ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 814
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Язвенная болезнь, тяжелая, рубцово-язвенная в 12-перстной кишке в луковице.
2. В течение 2,5 лет беспокоят боли в животе, локализующиеся в эпигастрии и появляющиеся утром натощак, при длительном перерыве в еде, иногда ночью; боли купируются приемом пищи. Эпизоды болевого синдрома по 2-3 недели с частотой 3-4 раза в год, исчезали постепенно самостоятельно. К врачу не обращались. Из диспепсических явлений - отрыжка, редко изжога.
3. Луковица двенадцатиперстной кишки средних размеров, выраженный отек и гиперемия. На передней стенке линейный рубец 0,5 см. На задней стенке округлая язва 1,5x1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом. Из дна язвы видна поступающая в просвет кишки струйка крови. Эзофагогастродуоденоскопия через 2 суток: эндоскопическая картина та же, признаков кровотечения из язвы нет. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на HP. Выраженная гиперацидность. Биопсийный тест на HP: (+++).
4.
Постепенный переход от стола № 1 в период обострения к столу № 5 – в период ремиссии.
5.
1. При ЯБ,ассоциированной с HP лечениеначинают с эрадикации бактерии.
Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.
Преимущество в диагностике отдается неинвазивным методам:
· уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С;
· ИФА выделения антигена в кале с моноклональными антителами.
2. После отмены антихеликобактерной терапии назначают:
· антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), или ИПП (омепразол) от 3-4-х до 6-8-ми недель (продолжительность определяется индивидуально);
· антациды (соединения алюминия, магния и др.) 2-3 разы в день через 0,5-1,5 часа после еды;
· цитопротекторы (смекта, сукральфат);
· репаранты (облепиховое масло, препараты прополиса);
· иммунокорректоры (растительного происхождения).
3. При нарушении моторики (рефлюксы, дуоденостаз) – прокинетики (домперидон), нормомоторики (тримебиутина малеат) на 1 месяц.
4. Симптоматическое лечение:
· седативные препараты;
· спазмолитики (мебеверин, папаверин, дротаверин).
Девочка 5 месяцев, поступила в клинику с жалобами матери на отставание ребенка в развитии, упорные запоры. Девочка родилась от первой беременности, мать страдает аутоиммунным тиреодититом (во время беременности получала L-тироксин). Роды в срок, с массой тела 4000 г, длиной тела 50 см. Закричала сразу, грудь взяла, но сосала слабо. Пуповинный остаток отпал на девятые сутки. Желтуха держалась до трех месяцев. С первого месяца жизни у девочки появились запоры.
Объективно: девочка хондродистрофического телосложения, длина тела 52 см, масса тела 4500 г, кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь. Девочка голову не держит. Большой родничок размером 3,0 х 3,0 см, швы широкие, волосы редкие, сухие. Лицо одутловатое, веки пастозные. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук. Аускультативно – пуэрильное дыхание, хрипов нет. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Частота сердечных сокращений - 92 удара в минуту. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации. Печень на 2,5 см ниже края реберной дуги. Стул после клизмы.
Анализ крови: эритроциты - 2,9 Т/л, Нв - 90 г/л, ЦП - 0,93.
Уровень холестерин в сыворотке крови - 10 ммоль/л.
ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения).
1. Врожденный первичный гипотиреоз, тяжелый декомпенсированный. Анемия средней степени тяжести.
2. Жалобами матери на отставание ребенка в развитии, упорные запоры. Большая масса ребенка при рождении. Слабое сосание. Поздно отпала пуповина. Желтуха держалась до трех месяцев. Девочка голову не держит. Большой родничок размером 3,0 х 3,0 см, швы широкие, волосы редкие, сухие. Лицо одутловатое, веки пастозные. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца приглушены, над верхушкой сердца выслушивается систолический шум. Тахикардия. Гепатомегалия. Анемия. Гиперхолестеринемия. ЭКГ - синусовая брадикардия, снижение вольтажа зубцов.
3. ОАК: Анемия. Гиперхолестеринемия. ЭКГ - синусовая тахикардия, повышение вольтажа зубцов. Увеличение уровня в крови b-липопротеидов. ТТГ повыш.,Т4 и Т3 пониж. Проба ТТГ – отриц.
4. Долженствующая масса тела 4500
Суточный 4500*1/6=750
число кормлений 6
Объем одного кормлений 750/6=125мл
6:00 Сцеженное грудное молоко 125мл
9:00 Сцеженное грудное молоко 125мл
12:00 Сцеженное грудное молоко 125мл
15:00 Сцеженное грудное молоко 125мл
18:00 Сцеженное грудное молоко125 мл
21:00 Сцеженное грудное молоко 125мл
24:00 Сцеженное грудное молоко 125 мл
5. L-тироксин.
Энцефабол 2р/д
Витамин B
Милдронат 2р/д
Мальтофер в каплях
Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ.
Мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Период новорожденности протекал без особенностей. Профилактические прививки проводились по индивидуальному календарю щадящим методом из-за атопического дерматита. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же времени часто болеет ОРВИ, которые сопровождались кашлем, продолжающимся более 3 недель. Семейный анамнез: у матери ребенка - пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, много курит.
Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) облегчения не приносило. Был приглашен участковый врач.
При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе. Частота дыхания - 30 в 1 минуту. Дыхание шумное, выдох затруднен. Границы сердца в норме. Частота сердечных сокращений - 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см ниже края реберной дуги.
Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, эритроциты - 5,1 Т/л, лейкоциты - 4,1 Г/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 38%, эозинофилы - 8%, лимфоциты - 43%, моноциты - 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, повышение прозрачности легочной ткани, горизонтально расположенные ребра, низкое расположение купола диафрагмы.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Острый обструктивный бронхит, ДН2.
2. Атопический дерматит, а обструктивный бронхит -явление аллергии. Заболевание началось с повышения температуры, головной боли, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея. Кашель влажный. Температура тела 37,2°С. Над легкими перкуторный звук легочный с коробочным оттенком. Аускультативно: на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные на вдохе.
3. СОЭ понижен (менее 15мм/час). Рентгенография грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, повышение прозрачности легочной ткани, горизонтально расположенные ребра, низкое расположение купола диафрагмы.
4. Диеты – №13 по Певзнеру.
5. Ингаляции с бронхолитиками:
-
селективными b2-адреномиметиками: сальбутамол (вентолин), беротек (фенотерол); -
М-холиноблокаторы – атровент (ипратропиума бромид); -
комбинированными – беродуал (фенотерол + атровент), комбивент (вентолин (сальбутамол) + атровент);
· при неэффективности – преднизолон в/в.
· ингаляции с муколитиками (амброксол).
Мукосолвин, ацетилцистеин
У ребенка, родившегося от ІІ срочных родов с массой тела 3500 г, оценкой по шкале Апгар 7 баллов, через 6 часов после рождения появилась желтуха. У матери группа крови 0(І), резус – отрицательная, у ребенка- 0(І), резус- положительная.
Состояние на момент осмотра тяжелое. Кожные покровы и слизистые иктеричны. Рефлесы новорожденных снижены. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 48 в минуту. Границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 152 удара в минуту. Живот мягкий. Печень пальпируется на 2 см, селезенка на 1 см ниже края реберной дуги. Стул - меконий, моча светло-желтая.
Уровень билирубина в сыворотке крови: при рождении - 60 мкмоль/л, через 6 часов - 160 мкмоль/л.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения.
1. Гемолитическая болезнь новорожденного по резус-несовместимости, желтушная форма, тяжелая форма.
2. Через 6 часов после рождения появилась желтуха. Кожные покровы и слизистые иктеричны. Рефлесы новорожденных снижены. Резус-несовместимость.
3. Гипербилирубинемия. Реакция Кумбса, БАК, АЛТ,АСТ.
4. Через 6 часов после заменного переливания крови кормить по 10 мл 8-12 раз в сутки без ночного перерыва грудным сцеженным молоком.
5. Фототерапия.
В/в введение IgG человеческого в первые
часы жизни ребенка.
Заменное переливание крови ( 160-180
мл/кг, кровь 0 (I) группы, Rh- отрицательный).
Урсофальк 1р/д внутрь - при появлениях холестаза
Девочка 11 лет, больна 1 год, жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Беспокоит отрыжка кислым.
У отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери - гастрит, у бабушки по линии отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Акушерский и ранний анамнезы без особенностей. Учится в специальной школе 6 дней в неделю, занимается 3 раза в неделю хореографией.
Объективно при осмотре: рост - 148 см, масса - 34 кг, кожа бледно-розовая, чистая. Живот: симптом Менделя положительный в пилородуоденальной области, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, безболезненная. По другим органам без патологии. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускания не нарушены.