Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx

Описывать рентгенограммы следует  целыми предложениями, не разбивая ответы на пункты. Если что-то не удается охарактеризовать, например, из-за небольших теней размером 2-3 мм нельзя оценить их однородность, то этот пункт опускается.

1.     Легочный рисунок не изменен/усилен/обеднен

2.     Локализация изменений в легких – сегменты, доли, легкие (слева, справа, оба)

ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ (что? )

Число

Форма

Размеры

Интенсивность

Однородность (если тень не однородна, указать за счет чего)

Контуры

3.     Описание плеврита (если есть) – в какой половине грудной клетки (с двух сторон)

4.     Описание корней (структурны/расширены/подтянуты/деформированы)

5.     Тень сердца (не изменена, расширена, дуги?)

6.     Диафрагма (не изменена/опущена

7.     Синусы (свободны/затемнены).

Лабораторное исследование крови

Лабораторное исследование крови

Изменения в крови зависят от клинической формы туберкулёза, свежести и     распространённости процесса

Общий анализ крови:

Эритроциты, гемоглобин  -  при нетяжелых формах туберкулеза показатели не изменяются. При свежих распространенных процессах с интоксикацией, нарушением аппетита и истощением больного развивается гипохромная железодефицитная анемия, которая, как правило, носит умеренно выраженный характер. При длительно текущих обширных процессах возникает нормохромная анемия хронического заболевания.

Лейкоциты – количество нормальное или тенденция к лейкопении. Нейтрофильный лейкоцитоз наблюдается редко и возникает, как правило, при распространенном инфильтративном туберкулез с деструкцией, при туберкулезном плеврите.

Лимфопения

Моноцитоз

СОЭ –  в зависимости от свежести процесса и объема поражения может быть нормальным илиповышенным

Биохимический анализ крови:

· При распространённых формах туберкулёза отмечается увеличение содержания β₂ -и γ-глобулинов

· Гипопротеинемия (при эмпиеме плевры и в терминальных стадиях хронических распространенных форм туберкулеза)

· Повышение содержания острофазовых белков:

· - С- реактивного белка

· -Фибриногена Б

· -Гаптоглобина

· -Церулоплазмина

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика – метод выявления специфической сенсибилизации организма, обусловленной инфицированием МБТ или вакциной БЦЖ.

 Применяется очищенный туберкулин в стандартном разведении (ППД-Л) с активностью 2 ТЕ в 0,1 мл раствора.

---

 Туберкулин обладает свойствами аллергена и способен вызывать ответную реакцию только у людей, предварительно сенсибилизированных МБТ или вакциной БЦЖ

 На месте внутрикожного введения туберкулина развивается специфическая реакция гиперчувствительности замедленного типа в виде инфильтрата (папулы).

Цели туберкулинодиагностики

Выявление групп повышенного риска заболевания туберкулезом, к которым относятся дети и подростки:

          Ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков

          Первично инфицированные МБТ (вираж)

         С гиперергическими реакциями на туберкулин

         С увеличением инфильтрата на 6 мм и более в течении года

         Отбор лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ

           Определение показателей инфицированности населения МБТ

Туберкулин - неполноценный антиген (гаптен), не может сенсибилизировать организм и вызывать в нем синтез специфических антител

 Туберкулин способен только выявлять иммунологический ответ в организме, сенсибилизированном МБТ

 Активность туберкулина выражают в туберкулиновых единицах (ТЕ)

Туберкулин содержит:

·         белки

·         полисахариды

·         липидные фракции

·         нуклеиновую кислоту

·         остатки микробных тел и продукты жизнедеятельности МБТ

Характер реакции на пробу Манту с 2ТЕ ППД-Л

0-1 мм - отрицательная

2-4 мм или только гиперемия любых размеров – сомнительная

5 мм и более – положительная

17 мм и более у детей и 21 мм и более у взрослых - гиперергическая

Любой диаметр инфильтрата с наличием везикулы или некроза – гиперергическая

Противопоказания для проведения пробы Манту

• 
  Острые и хронические инфекционные заболевания (в период обострения)
  
• 
  Реконвалесценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления)
  
• 
  Кожные заболевания
  
• 
  Аллергические состояния
  
• 
  Эпилепсия
  
• 
  Родовые травмы
  

Диаскинтест

·      Диаскинтест - новый способ диагностики туберкулеза и тубинфицирования

·      Диаскинтест - метод внутрикожного введения специального раствора, содержащий белки, характерные только для возбудителя туберкулеза

---

·      В основе диаскинтеста лежит определение реакции организма на специальные вещества, которые встречаются только в микобактерии туберкулеза

·      Диаскинтест дает положительный результат  только в случае зараженных туберкулезом людей, а также у больных туберкулезом

·      Результаты диаскинтеста остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после вакцинации БЦЖ



Результаты диаскинтеста оцениваются через 72 часа и могут быть:

Реакция может быть:

Отрицательными - при отсутствии локальной гиперемии или инфильтрата на месте инъекции

Сомнительными – при наличии на месте инъекции только гиперемии без папулы

Положительными – при наличии папулы любого размера

Противопоказания к проведению диаскинтеста

При острых и хронических инфекционных болезнях протекающих с повышением температуры (ОРВИ, бронхит, пневмония и др.)

·При обострениях болезней внутренних органов (пиелонефрит, гепатит, панкреатит и др.)

·      Наличие кожных болезней в фазе обострения

·      Недавнего обострения аллергических заболеваний

·      У больных эпилепсией

Диаскинтест и вакцинация

Интервал между проведением диаскинтеста и профилактическими вакцинациями (в том числе и БЦЖ) должен составлять не менее одного месяца

Выявление больных туберкулезом

Основные методы выявления туберкулеза

Организация раннего выявления туберкулёза в лечебно-профилактических учреждениях. Общие подходы выявления больных туберкулёзом среди населения

План по теме:

1.    Выявление туберкулеза

2.    Симптомокомплексы, требующие обязательного обследования на туберкулез

3.    Группы риска по туберкулезу

4.    Основные методы диагностики

5.    Контингенты населения, подлежащие профилактическим флюорографическим обследованиям:

 

Цели выявления туберкулеза:

·      Своевременное выявление туберкулеза

·      Прерывание передачи возбудителя

·      Ликвидация источника инфекции

 

Основные методы выявления туберкулеза

 

 1. Активное выявление (проведение проф.осмотров) - выявление больных в ходе обследований, проводимых независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом. Проводят при массовых профилактических (скрининговых) обследованиях, при обследовании групп риска или при обследовании лиц, обратившихся в лечебное учреждение по поводу какого-либо иного заболевания и предъявляющих жалобы, не связанные с туберкулезным процессом.

---

 

 2. Пассивное выявление (при обращении к врачу в ОЛС)

Выявление туберкулеза проводится в лечебных учреждениях общей медицинской сети и включает:

·         Изучение жалоб, анамнеза пациента

·         Физикальное обследование

·         Микроскопическое исследование 2 мазков мокроты на кислотоустойчивые бактерии (КУБ)

·         Лучевые методы обследования :обзорная рентгенограмма в прямой и боковой проекциях

 

Метод  активного выявления туберкулеза при профосмотре

·         Туберкулез, который выявляется на ранней стадии заболевания и легко поддается лечению

·         Флюорография применяется сцелью массовых профилактических осмотров взрослого населения

·         Возможность обследовать все население, особенно в группах повышенного риска (бездомные, безработные, алкоголики и др.)

·         Пропускная способность одного флюорографа — 400 человек в течение дня

·         В план профилактических рентгеновских обследований не включаются дети до 15 лет и беременные женщины

·         Несмотря на широкое применения активного метода, 30 - 40% всех случаев туберкулеза выявляется «по обращаемости».

·         Активное выявление случаев туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции (в первую очередь в группах риска) у детей 4-14 лет проводится путем скринингового обследования  с применением пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста, с 15 лет ФЛГ

Обязательный контингент

Обязательные контингенты, которые подлежат ежегодному флюорографическому обследованию

• 
  Лица, которые во время работы контактируют с детьми и подростками
  
• 
  Работники с вредными условиями труда
  
• 
  Работники пищевых предприятий, торговли
  
• 
  Ученики техникумов, училищ, общеобразовательных школ, студенты ВУЗов
  
• 
  Медицинские работники, работники аптек и фармацевтических заводов, фабрик
  
• 
  Работники коммунально-бытовых услуг
  
• 
  Работники животноводческих ферм
  
• 
  Работники сферы обслуживания
  

Группы риска по туберкулёзу

Группы риска по туберкулезу 

Медицинская группа риска:

• 
  Больные с сахарным диабетом
  
• 
  Больные, которые длительно принимают глюкокортикоиды, цитостатики
  
• 
  Пациенты с профессиональными заболеваниями легких
  
• 
  ВИЧ-инфицированные
  
• 
  Больные с обструктивными заболеваниями легких
  
• 
  Больные с пневмониями, которые много раз повторяются
  
• 
  Больные, которые перенесли экссудативный плеврит в течении года
  
• 
  Лица, которые находятся под наблюдением наркологических учреждений
  
• 
  Лица, которые состоят на учете в противотуберкулезных учреждениях
  
• 
  Лица, контактирующие с больными ТБ (контакты семейные, профессиональные, назокомиальные, пенитенциарные, СИЗО)
  

---

Социальная группа риска:

• 
  Лица без определенного места жительства
  

• 
  Лица, которые находятся или освободились из пенитенциарных учреждений
  
• 
  Лица, состоящие на учете в органах внутренних дел как ранее судимые
  
• 
  Задержанные и арестованные лица при отправлении их в изолятор временного      содержания
  
• 
  Мигранты, беженцы, переселенцы
  
• 
  Лица, которые регистрируются в государственной службе занятости, безработные
  
• 
  Члены малообеспеченных семей
  

Пассивное выявление

Выявление туберкулеза при обращении в общие лечебные учреждения(ОЛУ)

Обязательные методы:

·         Сбор жалоб больного

Ранними и наиболее частыми жалобами больных туберкулёзом являются: слабость, повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, ухудшение аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела, повышенная потливость.

 Эти жалобы – проявление симптомов интоксикации. Такие симптомы встречаются при различных заболеваниях органов дыхания, характерны для легочных и внелегочных форм туберкулёза, могут иметь разную выраженность и по-разному сочетаться.

 Причина этих жалоб - туберкулёзная интоксикация, которая возникает в результате жизнедеятельности МБТ и накопления продуктов белкового распада в пораженном органе. Как правило, эти симптомы больные туберкулёзом часто не считают проявлением заболевания, а связывают их с переутомлением или физической нагрузкой.

 Кроме этого, больной туберкулёзом может жаловаться на кашель, выделение мокроты, боль в грудной клетке, кровохарканье или кровотечение, одышку.

 Такие жалобы свидетельствуют о поражении бронхов, лёгких, плевры (бронхолегочно-плевральный синдром, или «грудные» симптомы) и зависят от формы и локализации туберкулёзного процесса

·         Изучение анамнеза жизни и анамнеза заболевания больного

Анамнез заболевания:

 Прежде всего необходимо выяснить продолжительность жалоб, особенности течения заболевания, пути его выявления (при обращении к врачу по поводу жалоб или во время флюорографического обследования).

 Туберкулёз может начинаться инаперцептно (незаметно для больного), остро, постепенно или под маской другого инфекционного заболевания.

 Малые формы туберкулёза (очаговый, инфильтративный, ограниченный диссеминированный и без распада легочной ткани) в большинстве случаев начинаются незаметно. При этом субъективно больной чувствует себя хорошо, и только патологические изменения во время рентгенологического обследования являются единственным признаком туберкулёзного процесса.

---