Файл: Задача. Назначьте лечебное питание ребенку 10 лет с обострением хронического панкреатита.docx
Добавлен: 06.11.2023
Просмотров: 65
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
в сутки. Этот суточный объём пищи принимается за 1. В зависимости от тяжести гипотрофии на данном этапе в первый день назначается: при I степени - 2/3. Остальной объём восполняется в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, а также регидрон, р-р Рингера, Энтеродез и др.), причем 1/3 жидкости составляют солевые растворы. В качестве основной пищи лучше всего назначать женское молоко; при его отсутствии - адаптированные смеси. К максимально (на сегодняшний день) адаптированным смесям относятся: из сухих смесей «Нутрилак» ГруппаНутритек (Россия), «Пренан», «Нан» (Швейцария), «Фрисолак» (Фризленд Ньютришн, Голландия), «Нутрилон» (Нутриция, Голландия), «ХиПП» (Австрия), «Мамекс» (Дания), Энфамил (США) и др. Из жидких смесей в настоящее время считается адаптированной отечественная смесь «Агу».
Для устранения дисбактериоза кишечника и восполнения иммунных защитных факторов к смесям можно добавить
биологически активные добавки: БАД-1 Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), или лизоцим-порошок. Суточная доза для детей старше месяца -10 г. С профилактической целью эту дозу дают в 2-3 приема. Курс лечения 3-4 недели.
В последующие дни объём питания увеличивают (в среднем на 50-100 мл в сутки). Объём питья соответственно уменьшается. Недостающую жидкость следует давать дробно между кормлениями.
Длительность этапа разгрузки 5-7 дней. Когда количество основной смеси достигает 1 полного (при I степени) суточного объема, к основной смеси добавляют коррелирующие лечебные смеси и происходит переход на следующий этап. II- этап минимального питания. Цель его - увеличить белковую нагрузку, за счет введения лечебных смесей, богатых белком. К лечебным смесям относятся белковые гидролизаты Алфаре, НутрилонПепти ТСЦ, Тут-тели-Пептиди, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон Омнео.
Можно провести замену (в зависимости от расчетов питания и дефицита белка) адаптированных молочных смесей на специальные смеси для недоношенных, в которых количество белка выше, чем в обычных смесях для здоровых детей. Количество лечебной смеси увеличивается постепенно с 10 мл до 1/3 суточного объёма питания (к концу этапа). Ле
чебные смеси даются небольшими порциями перед каждым кормление основной смесью от 50-100 мл до 150-200 мл в сутки. Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой: Ацидолакт, Биолакт, Наринэ, Агуша-2 (содержат ацидофильную палочку); Бифилин, НутрилакБИФИ (ОАО Нутритек, Россия), Нан кисломолочный (содержат бифидобактерии). Эти смеси добавляются перед кормлением основной смесью 2-3 раза в день от 10 до 100 мл.
Задача № 31.
Назначьте лечебное питание ребенку 2 месяцев с гипотрофией II степени. Масса ребенка при рождении – 3200 г. Масса фактическая – 3600 г.
Цель: восстановить нарушенные функции пищеварения, обменные и трофические процессы, восстановить долженствующую массу тела.
Выделяют четыре этапа диетотерапии: I этап - разгрузки; П этап - минимального питания;
Ш - промежуточный этап - переходный от минимального - к оптимальному питанию; IV этап - оптимального питания
I Этап разгрузки. Цель - вывести из организма вещества, накапливающиеся при нарушениях пищеварения и метаболических процессов, восстановить водно-электролитный и межуточный обмен белков, жиров, углеводов, адаптировать больного к постепенно возрастающему объёму пищи, восстановить активность ферментов и толерантность к пище.
Суточный объём пищи должен быть максимальным - 200 мл/кг фактической массы тела ребенка, т.е. 1/5 массы тела в любом возрасте, но не более 1 л в сутки, т.е 720 мл в сутки. Этот суточный объём пищи принимается за 1. В зависимости от тяжести гипотрофии на данном этапе в первый день назначается: при П степени -1/2. Остальной объём восполняется в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, а также регидрон, р-р Рингера, Энтеродез и др.), причем 1/3 жидкости составляют солевые растворы.Число кормлений в период разгрузки на 1-2 больше возрастного (кормление ночью). В качестве основной пищи лучше всего назначать женское молоко; при его отсутствии - адаптированные смеси. К максимально (на сегодняшний день) адаптированным смесям относятся: из сухих смесей «Нутрилак»
ГруппаНутритек (Россия), «Пренан», «Нан» (Швейцария), «Фрисолак» (Фризленд Ньютришн, Голландия), «Нутрилон» (Нутриция, Голландия), «ХиПП» (Австрия), «Мамекс» (Дания), Энфамил (США) и др. Из жидких смесей в настоящее время считается адаптированной отечественная смесь «Агу».Для устранения дисбактериоза кишечника и восполнения иммунных защитных факторов к смесям можно добавить биологически активные добавки: БАД-1 Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), или лизоцим-порошок. Суточная доза для детей старше месяца -10 г. С профилактической целью эту дозу дают в 2-3 приема с лечебной - в 4-5 приемов. Курс лечения 3-4 недели. При необходимости курс повторить через 3-6 месяцев.
В последующие дни объём питания увеличивают (в среднем на 50-100 мл в сутки). Объём питья соответственно уменьшается. Недостающую жидкость следует давать дробно между кормлениями. На этапе разгрузки ребенок получает на 1 кг фактической массы тела белков - 0,7 - 2 г; жиров - 2 - 4 г; углеводов - 5 - 10 г; калорий - 60 - 100 ккал. Длительность этапа разгрузки 5-7 дней. Когда количество основной смеси достигает 3/4 (при II степени). суточного объема, к основной смеси добавляют коррелирующие лечебные смеси и происходит переход на следующий этап.
II- этап минимального питания. Цель его - увеличить белковую нагрузку, за счет введения лечебных смесей, богатых белком. К лечебным смесям относятся белковые гидролизаты Алфаре, НутрилонПепти ТСЦ, Тут-тели-Пептиди, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон Омнео. Количество лечебной смеси увеличивается постепенно с 10 мл до 1 /3 суточного объёма питания (к концу этапа). Лечебные смеси даются небольшими порциями перед каждым кормление основной смесью от 50-100 мл до 150-200 мл в сутки. Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой: Ацидолакт, Биолакт, Наринэ, Агуша-2 (содержат ацидофильную палочку. Эти смеси добавляются перед кормлением основной смесью 2-3 раза в день от 10 до 100 мл. При срыгиваниях используются антирефлюксные смеси Фрисовом (Голландии), Нутрилон антирефлюксный, Энфамил Л.Р. 2-3 раза в день перед кормлением 20-50 мл. Длительность этапа 5-7 дней. На этом этапе ребенок подумает: белков -2-2,5 г/кг; жиров 3-4 г/кг; углеводов -10-12 г/кг.
III-Промежуточный этап. Цель - постепенная адаптация больного ребенка к нарастающим до необходимого физиологического уровня количества белка, минеральных веществ, затем жира и углеводов. Ребенок и» ну чает полный суточный объём пищи, из которого 2/3 обеспечиваются основной смесью и 1/3 лечебной. При использовании неадаптированных смесей, с целью обеспечения организма ненасыщенными жирными кислотами обязательно ввести растительное масло с нескольких капель до 0,5 мл/кг в сутки. Увеличение жира в рационе продолжается 5-7 дней, затем в последующие 5-7 дней начинайся увеличение углеводов: вводятся фруктовые пюре, фруктово-овощное пюре, соки. Этап промежуточного питания продолжается 3-4 недели и к концу его ребенок получает белка- 3-3,5 г/кг; жира - 5-6 г/кг; углеводов 14-16г/кг. Уже на промежуточном этапе лечебного питания ребенок начинает хорошо и равномерно прибавлять в массе (25-35 г в сутки), что обеспечивает постепенное уменьшение дефицита массы тела и свидетельствует о начале выхода из дистрофического состояния. При срыгиваниях используются антирефлюксные смеси Фрисовом (Голландии), Нутрилон антирефлюксный, Энфамил Л.Р. 2-3 раза в день перед кормлением 20-50 мл. Длительность этапа 5-7 дней. На этом этапе ребенок подумает: белков -2-2,5 г/кг; жиров 3-4 г/кг; углеводов -10-12 г/кг III-Промежуточный этап. Цель - постепенная адаптация больного ребенка к нарастающим до необходимого физиологического уровня количества белка, минеральных веществ, затем жира и углеводов. Ребенок получает полный суточный объём пищи, из которого 2/3 обеспечиваются основной смесью и 1/3 лечебной. При использовании перечисленных выше адаптированных смесей коррекции по жиру не проводится, т.к. эти смеси содержат эмульгаторы - лецитин, ди- и триглицериды, а также карнитин, улучшающий транспорт жирных кислот в клетках органов. Увеличение жира в рационе продолжается 5-7 дней, затем в последующие 5-7 дней начинайся увеличение углеводов: вводятся фруктовые пюре, фруктово-овощное пюре, соки. Объём питания полный (1/5 массы тела ребенка, но более 1 л). Этап промежуточного питания продолжается 3-4 недели и к концу его ребенок получает белка- 3-3,5 г/кг; жира - 5-6 г/кг; углеводов 14-16г/кг.
IV- Этап максимального питания.
Максимальное питание достигается к4-6 неделе от начала лечения и длится до выведения ребенка из гипотрофии. В среднем к этому этапу ребенок увеличивает массу тела на 500-1000 г, поэтому проводится перерасчет суточного объёма питания с учетом новой массы тела. Базисом питания является основная смесь по возрасту. Число кормлений и объём соответствуют не календарному возрасту, а возрасту, соответствующему массе тела.
Для устранения дисбактериоза кишечника и восполнения иммунных защитных факторов к смесям можно добавить
биологически активные добавки: БАД-1 Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), или лизоцим-порошок. Суточная доза для детей старше месяца -10 г. С профилактической целью эту дозу дают в 2-3 приема. Курс лечения 3-4 недели.
В последующие дни объём питания увеличивают (в среднем на 50-100 мл в сутки). Объём питья соответственно уменьшается. Недостающую жидкость следует давать дробно между кормлениями.
Длительность этапа разгрузки 5-7 дней. Когда количество основной смеси достигает 1 полного (при I степени) суточного объема, к основной смеси добавляют коррелирующие лечебные смеси и происходит переход на следующий этап. II- этап минимального питания. Цель его - увеличить белковую нагрузку, за счет введения лечебных смесей, богатых белком. К лечебным смесям относятся белковые гидролизаты Алфаре, НутрилонПепти ТСЦ, Тут-тели-Пептиди, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон Омнео.
Можно провести замену (в зависимости от расчетов питания и дефицита белка) адаптированных молочных смесей на специальные смеси для недоношенных, в которых количество белка выше, чем в обычных смесях для здоровых детей. Количество лечебной смеси увеличивается постепенно с 10 мл до 1/3 суточного объёма питания (к концу этапа). Ле
чебные смеси даются небольшими порциями перед каждым кормление основной смесью от 50-100 мл до 150-200 мл в сутки. Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой: Ацидолакт, Биолакт, Наринэ, Агуша-2 (содержат ацидофильную палочку); Бифилин, НутрилакБИФИ (ОАО Нутритек, Россия), Нан кисломолочный (содержат бифидобактерии). Эти смеси добавляются перед кормлением основной смесью 2-3 раза в день от 10 до 100 мл.
Задача № 31.
Назначьте лечебное питание ребенку 2 месяцев с гипотрофией II степени. Масса ребенка при рождении – 3200 г. Масса фактическая – 3600 г.
Цель: восстановить нарушенные функции пищеварения, обменные и трофические процессы, восстановить долженствующую массу тела.
Выделяют четыре этапа диетотерапии: I этап - разгрузки; П этап - минимального питания;
Ш - промежуточный этап - переходный от минимального - к оптимальному питанию; IV этап - оптимального питания
I Этап разгрузки. Цель - вывести из организма вещества, накапливающиеся при нарушениях пищеварения и метаболических процессов, восстановить водно-электролитный и межуточный обмен белков, жиров, углеводов, адаптировать больного к постепенно возрастающему объёму пищи, восстановить активность ферментов и толерантность к пище.
Суточный объём пищи должен быть максимальным - 200 мл/кг фактической массы тела ребенка, т.е. 1/5 массы тела в любом возрасте, но не более 1 л в сутки, т.е 720 мл в сутки. Этот суточный объём пищи принимается за 1. В зависимости от тяжести гипотрофии на данном этапе в первый день назначается: при П степени -1/2. Остальной объём восполняется в виде жидкости (чай, каротиновая смесь, овощной отвар, а также регидрон, р-р Рингера, Энтеродез и др.), причем 1/3 жидкости составляют солевые растворы.Число кормлений в период разгрузки на 1-2 больше возрастного (кормление ночью). В качестве основной пищи лучше всего назначать женское молоко; при его отсутствии - адаптированные смеси. К максимально (на сегодняшний день) адаптированным смесям относятся: из сухих смесей «Нутрилак»
ГруппаНутритек (Россия), «Пренан», «Нан» (Швейцария), «Фрисолак» (Фризленд Ньютришн, Голландия), «Нутрилон» (Нутриция, Голландия), «ХиПП» (Австрия), «Мамекс» (Дания), Энфамил (США) и др. Из жидких смесей в настоящее время считается адаптированной отечественная смесь «Агу».Для устранения дисбактериоза кишечника и восполнения иммунных защитных факторов к смесям можно добавить биологически активные добавки: БАД-1 Л (с лизоцимом), БАД-1Б (с бифидумбактерином), БАД-2 (с лизоцимом и бифидумбактерином), или лизоцим-порошок. Суточная доза для детей старше месяца -10 г. С профилактической целью эту дозу дают в 2-3 приема с лечебной - в 4-5 приемов. Курс лечения 3-4 недели. При необходимости курс повторить через 3-6 месяцев.
В последующие дни объём питания увеличивают (в среднем на 50-100 мл в сутки). Объём питья соответственно уменьшается. Недостающую жидкость следует давать дробно между кормлениями. На этапе разгрузки ребенок получает на 1 кг фактической массы тела белков - 0,7 - 2 г; жиров - 2 - 4 г; углеводов - 5 - 10 г; калорий - 60 - 100 ккал. Длительность этапа разгрузки 5-7 дней. Когда количество основной смеси достигает 3/4 (при II степени). суточного объема, к основной смеси добавляют коррелирующие лечебные смеси и происходит переход на следующий этап.
II- этап минимального питания. Цель его - увеличить белковую нагрузку, за счет введения лечебных смесей, богатых белком. К лечебным смесям относятся белковые гидролизаты Алфаре, НутрилонПепти ТСЦ, Тут-тели-Пептиди, Фрисопеп, Нутрамиген, Прегестимил, Нутрилон Омнео. Количество лечебной смеси увеличивается постепенно с 10 мл до 1 /3 суточного объёма питания (к концу этапа). Лечебные смеси даются небольшими порциями перед каждым кормление основной смесью от 50-100 мл до 150-200 мл в сутки. Продукты детского питания, способствующие колонизации кишечника нормальной микрофлорой: Ацидолакт, Биолакт, Наринэ, Агуша-2 (содержат ацидофильную палочку. Эти смеси добавляются перед кормлением основной смесью 2-3 раза в день от 10 до 100 мл. При срыгиваниях используются антирефлюксные смеси Фрисовом (Голландии), Нутрилон антирефлюксный, Энфамил Л.Р. 2-3 раза в день перед кормлением 20-50 мл. Длительность этапа 5-7 дней. На этом этапе ребенок подумает: белков -2-2,5 г/кг; жиров 3-4 г/кг; углеводов -10-12 г/кг.
III-Промежуточный этап. Цель - постепенная адаптация больного ребенка к нарастающим до необходимого физиологического уровня количества белка, минеральных веществ, затем жира и углеводов. Ребенок и» ну чает полный суточный объём пищи, из которого 2/3 обеспечиваются основной смесью и 1/3 лечебной. При использовании неадаптированных смесей, с целью обеспечения организма ненасыщенными жирными кислотами обязательно ввести растительное масло с нескольких капель до 0,5 мл/кг в сутки. Увеличение жира в рационе продолжается 5-7 дней, затем в последующие 5-7 дней начинайся увеличение углеводов: вводятся фруктовые пюре, фруктово-овощное пюре, соки. Этап промежуточного питания продолжается 3-4 недели и к концу его ребенок получает белка- 3-3,5 г/кг; жира - 5-6 г/кг; углеводов 14-16г/кг. Уже на промежуточном этапе лечебного питания ребенок начинает хорошо и равномерно прибавлять в массе (25-35 г в сутки), что обеспечивает постепенное уменьшение дефицита массы тела и свидетельствует о начале выхода из дистрофического состояния. При срыгиваниях используются антирефлюксные смеси Фрисовом (Голландии), Нутрилон антирефлюксный, Энфамил Л.Р. 2-3 раза в день перед кормлением 20-50 мл. Длительность этапа 5-7 дней. На этом этапе ребенок подумает: белков -2-2,5 г/кг; жиров 3-4 г/кг; углеводов -10-12 г/кг III-Промежуточный этап. Цель - постепенная адаптация больного ребенка к нарастающим до необходимого физиологического уровня количества белка, минеральных веществ, затем жира и углеводов. Ребенок получает полный суточный объём пищи, из которого 2/3 обеспечиваются основной смесью и 1/3 лечебной. При использовании перечисленных выше адаптированных смесей коррекции по жиру не проводится, т.к. эти смеси содержат эмульгаторы - лецитин, ди- и триглицериды, а также карнитин, улучшающий транспорт жирных кислот в клетках органов. Увеличение жира в рационе продолжается 5-7 дней, затем в последующие 5-7 дней начинайся увеличение углеводов: вводятся фруктовые пюре, фруктово-овощное пюре, соки. Объём питания полный (1/5 массы тела ребенка, но более 1 л). Этап промежуточного питания продолжается 3-4 недели и к концу его ребенок получает белка- 3-3,5 г/кг; жира - 5-6 г/кг; углеводов 14-16г/кг.
IV- Этап максимального питания.
Максимальное питание достигается к4-6 неделе от начала лечения и длится до выведения ребенка из гипотрофии. В среднем к этому этапу ребенок увеличивает массу тела на 500-1000 г, поэтому проводится перерасчет суточного объёма питания с учетом новой массы тела. Базисом питания является основная смесь по возрасту. Число кормлений и объём соответствуют не календарному возрасту, а возрасту, соответствующему массе тела.