ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 957
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Комментарии
Комментарий:
Оценка: 2 - неверный диагноз
Ребёнок 3 мес. Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни. Ребёнок родился с массой 3100 г. На грудном вскармливании. Частота прикладываний к груди 10-12 раз в сутки. В 1-й месяц жизни прибавил в массе 650 г, 2-й – 830 г. 3-й – 850 г.
На момент осмотра состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычного цвета. Язык влажный. Тургор тканей и эластичность кожи удовлетворительные. Большой родничок 2х2 см, обычных свойств. В легких пуэрильное дыхание, частота дыхания - 36 в минуту. Тоны сердца ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений - 136 ударов в минуту. Живот мягкий, печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. Стул 3 раза в сутки, кашицеобразный, желтый.
УЗИ пилорической части желудка – без патологии.
Анализ крови: эритроциты - 3,7 Т/л, Нв – 112 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты – 6,1 Г/л, эозинофилы – 1%, палочкоядерные – 2%, сегентоядерные – 41%, лимфоциты – 51%, моноциты – 5%, СОЭ - 6 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите факторы, которые привели к развитию данного состояния.
3. Укажите патогенетические механизмы данного состояния.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам).
5. Укажите основные принципы профилактики и лечения данного состояния (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Младенческая регургитация (срыгивание). Жалобы матери на срыгивания после кормления, 2-3 раза в сутки, которые появились с первых дней жизни.
2. Срыгивания функционального характера развиваются в результате нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера, вызванного нарушениями иннервации, повышением внутрибрюшного давления.
3. Анатомо-функциональные особенности строения верхних отделов пищеварительного тракта (наличие относительно короткого брюшного сегмента пищевода, развернутый угол Гиса, шарообразная форма желудка), незрелость сфинктерного аппарата пищевода и желудка (беспорядочные спонтанные расслабления нижнего пищеводного сфинктера, недостаточное развитие циркулярных мышечных волокон кардиального отдела желудка на фоне высокого тонуса пилорического сфинктера), в горизонтальном положении ребенка расположение дна желудка ниже пилорического отдела.
4. Кормить 6 раз в день в интервале 3.5 часа .
5. Разъяснительная работа с родителями для их успокоения.
· Постуральная терапия (терапия положением). Мать должна кормить ребенка сидя, при этом его головка должна быть приподнята на 45-60°. После кормления держать ребенка в вертикальном положении 10-15 минут. Укладывать его нужно с приподнятым на 30-50° головным концом в положении на боку. Возможно положение на животе с приподнятым на 30° головным концом (на руках у матери).
· Адекватная диетотерапия: уменьшение объема питания, число кормлений 8-10, использование антирефлюксных смесей (с загустителями).
· Медикаментозная терапия. При сочетании срыгиваний с метеоризмом, аэрофагией, кишечными коликами – пробиотики и препараты симетикона.
Комментарии
Комментарий:
-
4 - обоснование неполное -
5 (учитывая следующий ответ, в котором вы указали факторы, а не патогенез) -
2 - патогенез не расписан -
2 - диетотерапия не расписана по часам -
5
Итого: 18 б - 3,6
Мальчик 4 месяцев, поступил с жалобами на снижение аппетита, которое появилось 2 месяца назад. Родился от 3-й беременности, 3-х родов с массой 3300 г. С 2-х недель на искусственном вскармливании. В настоящее время получает смесь « Малыш». Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г. В возрасте 2-х месяцев перенес острую кишечную инфекцию.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 35,9°С. Кожные покровы бледные, кожа сухая, легко собирается в складку. Подкожно-жировой слой истончен на туловище, животе, конечностях. Тургор тканей снижен. Отмечается мышечная гипотония. Большой родничок 2 × 2 см, умеренно запавший. Головку держит неуверенно, не гулит. Перкуторно - над легкими ясный легочный звук, жесткое дыхание, частота дыхания - 38 в минуту. Тоны сердца приглушены, 138 в минуту. Живот вздут, печень выступает на 1 см ниже края реберной дуги. Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Анализ крови: эритроциты - 3,3 Т/л, Нв - 92 г/л, ЦП - 0,84, лейкоциты - 7,1 Г/л, эозинофилы -2 %, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 40%, лимфоциты - 49%, моноциты - 7%, СОЭ - 2 мм/час.
1. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Укажите принципы диетотерапии данного ребенка. Распишите питание ребенка по часам в 1-й день диетотерапии.
5. Укажите принципы лечения данного ребенка (с указанием названий конкретных препаратов).
.1.Белковости-энергетическая недостаточность 2-й степени
Долженствующая масса для ребёнка 4-х месяцев - 6100 гр.Стул 1 раз в сутки скудный, крошковатый. Мочеиспускания редкие.
Ежемесячные прибавки в массе: 1-й – 600 г, 2-й – 300 г, 3-й – 300 г, 4-й – 250 г, что не соответствует норме
Дефицит массы приблизительно 23%
2.К развитию белково-энергетической недостаточности привела перенесённая в 2 месяца кишечная инфекция.
Действие этиологических факторов приводит к снижению сниженной возбудимости коры головного мозга ,так же угнетение центра , регулирующего аппетит. уменьшается кислотность желудочного сока . выделение желудочных ферментов уменьшается: пепсина, химозина, липазы.нарушаеться всасывание в кишечнике ,что приводит к нарушению толерантности пищи .в следствие нарушений ранее перечисленных наступает расстройство всех видов обмена веществ. для компенсации пищевых ингредиентов ,организм использует по началу жир и гликоген ,а затем переходит на паренхиматозные органы нарушая их функцию . При распаде клеток и нарушении обмена веществ развивается ацидоз.
3) клинический анализ крови(возможно снижение эритроцитов(норма 2.7-4.5),гемоглобина(норма 103-141),соэ (норма 4-10))
клинический анализ мочи (возможно появление протеинурии, лейкоцитурии);
копрограмма (наличие нейтрального жира(норма незначительное количество , непереваренной клетчатки, слизи( в норме отсутствует );
анализ кала на дисбиоз (снижение содержания бифидо-, лактобактерий, появление условно-патогенных бактерий в диагностическом количестве более 104);
биохимические исследования (снижение содержания общего белка, альбуминов);
генетические исследования (согласно назначения генетика);
4)Диетотерапия проводится в три этапа:
1) установление толерантности к пище;
2) период возрастающих пищевых нагрузок;
3)полное выведение ребенка из состояния белково-энергетической недостаточности
Недостающее количество пищи до должного объема восполняется жидкостью (5% раствор глюкозы, физиологический раствор, кипяченная вода, чай).
8 кормлений через 2,5 часа
6:00-смесь - 75 мл
8:30-смесь -75мл
11:00-смесь -75 мл
13:30-смесь -75мл
16:00-смесь - 75мл
18:30-смесь 75 мл
21:00-смесь - 75 мл
23:30-смесь - 75мл
5)Ферментные препараты – лекарственные средства, способствующие улучшению процесса пищеварения и включающие в свой состав пищеварительные ферменты (энзимы). Наиболее оптимальны микросферические и микрокапсулированные формы панкреатина. Ферментные препараты назначают длительно из расчёта 1000 ЕД/кг в сут в основные приёмы пищи.
-
растворы аминокислот (аминол) -
жировые эмульсии (интралипид, липофундин)
-
Ферменты -
Пробиотики -
Витамины с микроэлементами -
Пищевые добавки: белки и аминокислоты (метионин, аргинин) -
Физиотерапия (электрофорез, парафин на область живота)
Общий массаж
Комментарии
Комментарий:
-
5 -
5 -
5 ОАК есть в условии задачи -
5 -
4 - не указаны конкретные препараты (ферменты, пробиотики - названия)
Итого: 24 б - 4,8
Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-й ребенок умер от «кишечной инфекции»). Масса при рождении 3050 г, длина 54 см. На грудном вскармливании до 4 месяцев. Прикормы введены соответственно срокам, нервно-психическое развитие соответствовало возрастным критериям, в физическом развитии отмечалась небольшая задержка. В возрасте 1 года вес 8900 г, рост 75 см, самостоятельно ходил, пил из чашки. Стул 2 раза в день, достаточно обильный, плохо смывается с горшка.
Анамнез болезни: в возрасте 1 год 1 мес. ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказался от еды, потерял в массе, перестал ходить, сидеть. Стул до 10-12 раз, обильный, жирный.
При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 8,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренная отечность голеней, передней брюшной стенки. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 120 уд/мин. Живот увеличен в размере. Печень на 2 см ниже реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Нв - 112 г/л, эритроциты - 3,6 Т/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 216 Г/л, лейкоциты - 4,З Г/л, палочкоядерные - 4%, сегментотядерные - 64%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 27%, моноциты -4%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция - кислая, эпителий - единичный; лейкоциты - 1-2 в поле зрения; эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, билирубин - 7,0 мкмоль/л, холестерин - 1,9 ммоль/л.
Копрограмма: форма кашицеобразная, цвет - желтый, слизь и кровь - отсутствуют, мышечные волокна - немного, нейтральные жиры - единичные, жирные кислоты - много.
Пилокарпиновая проба: хлориды пота - 39 мэкв/л.
Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости.
Тест с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,2 ммоль/л; через 60 минут -1,5 ммоль/л; через 120 минут - 1,3 ммоль/л.
Гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4.Укажите принципы диетотерапии для данного ребенка
5.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
1)целиакия(жал,осм,ж.к.в кале,гистол,ЭГДС), акт.стадия.,реакт.панкр.дисбакт.киш-ка,рахит в ст.разгара .из-за целиакии(мальабс).подавл,раздраж.карпо-пед.спазм-уменьш.Са в кр;отечн.синдр-гипопрот-,гипоальб-емии
2)Согласно прогрессивной, иммунологической доктрине в организме на генном уровне предрасположенного человека глютен связывается со специфичными сенсорами, расположенными на мембранах эпителиоцитов. В ответ возрастает численность глиадин-специфических интраэпителиальных форм Т-лимфоцитов. Это приводит к увеличению продукции цитокинов, запускается аутоиммунный механизм¸ в итоге которого вырабатываются антитела (к глиадину, тканевой трансглутаминазе, ретикулину, эндомизию). Повреждение гликокаликса и щеточной каемки энтероцитов приводит к нарушению выработки мембранных ферментов (лактазы, сахаразы, мальтазы и др.), приводя к формированию всевозможных обликов непереносимости сахаров. Нарушается пристеночное пищеварение, развивается диарея вследствие нарушения переваривания еды. В артельный кровоток поступает большое количество неращепленных белков с антигенными качествами по причине нарушения проницаемости слизистой оболочки узкой кишки. Развиваются аллергические реакции. Меняется состав обычной микрофлоры кишечного тракта. Увеличиваетсявсасывание токсических препаратов и миниатюризируется всасывание микроэлементов и витамина D. Развиваются остеопороз, поражаются центральная нервная система, эндокринные органы.