ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 811
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
На приём к врачу-педиатру участковому обратились родители с жалобами на кожный зуд и высыпания в области щёк у 6 месячного ребёнка.
Мальчик находится на естественном вскармливании. Высыпания и зуд появились 2 недели назад после употребления матерью креветок. При дополнительном расспросе выяснилось, что отец страдает поллинозом, а у матери ребёнка в детстве был диатез.
Объективно: состояние ребенка средней тяжести. Ребенок беспокойный. При осмотре мальчика отмечается яркая отёчная эритема кожи щёк, множественные микровезикулы, мокнущие точечные эрозии и серозные
корки. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции, не спаяны с окружающими тканями. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, частота сердечных сокращений - 114 ударов в минуту. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах; урчание по ходу кишечника. Печень на 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – не нарушены.
Общий анализ крови: НЬ - 116 г/л, эритроциты - 3,9х1012/л, ЦП - 0,89, лейкоциты - 10,2х109/л, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 33%, эозинофилы - 7%, лимфоциты - 48%, моноциты - 10%, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, глюкоза - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты – 4-5 в поле зрения, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - много.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
4. Опишите принципы диетотерапии данного ребенка (диету распишите по часам). Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
5. Укажите принципы профилактики данного заболевания.
1, L20 локальный атопический дерматит младенческая форма,в стадии обострения,эритематозная форма (локальный-поражена только зона щек, атопический дерматит-на это указывают симптомы-зуд,атопия в анамнезе и в семье(полиноз и диатез у родителей,в оак-эозинофилия, в оам-наличие большого количества эпителия,слизь- нарушение функционального состояния жкт,, младенческая форма-в связи с возрастом ребенка до 2 лет,
2.атония(в анамнезе и в семье(полиноз и диатез у родителей) пищевая аллергия(мать употребила в пищу креветки-аллерген,вызвавший такой аллергический ответ.Сенсибилизация кожными аллергенами провоцирует системный аллергический ответ, а также сенсибилизацию верхних и нижних дыхательных путей. Сенсибилизированные в коже Т-лимфоциты мигрируют в лимфатические узлы, где вызывают Th2-тип иммунного ответа.
3.ОАК-выявить эозинофилию,нейтрофильный лейкоцитоз,ускорение СОЭ, ОАМ - выявить лейкоцитоз, а так же возможно наличие инфекции, затем провести Анализ мочи по Нечипоренко- наличие патогенной микрофлоры
4.отказаться от употребления аллергенных продуктов (креветок,рыбы,заграничных продуктов),.индивидуальная гипоаллергенная диета и щадящий режим, ребенку не давать в пищу ряд продуктов: яйца,фрукты и ягоды: цитрусовые, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз, бульоны. Для лечения можно использовать:антигистаминные препараты курсом до 7 дней,препараты I поколения супрастин, и препараты II поколения кларитин максимум до 6 недель.если лечение оказалось не эфективным то можно применить глюкокортикостероиды: дексаметазон,бетаметазон , в крайне сложных случаях-иммуносупрессивные препараты: циклоспорин перорально, затем применить-, стабилизаторы мембран мастоцитов :кетотифен, динатриевая соль кромоглициновой кислоты,затем после достижение стадии ремиссии можно провести иммунотерапию причинно-значимыми аллергенами.
5.уменьшение контакта детей с аллергеном,гипоаллергенная диета и щадящий режим, в некоторых случаях применение иммуномодуляторов,во время беременности-максимальное ограничение контакта беременных с любыми аллергенами,рекомендации по применению эстественного вскармливания,индивидуальная диета ребенка и кормящей грудью матери,граммотный уход за кожей,прием лактобактерий матерью и обогащение ими пищи детей,для улучшение микрофлоры Жкт, в будущем предупреждение повторного появления уже имеющихся симптомов АтД а так же своевременная терапия обострений.
Отзыв
Комментарии
Комментарий:
-
4 - экссудативная форма, диагноз классифицирован не полностью -
4 - патогенез необходимо расписывать более подробно -
5 - клинический анализ крови (эозинофилия) уже указан в условии задачи -
3 - диетотерапия не расписана по часам -
5
Итого: 21 б - 4,2
У мальчика 11 лет, спустя 30 минут после приема горячей ванны на коже груди появилась эритема, которая быстро распространялась на другие участки туловища. Затем на месте эритемы возникли уртикарные, сильно зудящие элементы. Из анамнеза известно, что подобные симптомы наблюдались после выполнения физических упражнений.
Ребенок возбужден, отмечается чувство жара, повышение температуры тела до 38 0С. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм. Тоны сердца звучные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 92 удара в минуту. Живот мягкий безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускания – в норме.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулировать диагноз по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2. Укажите, какие факторы привели к развитию данного заболевания.
3. Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
4. Укажите дополнительные методы исследования (и их вероятные результаты), которые необходимо провести в данном случае.
5. Укажите терапию при данном заболевании (с указанием названий конкретных препаратов).
1. Крапивница (L50) — заболевание, проявляющееся эритематозными зудящими элементами, возвышающимися над поверхностью кожи и, как правило, усиливающимися при расчесах.
2. Температурная крапивница — заболевание неаллергического генеза, вызывается воздействием низкой или высокой температуры. Может носить как локализованный, так и генерализованный характер, сочетаться с ангионевротическим отеком (отек Квинке) и быть фатальной при общем охлаждении.
3. Первичные медиаторы аллергии немедленного типа (гистамин, МРС-А, хемотаксические факторы эозинофилов и нейтрофилов, базофильный калликреиновый фактор), выделяющиеся из тучных клеток и базофилов, приводят к активации вторичных медиаторов — кининов, комплемента, высвобождению простагландинов, серотонина, вызывают повышение проницаемости стенки сосудов и развитие уртикарных высыпаний. Аллергические формы опосредованы IgE.
4. Аллергологический анамнез (включая фармакологический и пищевой). Prick- и скарификационные кожные тесты с атопическими аллергенами и внутрикожные тесты с инфекционными аллергенами. Тесты:холодовый (Дункан-тест), тепловой, вибрационный со жгутом. У больных с подозрением на лекарственную крапивницу проводят доступные в данном лечебном учреждении тесты in vitro или in vivo. Кожные тесты проводят больным вне обострения крапивницы и приема антигистаминных препаратов или глюкокортикостероидов. У всех детей с крапивницей необходимо исключить паразитозы.
5. Прекратить прием амоксициллина. Тавегил или супрастнн в/в или в/м (на нротмженни 2-3 дней). При отсутствии эффекта - глюкокортикостероиды системного действия: преднизалон (2-3 мг кг) или дексаметазон парентерально. Затем антигистаминные препараты второю (цетиризин, лоратадин) или третьего покалення (фекеофенадин). Продолжидельность курса до 1 месяца. Энтерогель 3р\д. Санация хронических очагов инфекции.
Комментарии
Комментарий:
-
3 - диагноз установлен не по всем классификациям, определение не является обоснованием -
5 -
5 -
4 - пишите только то, что относится к конкретному пациенту - написано лишнее -
4 - амоксициллин ребенок не принимал
Итого: 21 б - 4,2
Мальчик 8 мес., поступил в клинику с жалобами на отсутствие аппетита, повышенную жажду, исхудание, беспокойство. Ребенок от 1 нормальной беременности, родился доношенным в срок с весом 3500,0. С 1,5 месяцев был переведен на искусственное вскармливание в связи с болезнью матери. Получал адаптированную смесь, фруктовые соки, с 5 мес. кашу 2 раза в день, овощной суп с 6,5 мес.
До 6 мес. в весе прибавлял удовлетворительно, в 6 мес. вес 7100,0. С 3 мес. отмечается повышенная потливость, беспокойство. Врачем диагностирован рахит, назначен водный раствор витамина Д3, который мать ребенка дает в настоящее время по 8 капель 2 р/д.
С 6 мес. Ухудшился аппетит, в 7 мес. появилась повышенная жажда, перестал прибавлять в весе, стал беспокойным. Накануне поступления повысилась температура тела до 37,8, была однократная рвота.
Состояние тяжелое, возбужден, периодически кричит, вес 7800,0. Кожные покровы серовато-землистого цвета, сухие, тургор и эластичность снижены. У ребенка выступают лобные бугры, затылок уплощен, имеются "рахитический четки". Подкожно-жировой слой истончен на туловище и конечностях. Родничок закрыт, менингеальные знаки отсутствуют. В легких при перкуссии легочной звук, при аускультации жестковатое дыхание, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости - в пределах нормы, тоны приглушены, короткий систолический шум в 5 точке. ЧСС 140 в минуту. Живот мягкий, печень на 1 см ниже реберного края, селезенка не увеличена.
Анализ крови: эритроциты – 3,8 Т/л, Нв 130 г/л, лейкоциты – 7,2 Г/л, эозинофилы – 6 %, палочкоядерные – 6 %, сегментоядерные – 36 %, лимфоциты – 42 %, моноциты – 10 %, СОЭ 8 мм/час.
Проба Сулковича +++.
Кальций крови 3,8 ммоль/л.
1.Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина (диагноз сформулировать по существующей классификации). Ответ обоснуйте.
2.Укажите факторы, которые привели к развитию данного заболевания Укажите основные патогенетические механизмы данного заболевания.
3.Укажите диетотерапию для данного ребенка (питание распишите по часам).
4.Укажите терапию данного заболевания (с указанием названий конкретных препаратов).
5.Укажите основные принципы профилактики данного заболевания.
1. Рахит, реконвалесценции, тяжелая, Рецидивирующее. Присутствуют признаки остеоидной гиперплазии. Гиперплазия лобных, теменных бугров. Шарообразные утолщения на ребрах в месте перехода хрящевой ткани в костную "рахитический четки".
2. Недостаточное поступление витамина Д с пищей, недостаточное поступление кальция и фосфора в организм ребенка, недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция.
3.Диетотерапия
1. Если вскармливание искусственное – смеси с малым содержанием витамина D.
2. Исключить продукты, богатые кальцием (творог), ограничить коровье молоко (каши на овощном отваре).
3. Исключить продукты с витамином D (желток, печень).
4.При поступлении больного в клинику в тяжелом состоянии назначают интенсивную дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного диуреза: внутривенные вливания 5% раствора глюкозы с раствором Рингера, кокарбоксилазы, витамина С; внутрь преднизолон (по 2 мг/кг/сут с постепенным снижением дозы, курс 10-14 дней), верапамил (0,5 мг/кг 2-3 раза в день). Механизм действия глюкокортикоидов при гипервитаминозе D: уменьшают абсорбцию кальция в кишечнике и мобилизацию кальция из кости, ускоряют выведение кальция из организма. Назначают также антагонист витамина D — витамин А (5000-10 000 МЕ/сут), фенобарбитал, витамин Е, мио- кальцик (синтетический тиреокальцитонин по 5-10 ЕД/кг внутривенно капельно 1 раз в сут 3-4 дня при выраженной гиперкальциемии), 3% раствор хлорида аммония (по 1 чайной ложке 3 раза в сут), сернокислую магнезию (внутрь 15% раствор по 5-10 мл 3 раза в день). Для связывания витамина D и кальция в кишечнике назначают внутрь холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в день), альмагель, ксидифон (10-15 мг/кг 2 раза в день). Для увеличения выведения кальция можно использовать трилон Б (динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты) по 50 мг/кг массы тела в сут в 2-3 приема. При очень выраженной гиперкальциемии дозу трилона Б можно вводить внутривенно капельно. Из рациона больных необходимо исключить продукты, содержащие много кальция (творог), не давать цельного молока, каши готовить на овощном отваре. Растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками, связывают витамин D в кишечнике и способствуют его удалению.
5.Профилактика гипервитаминоза Д заключается в точном соблюдении правил и инструкций по применению лекарственных форм витамина Д; индивидуальном подходе к назначению этого препарата; контроле дозировок витамина Д (определение кальция в моче пробой Сулковича 1 раз в неделю).