ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 812
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Функциональные тесты. С целью оценки всасывательной способности тонкого кишечника выполняются тест Шиллинга и проба с D-ксилозой
4)стол №4
5) Для большинства пациентов хватает эффективной диетотерапии. Если она не справляется, то назначаются гормональные препараты (преднизолон) на протяжении 6-8 недель в качестве противовоспалительной терапии
Девочка 8 лет, болеет сахарным диабетом. После утренней инъекции инсулина не позавтракала, через час потеряла сознание.
При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Повышен тонус мышц и глазных яблок, повышение сухожильных рефлексов. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 удара в минуту. Артериальное давление - 120/90 мм.рт.ст.
В моче сахара и ацетона нет.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения).
1. Сахарный диабет 1 типа(инсулинозависимый) , абсолютная инсулиновая недостаточность, деструкция бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением секреции инсулина. Гипогликемическая кома.
2. Жалобы на: потеря сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Повышен тонус мышц и глазных яблок(гипертонус), повышение сухожильных рефлексов(гиперрефлексия).
Из анамнеза: ребенок не принял утреннюю дозу инсулина, после чего потерял сознание, что говорит о гипогликемической коме.
3. биохимия крови(Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи)
ОАМ(Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.))
Гликированный гемоглобин(кол-во гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.)
Гормональные тесты(Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.)
Белковый метаболизм( анализы на креатинин и мочевину. . При поражении почек показатели выше нормы.)
Липидный метаболизм( Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).)
Аутоантитела к антигенам бета-клеток — это иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.(присутсвуют при СД 1 типа)
Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/л
Гликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/л
Перед сном 6,0–7,5 ммоль/л
Акетонурия
HbA1c 6,2–7,5% (N < 6,1%)
Липиды: общий ХС < 4,8, ХС ЛПНП < 3,0 ХС ЛПВП > 1,2, ТГ< 1,7 (ммоль/л)
АД <135/85
4. стол номер 9 по Певзнеру- низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.
5. инсулинотерапия: инсулин средней продолжительности действия(протофан,химулин), инсулин длительного действия(как поддерживающая терапия)(левемир)-1 Ед на кг
Инсулиновые шприц-ручки
Регидратацию проводят 0,9% раствором NaCl для восстановления периферического кровообращения. Регидратация у детей с ДКА должна проводиться более медленно и осторожно, чем в других случаях дегидратации. В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), до полного восстановления сознания.
Начало формы