ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 15.08.2021
Просмотров: 1698
Скачиваний: 2
Диангостика: серологиялық реакция, имунофлюреценция антидене анықталады. КТ патологиялық тығыздықты көреміз. ЭЭГ гиганты ақырын толқындар.
Емі. Ацикловир зовиракс.ДНК вирус синтезін төмендетеді. 10м/г 3 рет 10-14 кун.
Симптоматикалық ем тыныс, журек жағдайын жақсартатын су- электро балансты жақсарту.
Патогенетикалық терапия: дегидротация мидың ісінуінің алдын алу 10-20 процент манитол 1-1,5г в/в лазикс 20-40мг
Десенсибилизация тавегил, супрастин, димедрол.
Горманальды терапия АКТГ преднизалон 1-2 мг
Микроцеркуляцияны жақсарту. Полиглюкин, реополиглюкин.
Гомеостазды ж/е су балансын реттеу мақсатында парентеральды, энтеральды қоректендіру, глюкоза.
Журек бұзылыстарын қалпына келтіру. Журек глюкозидтері.
Тынысын қалыпқа келтіру. Оксигенотерапия бульбарлы бұзылыс болса интубация трахея. ИВЛ
Этиотропты ем.
арнайы емі жоқ. Вирусқа қарсы препараттарды қолданады. Нуклеаза вирустың көбеюін тоқтатады. РНК-аза в/м изотоникалық ерітіндімен бірге 30мг 5-6 рет куніне курсы 800-1000мг цитозинарбиноза в/м 4-5 кун 2-3 мг 1кг масса интерферонды профилактика ушін де пайдаланады. Арнайы гамма глобилинді пайдаланады.
Симтоматикалы терапия.
Антиконвулянттар. Эпилептикалық статусты басу үшін. Седуксен.
Антипиретикалық температурасын қалыпқа келтіру. Литикалық смесь пайдаланылады. Анальгин, дроперидол. 2мл 50пр.
Делирозды синдром ушін. Литикалық смесь аминазин, дропиридол. Сульфат магний, диакарб. Биостимуляторлар.
Ұйқысын қалыпқа келтіру. Барбитураттар.
Қалпына келтіруші ем.
Паркинсонды емдеу. Парездерді емдеу.АТФ беру.
2 Иллюзия,галюцинациялар және сенсорлы талдаудың бұзылысы.
Иллюзия-шындығында бар обьектіні қате қабылдау.Психикалық иллюзия дамуының бірден бір себебі сезім мүшелерінен түсетін ақпараттың жеткіліксіздігі болып табылады.Қарауында жарық куймен салыстырғанда шатасу,бір затты басқа зат ретінде қабылдау оңай.Әртүрлі ,қандайда сезім мүшесі нашарлаған адамдарда кездеседі.саңырауларда –есту,көзі нашар көретіндерде көру т.б.
а)Аффективті иллюзия-өткінші адамдардың сөз үзінділерін көше дыбысымен біріктіріп ,өз көңіл күйіне қатысты қабалдайды:соғыс басталды,оған қарсы шабуыл ұйымдастырылды т.б.
ә)Интерпретативті иллюзия- шизофрениямен ауыратын науқас айнаға қарап отырып,бетінің төмендегі бөлігі алға қарай қозғалатындығын қасқыр құмсығына ұқсайтынын көреді.
б)Парейдомиялық иллюзия- иллюзияның бұл түрінде қоршаған орта туралы ақпарат науқас санасының күңгірттенуі,санасының елестерімен көрінеді.Әртүрлі жануарлардың бейнесін елестетеді.
Галлюцинация-жоқ нәрсені қабылдау,жалған қабылдау.Бұл кезде науқастар шын мәнінде жоқ дауыстар естіп,адамдарды көреді.Бірақ науқас олардың бар екеніне толық сенімді болады.Сезім мүшесі бойынша:есту,көру,сезу.дәм сезу,өз денесін сезіну,жалпы сезім болып бөлінеді.
Кей жағдайда галлюцинациялар ұйықтар алдында немесе оянар кезде пайда болады.Сирек кездесетін –экстракампиинді,бұл кезде көру аумағынан тыс нәрсені көреді.Псевдогаллюцинациялар-жасандылық сезімімен жүретін және жалған обьектілерді қабылдауда елестетулер мен бірігіп кетпейтін қабылдау бұзылыстары.
3Основные синдромы наркоманий (токсикоманий), психическая и физическая зависимость.
Наркоманияның негізгі синдромы –үлкен наркоманиялық синдром. Оның өзі 3 синдромнан құралған:
-
Әсер етуші наркотикке ағзаның реактивтілігінің өзгеруі синдромы
-
Психикалықтәуелділік синдромы
-
Физикалықтәуелділік синдромы
Ағза реактивтілігінің өзгеруі синдромы
-
толеранттылықтыңөзгеруі,
-
пайдаланутүрініңөзгеруі,
-
передозировка жағдайындақорғанышреакцияларыныңжойылуы,
-
мастанутүрініңөзгеруіменсипатталады.
Психикалық тәуелділік синдромы
-
Наркотиккепсихикалыққұштарлық
-
Интоксикация жағдайындапсихикалық комфорт сезіну
Психикалық құштарлығы бар науқастар наркотикті пайдалану алдында қуаныш сезімде болады, ал наркотик жоқ кезде наркотик жайлы ойлап, мазасы кетеді.
Физикалық тәуелділік синдромы:
-
Физикалықкомпульсивтіқұштарлық
-
Интоксикация жағдайындафизикалық комфорт сезіну
-
Абстинетті синдром
№11 билет.
1 Полиомиелит Миелит Жіктелуі этиологиясы эпидимиологиясы клиникасы диогностикасы емі
Миелит- жулынның қабынуы. Ақ ж/е сур затыда зақымдалады.
Этиологиясы: инфекционды , интоксикационды, травматикалық миелитті ажыатады.
Біріншілік нейровируспен шақырылуы мукін, ал екіншілік турі туберкулезді, сифилитикалық вирустық шақырылуымен туындайды. Екіншілік жалпы инфекционды аурулардың асқынуы ретінде туындайды. Корь, скарлатина, не қандай да бір іріңді ошақтардың пайда болуы. Аллергиялық факторларда миелитке алып келеді.
Клиникасы:
Жедел, жеделдеу, жалпы инфекционды клинкалық көрініспен басталады. Дене температурасы көтеріледі. 38-39 қалтырау, парестезия аяқтың төменгі бөліктерінде болады, арқада, кеуде де коешок зақымданады. Бел аймағы зақымданса, перифериялық парапарез, параплегия төменгі бөлікте атрофия, терең рефлекстер жоғалады. нәжісін ұстай алмау.
Мойын аймағында әлсіз, төменгі спастикалық параплегия. Миелит жоғарғы бөлңгң зақымданғанда спастикалық тетраплегия, диафрагмальды нерв зақымдануы байқалады. Тыныс алу бұзылыстары, кейде бульбарлы бұзылыстармен көрінеді. Гипестезия болады, анестезия, вседа жоғарғы бөлікте байқалады.
Ми жулын суықтығында – белок жоғары,
Плеоцитоз
Қанда соэ жоғары, лейкоцитоз.
Полимиелит балалардың салдануы. Жедел инфекционды сырқат мидың қозғалтқыш ядроларын зақымдаумен байқалады. Паралич пен атрофияға алып келеді.
Эпедемиологиясы. Қазіргі таңда вакцинация арқасында спородикалы формасы ғана кездесуде
Этиологиясы вирустың 3 штаммы бар, 1,2,3 вирус мұрын, жұтқыншақтың шырышты қабатында болуы мумкін, адамға жұғу жолы асқорту трактісі, жуйке жуйесіне вегетативті талшықтар арқылы ж/е ості цилиндр ОЖЖ жетеді. Қан лимфа арқылы таралады. Вирус химиялық агенттерге тұрақты.
Клиникасы. 4 типі бар.
Субклиникалық
Виремия сатысы әлсәз инфекция кезеңі абортивті жағдай.
Клиникалық көріністер. Лихорадка, бас ауруы, менингиальды көрініс. Плеоцитоз,
Паралич дамуы сирек кездеседі.
Субклиниканың өзі препатикалық бас ауру, ұйқышыл, тершең, анорексия, диарея, 1-2 кунге созылады.
Паралитикалық не спинальды форма. Айқын фассикуляция аяқ қолда ауырсынулар, паралия лаколизован, ауыр жағдайда науқас қозғала алмайды, 24 сағ ішінде паралич даму болады. Жағдайының нашарлауы 1 апта сонында көрінеді,
Полиэнцефалит формасы мимикалық бұлшық ет тіл, жұтқыншақ кейде көз қозғалтқыш бұлшық еттер.бас айналу, ауру, гиперсаливация.
Емі. Науқасқа полный покой тыныс бұзылысы жоқ науқастарға рибонуклеаза сыворотка реконвалицент көөөөп суйықтық
Люмбальды пункция басының ауырғанын басады. Анальгетик, седативті препарат. Антибиотикті пневмонияның алдын алу ушін ғана береді.
2Естің бұзылыстары,клиникалық көрінісі,систематика,нозологиялық құралдар.
Ес-бұл ақпаратты бекіту,сақтау,және өткен шақ тәжірбиесін қайта жаңғыртудан тұратын психикалық үрдіс.
1)Ақпаратты бекіту қабылдаудың бұзылысы(фиксация)Ақпаратты бекіту жетк/гі клиникасы ағымындағы оқиғаларды есте сақтаудың бұзылыстарымен көрінеді.бұл фиксациялық амнезия деп аталады:Қарттық психозда,ми қоректену бұзылысында кездеседі.Бұндай аурулар өткен нәрсені есіне түсіре алмайды,яғни болған нәрсені есінде сақтай алмайды.
2)Өткен тәжірбиені есте сақталуының бұзылысы-Қабылдаған ақпараттың (ретенция)сақталуы жөнінде оны қайта еске түсіругенегізделіп,пікір жасалады,бұл дұрыс емес.Шындығында келгенде біздің жадымыз көлемі және мазмұны жағынан біз ойланғаннан едәуір мықты.Бұл гипермнезия деп аталатын клиникалық факт дәлел бола алады.Өткенді ұмыту ретсіз емес,белгілі заңдылықпен өтеді.Рибо заңы бойынша бірінші ретте неғұрлым кеш қабылданған,нашар ұйымдастырылған дағдылар зардап шегеді;одан кейін біртіндеп естегі көне оқиғалар жойылады.Мұндай науқас бір жыл бұрын әйелінің қайтыс болғанын,2 жыл бұрын тұрғылықты орнын ауыстырғанын есінде сақтамайды,бұрынғы мекен-жайын айтады,зейнетке 5 жыл бұрын немесе 10 жыл бұрын шыққанын айта алмайды,бірақ балалық шағын ,көшесін,мектепке барғанын,алғашқы ұстазының есімін айтып бере алады.
3)Өткен тәжірбиені қайта жаңғырту бұзылысы –репродукция.Репродукция бұзылысы фиксация және ретекция бұзылысында үнемі көрініс береді.Церебральды атеросклерозбен ауыратын науқаста өз естеліктерін басқару қабілеті бұзылады:жауапты жағдайда қажеттіні есіне түсіре алмайды;есімін,атаулы күндерді ,нақты атауларды.Белгілі бір уақыт өткеннен кейін,оның қажеті болмаған кезде бұл мәліметтер оңай еске түседі.
Еске түсірудің сандық бұзылыстары.
Еске түсірудің сандық бұзылыстары гипермнезия және гипомнезия болып бөлінеді
Гипермнезия-жоғарыда аталып өткендерден басқа маникальды және гипоманикальды жағдайлардағы ассоциативті тежеусіздік кезінде бақыланады.Гипомнезия –жалпы және аралшықты амнезияларға бөлінеді.Тотальды гипомнезияны әріптері өшкен,оқуға қиын көне кітаппен салыстырады,амнезия-жыртылып тасталған кітап беттері сияқты.Гипомнезияның ауыр жағыдайында соңғы жылдарда және онжылдықтарда болған жағдайларды еске түсіру мүмкін болмай қалады.Бұл уақыттың кеш кезеңіне қарай ес ыдырауы үдемелі амнезия деп аталады.
Амнезия ішінде антеро және ретрогродты амнезияны бөлеміз,Бас ми жарақатына дейін бірнеше минут,күн апта ішінде болған оқиғалардың естен жоғалуы клиникалық тәжірбиеде ретроградты амнезия деп аталады.
Еске түсірудің сапалық бұзылыстары.
Еске түсірудің сапалық бұзылуы (дисмнезия,парамнезия)-естеліктер мазмұнының өзгерісі болып табылады.Бұл құбылысты феноменологиялық зерттеу кезінде псевдореминисценция және конфабуляцияны бөлеміз. Псевдореминисценцияны ес иллюзиясы деп те атайды.Бұл болған оқиғаның уақытын немесе орнын қате есіне алу.Фиксациялық,антеро-ретроградты амнезиялар бірігіп Корсаков синдромының триадасын құрайды. Псевдореминисценция негізінде кейде экмнезия құбылысы дамиды.Экмнезия-науқастың өткен өмірі.Өткен жылдар оқиғаларын науқас қазіргі уақытта болып жатқандай уайымдайды.Науқастар өздерін 40,30,18 жастамыз ,кішкене баламыз бар ,семья құрамыз және қайтыс болған жақындары хат жазады немесе соғыс кеше ғана бітті деп атайды.Экмнезия құбылысы кәрілік психозда ,истерияда ,шизофренияның соңғы сатыларында бақыланады.
Еске түсірудің сапалық бұзылыстарына криптомнезия-яғни жасырын еске түсіру жатады.
Таныстық сезімінің бұзылысы.Ес бұзылыстары симптомдардың ішінде ерекше топ таныстық сезімінің бұзылуы болып табылады.Аталған бұзылыстар психопотологиялық шекаралық бұзылыстарға жатады.Олар сау адамдарда ,мысалы,көңіл күй өзгерістерінде,және психикалық науқас адамдарда да байқалады.
3 Полинаркомания: таралуы, диагностика, клиникалық көріністері.
Полинаркомания –екі немесе оданда көп наркотикалық заттарға бір сәтте немесе кезектестіріп қолданғаннан әр наркотикалық затқа тәуелділіктің қалыптасуы.
Клиникалық көрінісі. Бірнеше наркотикалық затқа құштарлықтың пайда болуы мына себептерге байланысты:
-
Полинаркомания может возникать вначале развития наркомании на этапе выбора наркотика.Наркологическая практика оказывает что наиболее часто первым наркотиком является препараты канопли, которые за тем больные заменяют другими, более сильными наркотиками.
-
Наркотик со временем перестает приносить желаемый эйфорический эффект в силу нарастающей толерантности, в этих случаях больные стремятся добиться эйфорий с помощи введение дополнительного препарата.
-
При всех типах наркоманий с течением времени наступает нарушение сна, стойкая многодневная бессоница вынуждает больных к снотворным средствам, которые в свою очередь вызывает зависимость от них. К примеру на ночь больной принимает транквилизаторы , алкоголь или опиаты чтобы расслабиться, уснуть, а утром – стимуляторы чтобы проснуться.
-
Привычный наркотик становиться труднодоступным, чаще всего в связи с финансовыми затруднениями наркомана. Одним из сопутствующих наркотиков может являтся алкоголь.
Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая и определяеться не просто суммой действия отдельных наркотиков а результатом их взаимодействия. Сравнивая последствия полинаркомании с обычной наркомании можно отметить следующие характерные особенности:
-
Более глубокое поражение организма- мозг и все внутренние органы подвергаются усиленной интоксикации
-
Более грубое изменения личности – человек быстрее деградирует в моральном отношении , предает свои принципы, теряет интерес к родителям, супругу, детям и прочее.
-
Асоциальные поведения принимает более тяжелые и уродливые формы- человек страдающий полинаркомании с большей легкостью чем обычный наркоман идет на проституцию, воровство, грабеж, убийство.
-
Чаще психотические расстройства с затяжным течением-пережевания ужаса, тоски, бред преследование, устрошающих галлюцинаций – полинаркоман становиться привычным пациентам психиатрических лечебниц.
-
Выраженное снижение памяти и интеллекта завершающееся слабоумием.
Диагностика: науқас нашақор екенін жасырады, сондықтан ақпаратты оның туыстары мен таныстарынан сурастыруға болады. Сонымен қатар, науқас денесінде иненің іздері, тыртықтар, кіші абсцесстерді анықталады. Тері жамылғысы сары сұр тустес, салмақ тастаған болады. Наркотикалық заттарды ұзақ қолданған науқастарда психоорганикалық синдром : астения, әлсіздік, тұрақты нистагм, страбизм, гипомимия, сіңірлік рефлекстердің төмендеуі болады. Наркотикалық заттардың метоболиттетін қан, зәрден анықтау керек.
№12 билет.
1 Цереброваскулярлы аурулар. Жіктелуі, қауіп факторлары, ми инфарктісі, клиникасы, диагностикасы, емі.
Ол ми тінінің ұсақ ошақты некроздар туғызатын қан айналысының үдемелі жеткіліксіздігінен білінеді.бұл миға қанның келуінің төмендеуі 35-20 мл (100г) мин дейін көп ұсақ ошақты қан құйылулар.
Этиологиясы
-Атеросклероз
-АГ
-ревматизм
-қан аурулары
Патогенезі
Дисцеркуляторлық энцефалопатия патогенезінде ангиоспазм бас пен мидың магистальді қан тамырларының бітеліп қалуы. Қайталана беретін микротромбоздар мен тромбоэмболиялар. Қан құйылған ұсақ ошақтар бас сүйек қуысы мен омыртқа өзегінің вена қан ағысының қиындауы маңызды рөл атқарады.
Клиникасы
3 сатысы бар
1 сатысы: есте сақтаудың төмендеуі, шаршаңыштық, еңбекке қабілеттіліктің төмендеуі, науқастың бір жұмыстан екінші жұмысқа ауысуы қиын, түйық, бас ауруына, ол уайымдағанда күшейеді. Ұйқысы бұзылған, бас айналу, жүрісінде тенселіс пайда болады, көңіл-күй төмендеуі. Невралогиялық статуста оральді автоматизм рефлекстін п.б. анизорефлексия қолда және аяқта. Есте сақтау мен зейіннің төмендеуі. Еңбекке жарамдылық сақталған.
2 сатысы: ойлаудың бұзылуы, ренжігіш, қозғыш, есте сақтаудың бұзылуы, ұйқысы қысқа үзілген. Науқастардың көбі тұйық бас ауыруына, көбінде дене қимылын өзгерткен кезде немесе басын кенеттен бұрған кезде ауырсыну күшейеді. Невралогиялық статуста псевдобульбарлы және акинетика регитті синдром жұмысққа қабілетінің төмендеуімен байқалады.