Файл: 22. Значение индивидуальных свойств организма в действии лекарственных средств. Идиосинкразия.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 95
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Помощь при отравлении.
- М-холиноблокирующие средства снижают моторную функцию ЖКТ, поэтому при пероральном введении яда промывание желудка дает эффект даже через 2–3 часа после его приема (часть токсического вещества остается в желудке).
- Атропин обладает высоким аффинитетом к М-холинорецепторам. Поэтому М-холиномиметики малоэффективны при отравлениях атропином. Некоторый терапевтический эффект оказывает физостигмин, раствор которого вводят внутримышечно. В остальном лечение симптоматическое. При приеме атропина внутрь необходимо промывание желудка через зонд с введением активированного угля, 0,05% раствора калия перманганата или раствора танина (можно использовать крепкий чай). Для уменьшения возбуждения внутривенно вводят диазепам. При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. Для удаления яда из крови применяют гемосорбцию, форсированный диурез.
36. Никотин, медицинские и социальные аспекты борьбы с курением (препараты никотина). Классификация Н-холинергических средств. –H- холиномиметики и блокаторы(про их классификацию ниже в 37 и 38)
37. Н-холинергические средства, классификация. Н-холиноблокаторы: ганглиоблокаторы, механизм действия, основные эффекты, показания к применению, нежелательные эффекты, помощь при передозировке.
38. Н-холинергические средства, классификация. Н-холиноблокаторы: миорелаксанты, механизм и последовательность действия, показания к применению, условия применения, нежелательные эффекты, помощь при передозировке.
Миорелаксанты - (от греч. – mys – мышцы, лат. – relaxio – ослабление) (курареподобные средства)
-
избирательно блокируют Н-холинорецепторы в нервно-мышечных синапсах и вызывают расслабление скелетных мышц. Их называют курареподобными средствами по названию стрельного яда «кураре», использовавшегося индейцами во время охоты для обездвиживания животных.
Делятся на: В зависимости от механизма нервно-мышечного блока выделяют антидеполяризующего (недеполяризующего) действия и миорелаксанты деполяризующего действия.
Миорелаксанты антидеполяризующего действия взаимодействуют с Н-холинорецепторами постсинаптической мембраны нервно-мышечных синапсов и препятствуют деполяризующему действию ацетилхолина.
Побочные эффекты:
-
паралич дыхательных мышц, поэтому их использование разрешается только при наличии условий для проведения искусственного дыхания. -
Из нежелательных побочных эффектов иногда отмечаются понижение артериального давления и бронхоспазм.
39.Адренергические средства, классификация. -, -адреномиметики, механизм действия, основные эффекты и показания к применению, нежелательные эффекты.
ЛС, действующие на адренергические синапсы
- 1 2 3 4 5
ЛС, стимулирующие адренергические синапсы:
-
адреномиметики (стимулируют АР); -
симпатомиметики (усиливают выделение медиатора – норадреналина);
-
ЛС, блокирующие адренергические синапсы:
-
адреноблокаторы (блокируют АР); -
симпатолитики (уменьшают выделение медиатора – норадреналина).
АДРЕНОМИМЕТИКИ
ЛС, стимулирующие адренергические синапсы подразделяют на:
-
α- адреномиметики; -
β- адреномиметики; -
α, β- адреномиметики (одновременно возбуждают α и β-АР).
Основные эффекты α1- АМ
-
расширение зрачков (сокращение радиальной мышцы радужки); -
сужение кровеносных сосудов (артерий и вен).
Фенилэфрин (Phenilephrin; Мезатон). При в/в, п/к введении, приеме внутрь Фенилэфрин суживает кровеносные сосуды и повышает АД. Возникает рефлекторная брадикардия. При разных путях введения продолжительность действия: 0,5-2 часа. При закапывании в конъюнктивальный мешок (ЛП Ирифрин) зрачок расширяется без изменения аккомодации в течение 4-6час. Используют при осмотре глазного дна, иридоциклите для предупреждения образования спаек. При ринитах закапывают в нос. В ректальных суппозиториях используют при геморрое. Иногда добавляют к растворам местных анестетиков вместо адреналина.
ЛП α2- АМ
Нафазолин (Naphtizine; Нафтизин) применяют только местно при ринитах. Растворы ЛП закапывают в нос 3 раза в день; при этом суживаются сосуды слизистой оболочки носа и уменьшается воспалительная реакция. Эмульсию нафазолина – Санорин применяют 2 раза в день.
Ксилометазолин (Xylometazoline; Галазолин) сходен по действию и применению с нафазолином. Применяют в каплях в нос, дозированного назального спрея.
Клонидин (Clonidine; Клофелин, Гемитон). Производное имидазолина. Используют для снижения АД путем стимуляции α2- АР и имидазолиновых I1- рецепторов в продолговатом мозге.
Клонидин оказывает также седативное, анальгетическое действие, потенциирует действие этанола, уменьшает абстинентный синдром при зависимости к опиоидам. Применяют при гипертензивных кризах.
Гуанфацин (Guanfacine; Эстулик) действует более продолжительно, чем клонидин. Стимулирует только α2- АР, не влияя на I1- рецепторы. Назначают внутрь при артериальной гипертензии.
β1- Адреномиметики (β1- АМ)
ЛП β1- АМ
Добутамин (Dobutamine). Увеличивает силу и в меньшей степени частоту сердечных сокращений. Применяют как кардиотоническое средство при острой сердечной недостаточности. Вводят в/в, кап.
β2- Адреномиметики (β2- АМ)
Локализация β2- АМ
-
В сердце (1/3 β- АР предсердий, 1/4 β- АР желудочков). -
В цилиарном теле (при возбуждении β2- АР увеличивается продукция внутриглазной жидкости). -
В гладких мышцах сосудов внутренних органов (бронхи, жкт, миометрий); при возбуждении β2- АР гладкие мышцы расслабляются.
Механизм действия β2- АМ
-
В сердце эффект β2- АМ сходен с β1- АМ.
Классификация β2- АМ
-
β2- АМ короткого действия (около 6 час.): сальбутамол, фенотерол, тербуталин, гексопреналин; -
β- АМ длительного действия (около 12 часов): сальметерол, формотерол, кленбутерол.
β2- АМ короткого действия:
Сальбутамол (Salbutamol; Вентолин), Фенотерол (Fenoterol; Беротек; Партусистен) назначают ингаляционно, внутрь или в/в. Длительность действия около 6 час.
β1, β2 – Адреномиметики
Изопреналин (Isoprenalin; Изопретеренол, Изадрин) как блокатор β1- АР изопреналин облегчает атрио-вентрикулярную проводимость и применяется при атрио-вентрикулярной блокаде II,III степеней. Назначают в виде таблеток под язык 3-4 раза в сутки.
Как блокатор β2- АР изопреналин устраняет бронхоспазм и может быть применен ингаляционно для купирования приступов бронхиальной астмы.
α-, β- Адреномиметики
Норадреналин (
Noradrenalinе; Норэпинефрин, Norepinephrine) ЛП норэпинефрина. Возбуждает α1 -, α2 -, β1 – АР. Как стимулятор α1 -, α2 – А АР суживает кровеносные сосуды и повышает АД. Основное показание к назначению – острое снижение АД. Вводят норадреналин в/в, кап.
Эпинефрин (Epinephrine; Эпинефрин, Адреналина гидрохлорид) оказывает кардиостимулирующее и сосудосуживающее действие. Стимулирует β1, β2 и α- АР. Возбуждение α1 -, α2 –АР адреналином суживает кровеносные сосуды, β2-АР – расширяет их. β2-АР более чувствительны к адреналину, их возбуждение более продолжительно. При использовании малых доз адреналина (˂ 0,01 мкг/кг/мин) АД может снижаться до коллапса. При больших дозах (˃ 0,2 мкг/кг/мин) повышается общее периферическое сопротивление сосудов.
Эффекты:
-
расширяет зрачки глаз (стимулирует α1 –АР радиальной мышцы радужки); -
стимулирует деятельность сердца (β1 и β2- АР сердца): усиливает и учащает сокращения сердца; облегчает атриовентрикулярную проводимость; повышает автоматизм волокон проводящей системы сердца. -
суживает кровеносные сосуды: кожи, слизистых оболочек, внутренних органов (α1 - и α2 – АР) -
расширяет кровеносные сосуды скелетных мышц (β2- АР) -
расслабляет гладкие мышцы бронхов, кишечника, матки (β2-АР) -
активирует гликогенолиз и вызывает гипергликемию (β2-АР).
Применение: как кардиотоник применяют только при прекращении сердечной деятельности (асистолия, фибрилляция желудочков). Вводят в/в 0,1%-1,0 мл. Как противоаллергическое ЛС при анафилактическом шоке 0,1%-1,0 в/в струйно или интратрахеально, или в корень языка. При гипогликемической коме, изредка – при бронхоспазме п/к, открытоугольной глаукоме в глазных каплях (2% раствор по 2-3 капле 2-3 раза в день).