Задача № 32.

Назначьте лечебное питание ребенку 2 месяцев с гипотрофией III степени. Масса ребенка при рождении – 3200 г. Масса фактическая – 3100 г.

Цель: восстановить нарушенные функции пищеварения, обменные и трофические процессы, восстановить долженствующую массу тела.

Выделяют четыре этапа диетотера­пии: I этап - разгрузки; П этап - минимального питания; Ш - промежуточный этап - переходный от минимального - к оптималь­ному питанию; IV этап - оптимального питания

Этап разгрузки. Цель - вывести из организма вещества, накапливаю­щиеся при нарушениях пищеварения и метаболических процессов (азотистые продукты, перекиси липидов и др.), восстановить водно-электролитный и межуточный обмен белков, жиров, углеводов, адаптировать больного к постепенно возрастающему объёму пищи, восстановить ак­тивность ферментов и толерантность к пище. Суточный объём пищи должен быть максимальным - 200 мл/кг факти­ческой массы тела ребенка, т.е. 1/5 массы тела в любом возрасте – 620 мл в сутки. Этот суточный объём пищи принимается за 1. В зави­симости от тяжести гипотрофии на данном этапе в первый день назначает­ся: при Ш степени гипотрофии -1/3 суточного объёма. Остальной объём восполняется в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, а также регидрон, р-р Рингера, Энтеродез и др.), причем 1/3 жидкости составляют солевые растворы. При тяжелом состоянии ребенка часть недостающей жидкости вво­дится парентерально или применяется программа парентерального пита­ния. Число кормлений в период разгрузки на 1-2 больше возрастного (кор­мление ночью).

В качестве основной пищи лучше всего назначать женское молоко; при его отсутствии - адаптированные смеси. К максимально (на сегодняшний день) адаптированным смесям относятся: из сухих смесей «Нутрилак» ГруппаНутритек (Россия), «Пренан», «Нан» (Швейцария), «Фрисолак» (Фризленд Ньютришн, Голландия), «Нутрилон» (Нутриция, Голландия), «ХиПП» (Австрия), «Мамекс» (Дания), Энфамил (США) и др. Из жид­ких смесей в настоящее время считается адаптированной отечественная

---

смесь «Агу».

Особо следует отметить так называемые «казеиновые» смеси. К таким сме­сям относятся «Симилак» (США), «Нестожен» (Швейцария), «Малышка Истринская» (Россия). Для устранения дисбактериоза кишечника и восполнения иммунных защитных факторов к смесям можно добавить биологически активные добавки: БАД-1 Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), или лизоцим-порошок. Суточная доза для детей старше месяца -10 г. С профилактичес­кой целью эту дозу дают в 2-3 приема с лечебной - в 4-5 приемов. Курс лечения 3-4 недели. В последующие дни объём питания увеличивают (в среднем на 50-100 мл в сутки). Объём питья соответственно уменьшается. Недостающую жидкость следует давать дробно между кормлениями. На этапе разгрузки ребенок получает на 1 кг фактической массы тела белков - 0,7 - 2 г; жиров - 2 - 4 г; углеводов - 5 - 10 г; калорий - 60 - 100 ккал. Длительность этапа разгрузки 5-7 дней. Когда количество основ­ной смеси достигает 2/3 (при Ш степени), суточного объема, к основной смеси добавляют коррелирующие лечебные смеси и происходит переход на следующий этап. II- этап минимального питания. Цель его - увеличить белковую нагруз­ку, за счет введения лечебных смесей, богатых белком. К лечебным сме­сям относятся белковые гидролизаты Алфаре, НутрилонПепти ТСЦ, Тут-тели-Пептиди, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон Омнео.
Можно провести замену (в зависимости от расчетов питания и дефици­та белка) адаптированных молочных смесей на специальные смеси для недоношенных, в которых количество белка выше, чем в обычных сме­сях для здоровых детей. Количество лечебной смеси увеличивается по­степенно с 10 мл до 1 /3 суточного объёма питания (к концу этапа). Ле­чебные смеси даются небольшими порциями перед каждым кормление основной смесью от 50-100 мл до 150-200 мл в сутки. Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной мик­рофлорой: Ацидолакт, Биолакт, Наринэ, Агуша-2 (содержат ацидофиль­ную палочку); Бифилин, НутрилакБИФИ (ОАО Нутритек, Россия), Нан кисломолочный (содержат бифидобактерии). Эти смеси добавляются перед кормлением основной смесью 2-3 раза в день от 10 до 100 мл. При срыгиваниях используются антирефлюксные смеси Фрисовом (Голлан­

---

дии), Нутрилон антирефлюксный, Энфамил Л.Р. 2-3 раза в день перед кормлением 20-50 мл. Длительность этапа 5-7 дней. На этом этапе ребенок подумает: белков -2-2,5 г/кг; жиров 3-4 г/кг; углеводов -10-12 г/кг III-Промежуточный этап. Цель - постепенная адаптация больного ребенка к нарастающим до необходимого физиологического уровня количества белка, минеральных веществ, затем жира и углеводов. Ребенок и» ну чает полный суточный объём пищи, из которого 2/3 обеспечиваются основной смесью и 1/3 лечебной. При использовании перечисленных выше адаптированных смесей коррекции по жиру не проводится, т.к. эти смеси содержат эмульгаторы - лецитин, ди- и триглицериды, а также карнитин, улучшающий транспорт жирных кислот в клетках органов. При использовании неадаптированных смесей, с целью обеспечения организ­ма ненасыщенными жирными кислотами обязательно ввести раститель­ное масло с нескольких капель до 0,5 мл/кг в сутки.
Задача № 33.

Назначьте лечебное питание ребенку 5 месяцев с диагнозом: Рахит II степени, острое течение, период разгара.

Цель: обеспечить нормализацию возникающих при рахите нарушений белкового, жирового, углеводного и минерального обменов, восполнить дефицит витаминов, в первую очередь витамина D. К максимально (на сегодняшний день) адаптированным смесям отно­сится: из сухих смесей «Нутрилак» Группа Нутритек (Россия), «Пренан», «Нан» (Швейцария), «Фрисолак» (Фризленд Ньютришн, Голландия), «Нутрилон» (Нутриция, Голландия), «ХиПШ» (Австрия), «Мамекс» (Да­ния), Энфамил (США) и др. Из жидких смесей в настоящее время счита­ется адаптированной отечественная смесь «Агу». Особо следует отметить так называемые «казеиновые» смеси. К таким сме­сям относятся «Симилак» (США), «Нестожен» (Швейцария), «Малышка Истринская» (Россия). Целесообразно также введение в рацион детей, страдающих рахитом, кисломолочных продуктов, благотворно влияющих на процессы усвое­ния пищевых веществ, в том числе солей кальция. К числу кисломолоч­ных продуктов для искусственного вскармливания детей самого раннего возраста относятся отечественные адаптированные смеси «Бифилин»,

---

«Агу-1», «Ацидолакт», обогащенные широким комплексом минеральных веществ и витаминов (в том числе и витамином D).

Масса ребенка в 5 месяцев 7400 г, Ребенку требуется 1/7 от массы тела, т.е. 1060 мл. Количество кормлений – 5. V _раз.= 1060/5=200 мл.

Ребенок находится на искусственном вскармливании.

6⁰⁰ - «Нутрилак» 200 мл. 10⁰⁰ - «Нутрилак» 200 мл + Яблочное пюре 50 мл

14⁰⁰ – грушевый сок 50 мл + Овощное пюре 150,0 + растительное масло 5,0 + «Нутрилак» 18⁰⁰ – «Нутрилак» 200 мл 22⁰⁰ - «Нутрилак» 200мл.

Очень важно вводить в рационы фруктовые, овощные и ягодные соки, фруктовые и ягодные пюре достаточно богатые источники витами­нов и минеральных веществ. Их можно давать в более ранние сроки - с 1,5-2 мес. В качестве первого основного прикорма назначают овощное пюре, ко­торое может быть введено на 1 мес. раньше установленного срока. Очень полезно для приготовления пюре шире использовать морковь, капусту (белокочанную и особенно краснокочанную), брюкву, репу, кабачок, тык­ву, содержащие достаточное количество солей кальция и фосфора. В пюре хорошо добавлять и такие обычно не применяемые в питании ребенка раннего возраста овощи, как корень петрушки и шпинат, богатые солями кальция и фосфора; хорошо измельченную свежую огородную зелень, «шляющуюся богатейшим источником витамина С, солей кальция и фос­фора.
Задача № 34.

Назначьте лечебное питание ребенку 1 года с диагнозом: Железодефицитная анемия II степени, смешанного генеза. Меню на 1 день.

Распишите меню на 1 день здоровому ребенку 1 года.

Цель - обеспечение организма ребенка адекватным содержанием же­леза и витаминов.

Для детей, страдающих анемией, можно рекомендовать обогащенные же­лезом смеси «Сэмпер Бэби 2», «Энфамил 2», «Галлия 2», «Хайнц для детей с 6 месяцев», «НАН 6-12».

Масса ребенка в 1 год – 10500 г. Ребенку требуется 1/9 от массы тела, т.е. 1170 г. Количество кормлений – 5. V _раз.= 1170/5=230 мл.

Допустим, что ребенок находится на искусственном вскармливании.

---

6⁰⁰ - «Энфамил 2» 230 мл.

10⁰⁰ - Каша рисовая «Нестле» 200,0 + Яблочное пюре 100 мл

14⁰⁰ – Овощное пюре 200,0 + растительное масло 6,0 + ½ желтка + пюре из говядины 70,0 + гранатовый сок 100 мл.

18⁰⁰ –Йогурт 400 мл + творог 50,0 + печенье 15,0

22⁰⁰ - «Энфамил-2» 230мл.
Задача № 35.

Назначьте лечебное питание ребенку 4 лет с диагнозом: Муковисцидоз, смешанная форма, тяжелое течение. Меню на 1 день.

Целью диетотерапии, тесно сопряженной с ферментотерапией, явля­ется удовлетворение повышенных энергозатрат в условиях неадекватно­го энергопоступления.

Общая характеристика диеты и режим питания. Общепринятыми на данном этапе являются следующие рекомендации: активное увеличе­ние больным энергопотребления до 120-150%; 40% всей энергетичес­кой потребности ребенка покрывается за счет жиров, 15-20% обеспечи­вается белками. Больным муковисцидозом необходима высококалорий­ная, высокобелковая диета с нормальным или даже повышенным содер­жанием жиров. Калорийность питания рассчитывается на долженствую­щий, а не на фактический вес. Этот подход основан на возможности компенсации стеатореи и восстановлении адекватной асси­миляции жира, путем применения современных панкреатических замени­телей. При их использовании в большинстве случаев удается компенси­ровать стеаторею и улучшить нутритивный статус больных без примене­ния специализированных лечебных добавок. Число приемов высокока­лорийной пищи увеличивается до 5-6 раз в день.

Меню на 1 день:

1-й завтрак Котлета рыбная 50,0

Картофельное пюре 150,0

Кофе с молоком 150,0

Масло сливочное - 10

2-й завтракТворожная запеканка 100,0

Сок вишневый 200 мл

1-й перекус Мороженое (пломбир) -100 г

Обед Борщ 100 мл

Гуляш 50,0

Гречка отварная 100,0

Компот из сухофруктов 150 мл.

Хлеб 25 г

Полдник Булка 100 г

Молоко 200,0

Яблоко 100 г

2-й перекус Шоколад 100 г

1-й Ужин Тефтели 50 г

Капуста тушенная 100 г

Чай 200,0

Хлеб

2-й ужин Каша рисовая с маслом 150 г.

Кефир 200 мл.

В течение дня питье минеральной воды по потребности.
Задача № 36.

---

Смотрите также файлы

• Решение о реорганизации или ликвидации общества Несут ответственность за принятые ими решения в соответствии с уставом и законодательством Российской Федерации.docx

• Доклад Редкие и необычные явления в небе.docx

• Оытылатын пнні бейініне сйкес соы бес жылда кадрларды біліктілік арттырудан жне айта даярлаудан ткені туралы мліметтер.docx

• Магнитогорский технологический колледж имени В. П. Омельченко проект Анализ транспортных компаний в городе Магнитогорск.docx

• Биография Иван Сергеевич Тургенев родился 28 октября (9 ноября н с.) в Орле в дворянской семье. Отец, Сергей Николаевич, отставной гусарский офицер, происходил из старинного дворянского рода мать, Варвара Петровна, из богатой помещичьей семьи Лутовиновых..doc