ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 826
Скачиваний: 8
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
2 года назад на медицинской комиссии в военкомате было зарегистрировано повышение АД -
140/100 мм рт.ст. Был направленна стационарное обследование, выписан с диагнозом нейроциркулярная дистония по гипертоническому типу. Вовремя службы в строительных войсках в связи с усилением головных болей был направлен в гарнизонный госпиталь. После обследования и лечения был комиссован из рядов СА с диагнозом гипертоническая болезнь П стадии. Родился в сельской местности, окончил 10 классов, после возвращения из армии переехал в город для трудоустройства. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ 1-2 раза в год. Родители здоровы. Вредных привычек не имеет. При объективном обследовании состояние удовлетворительное. Верхняя половина туловища развита лучше нижней. Кожа лица гиперемирована. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Верхушечный толчок 6 см. Тоны сердца ритмичны, 1 тон сохранен, акцент П тона над аортой, шумы под областью сердца не выслушиваются. Пульс - 78 в минуту, ритмичный, хорошего наполнения, напряжен. АД - 160/110 мм рт.ст. В околопупочной области слева выслушивается грубый систолический шум. Живот мягкий, безболезненный, в околопупочной области пальпируется пульсирующая брюшная аорта. Печень и селезенка не увеличены. Отеков нет. ЗАДАНИЕ. Поставьте диагноз.
2. Составьте перечень заболевания для дифференциального диагноза.
3. Назначьте обследование. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 62 1. Диагноз подозрение на симптоматическую артериальную гипертензию.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с вазоренальной гипертензией, заболеванием почек с артериальной гипертензией, феохромоцитомой, болезнью Кона, неспецифическим аорто-артериитом, облитерирующим тромбангитом, узелковым периартериитом.
3. На поликлиническом этапе больной нуждается в обследовании а) общий анализ крови б) общий анализ мочи в) флюорография органов грудной клетки г) ЭКГ досмотр окулиста е) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок, белковые фракции ж) контроль АД в течение суток з) УЗИ органов брюшной полости. ЗАДАНИЕ. Оцените результаты проведенного обследования.
2. Составьте и запишите последовательность профессиональных действий участкового врача при работе с больным Н, 19 лет. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 62 1. Результаты проведенного обследования а) общий анализ крови эр. - х л, лейк. - х л, Нв - 140 гл, цв.п. - 0,85, эоз. - 3%, сегм. - 61%, лимф. - 32%, мон. - 4%, СОЭ - 12 мм/час. б) общий анализ мочи относительная плотность - 1018, реакция нейтральная белка нет, лейк.
- 0-
2 в п/зр., эр. - 0-1 в п/зр., качественная реакция на сахар (-). в) флюорография органов грудной клетки легкие без патологии, сердце - увеличение левого желудочка. Аорта развернута, расширена. Синусы свободны. г) ЭКГ - прилагается. досмотр окулиста Среды прозрачны. Диски зрительных нервов нечеткие. Салюс П.
Гипертензивная ангиопатия сетчатки. е) анализ крови на СРБ (-), ДФА - 0,2 , сиаловые кислоты - 140 ед, фибриноген - 40,0 гл, общий белок сыворотки крови - 74 гл, альфа-1-глобулины - 4%, альфа-2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 12%, гамма-глобулины - 16%, альбумины - 60%. ж) контроль АД 9 часов, 12 часов, 15 часов, 18 часовые сутки 150/100; 150/100; 160/105; 170/110 2- ые сутки 150/100; 150/105; 160/105; 160/105 3- и сутки 160/105; 165/105; 170/110; 160/110 з) УЗИ органов брюшной полости размеры левой почки уменьшены. Другой патологии не выявлено.
2. Последовательность действий участкового врача а) уточнить диагноз после проведенного обследования. Диагноз гипоплазия левой почки. Артериальная гипертензия средней степени тяжести. б) провести дообследование: анализ крови на остаточный азот, мочевину и мочевую кислоту, креатин и креатинин, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи на ванилил-миндальную кислоту, катехоламины, анализ крови на калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, консультация ангиохирурга для решения вопроса о необходимости ангиографии и оперативного лечения. в) взять на диспансерный учет, назначить гипотензивные препараты при повышении АД более
170/110 мм рт. ст. ЗАДАНИЕ. Напишите направление на дообследование. ЗАДАЧА Больная И, 25 лет, доставлена в стационар в тяжелом состоянии. Сознание заторможено, выражена адинамия. Кожные покровы очень смуглые, сухие. Отмечается выраженная пигментация в области послеоперационных рубцов (аппендэктомия, внематочная беременность, шеи, сосков молочных желез. ЧСС - 90 в минуту. АД - 60\35 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Над легкими легочный звук, дыхание везикулярное, 18 в минуту. Частая рвота. Живот мягкий, нерезко выраженная болезненность в эпигастральной области, печень, селезенка не увеличены. Дважды за сутки жидкий стул, температура тела -
35,5 СВ анамнезе - туберкулез легких, хронический тонзиллит. В течение последнего года отмечает нарастающую слабость, головные боли, быструю утомляемость, похудание на 8 кг. Состояние ухудшалось после психотравмы. При поступлении проведены дополнительные обследования.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 63 1. Диагноз Болезнь Аддисона. Аддисонический криз , желудочно - кишечная форма.
2.
Дообследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) электролиты крови (Na , K)
4) вычислить коэффициент Na : K =128 : 6 =21 ( в норме = 30 )
5) определить рН крови ( наклонность к ацидозу )
6) гематокрит ( возможно сгущение крови )
7) анализ крови на АКТГ , кортизол , альдостерон
8) флюорография
9) УЗИ органов брюшной полости (в т.ч. надпочечников)
10) ЭКГ
3. Дифференциальный диагноз- с комами другой этиологии Лечение заместительная терапия а) глюкокортикоиды - преднизолон сразу в/в 30 мг , либо гидрокортизон в/в 75 мг с последущим введением их в/в капельно под контролем АД б) минералокортикоиды - ДОКСА по 1 мл в/в каждые 12 часов
- регидратационнаятерапия
- для ликвидации тканевой гипоксии в\в унитиол 10%-10 мл с одновременной оксигенацией
- при неукротимой рвоте, обезвоживании через 30 минут от начала введения изотонического раствора натрия хлорида в\в ввести 10 мл 10% р-ра натрия хлорида + 40-50 мл 40% глюкозы
- лечение сосудистой недостаточности мезатон в\в, в\м, адреномиметики, к р-рам добавляют
500 мг аскорбиновой кислоты, 100 мг кокарбоксилазы
- сердечные гликозиды по показаниям. Терапия проводится до полного выведения больного
из криза.-нтибиотики. При неадекватной заместительной терапии прогноз неблагоприятный. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 63 1. Анализ крови Нв - 118 гл, эритроциты - 3,6 х 10 12
1 ... 27 28 29 30 31 32 33 34 35
л, лейкоциты - 6,8 х 10 9
л, СОЭ - 8 мм\ч. Лейкоцитарная формула без особенностей.
2. Анализ мочи- без патологии.
3. Электролиты крови - Na - 128 ммоль\л, К - 6,0 ммоль\л.
4. Биохимия Креатинин, мочевина, остаточный азот в пределах нормы. Сахар крови - 3,8 ммоль\л.
5. Уровень гормонов АКТГ выше нормы, кортизол и альдостерон - уровни понижены.
6. ЭКГ - снижен вольтаж зубцов, неспецифические изменения в миокарде.
7. Рентгенограмма органов грудной клетки - корни легких широкие, наличие в них петрификатов, рубцовые изменения в I сегменте справа. Рентгенограмма органов брюшной полости в проекции надпочечников определяются кальцинаты. ЗАДАЧА Больная Влет, работает учителем. Обратилась к терапевту с жалобами на общую слабость, жажду, повышенный аппетит, похудание на 10 кг за 2 месяца, сердцебиение, раздражительность, дрожание всего тела, слезотечение. Болеет более 2 месяцев. Месяц назад перенесла фолликулярную ангину. Объективно общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 С. Больная суетлива, мелкий тремор пальцев вытянутых рук, блеск глаз, редкое мигание. При опускании взора вниз видна полоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом заходящего солнца. Отмечается лабильность настроения. Кожа кистей рук повышенной влажности, теплая. Пальпируется слегка увеличенная щитовидная железа, мягкая, безболезненная. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца усилены, тахикардия до
126 в минуту. АД - 160\50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень, желчный пузырь, селезенка не увеличены. Стул жидкий, до 5 разв сутки. Мочеиспускание 4-5 разв сутки, безболезненное. Месячные отсутствуют в течение последних 2 месяцев.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 64 1. Диагноз диффузный токсический зоб III степени, тиреотоксикоз средней степени тяжести.
2. Диагностика
1) определение Т, Т, ТТГ радиоиммунным методом
2) общий анализ крови
3) тест захвата йода щитовидной железой
4) УЗИ щитовидной железы
5) радиоизотопное сканирование щитовидной железы
3. Дифференциальная диагностика с нейро-циркуляторной дистонией, гипертонической болезнью.
4. Лечение консервативная терапия
- титреостатики (мерказолил)
- глюкокортикоиды (преднизолон)
- бета-блокаторы
- анаболические стероиды
- седативные
- витамины и препараты метаболического действия,
- препараты калия
5.
Нетрудоспособна вовремя терапии до достижения эутиреоидного состояния (3-5 недель. Поддерживающая терапия амбулаторно - 1,5 - 2 года. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 64 1. Анализ крови Н - 126 гл, ц.п. - 0,8, эр х 10 л, лейк.-6,8 х 10 л, СОЭ - 6 мм\ч.
2. Анализ мочи уд.вес - 1024, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 3-4 в поле зрения.
3. Флюорография - без патологии.
4. Биохимия крови холестерин - 3,2 ммоль\л, общий билирубин - 20,5, прямой - 15,0, непрямой - 4,9 мкмоль\л. АСТ - 25 ед, АЛТ - 14 ед. Натрий - 136,0 мкмоль\л, калий - 4,2 мкмоль\л, кальций - 2 мкмоль\л. Сахар крови - 5,8 ммоль\л.
5. ЭКГ - синусовая тахикардия 122 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена.
Неспецифические изменения миокарда.
6. УЗИ щитовидной железы диффузное увеличение железы до II степени. Узлов нет.
7.
Скенирование щитовидной железы расположена обычно. Равномерно увеличена до
II-
III ст. Горячих и холодных узлов нет.
8. Радиометрия захват йода щитовидной железой через 2 часа (N - 13%); через 4 часа (N - 20%); через 24 часа
(N - до 40%)
9. Гормоны крови Т и Т превышают нормальные значения в 1,5 раза, ТТГ - уровень снижен. ЗАДАЧА Больная П, 52 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, повышенную утомляемость, похудание, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен, головокружение, боли в костях, мышцах, вздутие живота, урчание, жидкий стул со слизью до
10 разв день. В анамнезе боли в животе и неустойчивый стул с детства. Последние 5 лет стала терять массу, появились ощущения дурноты и резкой слабости после приема пищи. Дважды были переломы костей. При поступлении рост 150 см, вес 40 кг. Кожа бледная, подкожно-жировой слой отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голени пастозны. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 110\70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное. Язык влажный, сосочки сглажены, по краям отпечатки зубов. Десны рыхлые, легко кровоточат,
ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень не увеличена. Масса суточного кала 650-950 г. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 65 1. Диагноз Хронический энтерит в стадии обострения. Синдром нарушенного пищеварения и всасывания II стадии. Дисбактериоз
2. Обследование
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) анализ крови на электролиты (сывороточное железо, кальций, натрий, калий, общий белок и белковые фракции
5) глюкоза крови, гликемическая кривая посев калана микропейзаж
7) ФГС с биопсией из дистальных отделов 12-перстной кишки
8) флюорография
9) УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальная диагностика
- энтеропатии (глютеновая, кишечная липодистрофия, дисахаридазодефицитная)
- опухоли кишечника
- амилоидоз
4. Лечение
1) диета
2) ферментативные средства
3) антибактериальные средства в зависимости от посева
4) лечение диареи (холиноблокаторы, антибрадикининовые, нейролептики, вяжущие и обволакивающие средства
5) купирование обменных нарушений
6) в\в смеси аминокислот
7) витаминотерапия
8) анаболические стероиды
9) в\в введение солевых растворов
10) биологические средства ( бифидумбактерин и др) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 65
1. Анализ крови эритроциты - 2,85 х 10 л, Нв - 80 гл, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 7,3 х л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 7%, СОЭ - 20 мм/час.
2. Биохимия сывороточное железо - 2,8 мкмоль\л, кальций - 1,5, натрий - 130, калий - 4,5 ммоль\л. Общий белок - 56 гл, альбумины - 46%, альфа - 6%, альфа - 10%, бета - 14%, гамма-глобулины - 24%. Холестерин - 2,6 ммоль/л.
3. Сахарная кривая натощак - 4,0 ммоль\л, через час - 5,2 ммоль\л, через 2 часа - 4,6 ммоль\л.
4. Анализ мочи - без патологии.
5.
Копрограмма: обнаружено много жирных кислот, мыл, умеренное количество мышечных волокон с поперечной исчерченностью.
6.
Микропейзаж кала - bifidum - 10, coli - 10 , из них 70% c гемолитическими свойствами,
Staphyl. - 10
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 65 1. Диагноз Хронический энтерит в стадии обострения. Синдром нарушенного пищеварения и всасывания II стадии. Дисбактериоз
2. Обследование
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) анализ крови на электролиты (сывороточное железо, кальций, натрий, калий, общий белок и белковые фракции
5) глюкоза крови, гликемическая кривая посев калана микропейзаж
7) ФГС с биопсией из дистальных отделов 12-перстной кишки
8) флюорография
9) УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальная диагностика
- энтеропатии (глютеновая, кишечная липодистрофия, дисахаридазодефицитная)
- опухоли кишечника
- амилоидоз
4. Лечение
1) диета
2) ферментативные средства
3) антибактериальные средства в зависимости от посева
4) лечение диареи (холиноблокаторы, антибрадикининовые, нейролептики, вяжущие и обволакивающие средства
5) купирование обменных нарушений
6) в\в смеси аминокислот
7) витаминотерапия
8) анаболические стероиды
9) в\в введение солевых растворов
10) биологические средства ( бифидумбактерин и др) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 65
1. Анализ крови эритроциты - 2,85 х 10 л, Нв - 80 гл, цветной показатель - 0,8, лейкоциты - 7,3 х л, эозинофилы - 1%, сегментоядерные - 68%, лимфоциты - 21%, моноциты - 7%, СОЭ - 20 мм/час.
2. Биохимия сывороточное железо - 2,8 мкмоль\л, кальций - 1,5, натрий - 130, калий - 4,5 ммоль\л. Общий белок - 56 гл, альбумины - 46%, альфа - 6%, альфа - 10%, бета - 14%, гамма-глобулины - 24%. Холестерин - 2,6 ммоль/л.
3. Сахарная кривая натощак - 4,0 ммоль\л, через час - 5,2 ммоль\л, через 2 часа - 4,6 ммоль\л.
4. Анализ мочи - без патологии.
5.
Копрограмма: обнаружено много жирных кислот, мыл, умеренное количество мышечных волокон с поперечной исчерченностью.
6.
Микропейзаж кала - bifidum - 10, coli - 10 , из них 70% c гемолитическими свойствами,
Staphyl. - 10
7. Рентгенологическое исследование дистония тонкой кишки, замедленный пассаж бария, утолщение складок тонкой кишки, уровни жидкости и газа.
8. Гистология слизистой оболочки дистального отдела ДПК: укорочение ворсинок, их деформация, встречаются сросшиеся ворсинки. Подслизистый слой инфильтрирован мононуклеарными элементами и лимфоцитами.
9. Флюорография - без патологии.
10. Биохимия крови холестерин - ммоль\л, общий билирубин -, прямой - , непрямой - мкмоль\л. АСТ - ед, АЛТ - ед. Натрий - мкмоль\л, калий - мкмоль\л, кальций - мкмоль\л. Сахар крови -ммоль\л.
11. УЗИ органов брюшной полости - без патологических изменений. ЗАДАЧА Больной А, ветеринарный врач 50 лет, поступил сжалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца боли в ногах. В анамнезе злоупотреблял алкогольными напитками Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. Объективно больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа. Печень и селезенку пальпировать не удается из-за асцита. Стул кашицеобразный, 2 раза вдень. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 66 1. Диагноз Алкогольный цирроз печени. Неактивная фаза. Стадия декомпенсации. Портальная гипертензия 3 ст. Асцит. Умеренный холестатический синдром.
Эрозивный гастрит антрального отдела. Алкогольная нефропатия.
2. Обследование
- анализ крови общий
- анализ мочи общий
- копрограмма
- исследование крови на креатинин , холестерин , фибриноген , глюкозу сывороточное железо.
- анализ крови на маркеры вирусного гепатита.
- УЗИ органов брюшной полости.
- стернальная пункция.
- консультация невропатолога.
- флюорография
3. Дифференциальный диагноз
- хронический гепатит.
- болезни накопления ( гемохроматоз , жировая дистрофия , болезнь Вильсона-
Коновалова)
4. Лечение
- витамины (В , аскорбиновая к-та , В , В , фолиевая к-та )
- сорбенты и обволакивающие
-
Н2-гистаминоблокаторы
- мочегонные средства
- дезинтаксикационная терапия . ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 66 1. Анализ крови эр. - 3.0 х 10 л, Нв - 80 гл, ц.п. - 1,1, лейкоциты - 10 х 10 л, СОЭ - 30 мм\ч, макроцитоз.
2. Анализ мочи уд. вес - 1017, белок 0,33 гл, эр. - 4-5 в поле зрения
3.
Копрограмма: р-я Грегерсена - отриц. Нейтральные жиры - много. Мышечные волокна неизмененные - много. Внеклеточный крахмал - большое количество.
1. Биохимия крови холестерин - 6,5 ммоль\л, Сахар крови -5,5 ммоль\л. ПТИ - 76%, альбумины - 41%, гамма-глобулины - 21%, билирубин - 69,5 мкмоль\л (прямой 56 мкмоль\л),
АсТ - 28 МЕ, АлТ - 35 МЕ, гаммаглютаматтранспептидаза - 240 МЕ ( норма - 160 МЕ), креатинин - 70 мкмоль\л, сывороточное железо - 16 мкмоль\л.
2. Маркеры вирусного гепатита HBS-Ag (-), PHK-HCV (-), антитела к HCV (-).
3. При фиброгастроскопии выявлено расширение вен в дистальной трети пищевода, 2 неполные эрозии в антральном отделе желудка.
4. Флюорография - без патологии. УЗИ органов брюшной полости увеличение печени, селезенки. Портальная вена 1,5 см, селезеночная 1,1 см. Асцит. Поджелудочная железа - в проекции головки - ккальцинаты. ЗАДАЧА Больной Слет, токарь, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечаются рвоты натощак жидким желудочным содержимым с последующим ощущением оскомины на зубах. Болеет 2 года. Дважды обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении с кратковременным улучшением состояния на 5-8 месяцев. В анамнезе - инфекционный гепатит в возрасте 4 лет, часто болеет ОРВИ. Отец страдает хроническим гастритом. Объективно состояние удовлетворительное. Рост 176 см, масса тела 58 кг. Кожные покровы влажные, холодные. Поверхностная болезненность кожи слева от I-III поясничных позвонков. Со стороны легких и сердца - данные без особенностей. Язык красный, склеры субиктеричны. Живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же определяется локальная болезненность, положителен симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см, слегка уплотнен, безболезнен. Зона Шоффара нечувствительна. Селезенка не увеличена.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Проведите обоснование клинического диагноза.
3. Рекомендуемое лечение на данном этапе.
4. Врачебная тактика по дальнейшему ведению больного.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 67 1. Диагноз Язвенная болезнь желудка с низкой локализацией язвы, осложненное течение компенсированный стеноз пилорического отдела желудка, повышенное кислотообразование. Реактивный гепатит .
2. Обследование :
- анализ крови общий
- анализ мочи общий
- копрограмма
- флюорография
- анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо
- рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка
- рН-метрия
-
ФГДС с биопсией
- УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальный диагноз
- рак желудка
- туберкулез желудка и 12-перстной кишки
4. Лечение
- Стол 1
- препараты, подавляющие агрессивные свойства желудочного сока
- блокаторы М-холинорецепторов
- блокаторы Н2-гистаминорецепторов
- омепразол
- антибактериальные препараты
- препараты , повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
( вентер , де-нол )
- белковые препараты , активные репаранты ( солкосерил ) , анаболические гормоны, ГБО- терапия Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 67 1. Общий анализ крови Нв - 160 гл, эр. - 3,5 х 10 л, ц.п. - 0,96, лейк. - 6,9 х 10 л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%, СОЭ - 3 мм\ч.
2. Анализ мочи без патологии.
3. Сахар крови - 6,2 ммоль\л.
4.
Копрограмма - кровь не обнаружена.
5. Рентгеноскопия желудка пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный слой жидкости, гиперсегментирующая перистальтика. Кратковременная задержка бария у привратника с последующим быстрым продвижением бария по привратнику.
Гипермобильность луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 45 минут в желудке 2\3 дозы бария.
6.
ФГДС - пищевод неизменен. Кардия смыкается. В желудке большое количество жидкости и слизи. Складки слизистой четко не прослеживаются. Проведение зонда через антральный отдел желудка затруднено. Луковица двенадцатиперстной кишки без видимой патологии.
7.
Де-нол - тест положительный.
8.
РН - метрия желудочного содержимого содержимое натощак в корпусном и антральном отделах кислой реакции. В базальной и стимулированной фракциях отмечается непрерывное кислотообразование: рН в корпусном отделе 1,4-1,3; рН в антральном отделе
1,2-
1,3; отмечается декомпенсированное слизеобразование.
9. Флюорография - без патологии.
10. Биохимия крови холестерин - 7,2 ммоль\л, общий билирубин -28,6, прямой - 22,2, непрямой - 6,4 мкмоль\л. АСТ - 66 ед, АЛТ - 84 ед. Сывороточное железо - 38 мкмоль\л. СРБ
(+).
2. Обследование :
- анализ крови общий
- анализ мочи общий
- копрограмма
- флюорография
- анализ крови на общий белок и фракции, трансаминазы, билирубин, щелочную фосфатазу, холестерин, СРБ, сывороточное железо
- рентген желудка для оценки проходимости пилорического отдела желудка
- рН-метрия
-
ФГДС с биопсией
- УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальный диагноз
- рак желудка
- туберкулез желудка и 12-перстной кишки
4. Лечение
- Стол 1
- препараты, подавляющие агрессивные свойства желудочного сока
- блокаторы М-холинорецепторов
- блокаторы Н2-гистаминорецепторов
- омепразол
- антибактериальные препараты
- препараты , повышающие защитные св-ва слизистой оболочки гастродуоденальной зоны
( вентер , де-нол )
- белковые препараты , активные репаранты ( солкосерил ) , анаболические гормоны, ГБО- терапия Диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога и хирурга. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 67 1. Общий анализ крови Нв - 160 гл, эр. - 3,5 х 10 л, ц.п. - 0,96, лейк. - 6,9 х 10 л, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 58%, лимфоциты - 35%, моноциты - 4%, СОЭ - 3 мм\ч.
2. Анализ мочи без патологии.
3. Сахар крови - 6,2 ммоль\л.
4.
Копрограмма - кровь не обнаружена.
5. Рентгеноскопия желудка пищевод проходим. В желудке натощак гиперсекреторный слой жидкости, гиперсегментирующая перистальтика. Кратковременная задержка бария у привратника с последующим быстрым продвижением бария по привратнику.
Гипермобильность луковицы двенадцатиперстной кишки. Через 45 минут в желудке 2\3 дозы бария.
6.
ФГДС - пищевод неизменен. Кардия смыкается. В желудке большое количество жидкости и слизи. Складки слизистой четко не прослеживаются. Проведение зонда через антральный отдел желудка затруднено. Луковица двенадцатиперстной кишки без видимой патологии.
7.
Де-нол - тест положительный.
8.
РН - метрия желудочного содержимого содержимое натощак в корпусном и антральном отделах кислой реакции. В базальной и стимулированной фракциях отмечается непрерывное кислотообразование: рН в корпусном отделе 1,4-1,3; рН в антральном отделе
1,2-
1,3; отмечается декомпенсированное слизеобразование.
9. Флюорография - без патологии.
10. Биохимия крови холестерин - 7,2 ммоль\л, общий билирубин -28,6, прямой - 22,2, непрямой - 6,4 мкмоль\л. АСТ - 66 ед, АЛТ - 84 ед. Сывороточное железо - 38 мкмоль\л. СРБ
(+).
11. ЭКГ - синусовый ритм 76 в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Патологии нет. ЗАДАЧА Больная М, 44 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5 С, запоры. В анамнезе плохая переносимость жирной пищи и зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. При осмотре больная повышенного питания. Объективно кожный покров обычной окраски со следами расчесов на животе и спине. Краевая иктеричность склер. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс 80 в минуту, ритмичный. АД - 130/80 мм рт.ст. Тоны сердца звучные. Дыхание везикулярное с частотой 18 в минуту. Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени по
Курлову - х х см. При пальпации печень плотно-эластической консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. Область почек безболезненна. Стула не было 2 дня.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 68 1. Диагноз Хронический холецистит в стадии обострения. Дискинезия желчевыводящих путей гипертония сфинктера Одди и гипотония желчного пузыря. Реактивный гепатит.
2. Обследование анализ крови общий анализ мочи общий копрограмма диастаза мочи
ЭГДС дуоденальное зондирование флюорография УЗИ брюшной полости
3. Дифференциальная диагностика
- дуоденит
- холангит
- панкреатит
- гепатит Лечение
1) диета
2) антибиотики
3) спазмолитики
4) желчегонные препараты
5) антигистаминные препараты
6) слабительные средства
7) дезинтоксикационная терапия ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 68 1. Анализ крови эритроциты - 4,5 х 10 л, цветной показатель - 0,9, лейкоциты - 10,8 х л, палочкоядерные - 4%, сегментоядерные - 52%, лимфоциты - 24%, моноциты - 10%,
СОЭ - 30 мм/час.
2. Анализ мочи уд.вес - 1014, реакция кислая, белок и сахар отсутствуют, лейк. - 2-3 в поле зрения.
3. Биохимия Общий билирубин - 28 ммоль/л, прямая фракция - 24,0 ммоль/л, холестерин - 7,0 ммоль/л, АСТ - 86 ед ( норма - 65 ед ), АЛТ - 80 ед ( норма - 45 ), щелочная фосфатаза - 80 МЕ ( норма - 40-60 МЕ ).
4. Ультразвуковое исследование желчный пузырь с нефиксированным перегибом в теле, размер его 10 см, стенка толщиной 4 мм, двухконтурная в области дна. Общий желчный проток 5 мм. Печень сагиттальный размер 14 см, эхоуплотнена.
5. Дуоденальное зондирование I 5 минут - 4,0 мл минут - 4,0 мл минут - 4,3 мЛ.
II
7 минут
III
5 минут - 10 мл
IV
30 минут - 90 мл
V
10 минут - 15 мл. Остаточная желчь - 45 мл. pH желчи- -5,0. При микроскопическом исследовании - в порции В много лейкоцитов, слизи, кристаллы холестерина.
6. Флюорография - без патологии. ЭКГ - синусовый ритм в минуту, электрическая ось сердца не отклонена. Неспецифические изменения миокарда. ЗАДАЧА Больная А, 38 лет, работает продавцом в продуктовом магазине. В течение последних 3 лет отмечает периодически (после подъема тяжестей и особенно после частых наклонов туловища вниз) ухудшение самочувствия появление пульсирующей головной боли, сопровождающиеся чувством сдавления головы, сердцебиением, потливостью в верхней половине тела. При амбулаторном осмотре АД - 120\80 мм рт.ст. ЧСС - 78 в минуту. За последние 6 месяцев отмечает похудание на 4 кг, учащение приступов головной боли и сердцебиения, особенно после переедания. При очередном ухудшении самочувствия вызван врач Скорой помощи. При осмотре выявлено АД - 220\130 мм рт.ст. ЧСС - 180 в минуту. Температура тела - 37,8 С, бледность кожных покровов, тремор, похолодание кистей рук, светобоязнь. Отмечалось кратковременное синкопальное состояние. Проведенная гипотензивная терапия (верапамил в\в, лазикс в\в) эффекта не дали. Больная госпитализирована в кардиологическое отделение . При обследовании больной выявлено в анализе крови лейкоциты - 10 х 10 л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. Сахар крови натощак - 7,2 ммоль\л, К - 6,2 ммоль\л, Na - 138 ммоль\л. В моче белок - 0,66%, эритроциты -
1 ... 27 28 29 30 31 32 33 34 35
6-8-
10 в поле зрения, сахар 0,5%. На ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой
ножки пучка Гиса. Заключение окулиста нейроретинопатия. При суточном мониторировании АД - 120\80 - 126\75 мм рт.ст.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 69 1. Диагноз Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.
2. Диагностика
1) УЗИ надпочечников, почек, грудного и брюшного отделов аорты, мочевого пузыря
2) Рентгенотомография почек и надпочечников
3) Исследование мочи на количественное содержание норадреналина, адреналина, ванилилминдальной кислоты
4) Проба с тропафеном при кризовой форме
3. Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями. Лечение терапия при кризе
- альфа-адреноблокаторы, при необходимости добавить бета-блокаторы
(празозин,фентоламин,обзидан).При отсутствии метастазов - хирургическое лечение.В случае неуправляемой гемодинамики - экстренное хирургическое вмешательство ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 69 1. Анализ крови Н - 120 гл, ц.п. -0,8, эр х 10 л, лейк. 10 х 10 л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. СОЭ - 26 мм\ч.
2. Анализ мочи уд.вес - 1016, реакция кислая, белок - 0,66%, сахар 0,5%, лейк. 3-4 в поле зрения, эритроциты - 6-8-10 в поле зрения.
3. Биохимия Сахар крови натощак - 7,2 ммоль\л, К - 6,2 ммоль\л, Na - 138 ммоль\л.
4.
Ванилилминдальная кислота в моче - 15 мг за 24 часа (норма - 7,5 мг)
5. На ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
6. Заключение окулиста нейроретинопатия.
7. При суточном мониторировании АД - 120\80 - 126\75 мм рт.ст.
8. Флюорография - без патологии.
9. УЗИ органов брюшной полости печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочный комплекс без изменений. Над правой почкой определяется негомогенное образование в диаметре 2,5 см.
10. Рентгеновская компьютерная томография над правой почкой имеется округлое образование размером примерно 3 см. ЗАДАЧА Больная А, 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 69 1. Диагноз Феохромоцитома. Кризовая форма. Криз.
2. Диагностика
1) УЗИ надпочечников, почек, грудного и брюшного отделов аорты, мочевого пузыря
2) Рентгенотомография почек и надпочечников
3) Исследование мочи на количественное содержание норадреналина, адреналина, ванилилминдальной кислоты
4) Проба с тропафеном при кризовой форме
3. Дифференциальная диагностика с нейроциркуляторной дистонией, гипертонической болезнью, другими симптоматическими гипертензиями. Лечение терапия при кризе
- альфа-адреноблокаторы, при необходимости добавить бета-блокаторы
(празозин,фентоламин,обзидан).При отсутствии метастазов - хирургическое лечение.В случае неуправляемой гемодинамики - экстренное хирургическое вмешательство ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 69 1. Анализ крови Н - 120 гл, ц.п. -0,8, эр х 10 л, лейк. 10 х 10 л, лимфоцитов - 16%, эозинофилов - 6%. СОЭ - 26 мм\ч.
2. Анализ мочи уд.вес - 1016, реакция кислая, белок - 0,66%, сахар 0,5%, лейк. 3-4 в поле зрения, эритроциты - 6-8-10 в поле зрения.
3. Биохимия Сахар крови натощак - 7,2 ммоль\л, К - 6,2 ммоль\л, Na - 138 ммоль\л.
4.
Ванилилминдальная кислота в моче - 15 мг за 24 часа (норма - 7,5 мг)
5. На ЭКГ - синусовая тахикардия, неполная блокада левой ножки пучка Гиса.
6. Заключение окулиста нейроретинопатия.
7. При суточном мониторировании АД - 120\80 - 126\75 мм рт.ст.
8. Флюорография - без патологии.
9. УЗИ органов брюшной полости печень, желчный пузырь, поджелудочная железа без особенностей. Почки расположены обычно. Чашечно-лоханочный комплекс без изменений. Над правой почкой определяется негомогенное образование в диаметре 2,5 см.
10. Рентгеновская компьютерная томография над правой почкой имеется округлое образование размером примерно 3 см. ЗАДАЧА Больная А, 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась.
Объективно состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне неизменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 70 1. Диагноз Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром.
2. Обследование
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) сывороточное железо
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов
12) УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальная диагностика
- панкреатит
- холецистит
- дуоденит
4. Лечение
1) диета 2 2) полиферментные препараты (фестал, энзистал, панзинорм и др)
3) витаминотерапия В с фолиевой кислотой, С
4) солкосерил в\м
5) никотиновая кислота
6) в\в капельно р-ры альбумина, аминокислот в сочетании с анаболическими стероидами
7) устранение диспептических расстройств реглан, эглонил
8) препараты железа
9) физиотерапия аппликации озокерита, диатермия, электрофорез с лекарственными препаратами. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 70 1. Общий анализ крови Нв - 106 гл, эритроциты - 3,2 х 10 12
л, ц.п. - 1,0, ретикулоциты -
1%, лейкоциты - 6,4 х 10 9
л, СОЭ - 16 мм\ч.
2. Общий анализ мочи уд. вес - 1024, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет.
3. Сывороточное железо - 9 мкмоль\л.
4.
Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов не обнаружен.
5. Реакция Грегерсена отрицательная.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 70 1. Диагноз Хронический гастрит, тип А, в стадии обострения, со сниженной кислотообразующей функцией, анемический синдром.
2. Обследование
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) сывороточное железо
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов
12) УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальная диагностика
- панкреатит
- холецистит
- дуоденит
4. Лечение
1) диета 2 2) полиферментные препараты (фестал, энзистал, панзинорм и др)
3) витаминотерапия В с фолиевой кислотой, С
4) солкосерил в\м
5) никотиновая кислота
6) в\в капельно р-ры альбумина, аминокислот в сочетании с анаболическими стероидами
7) устранение диспептических расстройств реглан, эглонил
8) препараты железа
9) физиотерапия аппликации озокерита, диатермия, электрофорез с лекарственными препаратами. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ К ЗАДАЧЕ N 70 1. Общий анализ крови Нв - 106 гл, эритроциты - 3,2 х 10 12
л, ц.п. - 1,0, ретикулоциты -
1%, лейкоциты - 6,4 х 10 9
л, СОЭ - 16 мм\ч.
2. Общий анализ мочи уд. вес - 1024, лейкоциты - 1-2-3 в поле зрения, белка, сахара нет.
3. Сывороточное железо - 9 мкмоль\л.
4.
Хеликобактер в мазках-отпечатках, полученных из биоптатов не обнаружен.
5. Реакция Грегерсена отрицательная.
6. Анализ желудочного сока (метод фракционного непрерывного зондирования базальная секреция дебит соляной кислоты - 0,8 ммоль\л, стимулированная секреция - 1,2 ммоль\л.
7. рН - метрия: рН в корпусном отделе - 7,2; рН в антральном отделе - 7,7; после стимуляции гистамином реакции нет.
8.
Рентгенологически определяется выраженная сглаженность складок слизистой, большая кривизна желудка на уровне гребешковой линии.
9.
ФГДС - пищевод неизменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой не утолщены. Слизистая желудка розовая, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена. Флюорография - без патологии. ЗАДАЧА Больной М, 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Имеет вредные привычки курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель. Объективно состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств.
1. Установить предварительный диагноз.
2. Наметить план дополнительного обследования.
3. Провести дифференциальную диагностику.
4. Определить тактику лечения. ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ N 71 1. Диагноз Хронический гастрит, ассоциированный с Нр в стадии обострения. Повышенная кислотообразующая функция желудка. Реактивный гепатит.
2.
Дообследование:
1) анализ крови общий
2) анализ мочи общий
3) копрограмма
4) исследование функции печени ( трансаминазы, билирубин, холестерин, протромбиновый индекс)
5) анализ желудочного сока
6) рН-метрия
7) рентген желудка
8) ФГДС
9) флюорография
10) биопсия слизистой желудка с гистологическим исследованием
11) с целью исключения хеликобактериоза исследования мазков - отпечатков, полученных из боптатов
12) УЗИ органов брюшной полости
3. Дифференциальный диагноз
- хронический гепатит
- дуоденит
- язвенная болезнь