Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 880
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Слюноотсос– предназначен для утилизации слюны и других жидкостей непосредственно из полости рта пациента в канализа- ционную систему.Пылесос – предназначен для утилизации аэрозольной сме- си, образующейся в полости рта при работе высокоскоростными (турбинными) наконечниками. Им комплектуются только уста- новки, имеющие высокоскоростные инструменты.Водо-воздушный пистолет – предназначен для высушивания струей воздуха и орошения полости рта водой или водо-воздуш- ной смесью.Осветительный блок – состоит из галогеновой осветитель- ной лампы для освещения рабочего поля и кронштейна, позволя- ющего поднимать, опускать, поворачивать в горизонтальной пло- скости и удерживать лампу в заданном положении. Хирургические установки могут комплектоваться бестеневыми светильниками.Стоматологическое кресло – предназначено для размещения пациента. Перемещается в вертикальной плоскости (поднимается и опускается) для обеспечения высоты, удобной для работы вра-
22 23
ча. Спинка кресла также способна подниматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо лежачего положения).
Подголовник обеспечивает позиционирование головы пациента в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Компрессор – предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету.
Устройство модульной турбинной установки
В последние годы стали широко применять турбинные бор- машины, в которых вместо электродвигателя используют ми- ниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник (рисунок
1). Вращение турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора при этом
100 000‒300 000 об./мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую кариозную полость, быстро тре- панировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, облегча- ет и ускоряет работу врача. Препарирование на турбинной бор- машине необходимо производить прерывистыми касательными движениями с обязательным водяным охлаждением во избежа- ние термического ожога пульпы.
Рисунок 1 ‒ Стоматологическая установка:
А ‒ блок инструментов, совмещенный с блоком управления,
Б ‒ гидроблок, В ‒ стоматологическое кресло. Данная установка комплектуется потолочным светильником (на рисунке не отображен)
Принцип работы турбинной бормашины
Компрессор, приводимый в движение электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до 6 атм. Кла- пан регулировки давления позволяет регулировать выходное дав- ление в соответствии с рабочим давлением используемого тур- бинного наконечника (обычно 2‒3 атм). Установленное давление отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера (чтобы давление воды соответ- ствовало давлению воздуха). При нажатии на педаль напряжение подается на электропневмоклапан, который открывает подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через турбинный ру- кав. Регулировка количества охлаждающей воды и воздуха осу- ществляется кранами.
Рукава стоматологических установок
Основным лечебным мероприятием в клинике терапевти- ческой стоматологии является препарирование твердых тканей зубов с помощью вращающихся боров, приводимых в движение различными типами бормашин. Передача вращения от электро- двигателя машины к наконечнику осуществляется при помощи гибкого или жесткого рукавов либо турбинным рукавом от тур- бинной установки к наконечнику.
24 25
Рисунок 2 ‒ Гибкий рукав:
1 ‒ поводок, 2 ‒ накидная гайка, 3 ‒ защитный футляр,
4 ‒ держатель наконечника
Гибкий рукав в настоящее время применяется редко, в ос- новном в бормашинах со скоростью вращения до 10 000 об./мин.
Основной действующей частью гибкого рукава является эластич- ная длинная спираль, образующая вращающийся стержень, гиб- кий вал длиной около 75 см. Один (верхний) конец этого стержня при помощи поводка и накидной гайки присоединяется к валу электродвигателя, который, вращаясь, приводит в круговое дви- жение гибкий вал, защищенный ленточной броней и защитной пружиной. Продолжением нижней части эластичного стержня является небольшой по длине (10 см) дополнительный стержень повышенной гибкости, благодаря которому гибкому рукаву со- общается высокая маневренность. Эластичный стержень рукава бормашины погружен в наружный защитный футляр, покрытый матерчатой или пластмассовой трубкой. На свободном конце ру- кава имеется держатель наконечника (рисунок 2).
Турбинный рукав предназначен для проведения сжатого воз- духа и охлаждающей смеси от турбинной установки к турбинно- му наконечнику или пневмомотору.
Рукав состоит из резинового или полихлорвинилового шлан- га, внутри которого расположены одна либо несколько резиновых или полихлорвиниловых трубок, кроме этого внутри рукава мо- гут находиться оптоволокна (при использовании наконечников с подсветкой). По основному шлангу передается воздух для враще- ния турбины, по остальным – возвратный воздух и охлаждающая смесь. С одной стороны на рукаве установлен разъем для подклю- чения к установке, с другой ‒ разъем для фиксации наконечника.
Стоматологические микромоторы
Электрический микромотор ‒ коллекторный электродвига- тель постоянного тока (рисунок 3). Размещается непосредствен- но в руке врача, соединяется с установкой парой гибких прово- дов. Стоматологический наконечник крепится непосредственно на микромотор. Терапевтические микромоторы развивают от
1 000 до 40 000 об./мин и имеют регулятор скорости вращения.
Микромоторы для эндодонтии и хирургии развивают от 100 до
1000 об./мин и имеют регулятор скорости и реверс (изменение направления вращения).
Рисунок 3 ‒ Электрический микромотор
Пневматический микромотор‒размещается непосред- ственно в руке врача, соединяется с установкой турбинным рука- вом. Внутри микромотора расположен пневматический турбин- ный модуль и понижающий редуктор. Принцип работы: сжатый воздух, поступающий по турбинному рукаву к микромотору, вращает турбину. Редуктор позволяет управлять скоростью вра- щения и выполнять реверс. Ручка регулятора оборотов и реверса установлена непосредственно на корпусе микромотора. Стомато- логический наконечник крепится непосредственно на микромо- тор. Пневматические микромоторы развивают от 500 до 50 000 об./мин (рисунок 4).
26 27
Рисунок 4 ‒ Пневматический микромотор:
А ‒ разъем для наконечника, Б ‒ регулятор оборотов регуля- тороборотов, В – разъем
Наконечники для микромоторов
В связис повсеместным распространением микромоторов в настоящее время наконечники к ним широко используются и вы- пускаются различными фирмами во множестве модификаций.
Прямой наконечник предназначен для работы борами для прямого наконечника (рисунок 5). Им выполняются терапевтиче- ские манипуляции, в основном, на фронтальных зубах, а также ортопедические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопро- тезной лаборатории.
Рисунок 5 ‒ Прямой наконечник
Внутреннее устройство наконечника принципиально не отли- чается от устройства прямого наконечника для гибкого и жестко- го рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной системой охлаждения.
Угловой наконечник предназначен для работы борами для углового наконечника (рисунок 6). Им выполняется большин- ство терапевтических манипуляций. Внутреннее устройство на- конечника принципиально не отличается от устройства прямо- го наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник со- единяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной или встроенной системой охлаждения бора и иногда световодами для освещения рабочего поля.
Многие производители выпускают отдельно головки для на- конечников и отдельные наконечники для головок (рисунок 7).
Это позволяет врачу, во-первых, собрать подходящий ему нако- нечник (учитывая коэффициенты редукции), во-вторых, вместо нескольких наконечников приобрести один и набор сменных го- ловок к нему.
Число редукции ‒ соотношение шестерней редуктора, указы- вающее на изменение скорости вращения и силы вращательного момента (сила, необходимая для остановки бора). Обозначается
А:Б, где А ‒ приводящая шестерня, Б ‒ отводящая шестерня.
Рисунок 6 ‒ Угловой наконечник
Рисунок 7 – Наконечник для головок: 1 – разъем головки; 2 – разъем для микромотора; 3 – марка наконечника; 4 – число редукции
28 29
Турбинный наконечник НТБ-250 предназначен для закре- пления режущих инструментов и передачи им вращения частотой
300 000‒500 000 об./мин при проведении обширных терапевтиче- ских и ортопедических работ (трепанация зуба) (рисунок 8).
Эндодонтические наконечники.Для манипуляций в кор- невых каналах, увеличения эффективности эндодонтических вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяются эндодонтические наконечники, которые предназначены для фиксации в них дрильборов, буравов, разверток (рисунок 9). Отличие от обычного углового наконечни- ка заключается в снижении скорости вращения до 350‒400 об./
мин и в том, что он обеспечивает преобразование вращательного движения привода в возвратно-вращательное с углом поворота в 90 градусов. Это позволяет избежать отлома инструмента в ка- нале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными наконечниками. В наконечнике фиксируют машинные эндодон- тические инструменты.
Рисунок 8 – Турбинный наконечник:
1 – головка, 2 – подшипники; 3,4 – ротор;
5 – фиксирующая гайка
Рисунок 9 – Наконечник эндодонтический НЭ-3: А – внешний вид на- конечника: 1 – головка поворотная, 2 – замок, 3 – гайка, 4 – корпус,
5 – стакан; Б – схема строения наконечника: 1 – зубчатое колесо поворотной головки, 2 – корончатое колесо, 3 – ведомый вал,
4 – кулисный механизм, 5 – поводок
Характерные неисправности наконечников
При работе могут встречаться следующие неисправности на- конечников.
В прямом ‒ вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное его вращение. Вы- падение бора или остановка его при большой нагрузке во время работы является результатом износа или поломки цанги. В этом случае следует заменить детали или при износе между зажимным штифтом и нажимной втулкой вложить запасную шайбу.
По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки и бор не фиксирует- ся в наконечнике. К его наиболее частым повреждениям относят: торможение вращающихся частей в результате сгущения смазки и ржавчины, износ зубцов шеек, выпадение бора. В первом слу- чае повреждения наконечник разбирают, части его промывают в керосине, смазывают и собирают. При износе шестеренки по- следнюю заменяют запасной.
30 31
Боры
Боры разделяют на три группы:
• боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина 44 мм);
• боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22–27 мм);
• боры для турбинного наконечника со сравнительно ко- роткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 22‒27 мм).
По форме рабочей головки боры подразделяются на шаро- видные, цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратно- конусовидные, колесовидные. Боры каждой формы выпускают различных размеров.
Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на кото- рой имеются следующие друг за другом и одинаково надавленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для раскрытия кариозной полости, некроэктомии, удаления старых пломб, соз- дания в тканях зуба ретенционных пунктов.
Цилиндрический фиссурный бор. Форма рабочей части со- ответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кари- озной полости, создания отвесных стенок полости.
Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены про- дольные острые грани. Бор применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции.
Обратноконусовидный бор. На короткой рабочей поверх- ности бора расположены сходящиеся к стержню продольные за- остренные грани. Торец головки является рабочей частью. При- меняется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных пунктов.
Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани. Использует- ся для образования насечек, снятия ортопедических конструкций.
Боры различаются по материалу, из которого они изготовле- ны: стальные, твердосплавные, алмазные.
Алмазные инструменты. Рабочая часть алмазного бора ‒ головка, делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс назы- вается гальванопокрытием, или электролитическим осаждением.
В качестве связующего слоя обычно используется никель.
Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэто- му их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.
Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например на дентине (к тому же размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.
Цветовая маркировка (согласно кодам ISO) определяет сте- пень абразивности каждого бора (таблица 1).
Таблица 1 ‒ Степень абразивности бора
Черный
Зеленый
Синий
Красный
Желтый
Белый
Экстрагру- бая
Грубая
Средняя
Мелкая Супермел- кая
Экстра- мелкая
У алмазных боров применяется цветовое кодирование раз- мера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостике. Эти данные, а также информация о назначении различных боров при- ведены в таблице 2.
32 33
Таблица 2 ‒ Цветовое кодирование зернистости алмазных боров
ISO Цвето- вой код
Зернистость Средний размер зерна, мкм
Назначение боров
544 Черный Сверхгрубая
180
Для быстрого удале- ния тканей зуба
534 Зеле- ный
Грубая
135
Для быстрого удале- ния тканей зуба
524 Нет
Нормальная
100‒120
Универсальные
514 Крас- ный
Тонкая
50
Для финирования тканей зуба после обработки
504 Жел- тый
Сверхтонкая
30
Для шлифования пломб из композита
494 Белый
Ультратон- кая
15
Для окончательного полирования компо- зитной пломбы
Некоторые фирмы-производители применяют цветовое коди- рование твердосплавных боров (таблица 3).
Таблица 3 ‒ Цветовая маркировка твердосплавных
(карбид-вольфрамовых) боров
Цветовой код (цвет кольца на хвостовике)
Характеристика
Зеленый
Боры с повышенной режущей эффективностью (6 лезвий, Е-образная насечка на режущих гранях)
Отсутствие кольца
8 лезвий – боры с нормальной режущей эффективностью для препарирования твердых тканей зуба
Желтый
16 лезвий – твердосплавные финиры для шлифования пломб
Белый
30 лезвий – твердосплавные финиры для полирования пломб
Стоматологические инструменты
В практике врачей используются такие стоматологические инструменты, как боры и коффердам (см. рисунки 10, 11).
Рисунок 10 ‒ Боры зубные:
а ‒ шаровидный; б ‒ прямой цилиндрический; в ‒ прямой конусовид- ный; г ‒ конусный; д ‒ обратный конусный; е ‒ колесовидный;
ж ‒ финир цилиндрический; з ‒ финир конусовидный; и ‒ финир ша- ровидный; к ‒ финир пламенный; л ‒ полир шаровидный;
м ‒ полир пламенный; н ‒ фреза овальная
34 35
Рисунок 11 ‒ Коффердам
Наверняка, многие слышали в стоматологических кабинетах или от знакомых, побывавших у стоматолога, о роббердаме, коф- фердаме, квикердаме и других причудливых приспособлениях, применяемых врачом при лечении зубов. Все эти названия при- надлежат различным фирмам-производителям, хотя речь идет об одном и том же. Так уж сложилось, что слово «коффердам» стало нарицательным для всех аналогичных систем. Коффердам – это тонкая резиновая завеса, которая с помощью специальных при- способлений фиксируется на зубе или группе зубов и изолирует зуб от полости рта.
Тонкая резиновая защитная изоляция зуба не является ново- введением. Ее использование описал Вarnum еще в 1905 году, но, к сожалению. стоматологи редко используют коффердам в по- вседневной практике.
В англоязычной литературе чаще встречается rubberdam
(rubber ‒ резина, dam ‒ защита), в Европе и в России говорят
«коффердам» (то же, но на немецком). Это система, изобретенная еще в XIX в. для изоляции рабочего поля, то есть того зуба или зубов, с которыми будет работать врач-стоматолог, от полости рта пациента. а б
Рисунок 12 ‒ Восстановление жевательной и задней поверхно- сти первого нижнего коренного зуба: а ‒ до лечения; б ‒ после лечения
Использование системы коффердам является высоким стан- дартом эстетической стоматологии, широко распространенной в
Европе и США. Изоляция с помощью коффердама позволяет вра- чу работать в условиях, близких к стерильным.
Система состоит из латексного платка (одноразового приме- нения), металлической рамки и зажимов. С помощью пробойни- ка в платке проделываются отверстия соответственно количеству зубов, подлежащих лечению. Латексный платок натягивается на рамку, надевается на зубы и фиксируется одним или двумя зажи- мами. Каждый зуб дополнительно обвязывается флоссом ‒ зубной нитью, для надежной изоляции от ротовой жидкости (рисунок 12).
Рисунок 13 ‒ Коффердам при эндодонтическом вмешательстве
Функции коффердама. Прежде всего, коффердам защищает дыхательные пути пациента от случайного вдыхания и прогла- тывания мелких инструментов, остатков пломб и т. д., оттягивает
22 23
ча. Спинка кресла также способна подниматься и опускаться (для придания пациенту нужного наклона либо лежачего положения).
Подголовник обеспечивает позиционирование головы пациента в горизонтальной и вертикальной плоскостях.
Компрессор – предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету.
Устройство модульной турбинной установки
В последние годы стали широко применять турбинные бор- машины, в которых вместо электродвигателя используют ми- ниатюрную турбину, вмонтированную в наконечник (рисунок
1). Вращение турбины происходит с помощью сжатого воздуха, подаваемого компрессором. Скорость вращения бора при этом
100 000‒300 000 об./мин. Это позволяет без усилия и давления на зуб отпрепарировать любую кариозную полость, быстро тре- панировать зуб при осложненном кариесе. Отсутствие вибрации приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, облегча- ет и ускоряет работу врача. Препарирование на турбинной бор- машине необходимо производить прерывистыми касательными движениями с обязательным водяным охлаждением во избежа- ние термического ожога пульпы.
Рисунок 1 ‒ Стоматологическая установка:
А ‒ блок инструментов, совмещенный с блоком управления,
Б ‒ гидроблок, В ‒ стоматологическое кресло. Данная установка комплектуется потолочным светильником (на рисунке не отображен)
Принцип работы турбинной бормашины
Компрессор, приводимый в движение электродвигателем, создает и поддерживает в ресивере давление от 4 до 6 атм. Кла- пан регулировки давления позволяет регулировать выходное дав- ление в соответствии с рабочим давлением используемого тур- бинного наконечника (обычно 2‒3 атм). Установленное давление отображается на манометре. Вода в водяном баке подпирается давлением воздуха из ресивера (чтобы давление воды соответ- ствовало давлению воздуха). При нажатии на педаль напряжение подается на электропневмоклапан, который открывает подачу воздуха и воды к турбинному наконечнику, через турбинный ру- кав. Регулировка количества охлаждающей воды и воздуха осу- ществляется кранами.
Рукава стоматологических установок
Основным лечебным мероприятием в клинике терапевти- ческой стоматологии является препарирование твердых тканей зубов с помощью вращающихся боров, приводимых в движение различными типами бормашин. Передача вращения от электро- двигателя машины к наконечнику осуществляется при помощи гибкого или жесткого рукавов либо турбинным рукавом от тур- бинной установки к наконечнику.
24 25
Рисунок 2 ‒ Гибкий рукав:
1 ‒ поводок, 2 ‒ накидная гайка, 3 ‒ защитный футляр,
4 ‒ держатель наконечника
Гибкий рукав в настоящее время применяется редко, в ос- новном в бормашинах со скоростью вращения до 10 000 об./мин.
Основной действующей частью гибкого рукава является эластич- ная длинная спираль, образующая вращающийся стержень, гиб- кий вал длиной около 75 см. Один (верхний) конец этого стержня при помощи поводка и накидной гайки присоединяется к валу электродвигателя, который, вращаясь, приводит в круговое дви- жение гибкий вал, защищенный ленточной броней и защитной пружиной. Продолжением нижней части эластичного стержня является небольшой по длине (10 см) дополнительный стержень повышенной гибкости, благодаря которому гибкому рукаву со- общается высокая маневренность. Эластичный стержень рукава бормашины погружен в наружный защитный футляр, покрытый матерчатой или пластмассовой трубкой. На свободном конце ру- кава имеется держатель наконечника (рисунок 2).
Турбинный рукав предназначен для проведения сжатого воз- духа и охлаждающей смеси от турбинной установки к турбинно- му наконечнику или пневмомотору.
Рукав состоит из резинового или полихлорвинилового шлан- га, внутри которого расположены одна либо несколько резиновых или полихлорвиниловых трубок, кроме этого внутри рукава мо- гут находиться оптоволокна (при использовании наконечников с подсветкой). По основному шлангу передается воздух для враще- ния турбины, по остальным – возвратный воздух и охлаждающая смесь. С одной стороны на рукаве установлен разъем для подклю- чения к установке, с другой ‒ разъем для фиксации наконечника.
Стоматологические микромоторы
Электрический микромотор ‒ коллекторный электродвига- тель постоянного тока (рисунок 3). Размещается непосредствен- но в руке врача, соединяется с установкой парой гибких прово- дов. Стоматологический наконечник крепится непосредственно на микромотор. Терапевтические микромоторы развивают от
1 000 до 40 000 об./мин и имеют регулятор скорости вращения.
Микромоторы для эндодонтии и хирургии развивают от 100 до
1000 об./мин и имеют регулятор скорости и реверс (изменение направления вращения).
Рисунок 3 ‒ Электрический микромотор
Пневматический микромотор‒размещается непосред- ственно в руке врача, соединяется с установкой турбинным рука- вом. Внутри микромотора расположен пневматический турбин- ный модуль и понижающий редуктор. Принцип работы: сжатый воздух, поступающий по турбинному рукаву к микромотору, вращает турбину. Редуктор позволяет управлять скоростью вра- щения и выполнять реверс. Ручка регулятора оборотов и реверса установлена непосредственно на корпусе микромотора. Стомато- логический наконечник крепится непосредственно на микромо- тор. Пневматические микромоторы развивают от 500 до 50 000 об./мин (рисунок 4).
26 27
Рисунок 4 ‒ Пневматический микромотор:
А ‒ разъем для наконечника, Б ‒ регулятор оборотов регуля- тороборотов, В – разъем
Наконечники для микромоторов
В связис повсеместным распространением микромоторов в настоящее время наконечники к ним широко используются и вы- пускаются различными фирмами во множестве модификаций.
Прямой наконечник предназначен для работы борами для прямого наконечника (рисунок 5). Им выполняются терапевтиче- ские манипуляции, в основном, на фронтальных зубах, а также ортопедические и ортодонтические работы. Прямой наконечник широко используется в хирургической стоматологии и зубопро- тезной лаборатории.
Рисунок 5 ‒ Прямой наконечник
Внутреннее устройство наконечника принципиально не отли- чается от устройства прямого наконечника для гибкого и жестко- го рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник соединяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной системой охлаждения.
Угловой наконечник предназначен для работы борами для углового наконечника (рисунок 6). Им выполняется большин- ство терапевтических манипуляций. Внутреннее устройство на- конечника принципиально не отличается от устройства прямо- го наконечника для гибкого и жесткого рукава, за исключением скользящего соединения, при помощи которого наконечник со- единяется с микромотором. Наконечники оборудуются съемной или встроенной системой охлаждения бора и иногда световодами для освещения рабочего поля.
Многие производители выпускают отдельно головки для на- конечников и отдельные наконечники для головок (рисунок 7).
Это позволяет врачу, во-первых, собрать подходящий ему нако- нечник (учитывая коэффициенты редукции), во-вторых, вместо нескольких наконечников приобрести один и набор сменных го- ловок к нему.
Число редукции ‒ соотношение шестерней редуктора, указы- вающее на изменение скорости вращения и силы вращательного момента (сила, необходимая для остановки бора). Обозначается
А:Б, где А ‒ приводящая шестерня, Б ‒ отводящая шестерня.
Рисунок 6 ‒ Угловой наконечник
Рисунок 7 – Наконечник для головок: 1 – разъем головки; 2 – разъем для микромотора; 3 – марка наконечника; 4 – число редукции
28 29
Турбинный наконечник НТБ-250 предназначен для закре- пления режущих инструментов и передачи им вращения частотой
300 000‒500 000 об./мин при проведении обширных терапевтиче- ских и ортопедических работ (трепанация зуба) (рисунок 8).
Эндодонтические наконечники.Для манипуляций в кор- невых каналах, увеличения эффективности эндодонтических вмешательств и более успешного расширения искривленных корневых каналов применяются эндодонтические наконечники, которые предназначены для фиксации в них дрильборов, буравов, разверток (рисунок 9). Отличие от обычного углового наконечни- ка заключается в снижении скорости вращения до 350‒400 об./
мин и в том, что он обеспечивает преобразование вращательного движения привода в возвратно-вращательное с углом поворота в 90 градусов. Это позволяет избежать отлома инструмента в ка- нале зуба, что имеет место при расширении каналов обычными наконечниками. В наконечнике фиксируют машинные эндодон- тические инструменты.
Рисунок 8 – Турбинный наконечник:
1 – головка, 2 – подшипники; 3,4 – ротор;
5 – фиксирующая гайка
Рисунок 9 – Наконечник эндодонтический НЭ-3: А – внешний вид на- конечника: 1 – головка поворотная, 2 – замок, 3 – гайка, 4 – корпус,
5 – стакан; Б – схема строения наконечника: 1 – зубчатое колесо поворотной головки, 2 – корончатое колесо, 3 – ведомый вал,
4 – кулисный механизм, 5 – поводок
Характерные неисправности наконечников
При работе могут встречаться следующие неисправности на- конечников.
В прямом ‒ вибрация бора, слабая фиксация последнего в наконечнике или медленное, заторможенное его вращение. Вы- падение бора или остановка его при большой нагрузке во время работы является результатом износа или поломки цанги. В этом случае следует заменить детали или при износе между зажимным штифтом и нажимной втулкой вложить запасную шайбу.
По сравнению с прямым наконечником, угловой наконечник быстрее и чаще выходит из строя, при этом наблюдается вибрация бора, нередко отламывается конец защелки и бор не фиксирует- ся в наконечнике. К его наиболее частым повреждениям относят: торможение вращающихся частей в результате сгущения смазки и ржавчины, износ зубцов шеек, выпадение бора. В первом слу- чае повреждения наконечник разбирают, части его промывают в керосине, смазывают и собирают. При износе шестеренки по- следнюю заменяют запасной.
30 31
Боры
Боры разделяют на три группы:
• боры для прямого наконечника со сравнительно длинной, полностью гладкой фиксируемой частью (длина 44 мм);
• боры для углового наконечника со сравнительно короткой фиксируемой частью, причем на их поверхности имеется вырезка, в которую входит фиксирующая защелка (длина бора 22–27 мм);
• боры для турбинного наконечника со сравнительно ко- роткой, полностью гладкой фиксирующей частью (длина бора 22‒27 мм).
По форме рабочей головки боры подразделяются на шаро- видные, цилиндрические (фиссурные), конусовидные, обратно- конусовидные, колесовидные. Боры каждой формы выпускают различных размеров.
Шаровидные боры имеют головку округлой формы, на кото- рой имеются следующие друг за другом и одинаково надавленные нарезки, образующие острые гребни. Применяют для раскрытия кариозной полости, некроэктомии, удаления старых пломб, соз- дания в тканях зуба ретенционных пунктов.
Цилиндрический фиссурный бор. Форма рабочей части со- ответствует цилиндру, на котором нанесены продольные нарезки с острыми гранями. Торцевая часть бора выполнена в виде конуса или площадки. Используется для раскрытия и расширения кари- озной полости, создания отвесных стенок полости.
Конусовидный бор. На боковой поверхности нанесены про- дольные острые грани. Бор применяется для выравнивания дна полости и создания точек дополнительной ретенции.
Обратноконусовидный бор. На короткой рабочей поверх- ности бора расположены сходящиеся к стержню продольные за- остренные грани. Торец головки является рабочей частью. При- меняется для обработки боковых стенок полостей, выравнивания дна полости, создания ретенционных пунктов.
Колесовидный бор. Имеет головку в виде узкого колеса, по окружности которого расположены режущие грани. Использует- ся для образования насечек, снятия ортопедических конструкций.
Боры различаются по материалу, из которого они изготовле- ны: стальные, твердосплавные, алмазные.
Алмазные инструменты. Рабочая часть алмазного бора ‒ головка, делается из стальной заготовки, покрытой связующим слоем, на который наносятся алмазные зерна. Этот процесс назы- вается гальванопокрытием, или электролитическим осаждением.
В качестве связующего слоя обычно используется никель.
Алмазные инструменты имеют абразивные свойства, поэто- му их целесообразно использовать для обработки очень твердых тканей зуба, таких как эмаль.
Если же применять алмазные боры на более мягких тканях, например на дентине (к тому же размягченном кариесом), то они могут быстро забиваться и терять свои абразивные свойства.
Цветовая маркировка (согласно кодам ISO) определяет сте- пень абразивности каждого бора (таблица 1).
Таблица 1 ‒ Степень абразивности бора
Черный
Зеленый
Синий
Красный
Желтый
Белый
Экстрагру- бая
Грубая
Средняя
Мелкая Супермел- кая
Экстра- мелкая
У алмазных боров применяется цветовое кодирование раз- мера алмазного зерна в виде цветного ободка на хвостике. Эти данные, а также информация о назначении различных боров при- ведены в таблице 2.
32 33
Таблица 2 ‒ Цветовое кодирование зернистости алмазных боров
ISO Цвето- вой код
Зернистость Средний размер зерна, мкм
Назначение боров
544 Черный Сверхгрубая
180
Для быстрого удале- ния тканей зуба
534 Зеле- ный
Грубая
135
Для быстрого удале- ния тканей зуба
524 Нет
Нормальная
100‒120
Универсальные
514 Крас- ный
Тонкая
50
Для финирования тканей зуба после обработки
504 Жел- тый
Сверхтонкая
30
Для шлифования пломб из композита
494 Белый
Ультратон- кая
15
Для окончательного полирования компо- зитной пломбы
Некоторые фирмы-производители применяют цветовое коди- рование твердосплавных боров (таблица 3).
Таблица 3 ‒ Цветовая маркировка твердосплавных
(карбид-вольфрамовых) боров
Цветовой код (цвет кольца на хвостовике)
Характеристика
Зеленый
Боры с повышенной режущей эффективностью (6 лезвий, Е-образная насечка на режущих гранях)
Отсутствие кольца
8 лезвий – боры с нормальной режущей эффективностью для препарирования твердых тканей зуба
Желтый
16 лезвий – твердосплавные финиры для шлифования пломб
Белый
30 лезвий – твердосплавные финиры для полирования пломб
Стоматологические инструменты
В практике врачей используются такие стоматологические инструменты, как боры и коффердам (см. рисунки 10, 11).
Рисунок 10 ‒ Боры зубные:
а ‒ шаровидный; б ‒ прямой цилиндрический; в ‒ прямой конусовид- ный; г ‒ конусный; д ‒ обратный конусный; е ‒ колесовидный;
ж ‒ финир цилиндрический; з ‒ финир конусовидный; и ‒ финир ша- ровидный; к ‒ финир пламенный; л ‒ полир шаровидный;
м ‒ полир пламенный; н ‒ фреза овальная
34 35
Рисунок 11 ‒ Коффердам
Наверняка, многие слышали в стоматологических кабинетах или от знакомых, побывавших у стоматолога, о роббердаме, коф- фердаме, квикердаме и других причудливых приспособлениях, применяемых врачом при лечении зубов. Все эти названия при- надлежат различным фирмам-производителям, хотя речь идет об одном и том же. Так уж сложилось, что слово «коффердам» стало нарицательным для всех аналогичных систем. Коффердам – это тонкая резиновая завеса, которая с помощью специальных при- способлений фиксируется на зубе или группе зубов и изолирует зуб от полости рта.
Тонкая резиновая защитная изоляция зуба не является ново- введением. Ее использование описал Вarnum еще в 1905 году, но, к сожалению. стоматологи редко используют коффердам в по- вседневной практике.
В англоязычной литературе чаще встречается rubberdam
(rubber ‒ резина, dam ‒ защита), в Европе и в России говорят
«коффердам» (то же, но на немецком). Это система, изобретенная еще в XIX в. для изоляции рабочего поля, то есть того зуба или зубов, с которыми будет работать врач-стоматолог, от полости рта пациента. а б
Рисунок 12 ‒ Восстановление жевательной и задней поверхно- сти первого нижнего коренного зуба: а ‒ до лечения; б ‒ после лечения
Использование системы коффердам является высоким стан- дартом эстетической стоматологии, широко распространенной в
Европе и США. Изоляция с помощью коффердама позволяет вра- чу работать в условиях, близких к стерильным.
Система состоит из латексного платка (одноразового приме- нения), металлической рамки и зажимов. С помощью пробойни- ка в платке проделываются отверстия соответственно количеству зубов, подлежащих лечению. Латексный платок натягивается на рамку, надевается на зубы и фиксируется одним или двумя зажи- мами. Каждый зуб дополнительно обвязывается флоссом ‒ зубной нитью, для надежной изоляции от ротовой жидкости (рисунок 12).
Рисунок 13 ‒ Коффердам при эндодонтическом вмешательстве
Функции коффердама. Прежде всего, коффердам защищает дыхательные пути пациента от случайного вдыхания и прогла- тывания мелких инструментов, остатков пломб и т. д., оттягивает