Файл: Тема Выявление туберкулеза среди населения. Диагностика туберкулеза.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 193
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
туберкулезный менингит - тяжелейшее осложнение первичного туберкулеза, которое при несвоевременной диагностике часто заканчивается смертью.
Плеврит - поражение плевры, которое иногда называют четвертым компонентом первичного туберкулезного комплекса. Плеврит считается осложнением первичного туберкулеза тогда, когда на рентгенограмме, помимо жидкости в плевральной полости, определяется картина первичного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Если же изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфоузлах отсутствуют, то плеврит рассматривают как самостоятельную форму туберкулеза. При поздно начатом лечении возможно осумкование жидкости или развитие выраженных фиброзных наложений и обызвествления плевры.
Первичная туберкулезная каверна формируется при расплавлении казеозных масс первичного аффекта и выделении их через дренирующий бронх. Часто наличие деструкции выявляется только при рентгенотомографическом исследовании. В случае прогрессирования туберкулезного процесса полость распада может стать источником бронхогенного обсеменения. При полноценном лечении полость заживает с образованием рубца или плотного очага.
Казеозная пневмония развивается при неблагоприятном течении первичного туберкулеза. Казеозная пневмония начинается остро и характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобом, фебрильной температурой, влажными хрипами в легких. Рентгенологически определяется обширное поражение легкого (вся доля или несколько сегментов), наличие множественных полостей распада и участков бронхогенного обсеменения. Казеозная пневмония может привести к летальному исходу в течение 6-8 недель. Раннее назначение специфической противотуберкулезной терапии приводит к частичной инволюции процесса, формированию фиброзных изменений, кальцинатов, туберкулезных каверн, участков буллезной эмфиземы. Одним из исходов казеозной пневмонии является ее переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Хронически текущий первичный туберкулез возникает принеэффективном лечении или при отсутствии лечения свежих форм первичного туберкулеза. Формированию хронического первичного туберкулеза способствуют сопутствующие заболевания, перестройка эндокринного аппарата в подростковом возрасте, стрессовые ситуации, длительная экзогенная суперинфекция. Основное поражение локализуется во внутригрудных лимфатических узлах. Течение процесса волнообразное, распространение инфекции происходит по бронхам и лимфогематогенным путем. В результате могут поражаться другие группы лимфоузлов (периферические, мезентериальные), серозные оболочки, внутренние органы (позвоночник, почки, половые органы, глаза и др.).
Начало формы
Назад
Конец формы
Начало формы
Конец
В повседневной практике врача-педиатра иногда возникает необходимость отличать первичный туберкулезный комплекс от затяжной пневмонии бактериальной или вирусной этиологии. По сравнению с первичным туберкулезным комплексом пневмонии у детей и подростков начинаются остро и в клиническом плане протекают более тяжело с выраженными симптомами интоксикации и респираторными проявлениями (фебрильная лихорадка, сильный кашель, одышка). При объективном осмотре над зоной пневмонии характерны множественные влажные звучные хрипы, которые при туберкулезе выслушиваются редко. В крови при пневмонии, как правило, определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При вирусной пневмонии количество лейкоцитов может быть в норме или увеличиваться незначительно, могут определяться лимфоцитоз или лимфопения.
Большим подспорьем для дифференциальной диагностики легочного процесса в детском (подростковом) возрасте является постановка пробы Манту. В отличие от первичного туберкулезного комплекса, при котором папулы «пышные», больших размеров, при пневмонии чувствительность к туберкулину снижается вплоть до отрицательных результатов. Возникновение сегментарных и долевых поражений у ребенка в период «виража» туберкулиновой реакции при отсутствии предшествующего острого респираторного заболевания свидетельствует скорее о туберкулезе. Рентгенологически при пневмонии определяется нежная инфильтрация легочной ткани, иногда распространенного полисегментарного характера, которая также может сопровождаться увеличением лимфатических узлов в корне на стороне поражения. Однако при пневмонии инфильтраты менее интенсивные и более однородные, лимфатические узлы увеличиваются не так значительно, отсутствует биполярность, четко выраженная при туберкулезе (на соответствующей стадии). При правильно подобранном лечении уже на второй-третий день отмечается положительная клиническая динамика: снижается температура тела, улучшается общее самочувствие, повышается активность, уменьшаются одышка и кашель. Параллельно определяется положительная рентгенологическая динамика: после 10-14 дней лечения антибиотиками широкого спектра действия пневмония должна рассосаться полностью или почти полностью, чего не может произойти при туберкулезе.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Чаще всего приходится дифференцировать с 1 стадией саркоидоза и лимфомами, заболеваниями системы крови, гиперплазией тимуса, опухолями средостения.
Саркоидоз – доброкачественное системное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается продуктивное воспаление с формированием эпителиоидноклеточных неказеозных гранулем в различных органах и тканях. Гистологически саркоидная гранулема похожа на туберкулезную, но отличается отсутствием казеозного некроза в центре. Наиболее часто саркоидоз поражает внутригрудные лимфатические узлы и легкие. Значительно реже наблюдаются увеит, иридоциклит, поражение печени, селезенки, кожи, сердца, слюнных желез. Первая стадия саркоидоза (железистая форма) характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, как правило, с двух сторон. В процесс могут вовлекаться паратрахеальные и парааортальные лимфатические узлы. При второй стадии саркоидоза (лимфо-железистая форма) наряду с увеличением внутригрудных лимфатических узлов в легких появляются выраженные интерстициальные изменения и очаговая диссеминация. В третьей стадии происходит развитие выраженного фиброза легких, очаги сливаются в крупные узлы и конгломераты, возникает эмфизема, буллезно-дистрофические изменения, бронхоэктазы, плевральные наслоения.
Необходимость дифференциальной диагностики с первичным туберкулезом возникает на первой стадии саркоидоза, которая характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов с двух сторон. Как и при туберкулезе, у детей с саркоидозом нередко имеют место такие симптомы, как лихорадка, общее недомогание, нарушения аппетита, потеря веса, при объективном обследовании могут отсутствовать существенные изменения со стороны легких. Поэтому основное внимание при дифференциальной диагностике уделяется поиску внелегочных проявлений. Так, при саркоидозе в процесс могут вовлекаться паратрахеальные и парааортальные лимфатические узлы, что при туберкулезе наблюдается крайне редко. Также значительно реже, чем при туберкулезе, саркоидоз поражает периферические лимфоузлы. Во всех случаях диагноз подтверждается гистологическим исследованием с наличием саркоидных неказеифицированных гранулем в материале биопсии.
Большинство педиатров выделяют 2 типа проявлений саркоидоза у детей: в возрасте до пяти лет и в старшем возрасте. Саркоидоз в раннем возрасте похож на ювенильный ревматоидный артрит
, кроме ВГЛУ часто поражаются суставы, кожа и глаза. Некоторые педиатры даже выделяют характерную триаду: высыпания на коже, артрит и увеит (поражение сосудистой оболочки глаза). В возрасте старше пяти лет саркоидоз протекает так же, как и у взрослых с преобладанием изменений в легких и лимфатических узлах, однако у детей чаще наблюдается поражение глаз. Наличие периферических изменений позволяет провести биопсию и гистологическое исследование, при котором обнаруживают саркоидные эпителиоидно-клеточные гранулемы без казеозного некроза.
Уточнить диагноз помогает туберкулинодиагностика: патогномоничной для саркоидоза считается отрицательная проба Манту, однако положительная реакция не исключает саркоидоз. Вместе с тем, при саркоидозе чувствительность к туберкулину низкая, размер папулы редко превышает гипоергические границы, тогда как для первичного туберкулеза характерны «пышные», часто гиперергические реакции. При саркоидозе, в отличие от туберкулеза, поражение лимфатических узлов практически всегда происходит симметрично с двух сторон, на рентгенограмме их контуры четкие, полициклические, отграничены от окружающих тканей (рис. 6. Приложения).
Диагноз саркоидоза у детей всегда должен быть подтвержден гистологическим исследованием, что позволяет избежать неоправданной противотуберкулезной или противоопухолевой терапии.
Вопрос о времени начала лечения и методиках его проведения пока остается открытым. Зарубежные педиатры сообщают, что около 60 % больных саркоидозом детей выздоравливают спонтанно. Прогрессирующее течение с полиорганным поражением, развитием фиброза легких и тяжелыми осложнениями требует назначения системных кортикостероидов.
В клинической практике иногда возникает необходимость отличать туберкулез ВГЛУ от лимфом.
Лимфома – это злокачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему организма. Опухоль развивается из лимфоидной ткани, которая находится в лимфатических узлах, селезенке, вилочковой железе, миндалинах, в желудочно-кишечном тракте и костном мозге.
В результате неограниченного деления опухолевых лимфоцитов происходит их заселение в лимфатические узлы и различные внутренние органы.
Лимфомы занимают 3 место в структуре злокачественных опухолей у детей. Выделяют два основных типа лимфом: лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина,лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). Оба типа лимфом у лиц моложе 20 лет встречаются с одинаковой частотой, однако неходжкинские лимфомы развиваются преимущественно у детей более молодого возраста по сравнению с лимфогранулематозом (ЛГМ), которым чаще заболевают в подростковом и юношеском возрасте. Причины возникновения лимфом у детей не известны, достоверно значимых факторов риска не выделено, имеются данные, что лимфомы, особенно ЛГМ, в 3 раза чаще развиваются у детей, где в семейном анамнезе были зарегистрированы случаи лимфом.
Плеврит - поражение плевры, которое иногда называют четвертым компонентом первичного туберкулезного комплекса. Плеврит считается осложнением первичного туберкулеза тогда, когда на рентгенограмме, помимо жидкости в плевральной полости, определяется картина первичного комплекса или туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Если же изменения в легочной ткани или во внутригрудных лимфоузлах отсутствуют, то плеврит рассматривают как самостоятельную форму туберкулеза. При поздно начатом лечении возможно осумкование жидкости или развитие выраженных фиброзных наложений и обызвествления плевры.
Первичная туберкулезная каверна формируется при расплавлении казеозных масс первичного аффекта и выделении их через дренирующий бронх. Часто наличие деструкции выявляется только при рентгенотомографическом исследовании. В случае прогрессирования туберкулезного процесса полость распада может стать источником бронхогенного обсеменения. При полноценном лечении полость заживает с образованием рубца или плотного очага.
Казеозная пневмония развивается при неблагоприятном течении первичного туберкулеза. Казеозная пневмония начинается остро и характеризуется общим тяжелым состоянием, ознобом, фебрильной температурой, влажными хрипами в легких. Рентгенологически определяется обширное поражение легкого (вся доля или несколько сегментов), наличие множественных полостей распада и участков бронхогенного обсеменения. Казеозная пневмония может привести к летальному исходу в течение 6-8 недель. Раннее назначение специфической противотуберкулезной терапии приводит к частичной инволюции процесса, формированию фиброзных изменений, кальцинатов, туберкулезных каверн, участков буллезной эмфиземы. Одним из исходов казеозной пневмонии является ее переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
Хронически текущий первичный туберкулез возникает принеэффективном лечении или при отсутствии лечения свежих форм первичного туберкулеза. Формированию хронического первичного туберкулеза способствуют сопутствующие заболевания, перестройка эндокринного аппарата в подростковом возрасте, стрессовые ситуации, длительная экзогенная суперинфекция. Основное поражение локализуется во внутригрудных лимфатических узлах. Течение процесса волнообразное, распространение инфекции происходит по бронхам и лимфогематогенным путем. В результате могут поражаться другие группы лимфоузлов (периферические, мезентериальные), серозные оболочки, внутренние органы (позвоночник, почки, половые органы, глаза и др.).
Начало формы
Назад
Конец формы
Начало формы
Конец
Информационная лекция "Дифференциальная диагностика клинических форм первичного туберкулеза и других заболева
1. Первичный туберкулезный комплекс
В повседневной практике врача-педиатра иногда возникает необходимость отличать первичный туберкулезный комплекс от затяжной пневмонии бактериальной или вирусной этиологии. По сравнению с первичным туберкулезным комплексом пневмонии у детей и подростков начинаются остро и в клиническом плане протекают более тяжело с выраженными симптомами интоксикации и респираторными проявлениями (фебрильная лихорадка, сильный кашель, одышка). При объективном осмотре над зоной пневмонии характерны множественные влажные звучные хрипы, которые при туберкулезе выслушиваются редко. В крови при пневмонии, как правило, определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево. При вирусной пневмонии количество лейкоцитов может быть в норме или увеличиваться незначительно, могут определяться лимфоцитоз или лимфопения.
Большим подспорьем для дифференциальной диагностики легочного процесса в детском (подростковом) возрасте является постановка пробы Манту. В отличие от первичного туберкулезного комплекса, при котором папулы «пышные», больших размеров, при пневмонии чувствительность к туберкулину снижается вплоть до отрицательных результатов. Возникновение сегментарных и долевых поражений у ребенка в период «виража» туберкулиновой реакции при отсутствии предшествующего острого респираторного заболевания свидетельствует скорее о туберкулезе. Рентгенологически при пневмонии определяется нежная инфильтрация легочной ткани, иногда распространенного полисегментарного характера, которая также может сопровождаться увеличением лимфатических узлов в корне на стороне поражения. Однако при пневмонии инфильтраты менее интенсивные и более однородные, лимфатические узлы увеличиваются не так значительно, отсутствует биполярность, четко выраженная при туберкулезе (на соответствующей стадии). При правильно подобранном лечении уже на второй-третий день отмечается положительная клиническая динамика: снижается температура тела, улучшается общее самочувствие, повышается активность, уменьшаются одышка и кашель. Параллельно определяется положительная рентгенологическая динамика: после 10-14 дней лечения антибиотиками широкого спектра действия пневмония должна рассосаться полностью или почти полностью, чего не может произойти при туберкулезе.
2. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Чаще всего приходится дифференцировать с 1 стадией саркоидоза и лимфомами, заболеваниями системы крови, гиперплазией тимуса, опухолями средостения.
Саркоидоз – доброкачественное системное заболевание неизвестной этиологии, при котором развивается продуктивное воспаление с формированием эпителиоидноклеточных неказеозных гранулем в различных органах и тканях. Гистологически саркоидная гранулема похожа на туберкулезную, но отличается отсутствием казеозного некроза в центре. Наиболее часто саркоидоз поражает внутригрудные лимфатические узлы и легкие. Значительно реже наблюдаются увеит, иридоциклит, поражение печени, селезенки, кожи, сердца, слюнных желез. Первая стадия саркоидоза (железистая форма) характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов, как правило, с двух сторон. В процесс могут вовлекаться паратрахеальные и парааортальные лимфатические узлы. При второй стадии саркоидоза (лимфо-железистая форма) наряду с увеличением внутригрудных лимфатических узлов в легких появляются выраженные интерстициальные изменения и очаговая диссеминация. В третьей стадии происходит развитие выраженного фиброза легких, очаги сливаются в крупные узлы и конгломераты, возникает эмфизема, буллезно-дистрофические изменения, бронхоэктазы, плевральные наслоения.
Необходимость дифференциальной диагностики с первичным туберкулезом возникает на первой стадии саркоидоза, которая характеризуется увеличением внутригрудных лимфатических узлов с двух сторон. Как и при туберкулезе, у детей с саркоидозом нередко имеют место такие симптомы, как лихорадка, общее недомогание, нарушения аппетита, потеря веса, при объективном обследовании могут отсутствовать существенные изменения со стороны легких. Поэтому основное внимание при дифференциальной диагностике уделяется поиску внелегочных проявлений. Так, при саркоидозе в процесс могут вовлекаться паратрахеальные и парааортальные лимфатические узлы, что при туберкулезе наблюдается крайне редко. Также значительно реже, чем при туберкулезе, саркоидоз поражает периферические лимфоузлы. Во всех случаях диагноз подтверждается гистологическим исследованием с наличием саркоидных неказеифицированных гранулем в материале биопсии.
Большинство педиатров выделяют 2 типа проявлений саркоидоза у детей: в возрасте до пяти лет и в старшем возрасте. Саркоидоз в раннем возрасте похож на ювенильный ревматоидный артрит
, кроме ВГЛУ часто поражаются суставы, кожа и глаза. Некоторые педиатры даже выделяют характерную триаду: высыпания на коже, артрит и увеит (поражение сосудистой оболочки глаза). В возрасте старше пяти лет саркоидоз протекает так же, как и у взрослых с преобладанием изменений в легких и лимфатических узлах, однако у детей чаще наблюдается поражение глаз. Наличие периферических изменений позволяет провести биопсию и гистологическое исследование, при котором обнаруживают саркоидные эпителиоидно-клеточные гранулемы без казеозного некроза.
Уточнить диагноз помогает туберкулинодиагностика: патогномоничной для саркоидоза считается отрицательная проба Манту, однако положительная реакция не исключает саркоидоз. Вместе с тем, при саркоидозе чувствительность к туберкулину низкая, размер папулы редко превышает гипоергические границы, тогда как для первичного туберкулеза характерны «пышные», часто гиперергические реакции. При саркоидозе, в отличие от туберкулеза, поражение лимфатических узлов практически всегда происходит симметрично с двух сторон, на рентгенограмме их контуры четкие, полициклические, отграничены от окружающих тканей (рис. 6. Приложения).
Диагноз саркоидоза у детей всегда должен быть подтвержден гистологическим исследованием, что позволяет избежать неоправданной противотуберкулезной или противоопухолевой терапии.
Вопрос о времени начала лечения и методиках его проведения пока остается открытым. Зарубежные педиатры сообщают, что около 60 % больных саркоидозом детей выздоравливают спонтанно. Прогрессирующее течение с полиорганным поражением, развитием фиброза легких и тяжелыми осложнениями требует назначения системных кортикостероидов.
В клинической практике иногда возникает необходимость отличать туберкулез ВГЛУ от лимфом.
Лимфома – это злокачественная опухоль, поражающая лимфатическую систему организма. Опухоль развивается из лимфоидной ткани, которая находится в лимфатических узлах, селезенке, вилочковой железе, миндалинах, в желудочно-кишечном тракте и костном мозге.
В результате неограниченного деления опухолевых лимфоцитов происходит их заселение в лимфатические узлы и различные внутренние органы.
Лимфомы занимают 3 место в структуре злокачественных опухолей у детей. Выделяют два основных типа лимфом: лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина,лимфогранулематоз) и неходжкинские лимфомы (лимфосаркомы). Оба типа лимфом у лиц моложе 20 лет встречаются с одинаковой частотой, однако неходжкинские лимфомы развиваются преимущественно у детей более молодого возраста по сравнению с лимфогранулематозом (ЛГМ), которым чаще заболевают в подростковом и юношеском возрасте. Причины возникновения лимфом у детей не известны, достоверно значимых факторов риска не выделено, имеются данные, что лимфомы, особенно ЛГМ, в 3 раза чаще развиваются у детей, где в семейном анамнезе были зарегистрированы случаи лимфом.