Файл: 22. Значение индивидуальных свойств организма в действии лекарственных средств. Идиосинкразия.docx

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 07.11.2023

Просмотров: 95

Скачиваний: 2

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.


Помощь при отравлении.

- М-холиноблокирующие средства снижают мо­торную функцию ЖКТ, поэтому при пероральном введении яда промы­вание желудка дает эффект даже через 2–3 часа после его приема (часть токсического вещества остается в желудке).

Атропин обладает высоким аффинитетом к М-холинорецепторам. Поэтому М-холиномиметики малоэффективны при отравле­ниях атро­пином. Некоторый терапевтический эффект оказывает физостигмин, раствор которого вводят внутримышечно. В осталь­ном лечение симпто­матическое. При приеме атропина внутрь не­обходимо промывание же­лудка через зонд с введением активированного угля, 0,05% раствора ка­лия перманганата или раствора та­нина (можно использовать крепкий чай). Для уменьшения возбуж­дения внутривенно вводят диазепам. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Для уда­ления яда из крови при­меняют гемосорбцию, форсированный диурез.

36. Никотин, медицинские и социальные аспекты борьбы с курением (препараты никотина). Классификация Н-холинергических средств. –H- холиномиметики и блокаторы(про их классификацию ниже в 37 и 38)



37. Н-холинергические средства, классификация. Н-холиноблокаторы: ганглиоблокаторы, механизм действия, основные эффекты, показания к применению, нежелательные эффекты, помощь при передозировке.



38. Н-холинергические средства, классификация. Н-холиноблокаторы: миорелаксанты, механизм и последовательность действия, показания к применению, условия применения, нежелательные эффекты, помощь при передозировке.

Миорелаксанты - (от греч. – mys – мышцы, лат. – relaxio – ослабление) (курареподобные средства)

  • избирательно блокируют Н-холинорецепторы в нервно-мышечных синапсах и вызывают расслабление скелетных мышц. Их называют курареподобными средствами по названию стрельного яда «кураре», использовавшегося индейцами во время охоты для обездвиживания животных.


Делятся на: В зависимости от механизма нервно-мышечного блока выделяют антидеполяризующего (недеполяризующего) действия и миорелаксанты деполяризующего действия.

Миорелаксанты антидеполяризующего действия взаимодействуют с Н-холинорецепторами постсинаптической мембраны нервно-мышечных синапсов и препятствуют деполяризующему действию ацетилхолина.



Побочные эффекты:

  • паралич дыхательных мышц, поэтому их использование разрешается только при наличии условий для проведения искусственного дыхания.

  • Из нежелательных побочных эффектов иногда отмечаются понижение артериального давления и бронхоспазм.



39.Адренергические средства, классификация. -, -адреномиметики, механизм действия, основные эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты.

ЛС, действующие на адренергические синапсы
  1. 1   2   3   4   5


ЛС, стимулирующие адренергические синапсы:

  • адреномиметики (стимулируют АР);

  • симпатомиметики (усиливают выделение медиатора – норадреналина);

  1. ЛС, блокирующие адренергические синапсы:

  • адреноблокаторы (блокируют АР);

  • симпатолитики (уменьшают выделение медиатора – норадреналина).

АДРЕНОМИМЕТИКИ

ЛС, стимулирующие адренергические синапсы подразделяют на:

  1. α- адреномиметики;

  2. β- адреномиметики;

  3. α, β- адреномиметики (одновременно возбуждают α и β-АР).

Основные эффекты α1- АМ

  1. расширение зрачков (сокращение радиальной мышцы радужки);

  2. сужение кровеносных сосудов (артерий и вен).

Фенилэфрин (Phenilephrin; Мезатон). При в/в, п/к введении, приеме внутрь Фенилэфрин суживает кровеносные сосуды и повышает АД. Возникает рефлекторная брадикардия. При разных путях введения продолжительность действия: 0,5-2 часа. При закапывании в конъюнктивальный мешок (ЛП Ирифрин) зрачок расширяется без изменения аккомодации в течение 4-6час. Используют при осмотре глазного дна, иридоциклите для предупреждения образования спаек. При ринитах закапывают в нос. В ректальных суппозиториях используют при геморрое. Иногда добавляют к растворам местных анестетиков вместо адреналина.

ЛП α2- АМ

Нафазолин (Naphtizine; Нафтизин) применяют только местно при ринитах. Растворы ЛП закапывают в нос 3 раза в день; при этом суживаются сосуды слизистой оболочки носа и уменьшается воспалительная реакция. Эмульсию нафазолина – Санорин применяют 2 раза в день.

Ксилометазолин (Xylometazoline; Галазолин) сходен по действию и применению с нафазолином. Применяют в каплях в нос, дозированного назального спрея.

Клонидин (Clonidine; Клофелин, Гемитон). Производное имидазолина. Используют для снижения АД путем стимуляции α2- АР и имидазолиновых I1- рецепторов в продолговатом мозге.

Клонидин оказывает также седативное, анальгетическое действие, потенциирует действие этанола, уменьшает абстинентный синдром при зависимости к опиоидам. Применяют при гипертензивных кризах.
Гуанфацин (Guanfacine; Эстулик) действует более продолжительно, чем клонидин. Стимулирует только α2- АР, не влияя на I1- рецепторы. Назначают внутрь при артериальной гипертензии.

β1- Адреномиметики (β1- АМ)

ЛП β1- АМ

Добутамин (Dobutamine). Увеличивает силу и в меньшей степени частоту сердечных сокращений. Применяют как кардиотоническое средство при острой сердечной недостаточности. Вводят в/в, кап.

β2- Адреномиметики (β2- АМ)

Локализация β2- АМ

  1. В сердце (1/3 β- АР предсердий, 1/4 β- АР желудочков).

  2. В цилиарном теле (при возбуждении β2- АР увеличивается продукция внутриглазной жидкости).

  3. В гладких мышцах сосудов внутренних органов (бронхи, жкт, миометрий); при возбуждении β2- АР гладкие мышцы расслабляются.

Механизм действия β2- АМ

  • В сердце эффект β2- АМ сходен с β1- АМ.

Классификация β2- АМ

  • β2- АМ короткого действия (около 6 час.): сальбутамол, фенотерол, тербуталин, гексопреналин;

  • β- АМ длительного действия (около 12 часов): сальметерол, формотерол, кленбутерол.

β2- АМ короткого действия:

Сальбутамол (Salbutamol; Вентолин), Фенотерол (Fenoterol; Беротек; Партусистен) назначают ингаляционно, внутрь или в/в. Длительность действия около 6 час.

β1, β2 – Адреномиметики

Изопреналин (Isoprenalin; Изопретеренол, Изадрин) как блокатор β1- АР изопреналин облегчает атрио-вентрикулярную проводимость и применяется при атрио-вентрикулярной блокаде II,III степеней. Назначают в виде таблеток под язык 3-4 раза в сутки.

Как блокатор β2- АР изопреналин устраняет бронхоспазм и может быть применен ингаляционно для купирования приступов бронхиальной астмы.

α-, β- Адреномиметики

Норадреналин (
Noradrenalinе; Норэпинефрин, Norepinephrine) ЛП норэпинефрина. Возбуждает α1 -, α2 -, β1 – АР. Как стимулятор α1 -, α2 А АР суживает кровеносные сосуды и повышает АД. Основное показание к назначению – острое снижение АД. Вводят норадреналин в/в, кап.

Эпинефрин (Epinephrine; Эпинефрин, Адреналина гидрохлорид) оказывает кардиостимулирующее и сосудосуживающее действие. Стимулирует β1, β2 и α- АР. Возбуждение α1 -, α2 –АР адреналином суживает кровеносные сосуды, β2-АР – расширяет их. β2-АР более чувствительны к адреналину, их возбуждение более продолжительно. При использовании малых доз адреналина (˂ 0,01 мкг/кг/мин) АД может снижаться до коллапса. При больших дозах (˃ 0,2 мкг/кг/мин) повышается общее периферическое сопротивление сосудов.

Эффекты:

  1. расширяет зрачки глаз (стимулирует α1 –АР радиальной мышцы радужки);

  2. стимулирует деятельность сердца (β1 и β2- АР сердца): усиливает и учащает сокращения сердца; облегчает атриовентрикулярную проводимость; повышает автоматизм волокон проводящей системы сердца.

  3. суживает кровеносные сосуды: кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (α1 - и α2 – АР)

  4. расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц (β2- АР)

  5. расслабляет гладкие мышцы бронхов, кишечника, матки (β2-АР)

  6. активирует гликогенолиз и вызывает гипергликемию (β2-АР).

Применение: как кардиотоник применяют только при прекращении сердечной деятельности (асистолия, фибрилляция желудочков). Вводят в/в 0,1%-1,0 мл. Как противоаллергическое ЛС при анафилактическом шоке 0,1%-1,0 в/в струйно или интратрахеально, или в корень языка. При гипогликемической коме, изредка – при бронхоспазме п/к, открытоугольной глаукоме в глазных каплях (2% раствор по 2-3 капле 2-3 раза в день).