Файл: Жизнедеятельности.pdf

266
После извлечения утонувшего из проруби недопустимо терять время на перенос его в теплое помещение, чтобы уже там начать ока- зание экстренной помощи. Сначала необходимо оживить человека, а уже затем заботиться о профилактике простудных заболеваний. Если для непрямого массажа сердца потребуется освободить грудь, этому не должны воспрепятствовать даже лютый мороз и оледеневшая одежда.
Особенно это касается детей: их грудина, имеющая хрящевую основу, во время реанимации легко травмируется даже обычными пуговицами.
Только после появления признаков жизни нужно перенести по- страдавшего в тепло и уже там проводить общее согревание и расти- рание. Затем спасенного следует переодеть в сухую одежду или уку- тать в теплое одеяло. Он нуждается в обильном теплом питье и в не- больших дозах алкоголя.
После любого случая утопления пострадавшего необходимо госпитализировать независимо от его состояния и самочувствия.
Схема оказания помощи при бледном утоплении
(после извлечения из проруби)
1. Перенести тело на безопасное расстояние от проруби.
2. Проверить реакцию зрачков на свет и наличие пульса на сонной артерии.
3. Приступить к реанимации при отсутствии пульса на сонной артерии.
4. Если появились признаки жизни, перенести спасенного в теплое помещение, переодеть в сухую одежду, дать теплое питье.
5. Вызвать скорую помощь.
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Назовите правила приближения к утопающему.
2. Назовите два этапа оказания помощи при утоплении.
3. Каковы признаки истинного (синего) утопления?
4. Назовите причины смерти в первые минуты после спасения.
5. Что делать в первые секунды после извлечения утонувшего из воды?
6. Что делать, когда у пострадавшего сохранен рвотный рефлекс?
7. Что делать, когда нет рвотного рефлекса?
8. О чем следует позаботиться после оживления?
9. Что делать, если невозможно вызвать спасательную службу?
10. Каковы правила транспортировки пострадавшего?

267
4.4.
Оказание
помощи
при
попадании
инородных
тел
в
верхние
дыхательные
пути
4.4.1.
Причины
попадания
в
гортань
,
трахею
инородных
тел
и
стадии
асфиксии
Классификация
инородных тел. Разнообразию инородных тел, попадающих в гортань и трахею, можно только поражаться. Порой трудно представить, что может оказаться у человека во рту. При этом совсем не обязательно разговаривать или смеяться с набитым ртом.
Достаточно просто немного задуматься или сильно удивиться, чтобы злосчастный кусок попал не в то горло.
Предсказать заранее, кто и чем умудрится подавиться, конечно, невозможно. Трагедия может разыграться в столовой или на улице, в машине или самолете. В дыхательном горле с одинаковым успехом могут оказаться конфета или жевательная резинка, таблетка или зажатая между зубами спичка.
Особенно это касается детей. Что у малыша в руках, то обязатель- но окажется у него во рту. Вот почему взрослым необходимо так тща- тельно следить за тем, с чем играет их ребенок.
В зависимости от формы все инородные тела делят на три груп- пы. Широкие и плоские предметы относят к монетообразным телам.
Это и сами монеты, и похожие на них пуговицы, а также любые пло- ские закругленные пластины.
Другая группа объединяет предметы, имеющие шаровидную
форму или форму горошины. Драже и монпансье, всевозможные дро- бинки и шарики, а также непрожеванные куски колбасы, огурцов, картофеля или яблок, как правило, не имеют острых углов и способны беспрепятственно перемещаться на большие расстояния.
И наконец, последняя группа, на которую следует обратить осо- бое внимание, включает инородные тела, имеющие форму коромыс-
ла. Чаще всего это куски шашлыка, связанные тонкой, но очень проч- ной фасциальной пленкой.
Такая классификация имеет принципиальное значение для вы- бора тактики экстренной помощи.
Стадии
асфиксии (удушения). После попадания инородного тела пострадавший начинает сильно кашлять и краснеет. На глазах высту- пают слезы, а приступ кашля вызывает рвоту. Если человеку не удается

268
освободиться от инородного тела, то в зависимости от степени закрытия просвета воздухоносного пути резкий кашель может сопровождаться стридорозным дыханием с характерным сипом на вдохе. При этом ино- родное тело с каждым вдохом будет продвигаться все дальше и дальше, сильно раздражая слизистую оболочку гортани или трахеи. Это быстро приводит к их отеку, обильному выделению слизи. Наиболее опасны отек голосовых складок и спазм голосовой щели.
Любое инородное тело, раздражающе действуя на слизистую оболочку гортани и трахеи, значительно ухудшает проходимость ды- хательных путей. Даже мелкий предмет с острыми краями, травми- рующими слизистую оболочку дыхательных путей, может оказаться роковым. И если в первые минуты состояние подавившегося было от- носительно благополучным, то уже в ближайшие 10–15 мин оно мо- жет значительно ухудшиться. Покраснение кожных покровов лица и шеи сменяется выраженным цианозом (посинением). Кашлевые движения становятся все реже и реже. Появляются адинамия и апа- тия. Очень скоро пострадавший теряет сознание. Такое состояние по- лучило название синей асфиксии.
Признаки синей асфиксии:
●
потеря сознания;
●
посинение губ, лица и шеи;
●
набухание сосудов шеи;
●
сип и западание над- и подключичных ямок на вдохе; наличие пульса на сонной артерии.
Через несколько минут эта стадия переходит в стадию бледной
асфиксии, при которой кожные покровы приобретают бледно-серый цвет, исчезают реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии.
Иными словами, наступает клиническая смерть.
Признаки бледной асфиксии:
●
бледная, с сероватым оттенком кожа лица и шеи;
●
широкие, не реагирующие на свет зрачки;
●
отсутствие пульса на сонной артерии; запавшие над- и подклю- чичные ямки.
Попадание инородных тел в верхние дыхательные пути относится к тому виду несчастных случаев, которые часто заканчиваются смертью в течение нескольких минут. Именно от действий случайно оказавших- ся в такие моменты рядом людей будет зависеть чья-то жизнь.

269
4.4.2.
Способы
оказания
первой
помощи
Не следует начинать экстренную помощь с потери времени на ос- мотр ротовой полости или пытаться извлечь инородное тело пальцем или пинцетом. Как правило, под действием слюны роковой кусок кол- басы или яблока настолько размягчается, что даже при осторожном из- влечении какая-то его часть обязательно оторвется и, как в шланг пыле- соса, устремится в гортань. Таким образом, можно потерять единствен- ный шанс на спасение.
Извлечение
шарообразных предметов. Первое, с чего следует начать оказание помощи, это повернуть пострадавшего на живот, пе- рекинуть его через спинку кресла или собственное бедро (ребенка можно перевернуть головой вниз), несколько раз ударить раскрытой ладонью между лопатками.
Если после нескольких ударов между лопатками инородное тело
(например, горошина) не выпало на пол (не сработал так называемый эффект Буратино), то необходимо немедленно приступить к другим способам его извлечения.
Если рост и вес ребенка не позволяют поднять его за ноги, то вполне достаточно положить ребенка животом на спинку кресла или на бедро так, чтобы его голова оказалась как можно ниже. В этих дей- ствиях нет ничего сложного, и, как показывает практика, они доста- точно эффективны.
Извлечение
монетообразных предметов. При попадании мо- неты ждать успеха при применении предыдущего способа не прихо- дится: срабатывает эффект копилки. В этой ситуации прибегают к ме- тодам, направленным на сотрясение грудной клетки.
Важно заставить инородное тело изменить свое положение. То- гда появится надежда, что в результате сильного сотрясения грудной клетки оно либо повернется вокруг своей оси, освободив проход воздуху, либо, перемещаясь вниз по трахее, окажется в одном из бронхов (в силу анатомических особенностей инородное тело чаще всего оказывается в правом бронхе). Конечно, это затруднит в даль- нейшем его извлечение, но зато даст возможность человеку дышать хотя бы одним легким и, следовательно, выжить.
Существует несколько способов сотрясения грудной клетки.
Наиболее распространенный из них – постукивание ладонью по спине

270
(рис. 14). Эффективны короткие, но частые удары по межлопаточной области. Недопустимо наносить удары кулаком или ребром ладони.
Рис. 14. Удаление инородного тела из верхних дыхательных путей у пострадавшего, находящегося в сознании
Другой способ, получивший название «способ американских полицейских», более эффективный. Он достаточно прост и имеет два варианта исполнения:
1. Встать позади подавившегося, взять его за плечи и, отстранив от себя на вытянутые руки, резко с силой ударить спиной о собствен- ную грудную клетку. Такой удар можно повторить несколько раз. Но у этого варианта есть одно существенное ограничение: спасатель дол- жен обладать плоской мужской грудью.
2. Встать позади пострадавшего, обхватив его руками так, чтобы кисти, сложенные в замок, оказались между реберной дугой и пупком пострадавшего. Отстранить его от себя и с силой ударить спиной о свою грудь, а сложенными в замок кистями – в надчревную область.
Это позволит не только сильно сотрясти грудную клетку, но и в ре- зультате резкого смещения диафрагмы выдавить остаток воздуха из легких и тем значительно увеличить вероятность смещения инород- ного тела.
Необходимо помнить, что удар в надчревную область может привести к потере сознания и внезапной остановке сердца. Поэтому нельзя разжимать руки сразу после удара.
Используя этот вариант, надо быть готовым к вероятности раз- вития у пострадавшего состояния клинической смерти. Все названные способы можно использовать, если подавившийся находится в созна-

271
нии. Если же он в состоянии комы, то его следует немедленно пере- вернуть на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине.
Схема оказания помощи при попадании инородного тела
в дыхательные пути
1. Младенца перевернуть вниз головой и поднять за ноги. Взрослого перегнуть через спинку кресла, скамейки или собственное бедро.
2. Ударить несколько раз раскрытой ладонью между лопатками.
3. При потере сознания повернуть подавившегося на правый бок и несколько раз ударить ладонью по спине.
4. Даже после удачного извлечения инородного тела необходимо обязательно обратиться к врачу.
Вопросы
и
задания
для
самоконтроля
1. Какие признаки характеризуют стадию синей асфиксии?
2. По каким признакам можно определить стадию бледной ас- фиксии?
3. С чего необходимо начинать оказание помощи при извлече- нии у пострадавшего инородного шарообразного предмета?
4. Назовите способы удаления инородного тела монетообразной формы при попадании его в дыхательные пути.
5. В чем различия оказания помощи при попадании инородных тел в дыхательные пути пострадавшим, находящимся в сознании и без сознания?
Обморок_и_коллапс_.'>4.5.
Оказание
помощи
при
внезапной
потере
сознания
4.5.1.
Обморок
и
коллапс
.
Виды
,
причины
и
механизм
развития
Обмороком называют любой случай кратковременной потери сознания. Поводов к обморочному состоянию великое множество.
В обморок можно упасть из-за сильных эмоциональных потрясений и вида крови, экзамена или даже из-за волнения при первом поцелуе.
Предвестниками обморока могут являться звон в ушах, потем- нение или мелькание «мушек» в глазах, головокружение и подташни- вание, побледнение лица и нарушение координации движений, раз- личные нарушения зрения.

272
Обычно обморок длится не более трех минут. В большинстве случаев при этом сохраняются реакция зрачков на свет и пульс на сонной артерии. Более длительная потеря сознания заставляет пред- положить развитие комы, причиной которой могли послужить и кро- воизлияние в мозг, и сахарный диабет, и отравление различными ве- ществами или алкоголем.
Обморок обязательно сопровождает побледнение кожных покро- вов и резкое снижение уровня артериального давления (гипотония).
Внезапную гипотонию, когда уровень систолического артериального давления (АД) падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть коллапсом
(лат. collabor – падаю). Даже в тех случаях, когда резкое снижение АД не сопровождается потерей сознания, все равно говорят о коллапсе.
Множество причин обмороков и коллапсов группируют сле- дующим образом.
Первая группа причин включает все случаи скрытого кровоте- чения – нарушение внематочной беременности или кровоизлияние в яичник, кровоточащая язва двенадцатиперстной кишки или закры- тая травма живота с повреждением внутренних органов; случаи обез- воживания организма, вызванного потерей жидкости с обильным по- том, многократной рвотой или поносом.
Во вторую группу входят острые отравления различными ток- сичными веществами или интоксикация при таких заболеваниях, как грипп и пневмония.
Третья группа причин связана с рядом провоцирующих факто- ров: работой в душном помещении (гипоксический коллапс) или высо- кой температурой окружающей среды (тепловой удар); быстрой сме- ной положения тела при резком вставании (ортостатический коллапс).
Отдельную группу причин обморока составляют эмоциональ- ные потрясения и волнующие ситуации.
Наконец, последняя группа включает грубые нарушения сердеч- ного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сердца [8].
Обморок
при скрытой кровопотере. При скрытом кровотече- нии, когда кровь изливается в какое-либо замкнутое пространство те- ла, например при разрыве артериального сосуда яичника, больная те- ряет большое количество крови и не ощущает боли, а кровь скаплива- ется в пространстве малого таза. Объем циркулирующей крови (ОЦК) уменьшается и уменьшается систолический (ударный) объем серд-

273
ца (УОС). В результате головной мозг недополучает необходимую ему кровь из-за резкого снижения АД и УОС. Происходит его резкое обескровливание, т. е. ишемия (гр. ischo – задерживаю, haima – кровь).
Этот процесс ускоряется, если человек находится в положении стоя.
Больной сначала бледнеет, у него темнеет в глазах, появляются тош- нота и головокружение, затем он теряет сознание.
Схема развития обморока при скрытой кровопотере: кровопоте- ря → ОЦК ↓ → УОС ↓ → АД ↓.
При принятии телом горизонтального положения кровь вновь достигнет головного мозга и через несколько секунд сознание вернет- ся, кожа лица заметно порозовеет. Но при принятии горизонтального положения уже через 2–3 мин появятся сильные боли (в нашем случае в животе и поясничной области), поскольку образовавшаяся гемато- ма, растекаясь вдоль тела, начнет раздражать все новые и новые боле- вые рецепторы. Боли становятся нестерпимыми и вынуждают сесть.
Но как только больная сядет, то сразу же вновь побледнеет и потеряет сознание. Итак, лежать она не может из-за усиливающейся боли, а как только садится – падает в обморок. Появляется своеобразный симп- том «Ваньки-встаньки». Уже через несколько часов последствия кро- вопотери станут необратимыми.
Симптом «Ваньки-встаньки», частые повторные обмороки и блед- ность кожных покровов – первые признаки скрытой кровопотери.
Следует немедленно вызвать скорую помощь, так как необходима срочная госпитализация в хирургический стационар.

274
ние количества ионов калия и натрия в крови губительно влияет на работу сердца и весь организм в целом.
Таким образом, при частых рвоте и поносе (более 10 раз в сутки), во время тяжелой физической работы в жарком и влажном климате или помещении может произойти опасная для жизни потеря жидкости.
При обмороках, вызванных обезвоживанием организма, требуется не- медленное восполнение потерянной жидкости и электролитов.
Обмороки
, вызванные эмоциональными стрессами и инток-
сикацией
. На первый взгляд трудно объяснить, почему человек пада- ет в обморок во время сильных эмоциональных потрясений или при таких заболеваниях, как грипп и пневмония. В данных случаях опас- ной потери крови или жидкости не происходит, а значит, казалось бы, нет причины для резкого снижения уровня артериального давления и ишемии головного мозга.
Для ответа на этот вопрос необходимо вспомнить, что объем со- судистой системы нашего организма, включая ее капиллярную сеть, во много раз превышает объем циркулирующей в ней крови, которой не хватит, чтобы заполнить и треть имеющихся сосудов.
Кровью снабжаются в первую очередь только те органы и мыш- цы, которые находятся в состоянии активной работы. Остальные ор- ганы, пребывающие в покое, содержатся на «голодном пайке», полу- чая минимальное количество крови для поддержания собственной жизнедеятельности. Кровь периодически перераспределяется между отдыхающими и работающими органами и мышцами, при этом дей- ствует хорошо известный принцип «кто не работает, тот не ест».
Такое универсальное распределение крови достигается регуляцией
ЦНС тонуса важной части кровеносных сосудов – прекапилляров. Они расположены при входе в капилляр и играют роль обжимающей манжет- ки, сокращение которой может полностью прекратить доступ крови.
На состояние тонуса прекапилляров, которые и определяют глав- ным образом периферическое сопротивление сосудов (ПСС), оказывают влияние различные факторы. Результатом может быть как повышение, так и понижение периферического сопротивления сосудов.
Как только в тканях неработающих органов накапливается оп- ределенное количество недоокисленных продуктов – метаболитов
(молочная кислота и др.) и их уровень превышает определенный пре- дел, тонус прекапилляров тут же уменьшается. Тогда в капиллярную