ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 962
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Ц.п. - 0,91, Эр -4,2x1012/л; Лейк - 7,2х 109/л; п/я - 3%, с/я - 51 %, э - 3%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 6 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН - 6,0; плотность - 1017; белок - нет; сахар - нет; эп. кл. - 1—2—3 в п/з; лейкоциты - 2-3 в п/з.
Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, АлАТ - 19 Ед/л, АсАТ - 24 Ед/л, ЩФ - 138 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 100 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 15 мкмоль/л, из них связ. - 3 мкмоль/л.
Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается. В желудке мутная слизь, слизистая оболочка с очаговой гиперемией, в антральном отделе на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8x0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. Выражена гиперацидность.
Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки,3 стадия. рубцово-язвенная, перфорация.
2. Болевой синдром: жалобы на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, купируются приемом пищи. Диспептический синдром: беспокоит отрыжка кислым. Наследственность У отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, у матери - гастрит, у бабушки по линии отца - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Симптом Менделя положительный в пилородуоденальной области, при поверхностной и глубокой пальпации небольшой мышечный дефанс и болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной области указывает на болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки, связанные с глубоким язвенным процессом.
3. В желудке мутная слизь, слизистая оболочка с очаговой гиперемией, в антральном отделе на стенках множественные разнокалиберные выбухания. Слизистая оболочка луковицы двенадцатиперстной кишки - очагово гиперемирована, отечная, на задней стенке язвенный дефект 0,8x0,6 см, округлой формы с гиперемированным валиком, дно покрыто фибрином. Взята биопсия. Выражена гиперацидность. Биопсийный тест на НР-инфекцию: положительный (+++).
4. Постепенный переход от стола № 1 в период обострения к столу № 5 – в период ремиссии.
5.
1. При ЯБ,ассоциированной с HP лечениеначинают с эрадикации бактерии.
Эффективность эрадикации оценивается не ранее чем через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии.
Преимущество в диагностике отдается неинвазивным методам:
· уреазный дыхательный тест с мочевиной, меченной 13С;
· ИФА выделения антигена в кале с моноклональными антителами.
2. После отмены антихеликобактерной терапии назначают:
· антисекреторная терапия (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), или ИПП (омепразол) от 3-4-х до 6-8-ми недель (продолжительность определяется индивидуально);
· антациды (соединения алюминия, магния и др.) 2-3 разы в день через 0,5-1,5 часа после еды;
· цитопротекторы (смекта, сукральфат);
· репаранты (облепиховое масло, препараты прополиса);
· иммунокорректоры (растительного происхождения).
3. При нарушении моторики (рефлюксы, дуоденостаз) – прокинетики (домперидон), нормомоторики (тримебиутина малеат) на 1 месяц.
4. Симптоматическое лечение:
· седативные препараты;
· спазмолитики (мебеверин, папаверин, дротаверин).
Госпит,общ.режим,диета см.выше,тройная 1-нед.терапия(Vi+аб или трихопол+антиНр-аб или омез(20мг х2р),метранид(40мг/кг на 2-3р), амц/км) де-нол-4мг/кг на 4рвд,трихопол-40мг/кг на 3р,амц-25мг/кг на 2р, мах-1гр или км.7,5 мг/кг на 2р,мах-0,5гр.Ч/з 3 нед.-повтор ЭГДС, есть эфф.-еще 1нед.Нет-большие преп-Цитотек 12-15нед., нет эфф.-операция. Противорец. весной и осенью.
Ребёнок 10 дней, поступил в клинику с жалобами матери на появление пузырей на теле, которые появились за день до обращения к врачу. Родился с массой тела 3000 г от нормальных беременности и родов. Из родильного дома ребенок выписан на четвертые сутки с чистой кожей и пупочной ранкой под корочкой.
При осмотре общее состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 37,9°С. Ребенок беспокойный. Кожные покровы обычного цвета. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым. Пупочная ранка чистая, сухая. Аускультативно - в легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, звучные, частота сердечных сокращений - 148 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут. Печень на 2 см ниже края реберной дуги. Стул кашицеобразный, жёлтый.
Анализ крови: эритроциты – 4,0 Т/л, Hв – 128 г/л, ЦП – 0,96, лейкоциты – 17 Г/л, метамиелоциты – 3%, палочкоядерные – 13%, сегментоядерные – 57%, лимфоциты – 24%, моноциты - 3%, СОЭ – 22 мм/час.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1. Доброкачественная пузырчатка.
2. Субфебрильная температура. На коже живота, бедер выявлено несколько вялых пузырей размером до 1 см в диаметре с венчиком гиперемии и с серозно-гнойным содержимым.
3. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез сдвиг формулы влево. Бак. посев. на возбудители.
4. Обрабатывать пораженные участки кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушивать стерильными марлевыми тампонами, пока пустулы/пузыри не исчезнут.
Цефуроксим в/м
Долженствующая масса тела 3000г+300г=3300
Суточный 3300*1/5=660
число кормлений 7
Объем одного кормлений 660/7=95мл
6:00 Грудное молоко 95мл
9:00 Грудное молоко 95мл
12:00 Грудное молоко 95мл
15:00 Грудное молоко 95мл
18:00 Грудное молоко 95 мл
21:00 Грудное молоко 95 мл
24:00 Грудное молоко 95 мл
5. Местное лечение: обрабатывать пораженные участки кожи 4% водным р-ром хлоргексидина и просушивать стерильными марлевыми тампонами, пока пустулы/пузыри не исчезнут. Если у ребенка меньше 10 пустул/пузырей или они распространены менее чем на половину тела и отсутствуют признаки сепсиса, местная обработка элементов на протяжении 5 суток. Необходимо обеспечить ежедневное наблюдение за ребенком. Если пустулы/пузыри исчезают через 5 дней и отсутствуют другие причины для госпитализации, ребенка можно выписать домой.
Цефуроксим перорально 2р/д
Гентамицин
Ребенок 1,5 лет, поступил в больницу с жалобами на отсутствие аппетита, прибавки веса, обильный стул.
Анамнез жизни: ребенок от 2 беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов (1-й ребенок умер от «кишечной инфекции»). Масса при рождении 3050 г, длина 54 см. На грудном вскармливании до 4 месяцев. Прикормы введены соответственно срокам, нервно-психическое развитие соответствовало возрастным критериям, в физическом развитии отмечалась небольшая задержка. В возрасте 1 года вес 8900 г, рост 75 см, самостоятельно ходил, пил из чашки. Стул 2 раза в день, достаточно обильный, плохо смывается с горшка.
Анамнез болезни: в возрасте 1 год 1 мес. ребенок перенес сальмонеллезную инфекцию. Через 1 месяц после выписки из стационара вновь ухудшение состояния: разжижение стула, вялость. Бактериологическое обследование дало отрицательные результаты. С этого времени ребенок стал беспокойным, агрессивным, плаксивым, отказался от еды, потерял в массе, перестал ходить, сидеть. Стул до 10-12 раз, обильный, жирный.
При поступлении в стационар состояние тяжелое. Вес 8,5 кг, рост 80 см, тургор тканей снижен. Кожные покровы бледные, сухие. Волосы сухие, тусклые. Умеренная отечность голеней, передней брюшной стенки, рахитоподобные изменения костей, карпопедальный спазм. В легких пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Живот увеличен в размере. Печень на 2 см ниже реберного края. Стул 10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый, с жирным блеском. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ крови: Нв - 112 г/л, эритроциты - 3,6 Т/л, ЦП - 0,9, тромбоциты – 216 Г/л, лейкоциты - 4,З Г/л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 64%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 27%, моноциты -4%, СОЭ - 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция - кислая, эпителий - единичный; лейкоциты - 1-2 в поле зрения; эритроциты - нет.
Биохимический анализ крови: общий белок - 58 г/л, мочевина - 3,7 ммоль/л, билирубин - 7,0 мкмоль/л, холестерин - 1,9 ммоль/л, калий - 3,7 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, кальций - 1,8 ммоль/л, фосфор - 0,93 ммоль/л, глюкоза - 4,7 ммоль/л; щелочная фосфатаза - 830 Ед/л (норма 220-820).
Пилокарпиновая проба: хлориды пота - 39 мэкв/л.
Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости.
Тест с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,2 ммоль/л; через 60 минут -1,5 ммоль/л; через 120 минут - 1,3 ммоль/л.
Гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки:
атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.
1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).
2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).
3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.
4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).
5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения)
1)Целиакия (жал,осм, сывороточный белок в кале, гистол,ЭГДС), акт.стадия; синдром экссудативной энтеропатии, вторичная лактазная недостаточность, гипотрофия II стадии реактивности панкреатический дисбактериоз кишечника, рахит в стадии разгара
2) Рентгенография брюшной полости: в петлях тонкой и толстой кишки повышено содержание газов, отмечены уровни жидкости. Тест с Д-ксилозой: через 30 минут - 1,2 ммоль/л; через 60 минут -1,5 ммоль/л; через 120 минут - 1,3 ммоль/л. Гистологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки: атрофические изменения слизистой оболочки в виде полного исчезновения ворсин, увеличение глубины крипт.
3) Определение специфических антител. Наиболее специфичной методикой выявления целиакии является определение в крови антител к глиадину и антител к тканевой трансглутаминазе. Чувствительность методики составляет 100%, ее специфичность для данной патологии порядка 95-97%.
Эндоскопическая биопсия. Производится эндоскопическое исследование тонкого кишечника, биопсия слизистой для определения имеющейся атрофии (сглаживания) ворсин, а также наличия скоплений лимфоцитов в слизистой.
Инструментальные методы. Дополнительными методиками для уточнения состояния больного являются УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография, МРТ-ангиография мезентериальных сосудов, контрастная рентгеноскопия кишечника.