Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
КЫРГЫЗСКО-РОССИЙСКИЙ СЛАВЯНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
ПРОПЕДЕВТИКА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Учебное пособие
Допущено Министерством образования и науки
Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений
Бишкек 2017

3
УДК 616.3
ББК 56.6
П 78
Рецензенты:
А.Ж. Нурбаев, канд. мед. наук, доцент,
С.М. Эргешов, канд. мед. наук, доцент
Составители:
Т.У. Супатаева, Н.Р. Нигматулина, А.А. Субанова,
Н.У. Жылкыбаева, Р.А. Кочкомбаева, С.К. Хикматуллаева
Рекомендовано к изданию Ученым советом ГОУВПО КРСУ
П 78 ПРОПЕДЕВТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВА-
НИЙ: учеб. пособие / сост. Т.У. Супатаева, Н.Р. Нигматули- на, А.А. Субанова и др. Бишкек: Изд-во КРСУ, 2017. 136 с.
ISBN 9787-9967-19-488-5
Представлено оснащение стоматологического кабинета, сте- рилизация инструментария, анатомия и гистология тканей зубов.
Большое внимание уделено особенностям препарирования кари- озных полостей различных классов.
Подробно рассмотрены стоматологические пломбировочные материалы, их физико-химические свойства, показания к приме- нению, возможное влияние на твердые ткани зуба и пульпу.
В каждой теме сформирована цель занятия, имеются кон- трольные вопросы, которые нацеливают студента на ключевые аспекты обсуждаемой темы.
Предназначено для студентов-медиков начальных курсов.
П 4108120000-17
УДК 616.3
ББК 56.6
ISBN 9787-9967-19-488-5 © ГОУВПО КРСУ, 2017
Тема 1. ВВЕДЕНИЕ В СПЕЦИАЛЬНОСТЬ.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНАЩЕНИЕ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ,
ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА. ЭРГОНОМИКА
ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА. ТЕХНИКА
БЕЗОПАСНОСТИ В КЛИНИКЕ
Цель занятия:
1. Ознакомиться с основными разделами терапевтической стоматологии.
2. Изучить оснащение стоматологического кабинета, рабочие позиции стоматолога при различных манипуляциях на верхней и нижней челюстях.
3. Изучить профессиональные вредности и освоить технику безопасности в клинике.
Терапевтическая стоматология представляет собой раздел стоматологии, занимающийся изучением и лечением болезней полости рта. В компетенцию врачей, занятых в терапевтической стоматологии, входит лечение следующих заболеваний: кариеса, пульпита, периодонтита и заболеваний слизистой оболочки по- лости рта.
Современное лечение зубов методами терапевтической сто- матологии заключается не только в ликвидации патологического процесса, локализованного в зубе, но и в восстановлении раз- рушенных зубных тканей. Если еще недавно последним этапом терапевтического лечения кариеса являлось пломбирование, то сегодня зуб должен быть не только вылечен, но и полностью эсте- тически отреставрирован. В терапевтической стоматологии вос- становление разрушенных зубов выполняют при помощи свето- отверждаемых материалов последнего поколения, позволяющих воссоздать разрушенные ткани настолько точно, что их невоз- можно отличить от естественных тканей здорового зуба.
Помимо лечения десен и заболеваний полости рта, в задачи терапевтической стоматологии входит профилактика стоматоло- гических болезней.

4 5
Виды лечебных стоматологических учреждений
Крупные стоматологические клиники (больницы, стациона- ры) – лечебные учреждения, приспособленные для оказания всех видов стоматологической помощи, включая стационарную хирур- гическую. Обычно областного или краевого значения.
Стоматологические поликлиники – лечебные учрежде- ния, приспособленные для оказания всех видов стоматологиче- ской помощи, кроме стационарной хирургической. Основной вид стоматологических лечебных учреждений. Количество и рас- положение поликлиник определяется нуждаемостью населения в стоматологической помощи.
Стоматологические отделения – структурная единица сто- матологической клиники или поликлиники, приспособленная для оказания стоматологической помощи своего профиля. Могут вхо- дить в многопрофильные больницы и госпитали, иногда работа- ют самостоятельно.
Виды отделений:
• терапевтическое отделение – лечение кариеса и его ос- ложнений, некариозных поражений, заболеваний паро- донта и слизистой оболочки полости рта, а также нейро- стоматологических заболеваний;
• ортопедическое отделение – все виды протезирования, лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
• хирургическое отделение – хирургическое лечение сто- матологических заболеваний;
• детское отделение – оказание комплексной стоматологи- ческой помощи детям;
• ортодонтическое отделение – лечение аномалий при- куса и положения отдельных зубов, чаще всего является структурной единицей детского отделения;
• отделение гигиены и профилактики – обучение гигиене полости рта и проведение профилактических мероприя- тий.
Стоматологические кабинеты – чаще всего структурная единица отделения, ограниченная одним помещением, иногда са- мостоятельное лечебное учреждение. Оказание помощи согласно своему профилю. Назначение узкоспециализированных кабине- тов и других звеньев стоматологической поликлиники:
• холл для ожидания – ожидание приема пациентами;
• регистратура – встреча пациентов и распределение их по отделениям, назначение на прием к врачу. Здесь же хра- нятся истории болезни пациентов;
• смотровой кабинет – осмотр полости рта пациента, опре- деление, в каком стоматологическом пособии он нужда- ется;
• рентгенкабинет – рентгенологическая диагностика сто- матологических заболеваний;
• физиотерапевтический кабинет – лечение с помощью фи- зиотерапевтических процедур (электрофорез, лазер и др.);
• зуботехническая (зубопротезная) лаборатория – изготов- ление протезов и ортодонтических аппаратов.
Выездные стоматологические бригады – бригады специ- алистов, оснащенные передвижным оборудованием. Оказыва- ют помощь населению по месту жительства. Применяются при рассредоточении небольшого количества населения по большой площади (например, оказание помощи в небольших поселках).
Проведение санаций в школах и на производствах. Выезд на дом к тяжелобольным. После завершения работы бригада перемеща- ется на новое место.
Санитарно-гигиенические требования к кабинетам
терапевтической стоматологии
Площадь помещения–не менее 14 кв. м площади на основ- ное стоматологическое кресло, по 10 кв. м на каждое дополни- тельное кресло с универсальной стоматологической установкой.
Такая площадь достаточна для размещения стоматологического оборудования и комфортабельной работы врача.
Высота помещения – не менее 3 м, чтобы обеспечивать, как минимум, 12 куб. м воздуха на одного человека (объем, достаточ- ный для дыхания без ощущения спертости воздуха).

6 7
Глубина помещения – не должна превышать 6 м из-за воз- можности ухудшения естественного освещения рабочих мест.
Отделка кабинета
• Стены – должны быть гладкими, без трещин и щелей; углы и места соединения стен, потолка и пола должны быть закругленными. Поверхности стен и потолка ош- тукатуривают. Стены на высоту дверей окрашивают водоэмульсионными красками светлых тонов, выше панелей окраска производится силикатными красками белого цвета.
• Потолок – окрашивается силикатными красками белого цвета.
• Пол – должен настилаться линолеумом и не иметь щелей.
С этой целью покрытие пола вдоль стен должно подни- маться на стену на высоту 8‒10 см, прижиматься к плин- тусам и заделываться со стеной.
• Двери и окна – окрашиваются эмалями или масляными красками в белый цвет (для увеличения освещенности за счет отраженного света).
Освещение кабинета
• Окна – следует ориентировать на северные направления во избежание попадания в помещение прямых солнечных лучей, создающих значительные перепады яркости в раз- ных точках кабинета, утомительные для зрения врачей, а также перегрева помещения. Отношение площади окон к площади пола должно составлять 1:4–1:5. Угол падения световых лучей не менее 28 градусов.
• Система искусственного освещения – обязательно об- щая и местная. Общее освещение осуществляется лю- минесцентными лампами и лампами накаливания (для создания достаточного для работы уровня освещенности в темное время суток), местное – с помощью бестеневых рефлекторов универсальных установок (для создания до- статочного для работы уровня освещенности в полости рта пациента).
Микроклимат
• Отопление – центральное водяное отопление с темпера- турой поверхности нагревательных приборов не более 80 градусов. Их устанавливают под окнами, без огражде- ний, поверхности приборов должны быть гладко крашен- ными, легко поддаваться влажной уборке.
• Кондиционирование – система кондиционирования долж- на обеспечивать температуру в помещении не выше 22 градусов (оптимальная температура для полимеризации стоматологических материалов). В помещениях, где ра- ботают с амальгамой, температура воздуха не должна превышать 18 градусов (при этой температуре наблюда- ется минимальное испарение ртути).
• Вентиляция – помещение оборудуется системой принуди- тельной приточно-вытяжной вентиляции, создающей крат- ность воздухообмена в час по притоку в 2 раза, а по вытяж- ке ‒ 3 раза. Кроме того, необходимо наличие естественной вентиляции: открывающихся окон, форточек и т. д.
Расстановка кресел
• Расстояние между креслами – 1,5 м, чтобы работающие рядом врачи не мешали друг другу, а также для свободно- го прохода врача и пациентов.
• Расположение кресел – в один ряд, вблизи окон, что обе- спечивает наилучшее естественное освещение полости рта больного и доступ свежего воздуха к рабочим местам.
В кабинете, где лечат стоматологических больных, не должно быть ничего лишнего, мебель необходимо разместить наиболее рационально, чтобы персонал не совершал лишних движений, необходимо создать благоприятные условия для работы врача, медсестры, санитарки.
Для работы одного врача, который проводит дифференциро- ванный прием больных терапевтического профиля, кабинет не- обходимо оснастить следующим оборудованием:
1. Кресло стоматологическое (при необходимости кресло может быть использовано как кушетка).

8 9
2. Стул со спинкой для врача – передвижной на колесиках.
3. Установка стоматологическая с бормашинами, светиль- ником, с плевательницей, скеллером, диатермокоагулято- ром, пистолетом для воды с подачей воздуха.
4. Столик врача около кресла (при наличии в установке универсального, удобного инструментального столика околокресельный столик можно исключить из оснаще- ния кабинета).
5. Канцелярский стол (небольшого размера) для заполнения врачом истории болезни и ведения другой необходимой документации.
6. Письменный стол (лучше однотумбовый) для вспомога- тельного персонала (медсестры и др.).
7. Стулья.
8. Раковина для мытья рук.
9. Раковина с тумбочкой для мытья использованного ин- струментария.
10. Тумбочка или столик для амальгамосмесителя.
11. Столик с комплектом стерильных инструментов, матери- алов, шприцев и др.
12. Стул винтовой к рабочему столу медсестры.
13. Столик для медикаментов, пломбировочных и других материалов (рабочее место медицинской сестры).
14. Шкаф многоярусный с многими отделениями для хра- нения медикаментов (отдельный шкафчик, всегда закры- тый, для лекарств группы А и Б), инструментария, пере- вязочных средств, пломбировочных материалов и др.
15. Диагностическая и лечебная аппаратура.
Эксплуатация и техническое обслуживание
стоматологических установок
Для обеспечения долгосрочной и безотказной работы стома- тологических установок необходимо соблюдать правила эксплуа- тации и обеспечить систематическое техническое обслуживание.
План технического обслуживания:
Перед началом работы необходимо:
• проверить наличие воды и работоспособность канализа- ции;
• проверить работоспособность компрессора и наличие жидкостей в резервуарах;
• проверить работоспособность инструментов, наконечни- ков и кресла;
• провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и поверхности кресла.
После приема каждого пациента необходимо:
• провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и поверхности кресла;
• заменить наконечники слюноотсоса и пылесоса;
• очистить чашу плевательницы.
В конце рабочего дня необходимо:
• очистить чашу плевательницы и залить систему канали- зации дезинфицирующим и очищающим раствором;
• отключить электропитание от установки, кресла и ком- прессора;
• перекрыть кран водоснабжения, отключив, таким обра- зом, установку от водоснабжения;
• стравить воздух из компрессора и воздушной системы установки;
• выпустить оставшуюся воду из гидросистемы установки;
• провести обработку инструментов, панелей управления, ручек и выключателей, плевательницы и поверхности кресла;
• слить конденсат из ресивера компрессора;
• проверить уровень масла в картере компрессора и систе- ме автоматической смазки наконечников;
• проверить уровень масла в системе гидравлики (если кресло имеет гидравлический привод);
• смазать шарнирные и роликовые соединения.

10 11
Один раз в месяц необходимо:
• проводить полное техобслуживание установки с привле- чением специалистов – медицинских техников.
Изменение плана технического обслуживания и эксплуа-
тации возможно с учетом:
• интенсивности работы оборудования;
• рекомендаций производителя оборудования;
• рекомендаций обслуживающих специалистов – медицин- ских техников и санитарно-эпидемиологической службы.
В случае выявления неисправностей: работу на оборудо- вании необходимо полностью прекратить. После чего устранить возникшие неисправности собственными силами либо привлечь к устранению неисправностей специалистов. После устранения неисправностей необходимо выполнить полную проверку обору- дования, после чего можно вновь приступить к работе.
Техника безопасности в стоматологии
Техника безопасности в стоматологии направлена на предот- вращение и предупреждение травматизма пациента и медперсо- нала во время проведения лечебных манипуляций.
Правила техники безопасности
• Ношение медицинским персоналом специальной меди-
цинской одежды.
- Стоматологический халат – белый, с длинными застегива- ющимися рукавами и воротником. Предохраняет одежду от загряз- нения, а пациента ‒ от попадания микроорганизмов с одежды.
- Медицинская шапочка– белый головной убор, закрываю- щий волосы. Предотвращает попадание волос врача в рану либо инфицирование раны микроорганизмами с волос.
- Сменная обувь – тапочки с поверхностью, легко поддаю- щейся обработке, ношение которых осуществляется только вну- три лечебного учреждения.
- Медицинская маска – ватно-марлевая, закрывающая органы дыхания. Предохраняет врача от вдыхания турбинного аэрозоля и выдыхаемых пациентом микроорганизмов.
- Стоматологические очки – прозрачные, закрывающие гла- за, в том числе с боковых сторон. Предохраняют конъюнктиву глаз от аэрозоля, пыли и капель крови. Вместо очков может при- меняться стоматологический экран – прозрачный пластиковый лист, закрывающий все лицо.
- Стоматологические перчатки – латексные, отличающиеся от общемедицинских перчаток наличием на подушечках пальцев специального рельефа, предотвращающего скольжение инстру- мента.
• Соблюдение правил работы с сильнодействующими и ядовитыми веществами.
• Поддержание санитарно-гигиенического порядка на сво- ем рабочем месте.
• Соблюдение противоэпидемического режима.
• Подключение к контуру заземления всех электроприбо- ров (во избежание поражения пациента или персонала электрическим током).
• Использование в работе оборудования и инструментов, имеющих сертификат качества и одобренных к примене- нию.
• Неиспользование в работе непригодного либо не предна- значенного для применения в стоматологии оборудова- ния и инструментов.
• Неиспользование медикаментов, дезинфицирующих средств и других реактивов с истекшим сроком годности.
Врач, строго соблюдающий технику безопасности, снижает риск нанесения ущерба не только своему здоровью, но и здоро- вью коллег и пациентов.
Эргономика в стоматологии
Эргономика ‒ комплексная научная дисциплина, изучающая функциональное состояние возможностей человека в трудовых процессах с целью создания для него оптимальных условий труда.
Эргономика тесно связана с психологией, физиологией, гигиеной, использует данные анатомии, токсикологии, технических наук.