21. 
    Бульбарный и пседобульбарный паралич.
    

Бульбарный паралич хар-ся переферич.параличом мускулатуры, иннервируемой 9, 10, 12 черепными нервами, что обусловливает возникновение дисфонии, дизартрии, дисфагии. Наблюдается опущение мягкого неба и неподвижность его при произнесении звуков, речь с носовым оттенком, иногда отклонение небного язычка в сторону, паралич голосовых связок, мышц языка с их атрофией и фибриллярными подергиваниями. Отсутствуют глоточный, небный и чихательный рефлексы, отмечается кашель во время еды, рвота, икота и расстройство сердечно-сосудистой деятельности. Иногда присоединяются расстройства слуха, равновесия, атаксия, альтернирующие расстройства, слюнотечение, гипергидроз.

Псевдобульбарный паралич проявляется расстройством глотания, фонации, артикуляции речи и нередко нарушением мимики. В отличии от бульбарного паралича при псевдобульбарном параличе мышцы не атрофируются и не отмечается реакция перерождения. Рефлексы, связанные со стволом мозга, сохранены и патологически повышены. Характерно наличие симптомов орального автоматизма, насильственный смех и план, прогрессирующее снижение психической активности. Т.о., псевдобульбарный паралич – это центральный паралич мышц, участвующих в процессах глотания, фонации и артикуляции речи, который обусловлен двусторонним перерывом центральных путей, идущих от двигательных центров коры к ядрам нервов.

22. 
    Синдромы половинного поражения продолговатого мозга.
    

Синдром Джексона: набл-ся при половин.поражении нижнего отдела продолговатого мозга и хар-ся сочетанием переферического паралича 12 пары с центральным гемипарезом противоположных конечностей.

Синдром Авеллиса: с присоединением к поражению 12 нерва переферич.паралича мягкого неба и голосовой связки на стороне очага, т.е. поражение 9, 10, 12 нервов на стороне поражения и гемипарез конечностей по центр.типу на противоположной стороне.

Синдром Шмидта: обусловлен сочетанным поражением двигательных ядер или волокон 9, 10, 11, 12 нервов на стороне очага поражения и гемипарезом конечностей по центр.типу – на противоположной очагу стороне.

Синдром Валленберга – Захарченко: на стороне поражения паралич мягкого неба и голосовой связки, поражение нисходящих симпатических волокон к гладким мышцам глаза, вестибулярно-мозжечковые расстройства, на противоположной стороне – выпадение болевой и температурной чувствительности.

---

23. 
    Синдромы половинного поражения варолиева моста.
    

Синдром Мийяра-Гублера: наблюдается переферич.паралич лицевого нерва на стороне поражения, центральный гемипарез противоположных конечностей.

Синдром Фовилля – поражение 12 и 11 пары на стороне очага, гемипарез контралатеральных конечностей, гемианестезия – на противоположной очагу стороне.

24. 
    Синдромы половинного поражения среднего мозга.
    

Синдром Вебера – очаг в основании ножек мозжечка, захватывающий пирамидный пучок и волокна глазодвигательного нерва: поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, центральный паралич лица, языка, конечностей – на противоположной стороне.

Синдром Бенедикта – очаг на том же уровне, но расположенный более дорсально: при сохранении или малой затронутости пирамидного пучка, наблюдается паралич глазодвигательного нерва на стороне очага, гиперкенез.

25. 
    Мозжечок. Методы исследования. Симптомы его поражения.
    

Мозжечок - отдел головного мозга позвоночных, отвечающий за координацию движений, регуляцию равновесия и мышечного тонуса. Мозжечок располоден в задней черепной ямке. От больших полушарий отделяется наметом мозжечка. Мозжечок имеет 3 пары ножек: верхние, средние, нижние. Имеет 2 полушария и червь. Имеет 4 пары ядер: ядро шатра, шаровидное, пробковидное и забчатое.

Ф-ии мозжечка: 1)обеспечивает координацию движений, 2) равновесие, устойчивость при стоянии и ходьбе, 3) тонус мышц.

Методы исследования: исследуются координация, плавность, четкость и содружественность движений, мышечный тонус. Нарушение координации движений называется атаксией. Различают: 1)статистическую атаксию (нарушение равновесия в положении стоя и сидя), 2)статико-локомоторную (расстойство стояния и ходьбы), 3)динамическую (при выполнении произвольных движений конечностей).

Пробы на выявление динамической атаксии: пальценосовая, пяточноколенная, пальцепальцевая.

Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии: походка пьяного, невозможность стояния, отклонение в сторону, при ходьбе в сторону поражения, проба Ромберга, проба на диадохокинез, проба Шильдера, противоудара, пронаторная, на асинергию Бабинского.

---

Синдромы поражения мозжечка: 1)скандированная речь, 2)нистагм, 3)расстройство почерка, 4)тремор, 5)гипотония мышц, 6)изменение постуральных рефлексов, 7) наличие статической и динамической атаксии, 8)адиадохокинез, дисметрия, мимопопадание.

26. 
    Синдромы поражения внутренней капсулы и зрительного бугра.
    

Внутренняя капсула (capsula interna) представляет собой полосу белого вещества, расположенную между подкорковыми ганглиями основания. Она делится на три основных раздела: переднее бедро, заднее бедро и колено (genu capsulae internae). Переднее бедро расположено между nucleus caudatus и nucleus lenticularis, заднее — между thalamus opticus и nucleus lenticularis. Внутренняя капсула является весьма важным образованием, где на сравнительно небольшом участке компактно располагаются проводники, как идущие к коре, так и из коры к нижележащим отделам центральной нервной системы. 

Поражения в области внутренней капсулы, прерывая проходящие здесь пути, вызывают двигательные и чувствительные расстройства на противоположной стороне тела (чувствительные проводники подвергаются перекресту в спинном и продолговатом мозге, пирамидные — на границе их). Для очагов в области внутренней капсулы характерен половинный тип расстройств, так ка к расположение волокон здесь, как уже было указано выше, весьма тесное. При полном поражении внутренней капсулы наблюдается так называемый «синдром трех геми»: гемиплегия и гемианестезия на противоположной стороне тела и гемианопсия противоположных полей зрения.

При поражении зрительного бугра могут возникать симптомы выпадения его функций или симптомы раздражения. В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается и сенситивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зрительных центров (corpus geniculatum laterale) возникает также и гемианопсия — утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.
Наконец, при поражении зрительного бугра может наблюдаться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

---

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Характер этих «центральных» болей с трудом описывается больными; чаще это — мучительное ощущение жжения, холода, нестерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раздражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдается повышенная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти симптомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.
При раздражении зрительного бугра (возможно, при частичном поражении некоторых его ядер) возникают не только описанные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).
Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио-паллидарной системы, могут иногда вызывать непроизвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.
Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные расстройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

27. 
    Синдромы поражения стриопаллидарной системы.
    

К полидарной относят –бледный шар,черная субстанция, Развивается акинетико-регидный синдром .основные признаки этого синдрома являются – Акинез, ригидность, и тремор.

В стриатную систему входят- скорлупа, хвостатое ядро, чечевидное ядро.При поражении этих структур возникает гиперкинетико-гипотонический синдром. Гиперкинезы- вызывают повреждение ингибирующих нейронов ниостриатума, волокна которого идут к бледному шару и черному веществу.

28. 
    Локализация функций в коре головного мозга.
    

В коре головного мозга существуют проекционные зоны.

Первичная проекционная зона - занимает центральную часть ядра мозгового анализатора. Это совокупность наиболее дифференцированных нейронов, в которых происходит высший анализ и синтез информации, там возникают четкие и сложные ощущения. К этим нейронам подходят импульсы по специфическому пути передачи импульсов в коре головного мозга (спиноталамический путь).

---

Вторичная проекционная зона - расположена вокруг первичной, входит в состав ядра мозгового отдела анализатора и получает импульсы от первичной проекционной зоны. Обеспечивает сложное восприятие. При поражении этой зоны возникает сложное нарушение функции.

Третичная проекционная зона - ассоциативная - это полимодальные нейроны, разбросанные по всей коре головного мозга. К ним поступают импульсы от ассоциативных ядер таламуса и конвергируют импульсы различной модальности. Обеспечивает связи между различными анализаторами и играют роль в формировании условных рефлексов.

Поля Бродмана.
1-я зона - двигательная - представлена центральной извилиной и лобной зоной впереди нее - 4, 6, 8, 9 поля Бродмана.
2-я зона - чувствительная - участки коры головного мозга кзади от центральной борозды (1, 2, 3, 4, 5, 7 поля Бродмана).
3-я зона - зрительная зона - затылочная область коры головного мозга (17, 18, 19 поля Бродмана).
4-я - зона слуховая - височная область коры головного мозга (22, 41, 42 поля Бродмана). При поражении 42 поля - нарушается функция распознавания звуков.
5-я зона - обонятельная - располагается в грушевидной извилине (11 поле Бродмана).
6-я зона - вкусовая - 43 поле Бродмана.
7-я зона - речедвигательная зона (по Джексону - центр речи) - у большинства людей (праворуких) располагается в левом полушарии.

Эта зона состоит из 3-х отделов: речедвигательный центр Брока, сенсорный центр Вернике (расположен в височной зоне), центр восприятия письменной речи – (располагается в зрительной зоне).
Всего различают (по Бродману) - 53 поля.

29. 
    Гнозис и праксис, их расстройства.
    

Гнозис – узнавание, благодаря которому человек ориентируется в пространстве. При помощи гнозиса человек узнает величину и форму предметов, их пространственное соотношение. Гнозис основан на анализе и синтезе всех импульсов, поступающих от анализаторов, а также на отложении информации в системе памяти. Расстройства гнозиса возникают при нарушении интерпретации поступающих импульсов, а также при нарушении сличения полученных данных с теми образами, которые хранятся в памяти. Расстройства гнозиса носят название агнозий. Они характеризуются потерей ощущения «знакомости» окружающих предметов и всего мира.

Агнозия может быть тотальной. При этом отмечается полная дезориентировка в пространстве. Агнозии могут быть зрительными, сенситивными, вкусовыми и обонятельными. Зрительная агнозия развивается в результате поражения затылочных отделов коры головного мозга, характеризуется нарушением узнавания предметов, которые больной видит. Больной может точно описывать внешние качества предмета, такие как форма, величина и цвет, но назвать сам предмет он не может. Если данный предмет попадет в руки больного, то он сразу его узнает. Также при зрительных агнозиях может нарушаться ориентировка в пространстве и зрительная память.

---

Смотрите также файлы

• Геморрагический шок и двс синдром в акушерстве.docx

• ТЫдаушыны Жмыс дптері баспаа Назарбаев Зияткерлік мектептері.docx

• АТбе облысы ырыз ауданы алыбай негізгі орта мектебі.docx

• Цель подвести итог совместной деятельности по развитию творческих и физических способностей.docx

• Исследование эффективности биополимерных сорбентов на основе хитина в отношении металлов.pdf