Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 311
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
угол передней камеры узкий, не удается увидеть ни цилиарное тело, ни заднюю часть корнеосклеральных трабекул. При закрытом угле передней камеры корнеосклеральные трабекулы совсем не видны, а корень радужки прилежит к переднему пограничному кольцу Швальбе.
2. Острый дакриоаденит. Диагностика. Клиника. Лечение. Дифференциальный диагноз.
Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Это, как правило, односторонний процесс. Различают острый и хронический дакриоаденит.
ПРИЧИНЫ И ПАТОГЕНЕЗ ДАКРИОАДЕНИТА
Причины возникновения острого дакриоаденита — инфицирование слезной железы стафилококками, пневмококками, стрептококками, вирусами (например, Эпштейна — Барр). Дакриоаденит развивается как осложнение таких заболеваний, как грипп, ангина, скарлатина, пневмония, брюшной тиф, корь.
Хронический дакриоаденит чаще всего возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний — сифилиса, туберкулеза и др.
СИМПТОМЫ ДАКРИОАДЕНИТА
Основные симптомы острого дакриоаденита — припухлость, боль в области слезной железы, отек и гиперемия наружной части верхнего века и конъюнктивы глазного яблока, ограничение подвижности глазного яблока, увеличение околоушных лимфатических узлов, сужение глазной щели. Возможно гнойное воспаление слезной железы. У пациента повышается температура.
Хронический дакриоаденит развивается постепенно, при этом слезная железа увеличивается, возможно смещение глазного яблока. ДИАГНОСТИКА ДАКРИОАДЕНИТА: гистологического исследования биоптата слезной железы;
клинической картины; КТ или МРТ; осмотра; теста Ширмера (исследование продукции слезной жидкости). ЛЕЧЕНИЕ: проводится комплексная терапия дакриоаденита, которая включает лечение основного заболевания и симптомов воспаления слезной железы. Пациентам назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), противовоспалительные, антимикробные средства в виде глазных капель, мазей, для приема внутрь; УВЧ-терапия, электролечение. При необходимости мы проводим вскрытие очага гнойного воспаления слезной железы.
3. Лазерное лечение глауком. Показания к лазерному лечению закрытоугольной глаукомы.
Методы лазерного лечения при открытоугольной глаукоме.
Лазерное лечение глаукомы – лазерная иридэктомия (иридотомия) – является методом выбора у пациентов с закрытоугольной глаукомой или как дополнительный метод лечения к каплям при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры – в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Лазерное лечение закрытоугольной и смешанной глаукомы – иридотомия. Показания к операции: неотложное экстренное вмешательство для предотвращения слепоты при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
профилактика приступа закрытоугольной глаукомы на парном глазу.
Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – лазертрабекулопластика. Показания к операции:лазерное лечение глаукомы I и II стадия глаукомы; отсутствие компенсации ВГД на гипотензивных каплях; прогрессирование глаукомы, несмотря на стабилизацию ВГД; непереносимость медикаментозной терапии; отсутствие дисциплины больного при закапывании капель; в отдельных случаях, как подготовка к хирургической операции. Лечение глаукомы лазером
Чаще самым распространенным типом глаукомы является первичная и первичная глаукома взрослых, связанная с возрастными изменениями в зрительных структурах. В зависимости от того, на каком этапе была диагностирована патология, в каждом из случаев можно обратиться к любому из трех методов лечения глаукомы, и все же большинство случаев успешной терапии приходится на лазерное лечение глаукомы. Лазерное лечение глаукомы может быть как самостоятельным методом лечения, так и комбинироваться с микрохирургическими вмешательствами на глазу.
Суть лечения – восстановление оттока внутриглазной жидкости по природным путям, и производится данная манипуляция без непосредственного нарушения целостности глазного яблока.
Луч лазера просто проникает сквозь оптические структуры, действуя только в необходимом месте с заданной интенсивностью.
Различают лазер-коагулятор – принцип его работы заключается в локальном ожоге тканей, что стимулирует формирование рубца и атрофии тканей, а также лазер-деструктор, который работает посредством нанесения ударной волны и последующего разрыва тканей. Преимущества удаления глаукомы лазером:
восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости по путям естественной дренажной системы глаза; отсутствие необходимости в применении внутривенного метода обезболивания – при проведении операции глаукомы лазером достаточно местного обезболивания, что существенно снижает нагрузку на систему кровообращения и расширяет показания к операциям даже при наличии сопутствующей патологи; отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения операции и возможность покинуть клинику в день проведения вмешательства; минимальный период времени, необходимый для восстановления полной трудоспособности пациента; отсутствие осложнений, привычных при хирургических вмешательствах с нарушением целостности глазного яблока;
приемлемая стоимость операции.
4. Выпишите рецепт на арутимол.
Rp. Sol. Arutimoli 0.25–0.5% - 10ml
D.S. Глазные капли, по 1-2 капли 2р/д в OU
5. Способы коррекции пациента 50 лет с дальнозоркостью правого глаза 2,0 D и миопией
левого глаза 2,0 D
OD – concav не нужны д/д
convex (+) 2.0 д/б
OS – concave (-) 2.0 д/д
сonvex (+) не нужны д/б
Билет No 17
1. Задние увеиты. Классификация, этиология, диагностика, общая симптоматика увеитов.
Осложнения, лечение и профилактика.
Изолированные поражения хороидеи встречаются редко, чаще наблюдают одновременное поражение хороидеи и сетчатки (хориоретинит).
Больных при задних увеитах никогда не беспокоят боль в глазу, светобоязнь и слезотечение. При периферическом расположении воспалительного фокуса заболевание может протекать бессимптомно. При центральной локализации процесса вследствие отека сетчатки больные жалуются на значительное снижение остроты зрения, фотопсии, метаморфопсии, макропсии или микропсии.
На глазном дне при офтальмоскопии виден воспалительный фокус в виде рыхлого белого экссудативного очага, слегка проминирующего в стекловидное тело и имеющего неправильные размытые края. При снижении активности процесса очаг становиться четко очерченным, в его зоне развивается фиброз. Хороидея истончается, происходит пролиферация пигментных клеток и в зоне атрофии откладывается пигмент. Редко на фоне активного воспалительного процесса возникают кровоизлияния в сетчатку или хороидею. Дифференциальную диагностику проводят с экссудативным ретинитом, начальными стадиями невуса и меланомы хороидеи. Для уточнения диагноза применяют флюоресцентную ангиографию, электрофизиологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследования.
Лечение начинают с этиотропной и противовоспалительной терапии. С целью уменьшения воспаления глюкокортикоидные препараты вводят парабульбарно, а при тяжелых процессах - системно. В дополнение к гормональной терапии применяют системные нестероидные противовоспалительные средства. Для рассасывания экссудата и кровоизлияний применяют препараты вобэнзим, флогэнзим которые вводят парабульбарно, с помощью электрофореза или системно. При развитии экссудативной отслойки сетчатки показано хирургическое лечение - транссклеральная криокоагуляция или лазерная коагуляция сетчатки.
Прогноз зависит от этиологии, локализации и распространенности процесса. Тяжелые осложнения задних увеитов (атрофия зрительного нерва, экссудативная и тракционная отслойка сетчатки) приводят к потере зрения.
2. Ожоги глаз: классификация, клиника, современные методы оказания неотложной помощи и
лечения.
Термический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на
них веществ с высокой температурой. Химический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на них химически активных веществ (кислота, щелочь, спирт и т.д.).
Этиология: Повреждающим фактором при ожогах глаз могут быть химически активные вещества (кислоты, щелочи, спирты и др.), пламя, твердые и жидкие горячие вещества. Ожог глаз происходит при контакте человека с вышеуказанными веществами вследствие несчастного случая (в том числе детской шалости, нарушения техники безопасности на производстве, неосторожного обращение в быту), или преднамеренных действий (криминальная травма). Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов. Классификация ожогов глаз: 1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев. 2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки.
3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие
экссудата не более одной трети объема передней камеры. 4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади
более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия
; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика. Клиническая картина: Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия,
образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз конъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжести травмы. Инструментальная диагностика: Определение остроты зрения рекомендуется всем пациентам с помощью проектора оптотипов, при отсутствии предметного зрения светоощущение и светопроекция определяются с помощью прямого офтальмоскопа
Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам
Размер дефекта эпителия рекомендуется определять всем пациентам
флуоресцеиновой пробой.Ультразвуковые и лазерные исследования. А - и В-методы эхографии
рекомендуются пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами. Ультразвуковая биомикроскопия (УЗБМ) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами на 3 и 4 этапах реабилитации. Оптическая когерентная томография (ОКТ) рекомендуется пациентам с
помутнением роговицы для выявления изменений топографии передней камеры
Консервативное лечение.Общие принципы консервативного лечения.
Лечение легких ожогов. Рекомендуется всем пациентам: анестезия конъюнктивальной полости растворомместного анестетика, обильное промывание конъюнктивальной полостиохлажденным физиологическим раствором, инстилляции антибиотиков,препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративныепроцессы противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидныепрепараты), инстилляции заменителей слезной жидкости до купированиявоспалительной реакции. Лечение ожога средней тяжести. Рекомендуется всем пациентам: то же до завершения эпителизации и купирования воспалительной реакции. Рекомендуются по показаниям дополнительные лечебные мероприятия: обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка. Рекомендуются всем пациентам
периокулярные инъекции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидные препараты). Лечение тяжелых ожогов проводится в зависимости от стадии ожогового
2. Острый дакриоаденит. Диагностика. Клиника. Лечение. Дифференциальный диагноз.
Дакриоаденит — воспаление слезной железы. Это, как правило, односторонний процесс. Различают острый и хронический дакриоаденит.
ПРИЧИНЫ И ПАТОГЕНЕЗ ДАКРИОАДЕНИТА
Причины возникновения острого дакриоаденита — инфицирование слезной железы стафилококками, пневмококками, стрептококками, вирусами (например, Эпштейна — Барр). Дакриоаденит развивается как осложнение таких заболеваний, как грипп, ангина, скарлатина, пневмония, брюшной тиф, корь.
Хронический дакриоаденит чаще всего возникает на фоне хронических инфекционных заболеваний — сифилиса, туберкулеза и др.
СИМПТОМЫ ДАКРИОАДЕНИТА
Основные симптомы острого дакриоаденита — припухлость, боль в области слезной железы, отек и гиперемия наружной части верхнего века и конъюнктивы глазного яблока, ограничение подвижности глазного яблока, увеличение околоушных лимфатических узлов, сужение глазной щели. Возможно гнойное воспаление слезной железы. У пациента повышается температура.
Хронический дакриоаденит развивается постепенно, при этом слезная железа увеличивается, возможно смещение глазного яблока. ДИАГНОСТИКА ДАКРИОАДЕНИТА: гистологического исследования биоптата слезной железы;
клинической картины; КТ или МРТ; осмотра; теста Ширмера (исследование продукции слезной жидкости). ЛЕЧЕНИЕ: проводится комплексная терапия дакриоаденита, которая включает лечение основного заболевания и симптомов воспаления слезной железы. Пациентам назначаются антибактериальные препараты (антибиотики, сульфаниламиды), противовоспалительные, антимикробные средства в виде глазных капель, мазей, для приема внутрь; УВЧ-терапия, электролечение. При необходимости мы проводим вскрытие очага гнойного воспаления слезной железы.
3. Лазерное лечение глауком. Показания к лазерному лечению закрытоугольной глаукомы.
Методы лазерного лечения при открытоугольной глаукоме.
Лазерное лечение глаукомы – лазерная иридэктомия (иридотомия) – является методом выбора у пациентов с закрытоугольной глаукомой или как дополнительный метод лечения к каплям при открытоугольной глаукоме. Суть процедуры – в бесконтактном формировании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. Лазерное лечение закрытоугольной и смешанной глаукомы – иридотомия. Показания к операции: неотложное экстренное вмешательство для предотвращения слепоты при остром приступе закрытоугольной глаукомы;
профилактика приступа закрытоугольной глаукомы на парном глазу.
Лазерное лечение открытоугольной глаукомы – лазертрабекулопластика. Показания к операции:лазерное лечение глаукомы I и II стадия глаукомы; отсутствие компенсации ВГД на гипотензивных каплях; прогрессирование глаукомы, несмотря на стабилизацию ВГД; непереносимость медикаментозной терапии; отсутствие дисциплины больного при закапывании капель; в отдельных случаях, как подготовка к хирургической операции. Лечение глаукомы лазером
Чаще самым распространенным типом глаукомы является первичная и первичная глаукома взрослых, связанная с возрастными изменениями в зрительных структурах. В зависимости от того, на каком этапе была диагностирована патология, в каждом из случаев можно обратиться к любому из трех методов лечения глаукомы, и все же большинство случаев успешной терапии приходится на лазерное лечение глаукомы. Лазерное лечение глаукомы может быть как самостоятельным методом лечения, так и комбинироваться с микрохирургическими вмешательствами на глазу.
Суть лечения – восстановление оттока внутриглазной жидкости по природным путям, и производится данная манипуляция без непосредственного нарушения целостности глазного яблока.
Луч лазера просто проникает сквозь оптические структуры, действуя только в необходимом месте с заданной интенсивностью.
Различают лазер-коагулятор – принцип его работы заключается в локальном ожоге тканей, что стимулирует формирование рубца и атрофии тканей, а также лазер-деструктор, который работает посредством нанесения ударной волны и последующего разрыва тканей. Преимущества удаления глаукомы лазером:
восстановление нормальной циркуляции внутриглазной жидкости по путям естественной дренажной системы глаза; отсутствие необходимости в применении внутривенного метода обезболивания – при проведении операции глаукомы лазером достаточно местного обезболивания, что существенно снижает нагрузку на систему кровообращения и расширяет показания к операциям даже при наличии сопутствующей патологи; отсутствие необходимости в госпитализации пациента для проведения операции и возможность покинуть клинику в день проведения вмешательства; минимальный период времени, необходимый для восстановления полной трудоспособности пациента; отсутствие осложнений, привычных при хирургических вмешательствах с нарушением целостности глазного яблока;
приемлемая стоимость операции.
4. Выпишите рецепт на арутимол.
Rp. Sol. Arutimoli 0.25–0.5% - 10ml
D.S. Глазные капли, по 1-2 капли 2р/д в OU
5. Способы коррекции пациента 50 лет с дальнозоркостью правого глаза 2,0 D и миопией
левого глаза 2,0 D
OD – concav не нужны д/д
convex (+) 2.0 д/б
OS – concave (-) 2.0 д/д
сonvex (+) не нужны д/б
Билет No 17
1. Задние увеиты. Классификация, этиология, диагностика, общая симптоматика увеитов.
Осложнения, лечение и профилактика.
Изолированные поражения хороидеи встречаются редко, чаще наблюдают одновременное поражение хороидеи и сетчатки (хориоретинит).
Больных при задних увеитах никогда не беспокоят боль в глазу, светобоязнь и слезотечение. При периферическом расположении воспалительного фокуса заболевание может протекать бессимптомно. При центральной локализации процесса вследствие отека сетчатки больные жалуются на значительное снижение остроты зрения, фотопсии, метаморфопсии, макропсии или микропсии.
На глазном дне при офтальмоскопии виден воспалительный фокус в виде рыхлого белого экссудативного очага, слегка проминирующего в стекловидное тело и имеющего неправильные размытые края. При снижении активности процесса очаг становиться четко очерченным, в его зоне развивается фиброз. Хороидея истончается, происходит пролиферация пигментных клеток и в зоне атрофии откладывается пигмент. Редко на фоне активного воспалительного процесса возникают кровоизлияния в сетчатку или хороидею. Дифференциальную диагностику проводят с экссудативным ретинитом, начальными стадиями невуса и меланомы хороидеи. Для уточнения диагноза применяют флюоресцентную ангиографию, электрофизиологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследования.
Лечение начинают с этиотропной и противовоспалительной терапии. С целью уменьшения воспаления глюкокортикоидные препараты вводят парабульбарно, а при тяжелых процессах - системно. В дополнение к гормональной терапии применяют системные нестероидные противовоспалительные средства. Для рассасывания экссудата и кровоизлияний применяют препараты вобэнзим, флогэнзим которые вводят парабульбарно, с помощью электрофореза или системно. При развитии экссудативной отслойки сетчатки показано хирургическое лечение - транссклеральная криокоагуляция или лазерная коагуляция сетчатки.
Прогноз зависит от этиологии, локализации и распространенности процесса. Тяжелые осложнения задних увеитов (атрофия зрительного нерва, экссудативная и тракционная отслойка сетчатки) приводят к потере зрения.
2. Ожоги глаз: классификация, клиника, современные методы оказания неотложной помощи и
лечения.
Термический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на
них веществ с высокой температурой. Химический ожог глаз - повреждение тканей глаз в результате воздействия на них химически активных веществ (кислота, щелочь, спирт и т.д.).
Этиология: Повреждающим фактором при ожогах глаз могут быть химически активные вещества (кислоты, щелочи, спирты и др.), пламя, твердые и жидкие горячие вещества. Ожог глаз происходит при контакте человека с вышеуказанными веществами вследствие несчастного случая (в том числе детской шалости, нарушения техники безопасности на производстве, неосторожного обращение в быту), или преднамеренных действий (криминальная травма). Течение ожоговой болезни имеет определенные стадии, характеризующиеся преобладанием разных патогенетических процессов. Классификация ожогов глаз: 1. Легкий ожог: гиперемия кожи, конъюнктивы, области лимба, появление эрозий роговицы с легким отеком ее поверхностных слоев. 2. Ожог средней тяжести: образование пузырей кожи, ишемию, отек, поверхностные пленки конъюнктивы, появляются так же как ишемия, так и гиперемия лимба, помутнение передних слоев роговицы, изменение радужки.
3. Тяжелый ожог глаз: некроз кожи III степени или поражение IV степени (менее половины века); некроз конъюнктивы и поражение склеры (не более половины глазного яблока); резкая ишемия сосудов (не более половины окружности лимба); глубокое помутнение роговицы во всех слоях и несквозной дефект ткани (не более одной трети роговицы); кратковременное повышение внутриглазного давления (ВГД), либо нерезкая гипотензия; выраженный иридоциклит, наличие
экссудата не более одной трети объема передней камеры. 4. Особо тяжелый ожог глаз: некроз кожи и подлежащих тканей более половины века; некроз конъюнктивы и поражением склеры более половины глазного яблока; полная ишемия и тромбоз сосудов; «фарфоровая роговица» на площади
более половины и глубокий дефект тканей более одной трети площади роговицы; стойкое повышение ВГД или стойкая гипотензия
; выраженный пластический иридоциклит; помутнение хрусталика. Клиническая картина: Клиническими проявлениями ожога глаз являются следующие симптомы: светобоязнь, блефароспазм, боль, слезотечение, ухудшение зрения; гиперемия,
образование пузырей, некроз кожи век, лагофтальм, заворот, трихиаз, выворот век; гиперемия, ишемия, некроз конъюнктивы; отек эпителия, эрозия, отек, помутнение стромы, язва, перфорация роговицы; гипопион; помутнение хрусталика; повышение ВГД. Степень проявления симптомов зависит от тяжести травмы. Инструментальная диагностика: Определение остроты зрения рекомендуется всем пациентам с помощью проектора оптотипов, при отсутствии предметного зрения светоощущение и светопроекция определяются с помощью прямого офтальмоскопа
Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам
Размер дефекта эпителия рекомендуется определять всем пациентам
флуоресцеиновой пробой.Ультразвуковые и лазерные исследования. А - и В-методы эхографии
рекомендуются пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами. Ультразвуковая биомикроскопия (УЗБМ) рекомендуется пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами на 3 и 4 этапах реабилитации. Оптическая когерентная томография (ОКТ) рекомендуется пациентам с
помутнением роговицы для выявления изменений топографии передней камеры
Консервативное лечение.Общие принципы консервативного лечения.
Лечение легких ожогов. Рекомендуется всем пациентам: анестезия конъюнктивальной полости растворомместного анестетика, обильное промывание конъюнктивальной полостиохлажденным физиологическим раствором, инстилляции антибиотиков,препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративныепроцессы противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидныепрепараты), инстилляции заменителей слезной жидкости до купированиявоспалительной реакции. Лечение ожога средней тяжести. Рекомендуется всем пациентам: то же до завершения эпителизации и купирования воспалительной реакции. Рекомендуются по показаниям дополнительные лечебные мероприятия: обезболивание (внутримышечно анальгетики), профилактика столбняка. Рекомендуются всем пациентам
периокулярные инъекции препаратов, улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих репаративные процессы, противовоспалительных препаратов (стероидные или нестероидные препараты). Лечение тяжелых ожогов проводится в зависимости от стадии ожогового