Файл: 22. Значение индивидуальных свойств организма в действии лекарственных средств. Идиосинкразия.docx

Последовательность развития клинической анестезии волокон смешанных нервов

• Блокада симпатических волокон сопровождается местным (в зоне иннервации) расширением сосудов и гиперемией.

• Потеря болевой и температурной чувствительности.

• Утрата проприорецепции.

• Выключение рецепции на прикосновение и давление.

• Блокада двигательных волокон (паралич иннервируемых мышц).

• Восстановление двигательных волокон происходит в обратном порядке.

ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Поверхностная (терминальная, аппликационная), в основном, анестезия (А) слизистых оболочек глаз, носа, носоглотки и т.д. Используется также при инструментальных, эндоскопических и других болезненных процедурах. При нанесении на слизистые часть МА всасывается и проявляется их резорбтивное токсическое действие. Для уменьшения всасывания и увеличения продолжительности действия к их растворам добавляют сосудосуживающие средства: адреналин (эпинефрин).

МА применяют в виде растворов, мазей, кремов, гелей.

В офтальмологии для анестезии конъюнктивы и роговицы применяют растворы: тетракаина (0,3%), лидокаина (2-4%), бумекаина (0,5%). При ЛОР- заболеваниях для А слизистой носа используют тетракаин (0,5%), лидокаин (2-4%), бумекаин (1-2%).

Для А слизистой полости рта, носоглотки, гортани, дыхательных путей, пищевода, прямой кишки, мочевыводящих путей, влагалища – растворы лидокаина (2%), бумекаина (0,5-2%).

Проводниковая (регионарная) А. МА вводится в ткани, окружающие нерв, содержащий чувствительные волокна, что приводит к блокаде чувствительных окончаний. Возможно резорбтивное действие МА. Поэтому не используются токсичные МА (тетракаин). К растворам МА добавляют адреналин.

Проводниковую А используют в хирургии, травматологии, ортопедии для проведения операций на конечностях; акушерстве, гинекологии. Используют 1-2% растворы прокаина, лидокаина, тримекаина; 2% раствор артикаина; 0,25-0,5% раствор бупивакаина.

В стоматологии: 1-2% раствор прокаина, лидокаина, тримекаина.

Эпидуральная (каудальная) А – разновидность проводниковой А. Раствор МА вводят в эпидуральное пространство (между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью спинномозгового канала). Происходит блокада чувствительных корешков спинномозговых нервов. Используют при операциях на нижних конечностях, органах малого таза (при кесаревом сечении). Кроме того для проведения лечебных блокад. Применяют растворы лидокаина (2%), тримекаина (2%), бупивакина (0,5-0,75%), ропивакина (0,75%).

---

Субарахноидальная (спинальная, спинномозговая А). Раствор МА вводят в спинномозговую жидкость на уровне поясничного отдела спинного мозга. Происходит блокада чувствительных волокон, поступающих в пояснично-кресцовый отдел спинного мозга, развивается анестезия нижних конечностей, нижней половины туловища, включая внутренние органы. Используется при операциях на органах малого таза, промежности, конечностей.

Применяют растворы лидокаина (5%), тримекаина или артикаина (5%), бупивакина (0,5%).

Инфильтрационная А (в/в регионарная А, в/м введение, паранефральная блокада, блокада круглой связки печени). Раствор МА невысокой концентрации (0,25-0,5%), но в больших количествах (200-500мл) под давлением вводят в ткани: кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних органов. Блокируются чувствительные нервные окончания и нервные волокна в зоне действия МА.

Растворяют МА в гипотоническом (0,6%) или изотоническом (0,9%) растворах NaCl, добавляют адреналин. Используют растворы: прокаина (0,25-0,5%), лидокаина (0,5%), тримекаина (0,125-0,25%), бупивакаина (0,25%).

29. Средства, понижающие чувствительность афферентых нервов. Местноанестезирующие средства. Лекарственные средства для поверхностной, проводниковой, инфильтрационной анестезии в стоматологии. Нежелательные эффекты. Лекарственные препараты. Примеры рецептов.

Поверхностная: Бумекаин (Bumecaine, пиромекаин) применяют в офтальмологии (0,5%), для поверхностной А слизистых рта (1-2%), носа, носоглотки, гортани, пищевода, прямой кишки, дыхательных и мочевыводящих путей. В стоматологии также применяют 5% мазь бумекаина.

Побочные действия

- Со стороны пищеварительной системы:тошнота, рвота.

- Со стороны ЦНС и периферической нервной системы:общая слабость, головная боль, головокружение, шум в ушах, обморочные состояния.

- Со стороны сердечно-сосудистой системы:снижение АД, коллаптоидное состояние.

- Прочие:бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Мепивакаин (Mepivacaine) применяют местно в стоматологии, для А при интубации трахеи, бронхоскопии, эзофагоскопии, тонзиллэктомии.

Со стороны нервной системы и органов чувств: возбуждение и/или депрессия, головная боль, звон в ушах, слабость; нарушение речи, глотания, зрения; судороги, кома. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия (или иногда гипертензия), брадикардия, желудочковая аритмия, возможна остановка сердца

---

Проводниковая и инфильтрационная: Лидокаин (Lidocaine, ксикаин, ксилокаин) – МА амидного типа. Для поверхностной А в виде глазных капель 2 – 4%; слизистой рта, носоглотки, гортани, пищевода, прямой кишки, дыхательных, мочевых путей 1 – 2%, для эпидуральной А – 2%, для спинальной А – 5%. В стоматологии, оториноларингологии, при эндоскопии также 10% дозированный аэрозоль лидокаина. Для уменьшения резорбтивного действия добавляют адреналин (эпинефрин). Используется как противоаритмическое ЛВ.

Побочные действия. головная боль головокружение онемение языка и слизистой полости рта снижение артериального давления урежение сердечного ритма ощущение жжения в момент попадания аэрозоля на обезболиваемую поверхность (прекращается через несколько секунд после наступления обезболивания).

Тримекаин (Trimecaine) сходен с лидокаином. Действует продолжительнее.

Рецепт.10 флаконов, содержащих по 64 ЕД лидазы (Lidasum). Вводить по 1 флакону внутримышечно 1 раз в день. Содер­жимое флакона предварительно растворить в 1 мл 0,5 % рас­твора новокаина.
30. Средства, понижающие чувствительность афферентых нервов. Вяжущие лекарственные средства. Классификация. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии. Нежелательные эффекты. Примеры рецептов.

ВЯЖУЩИЕ ЛС (ВС)

При нанесении на воспаленные слизистые оболчки вызывают уплотнение (свертывание) белков слизи. Белковая пленка защищает клетки слизистой и чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ. При этом уменьшаются боль, отек, гиперемия. ВС - противовоспалительные ЛВ.

Органические ВС

Танин (Tanninum; Acidum tannicum) – галлодубильная кислота. Водные растворы образуют осадки с белками, алкалоидами, солями металлов. При нанесении на слизистую оболочку или раневую поверхность происходит осаждение белков слизи или раневого экссудата и образуется пленка из плотных альбуминатов, защищающая чувствительные нервные окончания от действия раздражающих веществ.

Применяют при воспалении слизистых полости рта, зева, гортани, носа (1-2% водные и глицериновые растворы для полоскания; 5-10% растворы для смазывания); при ожогах, пролежнях (3-10%). При отравлениях алкалоидами или солями металлов проводят промывание желудка 0,5% водным раствором танина.

Побочные эффекты: Головокружение, головная боль, сонливость, слабость; нарушение сознания, вплоть до его потери; судороги, тремор; зрительные и слуховые галлюцинации. Противопоказания: Аллергия; миастения; заболевания печени: цирроз, порфирия; беременность.

---

Растительные ВС

Кора дуба (Oak barc; cortex Quercus). Дубильные вещества (группа пирогаллола) с белками повехности слизистых или пораженной кожи, образуют защитную пленку. Денатурируют белки микробов. Отвар коры дуба (1:10) для полосканий при гингивитах стоматитах, фарингитах. Наружно (1:5) при лечении ожогов, язв.

Возможно: аллергические реакции.

При длительном применении для полосканий полости рта наблюдается снижение обоняния и вкусовых ощущений.

Шалфея листья (folia Salviae officinalis) содержат дубильные вещества и эфирное масло (цинеол, борнеол, камфара). Настой оказывает вяжущее, противовоспалительное, антибактериадьное и фунгистическое действие. Настой (15,0-200 мл) или жидкий экстракт шалфея (1 ч.л. на ½ стакана воды) для полосканий при стоматите, пародонтите, гингивите, глоссите, ангине, фарингите, тонзиллите, ларингите).

Ромашки цветки (Marticaria flowers, flowers Chammomillae recutitatae), Ромазулан (Romasulan) - экстракт цветков ромашки аптечной.

Зверобоя трава (herba Hyperici)

Черники плоды (fructus Myrtilli)

Черемухи плоды (fructus Padi avii)

Кровохлебки корневища с корнями (rhizomata cum radicibus Sanguisorbae)

Сушеницы топяной трава (herba Gnaphalii uliginosi)

Лапчатки корневища (rhizomata Tormentillae)

Змеевика корневища (rhizomata Bistortae)

Лабазника вязолистого цветки (flores Filipendulae ulmariae)

Ольхи соплодия (fructus Alni)

Календулы цветки (flowers Calendulae officinalis)

Череды трава (herba Bidentis).
Неорганические ВС

В небольших концентрациях оказывают вяжущее и противомикробное действие.

Применяют:

• висмута субцитрат, висмута субгаллат, ксероформ – в виде мазей;

• свинца ацетат, алюминия ацетат, квасцы – в виде промываний и примочек;

• цинка сульфат – в виде глазных капель при конъюнктивитах; в виде промываний при уретритах, вагинитах.

Висмута субнитрат (Bismuth subnitrate; висмута нитрат основной) оказывает вяжущее, адсорбирующее, противовоспалительное, противомикробное действие. 5-10% мази, присыпки применяют при воспалительных заболеваниях кожи и слизистых оболочек. В таблетках Викалин и Викаир применяют при язвенной болезни, гастритах. Подавляет рост Helicobacter pylori.

Побочные действия вещества Висмута субнитрат. Головная боль, отек век и десен, везикулы и пигментация на языке, тошнота, рвота, метгемоглобинемия.

Рецепт: 20 порошков, содержащих по 300 мг танальбина (Tannal-binum) и висмута субнитрата (Bismuthi subnitras). Назначить по 1 порошку 4 раза в день.

---

31. Средства, влияющие на эфферентную иннервацию, классификация.

Классификация лекарственных средств по типу действия на холинорецепторы

• 
  М-холиномиметики - возбуждающие М-холинорецепторы;
  
• 
  Антихолинестеразные средства
  
• 
  N-холиномиметики - возбуждающие Н-холинорецепторы.
  
• 
  М-холинолитики - блокирующие М-холинорецепторы;
  

N-холинолитики - блокирующие Н-холинорецепторы

32. Холинергические средства, Классификация. Антихолинэстеразные средства, классификация, механизм действия, основные эффекты, показания к применению, нежелательные эффекты.

Холинергические средства — лекарственные препараты, блокирующие или облегчающие проведение импульсов в холинергических синапсах путем влияния на различные механизмы синаптической передачи:

синтез ацетилхолина;

• 
  высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков;
  
• 
  взаимодействие ацетилхолина с холинорецепторами
  
• 
  захват пресинаптическими окончаниями холина, образующегося при гидролизе ацетилхолина
  

АНТИХОЛИНЭСТЕРАЗНЫЕ ЛВ

Ингибиторы холинэстеразы холинэргических синапсов и холинэстераза плазмы крови (бутирилхолинэстераза; ложная холинэстераза; псевдохолинэстераза) (ХЭ). При этом в холинергических синапсах подавляется гидролиз АХ, увеличивается его содержание усиливается и удлиняется действие АХ.

Фармакологические эффекты

• сужение зрачков глаз;

• спазм аккомодации;

• брадикардия;

• повышение тонуса гладких мышц внутренних органов;

• увеличение секреции бронхиальных, пищеварительных, потовых желез;

• повышается тонус скелетных мышц.

• при проникновении через ГЭБ возбуждается ЦНС.

Антихолинэстеразные ЛВ обратимого действия

Физостигмин, неостигмин, пиридостигмин, эдрофоний, галантамин, ривастигмин, донезепил. Все ЛВ за исключением эдрофония обратимо связываются с анионным и эстеразным центрами ацетилхолинэстеразы и ингибируют активность несколько часов. Эдрофоний взаимодействует только с анионным центром и действует около 10 мин.

Физостигмин (Physostigmine)- алкалоид калабарских бобов, произрастающих в Западной Африке. применяют в офтальмологии при глаукоме для суживания зрачка и улучшения оттока внутриглазной жидкости. Действует 3-6час.

---