Движения. Центральный паралич. Синдромы двигательных расстройств.
При полном поражении центр. или переферич. двигат.нейрона движения становятся совершенно невозможными – развивается паралич (плегия), при частичном их поражении происходит уменьшение объёма и силы – парез. Паралич одной конечности – моноплегия, паралич половины тела – гемиплегия, паралич рук – верхняя параплегия, паралич ног – нижняя параплегия, паралич всех 4 конечностей – тетраплегия. При поражении центрального двигат.нейрона возникает центральный или спастический паралич, а при поражении переферического нейрона – переферический или вялый паралич.Центральный (спастический) паралич хар-ся гипертонией, геперрефлексией и псевдогипертрофигей (отсутствие атрофии).Центральные параличи конечностей наблюдаются при поражении нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении – от передней центральной извилины до клеток переднего рога, т.е. в пределах первого нейрона.
При полном поражении центр. или переферич. двигат.нейрона движения становятся совершенно невозможными – развивается паралич (плегия), при частичном их поражении происходит уменьшение объёма и силы – парез. Паралич одной конечности – моноплегия, паралич половины тела – гемиплегия, паралич рук – верхняя параплегия, паралич ног – нижняя параплегия, паралич всех 4 конечностей – тетраплегия. При поражении центрального двигат.нейрона возникает центральный или спастический паралич, а при поражении переферического нейрона – переферический или вялый паралич.При поражении переферич.отрезка двигат.пути развиваются двигат.растройства в конечностях на стороне очага поражения, хар-ся гипотрофией, гипотонией, гипорефлексией или атрофией, атонией, арефлексией.Переферические параличи или парезы конечностей наблюдаются при поражении передних рогов и передних корешков спинного мозга, сплетений и периферических нервов конечностей, т.е. в пределах второго нейрона.
Болевая и температурная чувствительность, синдромы расстройств.
Виды чувствительных расстройств. Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений. Анестезия – полная потеря той или иной чувствительности. Различают анестезию тактильную, болевую (аналгезия), температурную (терманестезия), утрату чувства локализации (топонестезия). Потеря всех видов чувствительности называется тотальной. Гиперестезия – повышенная чувствительность к различным видам. Возникает при суммировании раздражений. Гиперпатия – извращенная чувствительность, хар-ся пов-ым порогом возбудимости,
отсутствием локализации, неприятным оттенком боли. Дизестезия – извращение чувствительность при котором тепловое раздражение воспринимается как холодовое и т.д. Полистезии – когда возникает представление о нескольких раздражениях, хотя было нанесено одно. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в другой области
Глубоко-мышечная чувствительность, синдромы её расстройств.
1.Поражение (полное) ствола переферич.нерва, хар-ся нарушением всех видов чувствительности в области кожной иннервации этого нерва.2.Поражение стволов сплетений вызывает гипестезии или анестезии всех видов чувствительности конечностей на данной территории.3.Поражение заднего чувствит.корешка СМ дает утрату или понижение всех видов чувствительности по сегментарному типу.4.Поражение заднего рога СМ вызывает сегментарные расстройства и поражение заднего корешка.5.Поражение передней серой спайки СМ – участки анестезии носят сегментарный характер, они двусторонни и симметричны.6.Поражение заднего столба СМ – утрата суставно-мышечного чувства и вибрационного чувства на стороне поражения проводникового типа.7.Поражение бокового столба СМ вызывает болевую и температурную анестезию проводникового типа на противоположной стороне.8.Поражение половины СМ приводит к развитию синдрома Броун-Секара.9.Поражение всего поперечника СМ дает картину анестезии всех видов чувствительности по проводниковому типу с обеих сторон книзу от уровня поражения.10.Поражение медиальной петли – утрата всех видов чув-ти на противоположной стороне тела и сенсетивную атаксию в противоположных конечностях за счёт утраты мышечно-суставного чувства.11.Поражение зрительного бугра – гемианопсия, гемианестезия, гемиатоксия, таламические боли в противоположных конечностях.12.Поражение путей во внут.капсуле - гемианопсия, гемианестезия, гемиатоксия.13.Поражение лучистого венца – гемигипестезия с различной степенью выраженности в ноге или руке.14.Поражение задней центральной извилины ГМ – гипестезии, джексоновские припадки.
Симптомокомплексы поражения верхнешейного отдела спинного мозга. (С1-С4)
Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный центральный гемипарез (плегия), сенситивная гемиатаксия, синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм), контрлатеральная гемианастезия болевой и температурной чувствительности.
Полное поражение спинного мозга: спастическая тетраплегия, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, нарушение мочеиспускания и дефекации по центральному типу.
Симптомы поражения шейного утолщения. (С5-Д1)
Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный гемипарез (переферический в руке, спастический в ноге), гемиатаксия, синдром Клода Бернара-Гонера (птоз, миоз, энофтальм), контралатеральная гемигипестезия поверх.чув-ти по проводниковому типу.Полное поражение спинного мозга: периферический паралич верхних и центральный нижних конечностей, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, расстройство ф-ии тазовых органов по центр.типу, двусторонний синдром Клода Бернара-Горнера (птоз, миоз, энофтальм).
Симптомы грудного отдела спинного мозга. (Д2-Д12)
Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный центральный монопарез, сенситивная атаксия, контрлатеральная проводниковая гипестезия болевой и температурной чувствиельности.Полное поражение спинного мозга: спастическая нижняя параплегия, утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу, центральное расстройство функции тазовых органов, трофические нарушения в нижней половине туловища и конечностей.
Синдромы поражения поясничного отдела спинного мозга.
Половинное поражение спинного мозга: гомолатеральный периферический монопарез (плегия), сенситивная моноатаксия, контратеральная проводниковая моноанестезия болевой и температурной чувствительности.Полное поражение спинного мозга: вялая нижняя параплегия, нижняя параанестезия, центральное нарушение ф-ии тазовых органов.
Синдромы поражения эпиконуса и конуса спинного мозга.
Полное поражение спинного мозга: Эпиконус (S1-S2): переферич.парез стоп, гипестезия наружных поверхностей бёдер, голеней, стоп, центральное нарушение ф-ии тазовых органов.Конус спинного мозга (S3-S5): двигательных нарушений нет, анестезия в аногенитальной области («штаны наездника»), утрата анального рефлекса, истинное недержание мочи и кала, трофические нарушения в крестцовой области.
Синдромы поражения конского хвоста.
Полное поражение спинного мозга:Конский хвост: возникает переферич.паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания по типу задержки или истинного недержания. Анестезия на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах и для начального и неполного поражения – асимметрия симптомов.
Синдромы половинного и полного поражения спинного мозга.
Половинное поражение спинного мозга (синдром Броун-Секара). При половинном поражении спинного мозга на стороне поражения развивается центр.паралич и утрата глубокой чувствительности по проводниковому типу, утрата болевой температурной чувствительности на противоположной стороне по проводниковому типу.Полное поражение спинного мозга. Хар-ся спастической пара- или тетраплегией, проводниковой анестезией всех видов чувствительности, нарушением ф-ии тазовых органов, вегетативно-трофическими расстройствами.
Оболочки головного и спинного мозга. Менингеальный синдром.
Различают 3 оболочки мозга: твёрдую, паутинную и мягкую. Снаружи головной мозг покрыт твёрдой мозговой оболочкой, которая состоит из 2 листков. Наружный листок, богатый сосудами, плотно сращённый с костями черепа, является их внутренней надкостницей. Внутренний листок, или собственно твёрдая оболочка головного мозга, состоит из плотной фиброзной ткани, полностью лишённой сосудов. В полости черепа оба листка прилегают друг к другу и отдают отростки: серп большого мозга, серп мозжечка, намет мозжечка, диафрагма седла, а в местах их расхождения образуются призматической или треугольной формы синусы твёрдой оболочки головного мозга, заполненные венозной кровью. Синусы твёрд.мозг.оболочки: верхний сагиттальный синус, нижний сагиттальный синус, поперечный синус, прямой синус, пещеристый синус, верхний каменистый синус, нижний каменистый синус, затылочный синус.Менингеальный синдром возникает при воспалительных заболеваниях оболочек мозга, субарахноидальных кровоизлияниях, отёке мозга и т.д. Он хар-ся упорными разлитыми головными болями, нередко с тошнотой и рвотой, болезненностью при постукивании по черепу или позвоночнику, общей гиперестезией, повышенной чувствительностью к зрительным (яркий свет), слуховым (стук, шум) и другим раздражителям. Один из наиболее ранних и постоянных симптомов – ригидность мышц затылка, обусловливающая легкое запрокидывание головы, движения которой обычно ограничены. Она определяется при попытке пассивно пригнуть голову больного к груди.
Развивается при опухолях головного мозга, закрытой ЧМТ, водянке, абсцессах, паразитарных заболеваниях головного мозга и др.процессах, ограничивающих внутричерепное пространство. Внутричерепная гипертензия может развиваться за счёт увеличения массы внутричерепного содержимого (опухоли, абсцессы), затруднения ликворооттока при блокаде ликворопроводящих путей, затруднения венозного оттока, отёка и набухания головного мозга.Основные симптомы: сильная диффузная головная боль, возникающая часто при физ.и психических нагрузках, усиливающаяся ночью и утром; рвота изолированная, чаще по утрам, не связанная с приёмом пищи, нередко рвота сочетается с тошнотой и головокружением; застойные соски зрительных нервов. К субъективным ощущениям, которые могут предшествовать развитию застойных сосков, относится преходящее затуманивание зрения, нередко проявляющееся также по утрам. В дальнейшем развивается стойкое снижение остроты зрения, а на глазном дне явления застоя сменяются вторичной атрофией сосков зрительных нервов. Психические расстройства в виде оглушённости, заторможенности, безучастности к окружающему, вялости, нарушения памяти, мышления, снижения критики к своему состоянию и т.д.Изменение пульса чаще всего в виде брадикардии, возникающей на фоне приступа сильной головной боли. Эпилептические припадки, протекающие по типу больших.
Обонятельный нерв. Методы исследования. Симптомы поражения.
Обонятельный анализатор включает в себя 3 нейрона и имеет многочисленные связи с различными образованиями мозга. Первый нейрон начинается в слизистой передних отделов верхнего носового хода биполярными клетками. Аксоны этих клеток образуют обонятельные нити, которые проходят через отверстия решетчатой пластинки в полость черепа и оканчиваются у клеток обонятельной луковицы, расположенной на основании лобной доли. От луковицы начинаются вторые нейроны, аксоны которых составляют обонятельный тракт и заканчиваются в обонятельном треугольнике и первичных центрах, расположенных в переднем продырявленном веществе, и прозрачной перегородке. Аксоны располагающихся здесь третьих нейронов направляются над и под мозолистым телом к гиппокамповой и грушевидной извилинам крючка своей и противоположной стороны, а также к сосцевидным телам. От них идут к таламусу, покрышке среднего мозга, ретикулярной формации. Небольшое кол-во волокон обонятельного анализатора содержится в тройничном нерве. Их рецепторы, расположенные в нижних отделах
