ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 434
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4.6.2.
Способы
обезболивания
и
оказание
первой
помощи
Эффективное обезболивание проводят наркотическими аналь- гетиками (промедол, морфин и др.) квалифицированные медицин- ские работники. Эффективного обезболивания можно добиться и до оказания квалифицированной медицинской помощи путем приме- нения больших доз анальгина (до четырех таблеток для взрослого человека). Как крайнее средство применяют алкоголь. Однако сле- дует помнить, что алкоголь является злокачественным энергетиком, который способствует быстрому расходованию энергетических ре- зервов, не пополняя их запасы. Пьяному действительно становится жарко на морозе, но только в первый час-полтора, однако замерзнет он гораздо быстрее трезвого. Поэтому, если во время лыжного по- хода ваш товарищ сломал ногу, а в наличии нет болеутоляющих средств, можно дать ему 50 мл водки или разбавленного спирта при условии, что не позже чем через час пострадавший будет доставлен в теплое помещение. Недопустимо давать алкоголь как противошо- ковое средство при длительном пребывании на морозе и в случае любого кровотечения.
В ожидании медицинской помощи нельзя перетаскивать постра- давшего, насильно изменять положение его тела без крайней необхо- димости, а также вынуждать двигаться, самостоятельно снимать оде- жду или обувь.
284
При переносе пострадавшего даже на несколько метров необхо- димо предварительно наложить шины на поврежденные конечности.
При повреждениях костей таза или позвоночника переносить постра- давшего можно только на щите.
Недопустимо давать пострадавшему пить в случаях проникаю- щих ранений живота. Восполнение объема циркулирующей крови обеспечивается внутривенным капельным введением плазмозаме- щающих растворов или (при их отсутствии) 10 %-м или 20 %-м рас- твором глюкозы. Коррекция ацидоза достигается введением ощела- чивающих растворов соды и трисамина.
Конечно, большинство перечисленных мер могут предпринять только медицинские работники, но в экстренных ситуациях никогда не бывает лишних рук.
Схема оказания первой помощи при травматическом шоке
1. При кровотечении немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты или тугие давящие повязки.
2. При переломах костей конечностей, таза и ребер, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости тщательно обезбо- лить пострадавшего.
3. Обработать раны и наложить стерильные повязки.
4. Наложить транспортные шины.
5. Вызвать скорую помощь.
Последовательность оказания помощи при травматическом
шоке:
1. Уложить пострадавшего на спину и обеспечить покой.
2. При артериальном кровотечении наложить жгут.
3. При кровотечении или ранениях живота приподнять ноги.
4. Наложить на раны повязки.
5. Обезболить.
6. При переломах наложить шины.
7. Начать ингаляцию кислорода.
8. Вызвать скорую помощь.
9. Доставить в больницу.
285
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Что такое шок и каковы первые признаки его развития?
2. Назовите шокогенные повреждения (повреждения и травмы, приводящие к развитию шока).
3. Каковы признаки конечной (торпидной) стадии шока?
4. Назовите способы обезболивания при травматическом шоке.
5. Каковы дальнейшие меры борьбы с шоком после обезболивания?
4.7.
Оказание
помощи
пострадавшим
с
обширными
ожогами
Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилиза- ции, уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоя- тельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов.
Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадав- ших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им начали правильно оказывать помощь. Достаточно применить доступ- ную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.
4.7.1.
Факторы
,
определяющие
тяжесть
поражения
при
ожогах
.
Ожоговый
шок
и
ожоговая
болезнь
Площадь
ожоговой поверхности и степень ожога. Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из са- мых сложных в медицине. Повреждающее действие высокой темпе- ратуры на организм не ограничивается лишь болезненными про- явлениями в месте ожога. Последствия ожогов кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.
Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая бо- лезнь, которые проявляются в случае глубоких поражений тканей при большой площади ожоговой поверхности. Если площадь поражения превышает 10 % всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно.
286
Определить площадь ожога можно с помощью «правила девя- ток»: кожная поверхность руки составляет 9 %, груди и живота – по
9 %, ноги – 18 % поверхности тела. Ожог промежности и гениталий, а также пищевода приравнивают к ожогу 10 % площади тела. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.
Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадав- шего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина, ожога.
От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксика- ции продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки.
Степени ожога:
●
I степень – покраснение кожи;
●
II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жид- костью;
●
III и IV степени – полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.
Таким образом, тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.
Ожоговый
шок. Механизм развития ожогового шока во многом сходен с механизмом развития шока травматического. Резкая боль при ожоге провоцирует выделение значительного количества адрена- лина и запускает механизм травматического шока с той лишь разни- цей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге второй степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. В считанные часы пострадавший может потерять до 3–4 л жидкости.
При больших по площади ожогах происходит опасное для жиз- ни обезвоживание организма. Это (на фоне интенсивной потери плаз- мы) приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитию выраженного ацидоза в тканях. Чем больше пло- щадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, происходит потеря сознания, угнете- ние сердечной деятельности и наступает смерть.
287
Ситуация значительно усугубляется еще и тем, что из повреж- денных тканей помимо токсичных продуктов распада в кровь начина- ет поступать свободный миоглобин, который выполняет ту же функ- цию переноса кислорода и углекислого газа, что и гемоглобин. При повреждении мышечных клеток находящийся в них миоглобин вы- свобождается и появляется в крови в свободном состоянии. Громозд- кие молекулы свободного миоглобина моментально блокируют про- светы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смерти.
Ожоговая
болезнь. Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекци- ей. Общее заражение – сепсис – резко ухудшает состояние пострадав- шего. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой болезни.
Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу, речь идет об одном и том же явлении. В первые 2–3 су- ток говорят об ожоговом шоке, а на 3–5-е сутки, как правило, прояв- ляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз ожоговой болезни.
Развитие ожоговой болезни можно предполагать, если площадь ожога превышает 10 % площади поверхности тела; при ожогах пищево- да и ротовой полости; если ожогами затронуты области гениталий и про- межности. Причинами смерти от обширных ожогов являются обезво- живание, интоксикация (самоотравление продуктами распада), острая почечная недостаточность и сепсис (заражение крови).
4.7.2.
Схема
лечения
ожогового
шока
и
правила
оказания
помощи
на
месте
происшествия
Для предотвращения развития шока необходимо быстрее обез-
болить пострадавшего. Боль от ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с помощью наркотических аналь- гетиков. Однако при обширных ожогах катастрофически быстро на- растают явления интоксикации, которые приводят к потере сознания и развитию комы. Это обстоятельство значительно ограничивает применение наркотиков из-за их угнетающего действия на дыха- тельный центр и провоцирования рвотного рефлекса.
288
Учитывая эти особенности, медики используют для обезболи- вания обычные анальгетики и ингаляционный наркоз с вдыханием
газовой смеси закиси азота и кислорода. Наркотические анальгети- ки применяют очень осторожно и только по назначению врача.
Наиболее доступны 2–3 таблетки анальгина или анальгинсодержа- щих препаратов.
Огромное значение для спасения имеет своевременное введение большого количества жидкости и кровезаменителей. Быстрое и обиль- ное использование плазмозамещающих жидкостей (полиглюкина,
5 %-й глюкозы) позволяет решить сразу три задачи: восполнить объ- ем потерянной жидкости, улучшить микроциркуляцию, уменьшить степень интоксикации продуктами некроза и распада в результате снижения их концентрации в крови и тканях.
Количество и скорость вводимой жидкости зависят от степени и площади обожженной поверхности. Реализация данных методов ле- чения шока осуществляется профессиональными медиками, но тем не менее можно на уровне доврачебной помощи улучшить состояние по- страдавшего и даже спасти его.
Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или хо- лодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотери. Прикла- дывать холод к обожженной поверхности следует поверх чистой сал- фетки или пеленки.
Своевременное применение холода позволит не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока. Эффект местного применения хо- лода можно испытать на собственном опыте. Если вы обожгли палец, то прижмите его на 2–3 мин ко льду, и вы не только сможете избежать по- явления пузырей, но и уже через час полностью забудете об этой ма- ленькой неприятности.
Следует помнить:
1. Местное применение холода эффективно только в первые ми- нуты после ожога.
2. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазели- ном, обсыпать содой или мукой (эффект китового, барсучьего и мед- вежьего жиров проявится только в том случае, если они были извле-
289
чены из холодильника; но, к сожалению, уже через 2–3 ч они же соз- дадут благоприятные условия для развития инфекции).
3. При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или втирание жиров приведет к распростране- нию инфекции в нижележащие ткани.
4. Нельзя даже пытаться удалять с обожженной поверхности грязь, остатки одежды и вскрывать пузыри. Это не только доставляет сильные страдания и усугубляет шок, но и способствует проникнове- нию инфекции (там, где воздействовали пламя и высокая температура, гарантирована стерильность).
Правила оказания помощи на месте происшествия:
1. Как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой сте- рильной простыней или пеленкой. Нельзя бинтовать или плотно пеле- нать обожженную часть тела. Чистая ткань должна сыграть роль по- крывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Лучше воспользо- ваться чистой простыней. Ею удобнее одним щадящим движением бы- стро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
2. Наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости и об- ложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пе- ленки (зимой можно воспользоваться снегом).
3. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании).
4. При длительном ожидании скорой помощи предложить по- страдавшему обильное теплое питье и обеспечить полный покой.
Схема оказания первой помощи при ожогах
1. При ожогах I степени приложить к месту ожога холод или под- ставить его под струю холодной воды на 5–10 мин. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
2. При ожогах II–IV степени обработать ожоговую поверхность пе- нообразующими аэрозолями или накрыть стерильной простыней.
3. Поверх стерильной простыни положить пузыри со льдом или пакеты со снегом или холодной водой.
4. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина.
5. При длительном ожидании скорой помощи предложить обильное теплое питье.
290
Последовательность оказания первой помощи пострадавшему
с обширными ожогами:
1. Уложить на спину при ожогах лица, груди, живота и передней поверхности бедер.
2. Уложить на живот при ожогах спины, ягодиц и задней по- верхности бедер.
3. Накрыть ожог чистой тканью.
4. Поверх ткани приложить холод.
5. Обезболить.
6. Предложить обильное питье.
7. Вызвать скорую помощь.
8. Доставить в больницу.
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Как быстро определить площадь ожога?
2. В каких случаях можно предполагать развитие ожогового шока?
3. Каков механизм развития ожогового шока и причины смерти от обширных ожогов?
4. Дайте определение ожоговой болезни. В каких случаях можно предполагать ее развитие?
5. Что необходимо сделать в первые минуты после несчастного случая (четыре правила оказания помощи на месте происшествия)?
6. Чем характеризуются I, II, III и IV степени ожога?
7. Что необходимо сделать при длительном ожидании скорой по- мощи?
4.8.
Оказание
помощи
пострадавшим
при
извлечении
их
из
-
под
обломков
и
завалов
зданий
и
техники
Освобождение, приносящее смерть, – страшный парадокс, с ко- торым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении по- страдавших из-под обломков зданий и техники. Многие века трагиче- ский абсурд этого явления оставался загадкой.
291
4.8.1.
Факторы
,
определяющие
гибель
пострадавших
после
извлечения
их
из
-
под
обломков
и
завалов
Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь постра- давшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Долгое время недоумение и отчаяние спасателей вызы- вал факт, что человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.
Только во время Первой и Второй мировых войн медики при- шли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосу- дов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в орга- низм поступало колоссальное количество токсинов. И чем продолжи- тельнее сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее на- ступает смерть [8].
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидко- сти. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2–3 литров плазмы.
Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц.
Отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похо- жа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. Такое явление получило назва- ние «синдром сдавливания». Его можно (и следует) предполагать при сдавливании конечности более 15 мин, при появлении отека и исчезно- вении рельефа мышц ног, если не прощупывается пульс у лодыжек.
Перераспределение большого количества плазмы в поврежденные конечности вызывает не только значительное обезвоживание и сниже- ние артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (жидкость – в освобожденную конечность, а токсины и мио- глобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резко- му угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это является причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавли- вания – появление в крови свободного миоглобина в результате повре-
Способы
обезболивания
и
оказание
первой
помощи
Эффективное обезболивание проводят наркотическими аналь- гетиками (промедол, морфин и др.) квалифицированные медицин- ские работники. Эффективного обезболивания можно добиться и до оказания квалифицированной медицинской помощи путем приме- нения больших доз анальгина (до четырех таблеток для взрослого человека). Как крайнее средство применяют алкоголь. Однако сле- дует помнить, что алкоголь является злокачественным энергетиком, который способствует быстрому расходованию энергетических ре- зервов, не пополняя их запасы. Пьяному действительно становится жарко на морозе, но только в первый час-полтора, однако замерзнет он гораздо быстрее трезвого. Поэтому, если во время лыжного по- хода ваш товарищ сломал ногу, а в наличии нет болеутоляющих средств, можно дать ему 50 мл водки или разбавленного спирта при условии, что не позже чем через час пострадавший будет доставлен в теплое помещение. Недопустимо давать алкоголь как противошо- ковое средство при длительном пребывании на морозе и в случае любого кровотечения.
В ожидании медицинской помощи нельзя перетаскивать постра- давшего, насильно изменять положение его тела без крайней необхо- димости, а также вынуждать двигаться, самостоятельно снимать оде- жду или обувь.
284
При переносе пострадавшего даже на несколько метров необхо- димо предварительно наложить шины на поврежденные конечности.
При повреждениях костей таза или позвоночника переносить постра- давшего можно только на щите.
Недопустимо давать пострадавшему пить в случаях проникаю- щих ранений живота. Восполнение объема циркулирующей крови обеспечивается внутривенным капельным введением плазмозаме- щающих растворов или (при их отсутствии) 10 %-м или 20 %-м рас- твором глюкозы. Коррекция ацидоза достигается введением ощела- чивающих растворов соды и трисамина.
Конечно, большинство перечисленных мер могут предпринять только медицинские работники, но в экстренных ситуациях никогда не бывает лишних рук.
Схема оказания первой помощи при травматическом шоке
1. При кровотечении немедленно наложить кровоостанавливающие жгуты или тугие давящие повязки.
2. При переломах костей конечностей, таза и ребер, проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости тщательно обезбо- лить пострадавшего.
3. Обработать раны и наложить стерильные повязки.
4. Наложить транспортные шины.
5. Вызвать скорую помощь.
Последовательность оказания помощи при травматическом
шоке:
1. Уложить пострадавшего на спину и обеспечить покой.
2. При артериальном кровотечении наложить жгут.
3. При кровотечении или ранениях живота приподнять ноги.
4. Наложить на раны повязки.
5. Обезболить.
6. При переломах наложить шины.
7. Начать ингаляцию кислорода.
8. Вызвать скорую помощь.
9. Доставить в больницу.
285
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Что такое шок и каковы первые признаки его развития?
2. Назовите шокогенные повреждения (повреждения и травмы, приводящие к развитию шока).
3. Каковы признаки конечной (торпидной) стадии шока?
4. Назовите способы обезболивания при травматическом шоке.
5. Каковы дальнейшие меры борьбы с шоком после обезболивания?
4.7.
Оказание
помощи
пострадавшим
с
обширными
ожогами
Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилиза- ции, уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоя- тельств, террористических актов и войн сгорают заживо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов.
Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадав- ших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им начали правильно оказывать помощь. Достаточно применить доступ- ную каждому схему простейших действий непосредственно на месте происшествия, чтобы не только уменьшить чудовищные боли, но и значительно увеличить вероятность спасения пострадавшего.
4.7.1.
Факторы
,
определяющие
тяжесть
поражения
при
ожогах
.
Ожоговый
шок
и
ожоговая
болезнь
Площадь
ожоговой поверхности и степень ожога. Проблема выживания после получения обширных ожогов остается одной из са- мых сложных в медицине. Повреждающее действие высокой темпе- ратуры на организм не ограничивается лишь болезненными про- явлениями в месте ожога. Последствия ожогов кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.
Причиной гибели становится ожоговый шок или ожоговая бо- лезнь, которые проявляются в случае глубоких поражений тканей при большой площади ожоговой поверхности. Если площадь поражения превышает 10 % всей поверхности тела, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно.
286
Определить площадь ожога можно с помощью «правила девя- ток»: кожная поверхность руки составляет 9 %, груди и живота – по
9 %, ноги – 18 % поверхности тела. Ожог промежности и гениталий, а также пищевода приравнивают к ожогу 10 % площади тела. Ожоги этих областей являются шокогенными повреждениями.
Другим фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадав- шего и дальнейший прогноз, является степень, или глубина, ожога.
От глубины поражения тканей во многом зависит тяжесть интоксика- ции продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки.
Степени ожога:
●
I степень – покраснение кожи;
●
II степень – появление пузырей, заполненных прозрачной жид- костью;
●
III и IV степени – полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя.
Таким образом, тяжесть состояния пострадавшего зависит как от глубины поражения, так и от площади ожоговой поверхности.
Ожоговый
шок. Механизм развития ожогового шока во многом сходен с механизмом развития шока травматического. Резкая боль при ожоге провоцирует выделение значительного количества адрена- лина и запускает механизм травматического шока с той лишь разни- цей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге второй степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи. Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. В считанные часы пострадавший может потерять до 3–4 л жидкости.
При больших по площади ожогах происходит опасное для жиз- ни обезвоживание организма. Это (на фоне интенсивной потери плаз- мы) приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитию выраженного ацидоза в тканях. Чем больше пло- щадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови, происходит потеря сознания, угнете- ние сердечной деятельности и наступает смерть.
287
Ситуация значительно усугубляется еще и тем, что из повреж- денных тканей помимо токсичных продуктов распада в кровь начина- ет поступать свободный миоглобин, который выполняет ту же функ- цию переноса кислорода и углекислого газа, что и гемоглобин. При повреждении мышечных клеток находящийся в них миоглобин вы- свобождается и появляется в крови в свободном состоянии. Громозд- кие молекулы свободного миоглобина моментально блокируют про- светы почечных канальцев, что в конечном итоге приводит к острой почечной недостаточности и смерти.
Ожоговая
болезнь. Нарушение целостности кожного барьера оставляет организм совершенно беззащитным перед любой инфекци- ей. Общее заражение – сепсис – резко ухудшает состояние пострадав- шего. Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой болезни.
Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу, речь идет об одном и том же явлении. В первые 2–3 су- ток говорят об ожоговом шоке, а на 3–5-е сутки, как правило, прояв- ляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз ожоговой болезни.
Развитие ожоговой болезни можно предполагать, если площадь ожога превышает 10 % площади поверхности тела; при ожогах пищево- да и ротовой полости; если ожогами затронуты области гениталий и про- межности. Причинами смерти от обширных ожогов являются обезво- живание, интоксикация (самоотравление продуктами распада), острая почечная недостаточность и сепсис (заражение крови).
4.7.2.
Схема
лечения
ожогового
шока
и
правила
оказания
помощи
на
месте
происшествия
Для предотвращения развития шока необходимо быстрее обез-
болить пострадавшего. Боль от ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с помощью наркотических аналь- гетиков. Однако при обширных ожогах катастрофически быстро на- растают явления интоксикации, которые приводят к потере сознания и развитию комы. Это обстоятельство значительно ограничивает применение наркотиков из-за их угнетающего действия на дыха- тельный центр и провоцирования рвотного рефлекса.
288
Учитывая эти особенности, медики используют для обезболи- вания обычные анальгетики и ингаляционный наркоз с вдыханием
газовой смеси закиси азота и кислорода. Наркотические анальгети- ки применяют очень осторожно и только по назначению врача.
Наиболее доступны 2–3 таблетки анальгина или анальгинсодержа- щих препаратов.
Огромное значение для спасения имеет своевременное введение большого количества жидкости и кровезаменителей. Быстрое и обиль- ное использование плазмозамещающих жидкостей (полиглюкина,
5 %-й глюкозы) позволяет решить сразу три задачи: восполнить объ- ем потерянной жидкости, улучшить микроциркуляцию, уменьшить степень интоксикации продуктами некроза и распада в результате снижения их концентрации в крови и тканях.
Количество и скорость вводимой жидкости зависят от степени и площади обожженной поверхности. Реализация данных методов ле- чения шока осуществляется профессиональными медиками, но тем не менее можно на уровне доврачебной помощи улучшить состояние по- страдавшего и даже спасти его.
Достаточно обложить обожженную поверхность пузырями со льдом или целлофановыми пакетами, наполненными снегом или хо- лодной водой, чтобы значительно уменьшить плазмопотери. Прикла- дывать холод к обожженной поверхности следует поверх чистой сал- фетки или пеленки.
Своевременное применение холода позволит не только избежать образования пузырей и уменьшить боль, но и в большинстве случаев избежать развития ожогового шока. Эффект местного применения хо- лода можно испытать на собственном опыте. Если вы обожгли палец, то прижмите его на 2–3 мин ко льду, и вы не только сможете избежать по- явления пузырей, но и уже через час полностью забудете об этой ма- ленькой неприятности.
Следует помнить:
1. Местное применение холода эффективно только в первые ми- нуты после ожога.
2. Нельзя смазывать обожженную поверхность маслами, вазели- ном, обсыпать содой или мукой (эффект китового, барсучьего и мед- вежьего жиров проявится только в том случае, если они были извле-
289
чены из холодильника; но, к сожалению, уже через 2–3 ч они же соз- дадут благоприятные условия для развития инфекции).
3. При повреждении целостности кожных покровов обильное орошение жидкостью или втирание жиров приведет к распростране- нию инфекции в нижележащие ткани.
4. Нельзя даже пытаться удалять с обожженной поверхности грязь, остатки одежды и вскрывать пузыри. Это не только доставляет сильные страдания и усугубляет шок, но и способствует проникнове- нию инфекции (там, где воздействовали пламя и высокая температура, гарантирована стерильность).
Правила оказания помощи на месте происшествия:
1. Как можно скорее накрыть ожоговую поверхность сухой сте- рильной простыней или пеленкой. Нельзя бинтовать или плотно пеле- нать обожженную часть тела. Чистая ткань должна сыграть роль по- крывала, которое будет лишь слегка касаться раны. Лучше воспользо- ваться чистой простыней. Ею удобнее одним щадящим движением бы- стро накрыть поврежденный участок и так же легко снять в больнице.
2. Наполнить снегом, льдом или холодной водой целлофановые пакеты, пластиковые бутылки или другие герметичные емкости и об- ложить ими ожоговую поверхность поверх сухой простыни или пе- ленки (зимой можно воспользоваться снегом).
3. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина (при условии, что он в сознании).
4. При длительном ожидании скорой помощи предложить по- страдавшему обильное теплое питье и обеспечить полный покой.
Схема оказания первой помощи при ожогах
1. При ожогах I степени приложить к месту ожога холод или под- ставить его под струю холодной воды на 5–10 мин. Обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.
2. При ожогах II–IV степени обработать ожоговую поверхность пе- нообразующими аэрозолями или накрыть стерильной простыней.
3. Поверх стерильной простыни положить пузыри со льдом или пакеты со снегом или холодной водой.
4. Дать пострадавшему 2–3 таблетки анальгина.
5. При длительном ожидании скорой помощи предложить обильное теплое питье.
290
Последовательность оказания первой помощи пострадавшему
с обширными ожогами:
1. Уложить на спину при ожогах лица, груди, живота и передней поверхности бедер.
2. Уложить на живот при ожогах спины, ягодиц и задней по- верхности бедер.
3. Накрыть ожог чистой тканью.
4. Поверх ткани приложить холод.
5. Обезболить.
6. Предложить обильное питье.
7. Вызвать скорую помощь.
8. Доставить в больницу.
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Как быстро определить площадь ожога?
2. В каких случаях можно предполагать развитие ожогового шока?
3. Каков механизм развития ожогового шока и причины смерти от обширных ожогов?
4. Дайте определение ожоговой болезни. В каких случаях можно предполагать ее развитие?
5. Что необходимо сделать в первые минуты после несчастного случая (четыре правила оказания помощи на месте происшествия)?
6. Чем характеризуются I, II, III и IV степени ожога?
7. Что необходимо сделать при длительном ожидании скорой по- мощи?
4.8.
Оказание
помощи
пострадавшим
при
извлечении
их
из
-
под
обломков
и
завалов
зданий
и
техники
Освобождение, приносящее смерть, – страшный парадокс, с ко- торым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении по- страдавших из-под обломков зданий и техники. Многие века трагиче- ский абсурд этого явления оставался загадкой.
291
4.8.1.
Факторы
,
определяющие
гибель
пострадавших
после
извлечения
их
из
-
под
обломков
и
завалов
Опыт работы спасателей и медперсонала в зонах стихийных бедствий и катастроф показывает, что стремление извлечь постра- давшего из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Долгое время недоумение и отчаяние спасателей вызы- вал факт, что человек с придавленными более суток ногами умирал сразу же после освобождения.
Только во время Первой и Второй мировых войн медики при- шли к выводу, что в придавленных конечностях при пережатии сосу- дов интенсивно накапливаются недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в орга- низм поступало колоссальное количество токсинов. И чем продолжи- тельнее сдавливание, тем сильнее токсический удар и тем скорее на- ступает смерть [8].
Тяжесть состояния пострадавшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количество жидко- сти. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2–3 литров плазмы.
Конечность резко увеличивается в объеме, теряются контуры мышц.
Отек приобретает такую степень плотности, что нога становится похо- жа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемому при легком постукивании. Малейшие движения причиняют мучительные боли даже без признаков переломов костей. Такое явление получило назва- ние «синдром сдавливания». Его можно (и следует) предполагать при сдавливании конечности более 15 мин, при появлении отека и исчезно- вении рельефа мышц ног, если не прощупывается пульс у лодыжек.
Перераспределение большого количества плазмы в поврежденные конечности вызывает не только значительное обезвоживание и сниже- ние артериального давления, но и сверхконцентрацию токсинов. Такой противоток (жидкость – в освобожденную конечность, а токсины и мио- глобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резко- му угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это является причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.
Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавли- вания – появление в крови свободного миоглобина в результате повре-