Наиболее эффективным считается хирургическое удаление опухоли гипофиза. В зависимости от размеров и локализации аденомы проводится либо ее фронтальное удаление через оптический прибор, либо резекция через клиновидную кость черепа. Оперативное удаление опухолей гипофиза дополняется лучевой терапией.

79. 
    Опухоли 4 желудочка. Клиника, диагностика, лечение.
    

Опухоли четвертого желудочка соотносят к новообразованиям задней черепной ямки.

Симптомами наличия новообразованияй в 4 желудочке головного мозга является головная боль с тошнотой и рвотой. Специфический симптом данного заболевания - синдром Брунса. Он проявляется следующим образом: возникает резкий приступ головной боли с тошнотой и рвотой, появляется потливость, чувство страха, нарушается сердцебиение. При повороте или наклоне головы, туловища происходит помутнение сознания. Причина возникновения вышеперечисленных симптомов — это внезапное нарушение тока ликвора из-за перекрытия опухолью полости 4 желудочка или его отверстий. При наличии опухоли 4 желудочка у ребенка можно заметить непроизвольный наклон головы назад или в сторону, чтобы облегчить ток ликвора. При росте опухоли из дна ромбовидной ямки возникает патологический процесс стволовых структур мозга. При этом у ребенка нарушается движения глаз, возникает косоглазие, нарушается слух, речь, теряется звук голоса, наблюдается ассиметрия лица, появляется слабость в конечностях. Если опухоль поражает мозжечок — происходит потеря равновесия и нарушается координация движения.

Лечение : химиотерапия + оперативное лечение.

80. 
    Опухоли мосто-мозжечкового угла. Клиника, диагностика, лечение.
    

Проявляются в основном нарушением ф-ии предверно-улиткового и лицевого нервов. При невриноме предверно-улиткового нерва в ранней стадии хар-но одностороннее снижение или выпадение слуха и/или вестибулярной ф-ии (головокружение). Ранним симптомом является шум в ухе. Во второй и последующих стадиях присоединяются симптомы поражения других черепных нервов: лицевого, тройничного, и отводящего – при оральном и языкоглоточного, блуждающего и добавочного – при каудальном распространении опухоли. Появляются резко выраженные симптомы сдавления и дислокации мозгового ствола – множественный спонтанный нистагм, парез взора вверх, бульбарные нарушения, поражение пирамидных путей в мозговом стволе и др.

---

81. 
    Опухоли ствола мозга. Клиника, диагностика, лечение.
    

Ствол мозга участвует в регуляции движения глаз, мускулатуры лица, глотания, речи, слуха. Через ствол мозга проходят нервные волокна, которые иннервируют мышцы туловища и конечностей. Поэтому при поражении ствола мозга опухолью неизбежно развитие множества симптомов, которые отражают нарушение вышеперечисленных функций.

Оперативное+ хим. Терапия

82. 
    Классификация опухолей спинного мозга.
    

1.По отношению к спинному мозгу и его оболочкам: интрамедуллярные, интрамедулярно-экстрамедуллярные, экстрадуральные.

2.По уровню расположения опухоли: краниоспинальные, шейного отдела (верхнешейные и нижнешейные), грудного отдела, поясничного отдела, конечного отдела (эпиконуса, конуса), конского хвоста и конечной нити.

3.По гистологическому строению: невриномы, менингиомы, глиомы, злокачественные экстрадуральные опухоли, другие гетеротопические опухоли.

83. 
    Интрамедумеллярные опухоли. Клиника, диагностика, лечение.
    

Интрамедуллярные опухоли в большинстве своем инфильтративно прорастают спинной мозг и не дают возможности четко отделить их от мозговой ткани. В таких случаях их полное удаление невозможно. Хирургическое лечение проводится для декомпрессии спинного мозга, ликвидации опухолевой кисты, восстановления циркуляции ликвора и повышения эффективности последующего лучевого лечения или химиотерапии. Операция заключается в продольном рассечении спинного мозга и удалении части опухоли. С целью декомпрессии после манипуляций на спинном мозге ушивание твердой мозговой оболочки не проводится. Наиболее благоприятны для удаления эпендимомы, поскольку они часто отграничены от тканей мозга и могут быть выделены практически полностью.

84. 
    Экстрамедумеллярные опухоли. Клиника, диагностика, лечение.
    

Они наиболее злокачественны. Они быстро растут, разрушая позвоночный столб. При этом сами опухоли растут либо из тела позвонка, либо из тканей твердой мозговой оболочки.

---

Первыми симптомами обычно бывают локальная боль в спине и парестезии. Затем наступает потеря чувствительности ниже уровня болевых ощущений, нарушения функций тазовых органов.

3 стадии заболевания:

1.Корешковая стадия (может продолжаться несколько месяцев или лет. Х-ся появлением боли в соотв-х районах иннервации определенного корешка с ощущением опоясывания).

2.Броун-секаровская стадия (гомолатеральный парез, нарушение суст-мыш чувства, тактильной, вибрационной, двумерно-пространственной чувствительности, контрлатерально – гипестезия болевой, температурной, тактильной чувствительности).

3.Стадия поперечного поражения (страдает весь поперечник СМ, развивается паралич конечностей. Эта стадия наиболее длительная. Х-ся двигат наруш с расстройствами всех видов чувствительности по проводниковому типу с соответствующего уровня).

Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

85. 
    Опухоли конечного отдела спинного мозга. Клиника, лечение.
    

При поражении поясничного отдела (L1-L3) характерны корешковые боли в соответствующей зоне, сочетание элементов периферического (атрофия мышц передней поверхности бедра, выпадение коленного рефлекса) и центрального паралича (парез стопы, возможны повышение ахилловых и наличие защитных рефлексов), проводниковые нарушения чувствительности. Тазовые нарушения могут представлены склонностью к задержке или императивных позывам, непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.

При поражении эпиконуса (S1-S2) корешковые боли и нарушения чувствительности возникают по задненаружной поверхности ноги, сопровождаются атрофией мышц задней группы бедра и ягодицы, выпадением ахиллова рефлекса. Тазовые нарушения могут иметь характер императивных позывов либо появляется истинное недержание мочи и кала.

При поражении конуса (S3-S5) типичны выпадение анального рефлекса, нарушение кожной чувствительности в зоне упомянутых сегментов (анестезия может иметь форму «штанов наездника»). Параличи отсутствуют. Тазовые нарушения хар-ся истинным недержанием мочи и кала вследствие поражения спинального центра мочеиспускания. При резко переполненном мочевом пузыре (возможны спонтанные разрывы) моча постоянно выделяется мелкими каплями.

---

Лечение. Операция показана практически при любой опухоли СМ или позвоночника, проявляющейся компрессией СМ. у больных с метастазами при наличии параплегии операция фактически не оправдана из-за малой вероятности восстановления функции, в случае множественных метастазов операция не показана. Радикальное удаление опухоли возможно при большинстве интрадуральных внемозговых опухолей (невринома, менингиома). К паллиативным операциям при опухолях СМ, относится прежде всего декомпенсивная ламинэктомия, которая часто предшествует лучевой терапии.

Превентивное облучение всего СМ проводят после удаления злокачественных, метастазирующих по ликворным путям опухолей (медуллобластомы, герминомы).

86. 
    Опухоли конского хвоста и конечной нити. Клиника, лечение.
    

Характеризуется выраженными корешковыми болями, часто связанными с положением больного (синдром положения корешковых болей), периферическими двигательными нарушениями мозаичного характера, тазовыми нарушениями (задержкой или недержанием).

Лечение. Операция показана практически при любой опухоли СМ или позвоночника, проявляющейся компрессией СМ. у больных с метастазами при наличии параплегии операция фактически не оправдана из-за малой вероятности восстановления функции, в случае множественных метастазов операция не показана. Радикальное удаление опухоли возможно при большинстве интрадуральных внемозговых опухолей (невринома, менингиома). К паллиативным операциям при опухолях СМ, относится прежде всего декомпенсивная ламинэктомия, которая часто предшествует лучевой терапии.

Превентивное облучение всего СМ проводят после удаления злокачественных, метастазирующих по ликворным путям опухолей (медуллобластомы, герминомы).

87. 
    Абсцессы головного мозга. Этиология. клиника, диагностика и лечение.
    

Абсцесс мозга наблюдается обычно при проникающей ЧМТ и относится к редкой форме осложнений. Существует 3 стадии течения абсцесса: 1) скрытая или латентная, 2) с симптомами формирования абсцесса, 3) терминальная, с явлениями отёка и дислокации мозга и интоксикации.

Симптомы абсцесса мозга появляются и гораздо позже. Клиническая картина абсцесса мозга складывается из выраженной общемозговой и менингеальной симптоматики, появления очаговой полушарной симптоматики и далее – дислокационного синдрома. Температура тела повышается до 38-40 градусов.

---

При КТ абсцесс выглядит как инкапсулярованное образование округлой формы. Каспуса более плотная, чем содержимое абсцесса. В капсуле иногда можно увидеть уровень жидкости. Лечение хирургическое.

88. 
    Артериальные аневризмы головного мозга. Клиника, лечение.
    

Артериальная аневризма представляет собой ограниченное выпячивание стенки артериального сосуда. Имеет вид небольшого тонкостенного мешка, в котором различают дно, среднюю часть и шейку. Аневризма артерий головного мозга иногда бывает в виде сферического образования. В стенке аневризмы мышечный слой отсутствует, а в области дна стенка заметно истончена и при определенных условиях может разрываться. Большинство аневризм располагается в артериях основания мозга, преимущественно в сосудах артериального круга большого мозга (виллизиева круга). Типичная их локализация - места деления и анастомозирования сосудов.

Главным этиологическим фактором в развитии аневризм является врожденный дефект сосудистой системы мозга.

Клинически первым симптомом является резкая головная боль, которую больные характеризуют как удар или переливание горячей жидкости в голове, реже боль носит местный характер. Быстро присоединяются тошнота, рвота, головокружение. У большинства больных вслед за приступом головной боли наступает потеря сознания, продолжающаяся от 20-30 мин до недели и даже больше, могут наблюдаться судорожные припадки.

Консервативное лечение при разрыве артериальных аневризм сводится к строгому постельному режиму, полному покою, назначению лекарственных средств, повышающих свертывание крови (кислота аминокапроно-вая, викасол, сухая плазма, кальция хлорид), снижающих артериальное давление, особенно в тех случаях, когда оно повышено (папаверин, платифиллин, дибазол, магния сульфат и др.). Снижение артериального давления должно проводиться осторожно (систолическое давление не ниже 13,3 кПа - 100 мм рт. ст.), чтобы не усилить ишемические нарушения, обусловленные спазмом сосудов. При спазме мозговых сосудов назначают сосудорасширяющие средства (эуфиллин, папаверин, но-шпа и др.), проводят блокаду синокаротидной зоны и шейно-грудного (звездчатого) узла. Для борьбы с отеком мозга в острой стадии рекомендуется дегидратационная терапия (маннит, дихлотиазид, фуросемид). Однако консервативная терапия к полному тромбированию разорвавшихся аневризм приводит редко и не предотвращает повторные разрывы.

---

Смотрите также файлы

• Геморрагический шок и двс синдром в акушерстве.docx

• ТЫдаушыны Жмыс дптері баспаа Назарбаев Зияткерлік мектептері.docx

• АТбе облысы ырыз ауданы алыбай негізгі орта мектебі.docx

• Цель подвести итог совместной деятельности по развитию творческих и физических способностей.docx

• Исследование эффективности биополимерных сорбентов на основе хитина в отношении металлов.pdf