Файл: 1 билет. 1 вопрос. Центральное зрение, методы определения остроты зрения у детей до года, 3, 5 лет и взрослых.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 310
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
процесса на момент поступления. Рекомендуется всем пациентам: в первой и второй стадии все вышеизложенные лечебные процедуры и дополнительно: периокулярные инъекции препаратов
ингибиторов протеолиза. При повышении внутриглазного давления назначают гипотензивные препараты. Инстилляции мидриатиков кратковременного действия. Внутримышечные инъекции стимуляторов репарации. В третьей и четвертой стадии всем пациентам рекомендовано продолжить инстилляции вышеперечисленных препаратов с целью коррекции иммунологических нарушений (стероидные препараты), стимуляции репаративных процессов; инстилляции противовоспалительных препаратов, гипотензивные средства, постоянные инстилляции препаратов искусственной слезы. После хирургических вмешательств рекомендовано продолжать консервативное лечение в том же. Лечение особо тяжелых ожогов. Рекомендуются всем пациентам все вышеизложенные лечебные мероприятия. Больным с последствиями ожогов рекомендуются инстилляции препаратов коррекции иммунологических нарушений, стимуляции репаративных процессов, гипотензивных препаратов при необходимости, препаратов искусственной слезы.
Всем больным, перенесшим операции с использованием донорского материала, в послеоперационном периоде рекомендуется иммуносупрессивная терапия. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам, перенесшим ожог глаз твердыми ожоговыми агентами, всем пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами, пациентам, состояние которых не позволяет определить тяжесть ожога без анестезиологического пособия.
3. Аденовирусные заболевания конъюктивы и роговицы. Этиология, клиника,
дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Возбудители заболевания — аденовирусы серотипов 8, 11, 19, 29. Аденовирусы — семейство ДНК-содержащих вирусов, которые являются возбудителями большой группы болезней человека.
Вирусы проникают воздушно-капельным или контактным путем. Заражение может произойти при разговоре с инфицированным человеком, кашле, чихании. Также аденовирус передается через загрязненные предметы (например, полотенца), руки, при несоблюдении норм гигиены при инструментальных методах исследования, во время посещения бассейна и др. Аденовирусный кератоконъюнктивит может стать последствием острых респираторно-вирусных инфекций.
Симптомы: Заболевание начинается внезапно. Обычно сначала поражается один глаз, а потом вирус переходит на другой. Инкубационный период колеблется от 5 до 10 дней. Для клинической картины аденовирусного кератоконъюнктивита характерны отек и гиперемия конъюнктивы глаза, слезотечение, светобоязнь, зуд, жжение в области глаз, слизистые выделения, ощущение инородного тела в глазу, образование фолликулов в передней складке. Затем появляются инфильтраты в роговице (симптом, характерный для кератита). Диагностика: бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивы; бактериоскопическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы; биомикроскопия глаза; серологические анализы крови: цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы. Лечение:
4. Выпишите рецепт на ирифрин для инстилляций.
Rp. Sol. Irifrini 2.5% - 5ml
D.S. Глазные капли, по 2 капли 3р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 55 лет, с дальнозоркостью 3,0 D.
Convex (+) 3.0 D д/б
Concav (+) 5.5 D д/д
Билет No 18
1. Оптический аппарат. Методы исследования, функции, иннервация, кровоснабжение. Оптическая система глаза — это оптический аппарат глаза, в который входят живые линзы (хрусталик и роговица, между которыми находится диафрагма), стекловидное тело и водянистая влага. К ней также относят и слезную жидкость, обеспечивающую прозрачность роговой оболочки. Основные преломляющие поверхности данной системы – это обе поверхности хрусталика и передняя поверхность роговицы. Функция остальных сред, главным образом, состоит в проведении света.
Методы исследования: Биомикроскопия, позволяющая оценить состояние роговицы, радужки, хрусталика и передних отделов стекловидного тела, и офтальмоскопия (оценка состояния глазного дна) проводились на щелевой лампе. Данные методы исследования позволяют оценить состояние как переднего отрезка глазного яблока и придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика, стекловидного тела), так и сетчатки (с использованием нейтрализующих бесконтактных линз 90 D и контактных линз Гольдмана и панфундус). Основной задачей данных исследований являлось выявление пациентов без сопутствующей глазной патологии. Кровоснабжение глаза происходит в основном от глазничной артерии (a. ophthalmica), которая является веточкой внутренней сонной артерии.
Иннервация глазного яблока, его защитных частей и придатков достаточно сложна. Здесь принимают участие двигательные, трофические, чувствительные, и вазомоторные нервы.
2. Злокачественные внутриглазные новообразования. Современные методы диагностики, и
принципы лечения. Злокачественные новообразования в отличие от доброкачественных могут метастазировать, что представляет угрозу для жизни больного. Поэтому врач должен настойчиво рекомендовать пациенту необходимое лечение.
Плоскоклеточный (чешуйчатый клеточный) рак составляет 15–18% всех злокачественных опухолей. Факторами риска малигнизации доброкачественной опухоли (папилломы) в злокачественную являются ультрафиолетовые лучи, папилломавирус, хронические кожные заболевания, пожилой возраст. Особенности роста – узловой, язвенный. Для начальной стадии характерны следующие симптомы: кожная эритема, на месте которой развивается уплотнение с сухой, шероховатой поверхностью, окруженное зоной перифокального воспаления. Далее в центре узла развивается углубление с изъязвленной поверхностью. Края язвы пологие, бугристые и плотные. Отличительная особенность всех злокачественных новообразований – инфильтративный рост в подлежащие ткани. При этом внешне опухоль может казаться неизмененной. Как правило, диагноз ставится на основании быстрого роста образования, появления сосудистой сети, отека. Смертность – 2% случаев в течение пяти лет.
Диагностика включает биомикроскопию, биопсию, рентгенофлуоресцентное исследование. В протокол обследования больного при подозрении на злокачественные новообразования обязательно должны быть включены ультразвуковое и компьютерное исследования, чтобы установить, нет ли прорастания опухоли в передние отделы орбиты глаза. После удаления материал отправляют на гистологическое исследование. Морфологическими признаками плоскоклеточного рака служат полигональные клетки сквамозного слоя эпителия с выраженной анаплазией, ядерным полиморфизмом и большим количеством митозов.
Лечение комбинированное: сочетание хирургических методов с контактной лучевой терапией (брахитерапией), дистанционной гамма-терапией, также применяется узкий медицинский протонный пучок. Если использовать только хирургическое вмешательство, через некоторое время может развиться рецидив и рост опухоли продолжится.
Наиболее распространенным эпителиальным злокачественным новообразованием является базально-клеточный рак. Его частота составляет 75–90% случаев. Возраст больных – 40–75 лет. Базально-клеточный рак локализуется на нижнем веке и внутренней спайке. При узловой форме появляется округлый узел на широком основании с кратером в центре и с геморрагической коркой, при разъедающей форме возникает язвочка, которая постепенно увеличивается и разрушает веко. Эти формы могут быть самостоятельными, а также переходить одна в другую.
3. Проникающие ранения, клиника, диагностика, методы рентгенодиагностики локализации
внутриглазных инородных тел. Проникающие ранения глаза - если раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки. Проникающие ранения глаза вызываются острыми предметами (металлическими осколками, режущими и колющими инструментами).
В зависимости от локализации повреждения различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза.
•Абсолютные признаки проникающего ранения: - сквозная рана фиброзной оболочки глаза; - выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хороидеи, сетчатки, стекловидного тела; - инородное тело в полости глазного яблока; - отверстие в радужной оболочке; - раневой канал в хрусталике.
•Относительные признаки проникающего ранения: - мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба с истечением водянистой влаги); - глубокая передняя камера (при ранении склеры и возможном выпадении стекловидного тела, а также при вывихе хрусталика в стекловидное тело); - надрыв зрачкового края радужки; - гифема или гемофтальм (кровь в передней камере или стекловидном теле); - помутнение хрусталика; - гипотония глаза.
В зависимости от клинической картины проникающие ранения подразделяют на простые(без повреждения или выпадения внутренних структур глаза) исложные(с повреждением или выпадением внутренних структур глазного яблока). Также проникающие ранения могут протекать с такими осложнениями, как внутриглазная раневая инфекция, травматическая катаракта, вторичная посттравматическая глаукома, металлозы (при наличии металлических инородных тел глазного яблока), отслойка сетчатки, симпатическое воспаление и субатрофия глазного яблока.
Первая медицинская помощь. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (применение мазей противопоказано), наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) и внутримышечно назначить антибиотик широкого спектра действия. Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит экстренной госпитализации в глазное отделение. В некоторых случаях (разрушение глазного яблока, массивное кровотечение из сосудов орбиты) первичная хирургическая обработка предусматривает удаление глазного яблока (энуклеацию) с последующей тампонадой орбиты.
Лечение проникающих ранений глаз. В стационаре проводят хирургическую обработку раны глазного яблока, срочно удаляют инородные тела из полостей глаза.
Дальнейшее лечение направлено на предупреждение и устранение различных осложнений раневого процесса глаза.
_Медицинскому работнику необходимо знать, что обзорную рентгенографию глазниц нужно проводить во всех случаях при подозрении на проникающее ранение глазного яблока вне зависимости от данных анамнеза для исключения внутриглазного инородного тела.
4. Выпишите рецепт на тауфон для инстилляций.
Rp. Sol. Taufoni 4% - 10.0ml
D.S. Глазные капли, по 2 капли 3р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 45 лет с миопией 3,0 D.
Concav (-) 3.0 D д/д
Convex (+) 1.5 D д/б
ингибиторов протеолиза. При повышении внутриглазного давления назначают гипотензивные препараты. Инстилляции мидриатиков кратковременного действия. Внутримышечные инъекции стимуляторов репарации. В третьей и четвертой стадии всем пациентам рекомендовано продолжить инстилляции вышеперечисленных препаратов с целью коррекции иммунологических нарушений (стероидные препараты), стимуляции репаративных процессов; инстилляции противовоспалительных препаратов, гипотензивные средства, постоянные инстилляции препаратов искусственной слезы. После хирургических вмешательств рекомендовано продолжать консервативное лечение в том же. Лечение особо тяжелых ожогов. Рекомендуются всем пациентам все вышеизложенные лечебные мероприятия. Больным с последствиями ожогов рекомендуются инстилляции препаратов коррекции иммунологических нарушений, стимуляции репаративных процессов, гипотензивных препаратов при необходимости, препаратов искусственной слезы.
Всем больным, перенесшим операции с использованием донорского материала, в послеоперационном периоде рекомендуется иммуносупрессивная терапия. Хирургическое лечение
Хирургическое лечение рекомендуется всем пациентам, перенесшим ожог глаз твердыми ожоговыми агентами, всем пациентам с тяжелыми и особо тяжелыми ожогами, пациентам, состояние которых не позволяет определить тяжесть ожога без анестезиологического пособия.
3. Аденовирусные заболевания конъюктивы и роговицы. Этиология, клиника,
дифференциальная диагностика, принципы лечения.
Возбудители заболевания — аденовирусы серотипов 8, 11, 19, 29. Аденовирусы — семейство ДНК-содержащих вирусов, которые являются возбудителями большой группы болезней человека.
Вирусы проникают воздушно-капельным или контактным путем. Заражение может произойти при разговоре с инфицированным человеком, кашле, чихании. Также аденовирус передается через загрязненные предметы (например, полотенца), руки, при несоблюдении норм гигиены при инструментальных методах исследования, во время посещения бассейна и др. Аденовирусный кератоконъюнктивит может стать последствием острых респираторно-вирусных инфекций.
Симптомы: Заболевание начинается внезапно. Обычно сначала поражается один глаз, а потом вирус переходит на другой. Инкубационный период колеблется от 5 до 10 дней. Для клинической картины аденовирусного кератоконъюнктивита характерны отек и гиперемия конъюнктивы глаза, слезотечение, светобоязнь, зуд, жжение в области глаз, слизистые выделения, ощущение инородного тела в глазу, образование фолликулов в передней складке. Затем появляются инфильтраты в роговице (симптом, характерный для кератита). Диагностика: бактериологическое исследование мазков и отделяемого конъюнктивы; бактериоскопическое исследования мазков и отделяемого конъюнктивы; биомикроскопия глаза; серологические анализы крови: цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы. Лечение:
4. Выпишите рецепт на ирифрин для инстилляций.
Rp. Sol. Irifrini 2.5% - 5ml
D.S. Глазные капли, по 2 капли 3р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 55 лет, с дальнозоркостью 3,0 D.
Convex (+) 3.0 D д/б
Concav (+) 5.5 D д/д
Билет No 18
1. Оптический аппарат. Методы исследования, функции, иннервация, кровоснабжение. Оптическая система глаза — это оптический аппарат глаза, в который входят живые линзы (хрусталик и роговица, между которыми находится диафрагма), стекловидное тело и водянистая влага. К ней также относят и слезную жидкость, обеспечивающую прозрачность роговой оболочки. Основные преломляющие поверхности данной системы – это обе поверхности хрусталика и передняя поверхность роговицы. Функция остальных сред, главным образом, состоит в проведении света.
Методы исследования: Биомикроскопия, позволяющая оценить состояние роговицы, радужки, хрусталика и передних отделов стекловидного тела, и офтальмоскопия (оценка состояния глазного дна) проводились на щелевой лампе. Данные методы исследования позволяют оценить состояние как переднего отрезка глазного яблока и придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, роговицы, передней камеры, радужки, хрусталика, стекловидного тела), так и сетчатки (с использованием нейтрализующих бесконтактных линз 90 D и контактных линз Гольдмана и панфундус). Основной задачей данных исследований являлось выявление пациентов без сопутствующей глазной патологии. Кровоснабжение глаза происходит в основном от глазничной артерии (a. ophthalmica), которая является веточкой внутренней сонной артерии.
Иннервация глазного яблока, его защитных частей и придатков достаточно сложна. Здесь принимают участие двигательные, трофические, чувствительные, и вазомоторные нервы.
2. Злокачественные внутриглазные новообразования. Современные методы диагностики, и
принципы лечения. Злокачественные новообразования в отличие от доброкачественных могут метастазировать, что представляет угрозу для жизни больного. Поэтому врач должен настойчиво рекомендовать пациенту необходимое лечение.
Плоскоклеточный (чешуйчатый клеточный) рак составляет 15–18% всех злокачественных опухолей. Факторами риска малигнизации доброкачественной опухоли (папилломы) в злокачественную являются ультрафиолетовые лучи, папилломавирус, хронические кожные заболевания, пожилой возраст. Особенности роста – узловой, язвенный. Для начальной стадии характерны следующие симптомы: кожная эритема, на месте которой развивается уплотнение с сухой, шероховатой поверхностью, окруженное зоной перифокального воспаления. Далее в центре узла развивается углубление с изъязвленной поверхностью. Края язвы пологие, бугристые и плотные. Отличительная особенность всех злокачественных новообразований – инфильтративный рост в подлежащие ткани. При этом внешне опухоль может казаться неизмененной. Как правило, диагноз ставится на основании быстрого роста образования, появления сосудистой сети, отека. Смертность – 2% случаев в течение пяти лет.
Диагностика включает биомикроскопию, биопсию, рентгенофлуоресцентное исследование. В протокол обследования больного при подозрении на злокачественные новообразования обязательно должны быть включены ультразвуковое и компьютерное исследования, чтобы установить, нет ли прорастания опухоли в передние отделы орбиты глаза. После удаления материал отправляют на гистологическое исследование. Морфологическими признаками плоскоклеточного рака служат полигональные клетки сквамозного слоя эпителия с выраженной анаплазией, ядерным полиморфизмом и большим количеством митозов.
Лечение комбинированное: сочетание хирургических методов с контактной лучевой терапией (брахитерапией), дистанционной гамма-терапией, также применяется узкий медицинский протонный пучок. Если использовать только хирургическое вмешательство, через некоторое время может развиться рецидив и рост опухоли продолжится.
Наиболее распространенным эпителиальным злокачественным новообразованием является базально-клеточный рак. Его частота составляет 75–90% случаев. Возраст больных – 40–75 лет. Базально-клеточный рак локализуется на нижнем веке и внутренней спайке. При узловой форме появляется округлый узел на широком основании с кратером в центре и с геморрагической коркой, при разъедающей форме возникает язвочка, которая постепенно увеличивается и разрушает веко. Эти формы могут быть самостоятельными, а также переходить одна в другую.
3. Проникающие ранения, клиника, диагностика, методы рентгенодиагностики локализации
внутриглазных инородных тел. Проникающие ранения глаза - если раневой канал проходит через всю толщу фиброзной оболочки. Проникающие ранения глаза вызываются острыми предметами (металлическими осколками, режущими и колющими инструментами).
В зависимости от локализации повреждения различают роговичные, лимбальные и склеральные ранения, могут быть выпадение внутренних оболочек и содержимого и внедрение инородного тела внутрь глаза.
•Абсолютные признаки проникающего ранения: - сквозная рана фиброзной оболочки глаза; - выпадение в рану части радужки, цилиарного тела, хороидеи, сетчатки, стекловидного тела; - инородное тело в полости глазного яблока; - отверстие в радужной оболочке; - раневой канал в хрусталике.
•Относительные признаки проникающего ранения: - мелкая передняя камера (при наличии раны в зоне роговицы или лимба с истечением водянистой влаги); - глубокая передняя камера (при ранении склеры и возможном выпадении стекловидного тела, а также при вывихе хрусталика в стекловидное тело); - надрыв зрачкового края радужки; - гифема или гемофтальм (кровь в передней камере или стекловидном теле); - помутнение хрусталика; - гипотония глаза.
В зависимости от клинической картины проникающие ранения подразделяют на простые(без повреждения или выпадения внутренних структур глаза) исложные(с повреждением или выпадением внутренних структур глазного яблока). Также проникающие ранения могут протекать с такими осложнениями, как внутриглазная раневая инфекция, травматическая катаракта, вторичная посттравматическая глаукома, металлозы (при наличии металлических инородных тел глазного яблока), отслойка сетчатки, симпатическое воспаление и субатрофия глазного яблока.
Первая медицинская помощь. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок антибактериальные капли (применение мазей противопоказано), наложить бинокулярную асептическую повязку, ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 МЕ) и внутримышечно назначить антибиотик широкого спектра действия. Больной с проникающим ранением глазного яблока всегда подлежит экстренной госпитализации в глазное отделение. В некоторых случаях (разрушение глазного яблока, массивное кровотечение из сосудов орбиты) первичная хирургическая обработка предусматривает удаление глазного яблока (энуклеацию) с последующей тампонадой орбиты.
Лечение проникающих ранений глаз. В стационаре проводят хирургическую обработку раны глазного яблока, срочно удаляют инородные тела из полостей глаза.
Дальнейшее лечение направлено на предупреждение и устранение различных осложнений раневого процесса глаза.
_Медицинскому работнику необходимо знать, что обзорную рентгенографию глазниц нужно проводить во всех случаях при подозрении на проникающее ранение глазного яблока вне зависимости от данных анамнеза для исключения внутриглазного инородного тела.
4. Выпишите рецепт на тауфон для инстилляций.
Rp. Sol. Taufoni 4% - 10.0ml
D.S. Глазные капли, по 2 капли 3р/д в OU
5. Выпишите рецепт на очки пациенту 45 лет с миопией 3,0 D.
Concav (-) 3.0 D д/д
Convex (+) 1.5 D д/б