Файл: Учебное пособие Допущено Министерством образования и науки Кыргызской Республики в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений.pdf

12 13
Задачи эргономики
• Обеспечение максимального удобства для работы врача, создание и использование оборудования, мебели, инстру- мента и спецодежды с учетом антропометрических изме- рений и анатомо-физиологических особенностей трудо- вой деятельности.
• Правильная организация рабочего места и рациональное размещение оборудования.
• Обеспечение комфорта воздушного климата, освещения, борьба с шумом и вибрацией.
• Снижение психологической и эмоциональной нагрузок на врача, обеспечение безопасности работы с техниче- ским оснащением кабинета.
• Снижение физиологической нагрузки на врача путем правильной организации рабочего места, выбора удоб- ных поз (основных и вспомогательных), рациональных рабочих движений, максимальное упрощение оформле- ния медицинской документации.
• Правильная организация режима труда и отдыха, разра- ботка методов предупреждения профессиональных забо- леваний.
• Разработка методов работы с кадрами, повышение квали- фикации врачей и среднего медперсонала.
Важность эргономики в стоматологии приобретает в наши дни особое значение в связи с широким использованием в клини- ке современных технологий и инструментов.
Практически каждый второй стоматолог в возрасте 45 лет на собственном примере убеждается в том, что расстройства опор- но-двигательной системы являются основной патологией, на- прямую связанной с выбранной в юности специальностью. Если в течение первых 15 лет работы заболевания суставов отмечают
10‒15 % стоматологов, то при профессиональном стаже 26‒35 лет они встречаются у 25‒45 %.
Основными причинами этого являются неправильная орга- низация рабочего места, неудобная и стесненная рабочая поза, многократно повторяющиеся активные действия, требующие определенных усилий, а также отсутствие правильно организо- ванного отдыха.
Профессиональные вредности
Перечень заболеваний, являющихся следствием неправильно организованного режима труда и отдыха стоматологов, неверной организации рабочего места, многочасовой работы в неудобном положении, весьма широк. Это остеохондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника, невриты и миалгии верх- ней конечности, артрозы плечевого, локтевого и мелких суставов кисти. Предотвратить эти расстройства гораздо проще и эффек- тивнее, чем лечить.
Многочисленными работами гигиенистов в последние годы доказано, что предупреждение расстройств опорно-двигательной системы у стоматолога может быть достигнуто, главным обра- зом, соблюдением во время работы так называемой «нейтральной позы».
Нейтральная поза – это идеальное расположение тела, при котором выполнение рабочих действий связано с уменьшенным риском расстройств опорно-двигательной системы. Так как тело является единой совокупностью своих частей, то нейтральная поза представляет собой совокупность нейтральных позиций, характеризующих оптимальное положение частей тела. Вообще полагается, что, чем больше сустав отклоняется от нейтральной позиции и чем больше время нахождения конечности в таком по- ложении, тем выше риск развития профессиональных заболева- ний соответствующей области тела.
В нейтральной позе врач может находиться только тогда, ког- да больной занимает положение лежа на спине, почти параллель- но полу. Положение пациента складывается из позиции кресла и позиции головы.
Позиция кресла может быть описаны тремя пунктами:
1. Тело. Пятки пациента должны быть немного выше, чем кончик носа. Это положение обеспечивает хороший при-

14 15
ток крови к голове, что предотвратит возможный обморок у пациента. Спинка кресла должна быть почти параллель- ной полу для лечения зубов верхней челюсти и может быть немного поднята для лечения зубов нижней челюсти.
2. Голова. Верх головы пациента должен находиться вро- вень с верхним краем подголовника. В случае необходи- мости попросите пациента подвинуться в кресле, чтобы принять это положение.
3. Подголовник. Если подголовник позволяет, поднимите или опустите его так, чтобы шея пациента и его голова были вровень с туловищем, это поможет избежать воз- можного нарушения кровоснабжения мозга.
Позиция головы пациента – важный фактор в определении того, может ли стоматолог видеть и получать доступ к зубам в области лечения. К сожалению, некоторые врачи игнорируют этот важный аспект расположения пациента, изгибая свое тело в неудобном положении, вместо того чтобы попросить пациента изменить положение головы. Работа в этой манере не только вы- зывает напряжение в костно-мышечной системе врача, но и пре- пятствует обзору области лечения. Сталкиваясь с подобными си- туациями, необходимо помнить, что пациент находится в кресле только в течение ограниченного промежутка времени, в то время как врач проводит часы в неудобной позе день за днем. Пациента можно и нужно попросить приспособить положение головы так, чтобы предоставить стоматологу лучший обзор области лечения.
Позиция головы пациента может быть описана следующим образом:
- Положение на подголовнике. Чтобы было в состоянии ви- деть и легко достигать рта пациента, вершина головы пациента должна быть расположена вровень с концом подголовника.
- При работе на нижней челюсти попросите, чтобы ваш па- циент открыл рот и наклонил голову вниз. Обозначение для этой позиции головы пациента – опускание подбородка вниз.
- При работе на верхней челюсти попросите, чтобы ваш па- циент открыл рот и поместил голову в нейтральное положение.
Обозначение для этой позиции головы пациента – подтягивание подбородка.
В последние десятилетия многое изменилось в организации труда стоматологов. Улучшение стоматологического инструмента- рия практически полностью ликвидировало предпосылки разви- тия вибрационной болезни. Практически повсеместно распростра- ненная смена ориентации туловища пациента с вертикальной на горизонтальную привела к значительному уменьшению выражен- ности профессиональной патологии плечевого и локтевого суста- вов. Однако, согласно опросам, одни из лидирующих позиций всех заболеваний стоматологов занимают остеохондроз верхних отде- лов позвоночника и искривление позвоночного столба. Решающий вклад в исправление сложившейся ситуации, на наш взгляд, мо- жет внести только настойчивый контроль над собственной позой во время приема пациентов. Только систематически практикуемое правильное положение больного в кресле и соблюдение нейтраль- ной позы на протяжении всего приема, а также адекватной орга- низации активного отдыха позволяет вам избежать развития или прогрессирования профессиональных заболеваний опорно-двига- тельного системы.
Согласно «Гигиенической классификации труда» выделя- ют три класса условий труда:
• класс 1 – оптимальные;
• класс 2 ‒ допустимые;
• класс 3 – вредные и опасные.
При воздействии производственных факторов, оказывающих отрицательное воздействие на организм, могут развиваться произ- водственные заболевания и возникать производственные травмы.
Выделяют пять групп производственных вредностей:
1. Наличие производственной пыли.
2. Физические факторы (вибрация и шум).
3. Химические факторы (острые, хронические интоксика- ции).
4. Биологические факторы.
5. Перенапряжение отдельных органов и систем (заболева-

16 17
ния опорно-двигательного аппарата, периферических не- рвов, кровеносных сосудов).
Работа врача-стоматолога сопряжена с воздействием всех пяти факторов, характерных для производственных вредностей.
Особенно существенным воздействием на организм врача-сто- матолога является бактериальный аэрозоль, имеющий как круп- но-, так и мелкодисперсную фракции. Помимо этого, вредными факторами воздействия на организм следует считать локальную вибрацию, шум от стоматологической установки, ультразвук, воздействие медикаментозных препаратов, пломбировочных, слепочных материалов, пластмасс, перекрестное инфицирова- ние, перенапряжение отдельных органов и систем. Совместное воздействие данных факторов способствует усилению эффекта воздействия каждого из них.
Трудовую деятельность следует оценивать по наиболее вы- сокому классу (условий и характера труда) и степени вредных условий труда.
Необходимо широкое внедрение мер профилактики про- фессиональных заболеваний врачей-стоматологов. Целесо- образными являются периодические консультативные посеще- ния профильными специалистами стоматологических клиник для профосмотра врачей-стоматологов на местах их профессиональ- ной деятельности с целью выявления профзаболеваний и коррек- ции условий труда.
Ситуационные задачи
1. В стоматологической поликлинике для терапевтического отделения выделено 50 кв. м полезной площади. Сколько врачебных стоматологических установок можно разме- стить при соблюдении гигиенических норм?
2. Во время капитального ремонта помещений терапевтиче- ского отделения были изготовлены полы из досок, а стены побелены известью. Какие допущены ошибки и почему?
3. Оценить соответствие условий предъявляемых требова- ний при организации стоматологического кабинета, если на одно кресло предоставлено помещение 7 кв. м, рас- положенное в подвальном помещении без канализации и искусственного освещения.
4. В стоматологическом кабинете есть вытяжной шкаф с ме- ханическим побуждением, пол покрыт линолеумом, ко- торый закрывает стену на высоту 10 см, стены покрыты нитроэмалью. Можно ли в кабинете готовить амальгаму и ставить пломбы из амальгамы?
Контрольные вопросы
1. Цель и задачи пропедевтики терапевтической стоматологии.
2. Организация рабочего места врача-стоматолога.
3. Оснащение стоматологического кабинета.
4. Эргономика в работе врача-стоматолога.
5. Основные принципы техники безопасности в клинике.
6. Профессиональные вредности.
7. Перечислите рабочие позиции стоматолога при различных манипуляциях на верхней и нижней челюсти.
Тесты
1. Необходимая площадь для организации кабинета терапев- тической стоматологии составляет, м
2
:
а) 10;
б) 12;
в) 14;
г) 20.
2. Глубина кабинета терапевтической стоматологии должна быть не более, м:
а) 3;
б) 4;
в) 6;
г) 7;
д) 8.
3. Стены в кабинете терапевтической стоматологии должны быть покрыты:

18 19
а) краской, обеспечивающей возможность влажной уборки;
б) стеновыми панелями из ДВП;
в) стеновыми панелями из пластика;
г) все перечисленное верно.
4. Согласно санитарным нормам соотношение площади окон к площади пола в кабинете терапевтической стоматологии может составлять:
а) 1:4‒1:5;
б) 1:6‒1:7;
в) 1:9‒1:8; г) 1:1.
5. Для обеспечения нормальной работоспособности зритель- ного анализатора врача-стоматолога наиболее важна следующая характеристика света:
а) уровень освещенности;
б) спектр излучения;
в) равномерность в разных точках помещения;
г) отсутствие блескости.
6. Согласно современным санитарно-эпидемиологическим требованиям количество установок в кабинете терапевтической стоматологии не должно превышать: а) двух;
б) трех;
в) четырех;
г) пяти.
7. Минимальная необходимая площадь для организации до- полнительного кресла, не оснащенного универсальной стомато- логической установкой, в кабинете терапевтической стоматоло- гии составляет, м
2
:
а) 5;
б) 7;
в) 10;
г) 12.
8. Пол в кабинете терапевтической стоматологии может быть покрыт:
а) линолеумом;
б) мраморно-гранитным составом;
в) ламинированными панелями;
г) все перечисленное верно.
9. Сколько раковин рекомендуется устанавливать в кабинете терапевтической стоматологии:
а) одну;
б) две;
в) не менее трех;
г) по количеству кресел.

20 21