Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx

Рентгенологически: занимают переднее средостение, овальной или округлой формы, контуры ровные (иногда волнистые), четкие, часто - отложения извести в капсуле. Дермоидные кисты состоят из многих кист, тератома - однородной структуры. Иногда видны зубы или другие органы и ткани (кость), что сразу подтверждает диагноз тератомы

Начало формы

Назад

Конец формы

 

Начало формы

Далее

3. Туберкулез неустановленной локализации

Туберкулез неустановленной локализациинеобходимо дифференцировать с хроническим тонзиллитом, ревматизмом, пиелонефритом, гипертиреозом, гепатохолециститом, глистными инвазиями

Хронический тонзиллит - длительное воспаление миндалин. Развивается после острого тонзиллита (ангины) или воспалительного процесса в носоглотке. Обострение могут вызвать переохлаждение, ОРВИ, общее снижение иммунитета

Хронический тонзиллит, как и туберкулез, может сопровождаться симптомами интоксикации

Однако, для тонзиллита характерно: частые ангины, локальные симптомы со стороны миндалин, неприятный запах изо рта.

Контакт с больным активным туберкулезом отсутствует

Проба Манту отрицательная или положительная гипоергическая

Физическое развитие не нарушено, увеличены регионарные лимфоузлы - шейные и подчелюстные

При осмотре: миндалины увеличены, рыхлые, гиперемированные, дужки отечные, красные. Иногда - скопление беловатых масс (детритные пробки), из которых высевается возбудитель инфекции (золотистый стафилкокк, стрептококк)

Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо, острая ревматическая лихорадка) - заболевание с хроническим течением и системным воспалительным поражением соединительной ткани

Общие симптомы могут интоксикацией, развитием узловатой эритемы

Однако: отсутствует контакт с больными туберкулез, в анамнезе - частые ангины, тонзиллит.

В клинической картине у детей доминируют симптомы ревмокардита (боли, глухость тонов, аритмия, тахикардия, шумы), изменения на ЭКГ. Характерны боли в крупных суставах летучего характера, кольцевидная эритема, ревматические узелки, ревматическая хорея (гримасы, двигательные нарушения, невнятность речи)

В крови - повышение уровня глобулинов, С-реактивного белка, антистрептококковых антител, антистрептолизина, антистрептокиназы

---

Проба Мантуотрицательная или положительная гипоергическая

Противоревматическое лечение быстро приводит к положительной динамике

Пиелонефрит - неспецифическое микробно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, чашечно-лоханочной системы и интерстиция.

Также, как и при туберкулезе, наблюдаются «беспричинные» повышения температуры, длительный субфебрилитет, беспокойство, анорексия, нарушения пищеварительного тракта

Однако при пиелонефрите имеют место дизурические явления, боли в области поясницы, отеки. Симптом Пастернацкого положительный

При УЗИ почек можно выявить врожденные аномалии развития, кисты, камни. В анализе мочи по Нечипоренко: бактериурия >100 000 микробных тел в 1 мл, лейкоцитурия > 4000 (более 50% - нейтрофилы). Протеинурия незначительная, менее 1 г/л, иногда - единичные неизмененные эритроциты

При посеве мочи: рост возбудителя (90 % - кишечная палочка, реже стафилококк или энтерококк)

Лечение антибиотиками и уросептиками приносит быстрый положительный эффект

Гипертиреоз- разновидность тиреотоксикоза, вызванного гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железы

При гипертиреоза также наблюдаются субфебрильная лихорадка, общее недомогание, раздражительность

Однако в клинической картине доминируют симптомы, не характерные для туберкулеза:

Упорная тахикардия (сохраняется во время сна и в покое), повышение артериального давления и снижение диастолического (увеличение пульсового давления), «волчий» аппетит, не сопровождающийся увеличением массы тела, дрожание рук, дрожь во всем теле

Выпячивание глазных яблок, редкое моргание, широко открытые глаза

При пальпации и УЗИ -увеличение щитовидной железы

В крови: повышение уровня тиреотропного гормона гипофиза, общих и свободных гормонов щитовидной железы (Т4, Т3)

Холецистит и гепатохолецистит. Холецистит - воспалительный процесс в области желчного пузыря. При переходе воспаления на печень возникает гепатохолецистит. У детей часто связан с глистными инвазиями и лямблиозом

При гепатохолецистите также могут быть постоянный субфебрилитет, похудение, головные боли, повышенная утомляемость, нарушение аппетита и сна

---

, бледность кожи и слизистых

Однако постоянными признаками холецистита и гепатохолецистита является боль в животе, тупая, ноющая, возникающая после приема пищи или физической нагрузки, тошнота, изжога, отрыжка, горечь во рту

При гепатохолецистите печень увеличивается, выступает из-под правой реберной дуги, становится болезненной. Иногда развивается желтуха

Для подтверждений диагноза проводят УЗИ желчного пузыря и печени, дуоденальное зондирование с проведением бактериологического исследования желчи

Глистные инвазии также проявляются симптомами интоксикации (ухудшение самочувствия, усталость, раздражительность, бледность кожных покровов, снижение массы тела)

Однако для гельминтозов характерны зуд в заднем проходе (усиливается ночью), аллергические реакции в виде крапивницы, диспепсические расстройства (тошнота, рвота натощак, неприятные ощущения в подложечной области, боли в области пупка)

Температура тела нормальная

Проба Манту чаще отрицательная или слабо положительная

Периферические лимфоузлы не увеличены. В крови - выраженная эозинофилия

Повторное исследование кала на яйца глистов и эффективность антигельминтной терапии подтверждают диагноз.

Конец формы

---

Информационная лекция "Вторичные формы туберкулеза"

Очаговый туберкулез

Очаговый туберкулез характеризуется наличием различных по генезу и давности  небольших очагов (до 10 мм в диаметре, преимущественно продуктивного характера)

 в пределах 1-2 сегментов и малосимптомным течением.

 Среди впервые заболевших очаговый туберкулёз лёгких диагностируют в 15-20% случаев.

  Основными признаками данной клинической формы туберкулёза являются ограниченность поражения и локализации в области верхушек лёгких.

        

Выделяют:

Мягкоочаговый  туберкулез- туберкулёз в фазе инфильтрации, свежая форма, которую необходимо лечить.

Фиброзно-очаговый туберкулез- туберкулез в фазе уплотнения и обызвествления

Развивается в результате инволютивного течения любой клинической формы туберкулеза, чаще инфильтративной, диссеминированной.

 

По размерам все очаги делят на:

• 
  · малые (до 3 мм в диаметре),
  
• 
  · средние (4-6 мм в диаметре)
  
• 
  · большие (7-10 мм в диаметре)
  

 

Патогенез:

 Очаговый туберкулёз развивается редко как первичный процесс.

 Эта форма туберкулёза вторичного генеза и развивается вследствие:

• 
  Зкзогенной суперинфекции
  
• 
  Зндогенной реактивации старых (кальцинированных) туберкулёзных очагов, рубцов, которые образовались после перенесенного в прошлом первичного туберкулёза.
  
• 
  Реактивация посттуберкулёзных изменений возникает вследствие перехода L-форм МБТ в формы, способные к реверсии и размножению.
  

Патоморфология:

 При экзогенной суперинфекции в первую очередь развиваются изменения в стенке апикальных дольковых бронхов (казеозный панбронхит).

 В дальнейшем воспалительный процесс переходит на альвеолы, где образуются участки экссудативного или продуктивного воспаления (А.И. Абрикосов описал эти очаги в 1904 г.)

 При обострении процесса вследствие эндогенной реактивации лейкоциты проникают в очаг и за счёт выделения протеолитических ферментов расплавляют казеозный некроз.

 Фиброзная капсула вокруг очага инфильтрируется лимфоцитам, разрыхляется и развивается зона перифокального неспецифического воспаления.

---

 В дальнейшем развивается поражение бронхов (панбронхит), как следствие распространения МБТ по лимфатическим сосудам и казеозных масс на перибронхиальную ткань.

 В результате лечения очаги могут полностью рассасываться или на их месте образуются рубцы .

 Кроме этого, вокруг очагов может образоваться фиброзная капсула - так формируется фиброзно-очаговый туберкулёз.

Начало формы

Вперед

Очаговый туберкулез (клинические проявления)

Большинство больных очаговым туберкулезом не отмечают никаких симптомов заболевания.

При очаговом туберкулезе могут наблюдаться симптомы интоксикации и симптомы поражения органов дыхания:

 

Интоксикационный синдромпроявляется длительным субфебрилитетом, снижением аппетита и трудоспособности, потливостью, недомоганием, незначительным уменьшением массы тела.

 

Симптомы поражения органов дыханияпроявляются в виде жалоб больного на покашливание с незначительным выделением мокроты

 

• 
  Симптомы интоксикации наиболее характерны для свежих форм (очагового туберкулёза в фазе инфильтрации),
  
• 
  При очаговом туберкулёзе в фазе инфильтрации перкуторные изменения отсутствуют.
  
• 
  Аускультативно при наличии распада можно обнаружить локальные хрипы
  

 

• 
  Симптомы поражения органов дыхания - для хронических форм (очагового туберкулёза в фазу уплотнения).
  

 

• 
  При очаговом туберкулёзе в фазе уплотнения и обызвествления (фиброзно-чаговая форма) часто образуются бронхоэктазы, которые являются причиной выделения мокроты, а в некоторых случаях- кровохарканья.
  
• 
  Верхушки легких сморщены, а потому четко видны над- и подключичные ямки. Верхний край трапециевидной мышцы иногда атрофичен.
  
• 
  При перкуссии над верхушками определяется притупление,
  
• 
  При аускультации- ослабленное или жесткое дыхание, локальные влажные хрипы(вследствие выраженного фиброза и образования бронхоэктазов).
  
• 
  При очаговых формах туберкулёза может развиться ограниченный перифокальный сухой плеврит.
  

Очаговый туберкулез 1-2 сегментов левого легкого

Инфильтративный туберкулез

Инфильтративный туберкулёз характеризуется наличием в легких одного или нескольких участков специфического воспаления размерами более 1 см

---