Аралас криз-жоғарыдағы симптомдармен қоса құсу, іш ауыру,жүрек маңының ауырсынуы, аритмия, тыныстың қиындауы, гиперсаливация, еріксіз шайнау, жұту, тершеңдік қосылады.

Нейродистрофиялық формасы-терінің дистрофиялық өзгерістері(қышыну, құрғау,нейродермиттер,ойық-жаралар), бұлшықет, сүйек өзгерістері, өңештің,асқазанның, 12елі ішектің перфорациясы байқалады.

Диагностикасы

• Қант сызығы-гипоталамикалық синдром кезінде қант сызығының 4 нұсқасы тән

1.гипергликемиялық қисық

2.гипогликемиялық қисық

3.Екі өркешті қисық-қант деңгейі төмендегеннен кейін жаңа подъем пайда болады.

4.торпидті қисық

• 3 нүктеден температура анықтау(тік ішектен және қолтық астынан)

• Зимницкий сынамасы

• ЭЭГ

• Қосымша зерттеу әдістеріне(супраренография, пиелография, КТ)

Емі.

1.Симпатико және парасимпатикалық тонусқа әсер ететін препараттар(пирроксан,грандаксин,эглонил,беллатаминал)

2.Дегидратациялық препараттар

3.Қабынуға қарсы препараттар

4.Негізгі ауруды емдеу

Уланған жағдайда дезинтоксикациялық ем жүргіземізтиосульфат натрий, гемодез,глюкоза, физ.ерітінді енгіземіз. В,С тобының витаминдері, кальций препараттары, аминқышқылдары тағайындалады.

2 Корсаков синдромы,клиникалык көрінісі

Корсаков синдромы-корсаков алкогольдік психозының психопатологиялық суретін көрсететін амнестикалық синдром.Синдром псхопатологиялық триададан тұрады:Фиксациялык амнезия,ретроградты амнезия,Конфабуляциялар.Ауыр ес бұылуының салдары болып жатқан оқиғаларға,орынға,уақытқа,адамдарға қатысты бағдардың бұзылуы болып табылады.Корсаков синдромында алкогольді психоздың белгілері көрініс береді.Корсаков синдромында ес бұзылумен бірге полинейропатия қатар жүреді.Бұл кезде бұрынғы оқиғалар есте сақталып,кейінгі оқиғалар естен шығады.

.№21 билет

1 Мигрень. Жіктелуі,Этиология,Эпидемиологиясы,Диагностика, клиника,емі.

Мигрень(бас сақинасы )-бас ауруларының жиі кездесетін түрлерінің бірі. Ауру әйелдерде басым байқалады. Бас сақинасына бейімділік аутосомды доминанттық түрде тұқым қуалап, аналар жағынан ұрпаққа таралады. Негізгі клиникалық көрінісі- кенеттен басталатын бас ауыруы, көбінесе жарты шеке ауырады(гемикрания). Ауру пубертаттық кезеңде немесе өмірінің 3ші онжылдығында басымырақ білінеді.

Этиологиясы.

Бас сақинасы ұстамаларының пайда болуына психоэмоционалдық және ауыр дене еңбегімен зорығулар, мезгілінде тамақтанбау, ішімдік қабылдау, шылым шегу, транспортта ұзақ болу, иістер, ауа райының өзгеруі, аллергияға бейімділерде аллергиялық реакциялардың асқынуы және т.б

Эпидемиологиясы

Созылмалы көп таралған ауру(10% диагностикаланған науқастарда,5% диагностикаланбаған науқастарда кездеседі) Ауру әйелдерде басым байқалады. Бас сақинасына бейімділік аутосомды доминанттық түрде тұқым қуалап, аналар жағынан ұрпаққа таралады.

---

Классификация

Халықаралық жіктелуі бойынша бас ауруын 2ге бөліп қарастырады(МКГБ-2)

2004жылы халықаралық көпшілікпен бас ауруының келесі формаларға бөліп қарастырады:Код МКГБ-2 Код МКБ-10 Диагноз

1.1 G43.0 Мигрень аурасыз

1.2 G43.1 Мигрень аурамен

1.2.1 G43.10 Мигренозды бас ауруымен типтік аура

1.2.2 G43.10 Мигренозсыз бас ауруымен типтік аура

1.2.3 G43.104 Бас ауруынсыз типтік аура

1.2.4 G43.105 Отбасылық гемиплегиялық мигрень

1.2.5 G43.105 Спорадикалық гемиплегиялық мигрень

1.2.6 G43.103 Базилярлы типте мигрень

1.3 G43.82 Периодические синдромы детского возраста — предшественники мигрени

1.3.1 G43.82 Циклды құсулар

1.3.2 G43.820 Абдоминальды мигрень

1.3.3 G43.821 Бала жасындағы қатерсіз пароксизмальді бас айналу

1.4 G43.81 Ретинальды мигрень

1.5 G43.3 Мигрендердің асқынулары

1.5.1 G43.3 Созылмалы мигрень

1.5.2 G43.2 Мигренозды статус

1.5.3 G43.3 Персистирующая аура без инфаркта

1.5.4 G43.3 Мигренозды инфаркт

1.5.5 G43.3+G40.x или G41.x, G43.83 Мигрень — триггер эпилептического припадка

1.6 G43.83 Мүмкін мигрень

1.6.1 G43.83 Аурасыз мүмкін болатын мигрень

1.6.2 G43.83 Аурамен мүмкін болатын мигрень

1.6.3 Созылмалы мүмкін мигрень

Клиникасы

Приступы мигрени часто сопровождаются фотофобией (светобоязнью, гиперчувствительностью к яркому свету), фонофобией и гиперакузией (звукобоязнью, гиперчувствительностью к громким звукам), гиперосмией (гиперчувствительностью и отвращением к запахам), тошнотой, иногда рвотой, потерей пространственной ориентации и головокружением. Часто наблюдаются резкая раздражительность (дисфория) или угнетённое, подавленное настроение, возбуждение или сонливость, вялость. Наблюдается стаз желудка (задержка содержимого в желудке и торможение его перистальтики), вследствие чего принимаемые внутрь препараты не поступают в тонкий кишечник, не всасываются и не оказывают действия на высоте приступа.

Головная боль при мигрени обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов. Тяжёлые мигренозные приступы, затягивающиеся на несколько суток, называются мигренозным статусом.

Мигрень без ауры

Мигрень без ауры характеризуется регулярными приступами головной боли, длящимися от 4 до 72 часов. Боль как правило имеет унилатеральную локализацию (локализована в одной половине головы), имеет пульсирующий характер, среднюю или высокую интенсивность. Боль усиливается при физической и умственной активности и часто сопровождается тошнотой/рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и/или звукам (фонофобией).

Диагностические критерии для мигрени без ауры

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 5 приступов, отвечающих критериям Б-Г.

---

Б. При отсутствии лечения приступ длится от 4 до 72 часов.

В. Головная боль отвечает, по крайней мере, двум из следующих характеристик:

унилатеральная локализация;

пульсирующий характер;

средняя или высокая интенсивность;

резкое усиление при обычной физической активности (напр., при ходьбе).

Г. Головная боль сопровождается по крайней мере одним из следующих симптомов:

тошнота и/или рвота;

фото- и/или фонофобия.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Мигрень с аурой

Для мигрени с аурой характерен комплекс нейрологических симптомов, возникающих непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с его началом. Аурой может быть помутнение зрения («туман» перед глазами), слуховые, зрительные, вкусовые, обонятельные или тактильные галлюцинации, головокружение, оцепенение, проблемы с концентрацией и речью.

Диагностические критерии для мигрени с аурой[править]

А. У пациента должно быть зарегистрировано как минимум 2 случая ауры отвечающих критериям Б и В.

Б. В ауре присутствует по крайней мере одна из следующих характеристик:

полностью исчезающие по окончании ауры зрительные симптомы (напр., мерцающий свет, точки, линии, «туман» перед глазами);

полностью исчезающие по окончании ауры тактильные симптомы (напр., покалывание, онемение);

полностью исчезающие по окончании ауры нарушения речи.

В. В ауре присутствуют по крайней мере два из следующих симптомов:

зрительные симптомы всегда одинаковы и/или тактильные симптомы всегда расположены унилатерально (на одной и той же стороне тела);

как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно (его проявления постепенно усиливаются в течение как минимум 5 минут) и/или несколько различных симптомов ауры проявляются с интервалом минимум в 5 минут;

каждый симптом длится от 5 до 60 минут.

Г. Приступы головной боли соответствуют критериям Б-Г для мигрени без ауры и начинаются одновременно с аурой или в течение 60 минут после её окончания.

Д. Симптомы проявляются без связи с каким-либо иным заболеванием.

Другие виды мигрени

Глазная мигрень

Гемиплегическая мигрень

Емдеу

Бас сақинасын емдеу бас ауыру ұстамаларын басу мен алдын алуға бағытталған. Патогенездік дәрі-дәрмектердің бірден бірі ретінде, ауырсыну импульстерін тоқтатып, простогландиндер пайда болуын тежейтін, сонымен қатар серотонин мен гистаминге және кининге қарсы әсері бар ацетилсалицил қышқылын қолданған жөн. Ацетилсалицил қышқылы мен оның туындыларының микроциркуляцияны реттейтін антиагреганттық әсері де маңызды роль атқарады. Жеңіл білінетін ұстамалар кезінде ацетилсалицил қышқылы көпіршікті ерітінді түрінде ұстама басталғаннан 10-15мин кейін тағайындалады. Ұстама құсумен қосарланған жағдайда свеча 20мг метаклопрамид қолданған тиімдірек.

Бас сақинасы ұстамасының алғашқы сағаттарында қан тамырларын ширықтыратын спорынья немесе қара күйе препараттарын тағайындаған тиімді. Осы мақсатта эрготамин гидротартратының 1% ерітіндісін 15-20тамшыдан немесе 1-2мг таблеткалы түрін, ригетаминді 1таблеткадан тіл астына, 1-2сағаттан кейін қайтадан, бірақ таулігіне 3таблеткадан аз тағайындалады.

---

Ауыр ұстамаларды басу үшін седативтік және дегидратациялайтын дәрі-дәрмектермен бірге антидепресанттар тағайындайды.

Тоқтаусыз құсып жатса антигистаминдік препараттармен қатар, галоперидолдың 0,5%ерітіндісін немесе трифтазиннің 0,2%ерітіндісін қолдануға болады.Простогландиндер мен кининдер дисбалансы бар менструальдық бас сақинасын емдеу кезінде стероидсыз қабынуға қарсы дәрілер тағайындайды.

Ауралы бас сақинасын емдеуде микроциркуляцияны жақсартатын вазоактивтік препараттарды(ноотроптар,трентал,сермион) енгізу қажет.Антидепресанттар астения мен депрессивтік бұзылыстарда тағайындалады.

2Үлкен жастағы психоздар.Сенильді психоз.Клиникасының және емдеу принципінің заңдылығы.

Ағзаның қартаюы оның барлық биологиялық және психологиялық функцияларының өзгеруімен жүреді.

Эмоциональді көріністер жасқа байланысты түрлерін өзгертеді. Эмоциональді тұрақсыздық, үрей дамиды.

65 жастан жоғары адамдарда әртүрлі дәрежедегі психикалық бұзылыстар 30-35 % құрайды, оның ішіне психоздар мен ақыл кемдігі 3-5 % құрайды. Физикалық әлсіздік, соматикалық жайсыздық қандайда бір қатерлі, дауасы жоқ өлімге алып келетін аурудың бар екендігі жөнінде ой тудырады.

Психикалық бұзылыстардың айқын формалары психоз түрінде көрінеді

• Кәрілік алды (инволюциялық меланхолия және инволюциялық параноид)

• Кәрілік жас психоз

Инволюциялық меланхолия – жиі кездесетін психоз түріне жатады

• Үреймен жүретін депрессия

• Науқкастар жабырқаулы күйде

• Үрейшіл

Меланхолиялық ступордың клиникалық көрінісі катотониялықтан ерекшеленеді

• Бет-әлпеті қайғы-мұнды бейнелейді

• Беттерінде іркіліп қалған мұң маскасы болады

• Бұл кезде мутизм бақыланбайды

• Дұрыс жауап алуға болады

• Өзін-өзі кінәлау , өзін-өзі кемсіту сандырақ тән

• Туысқанының өліміне өзін кінәлайды , ертерек дәрігерге көрсетпедім деп өзін кінәлі санайды

Инволюциялық параноид – бұл психоз жүйеленген сандырақ идеялар дамуымен сипатталады . Сандырақтар қарапайым өмірдегі нақты оқиғаларға қатысты және қияли , фантастикалық сипатта болмады .

Науқастар үйінде жоқ кезінде көршілері үйіне келіп , бір заттарын алып кететінін айтады . Кейде айтқандары шындыққа ұқсап , айналасындағыларын шатастырады . Сандырақтық күйзелістермен қатар галлюцинаторлы көріністер жиі байқалады . Шу , дауыстар естиді . Ипохондриялық сезімдер болады , денесінін әр бөлігінде жағымсыз сезімдердін п.б айтады. Бул кезде аффективті бузылыстар жане сандырак ойлар узак сакталады .

Сенильді психоз

Ақыл кемістігі күшейген кездегі көрінетін психоз/ы білінеді.Атрофиялық процесстер мида басым болады.Бұл кезде самайда төбеде ми мөлшері кішірейіп,нерв кл/ры өле бастайды.

Сенильді ақыл кемістігі –бұл жасқа байланысты қалыпты өзгерістер өмірінің табиғи сақталуы емес , патологияның болуы.70-75 жаста,жиі әйелдерде дамиды.

---

Ауру адам сараң,ұрысқақ,ұсақ-түйекшіл болады.

Естің төмендеуінің әсерінен амнезиялық шатасу болады.Ауру адам қайда екенін білмей,айналасындағылар мен жақындарын танымайды.

Психикалық қызметтің ыдырауы,күшейген кезде амнезиялық афазия болып,айналадағы заттарды танымайды,есік орнына шкафқа кіреді.

Ақыл кеміс/ң делириозды түрі-сананың бұзылуы тәрізді болады.

Ақыл кеміс/ң конфабуляторлы түрі-атеросклероз ауруы қосылып,асқынғанда дамиды.

• Көтеріңкі күй

• Жайбарақаттық

• Тез қимыл

• Тынымсыз әбіргершілік

Емдеу принципі

• Электротырысулық терапия

• Галлюцинаторлы-параноидты формасында-инсулинді-шокты терапия қолдану нәтижелі болады

• Соңғы кезде психотропты д/к зат/р қолд/да

• Психомоторлы қозу жағдайында –нейролептиктер(седативті ней-р)

• Депрессивті күй-ң алд.алу үшін-Литий тұздары кеңінен қолд.ды

• Рациональды психотерапия және әлеуметтік реабилитация маңызының үлкен көмегі бар.

№22 билет.

1 Шашыранды склероз. Этиология,Эпидемиологиясы,Диагностика,Жіктелуі,клиника,емі.

ШС-жүйке жүйесінің коп ошақты зақымдалуымен сипатталатын, асқынумен ж/е ремиссия н/е прогридиентті ағыммен жүретін, диемилинизирленген созылмалы ауру. Ең алғаш бұл ауруды 1866жылы Ж. Шарко ашқан.

Этиолоиясы: полиэтиологиялық ауруға жатады(вирусты инфекция, бактерия, қызылша т.б.

Эпидемиологиясы.

Шашыранды склероз нерв жүйесі органикалық ауруларының 5-8%ын құрайды, көбінесе ауа райы суық елдерде кездеседі, ал тропикалық және субтропикалық аймақтарды сирек кездеседі.

Диагностика: бастапқыда ШС анықтау киындық туғызады. Ең маңызды критерилері:

• Аурудың ерте басталуы;

• Клиникалық симптомдарды анықтау; кем дегенде 2-3 жүйедегі зақымдалуды көрсететін(мыс;мишықтық, пирамидті, көз қозғалткыш т.б)

• Тұрақсыз,*мерцание* симптомы 1тәуликке дейін, сонымен қатар анық сәйкессіз функцияның бұзылуымен ж/е жүйке жүйесінің обьективті зақымдалу белгілері;

• Аурудың толқын тәрізді ағымы(аскыну ж/е ремиссия кезеңіндегі жүйке жүйесінің

Диагнозды клиникалық симптомдармен оның динамикасына байланысты қояды;

• Нистагм,интенционды тремор ж/е скндирленген сөйлеу(Шарко триадасы)

• Нистагм, скандирленген сөйлеу,самайлық жарты шарлар бұзылуы, интенционды діріл ж/е құрсақ рефлекстерінің әлсіреуі(пентада Марбурга)

• Басты алға еңкейткеде арқада ж/е аяктың төменгі бөлігінде электр тоғы өткендей сезіну,сонымен қатар қоршаған ортаның жоғарғы температурасы кезінде(ыстық ванна симптомы)созылмалы айқын қозғалыс бұзылысы (Лермит симптомы)

• көру бұзылымдары,вестибулярлы ауытқулар,көз қозғайтын нерв зақымдалуысимптомдары тұрақсыздығы,пирамидалық жүйенің алғашқы зақымдалу, ми-жұлын сұйықтығындағы коллоидты-белокдисоцияциясы,вибрациялық сезімділіктің оқшау төмендеуі(Д.А. Марков секстадасы)

• Кан анализінде: лимфоцитоз,эозонофилия

• Цереброспинальді сұйықтықты зерттейді

• МРТ

---

Смотрите также файлы

• Возникновение Азиатских игр.docx

• реферат сердце.docx

• СРС.docx

• ИТ Микробиология Фармация 13-14 студ.docx

• Семипала́тинский испыта́тельный полиго́н.docx