3 сатысы: алдыңдағы сатыдағы симптомдар күшейеді, псевдобульбарлы парез, кіші жамбас қуысындағы сфинктрлердің бұзылысы байқалады. Деменция, эпилепсиялық ұстама, тамақтан соң ұйқысы келеді, құсқысы келеді. Бас аурады, бас айналады, есте сақтау бұзылады (триада Виндшейда). Еңбекке жарамсыздық. Инвалиттік беріледі.

Диагностика

-Реоэнцефалография функциональді пробамен

-УД доплерография

-МРТ

-Каротитті вертобральді панангиография

-Рентген тексеру аорта мен қан тамырды

-Канъюктивитті биомикроскопия

-Б/х липид анықтау

-ЭЭГ, ЭКГ

Емі

Вазоактивті препараттан бастайды. Оған

-кавинтон, вимпоцитин, цикаризин

Қан айналымды жақсартатын антиагреганттар

-Курантил

Ноотропты нейропротектор.

-Актовегин, Кортексин, Глицин

Антигипоксанттар.

Транквелизатор

Витамин В,Е

Зиянды әдетті тастау, салауатты өмір салтын сақтау.

Ми инфактісі .

Ми қан тамырларында қанның азаюы мен немесе шектелуімен жүреді. Невралогиялық дефицит 24-48 сағ аралығында болады. Оның 2 фазасы бар. 1. Инсульт в ходу невралогиялық бұзылыстар өтпелі.

2. Аяқталған инсульт осы кезде невралогиялық бұзылыстар тұрвқты түрде сақталып қалады.

Этиологиясы.

Стеноз, тромбоз, атеросклероз, эмболия, АГ, эмболдардың ішінде жиі кездесетін кардиогенді эмболдар. Жүрекше фебриляциясы кезінде, мирцательный аритмия, дилетационды кардиомиопатия.

Клиникасы

-Ми қан айналымының өтпелі кезеңі. Бұл 24 сағ ішінде қалпына келеді.

-Кіші инсульт ол 1 аптада қалпына келеді.

-Аяқталған инсульт невралогиялық дефициттер 1 апта аралығында сақталады.

Ишемиялық инсульт көбінде егде 56-74 қар жаста 75-95 жаста кездеседі. Алғашқы хабары ретінде невралогиялық бұзылыстар п.б.

-Тромбты инсультте невралогиялық симптомдар біртіндеп және бірнеше сағаттан тәулік аралығында көрінеді. Жағдайының жақсаруы және жамандауы байқалады.

-Эмбол кезінде невралогиялық бұзылыстар аяқ асты және максимальді көріністе. Көбінде 1 мин клоникалық тырысу бір жақты.

-Кардиогенді эмболиялық инсульт жедел басталады. Жүректің паталогиялық бұзылыстарымен жүреді. Түнде пайда болады.

Клиникалық көрінісі артерияльді бассейіннің өшуіне байланысты.

• Ортаңғы бөлімінің қан айналымы бұзылғанда контролатеральді гемиплегия, гемианестезия және гомонимді гемианапсия. Контролатеральді парез, взорамен бірге. Сөйлеу бұзылысы, маторлы және сенсорлы афазия доминантты жарты шар зақымданғанда. Доминирленбеген жарты шар бұзылғанда апраксия, игнорирование половины пространство.

• Ұйқы артериясының бітелуі. Орталық латеральді жарты шардың инфарктіне әкеледі. Көру бұзылысы қан толған жақта. Перекрестный оптика пиромидальді синдром.

• Алдыңғы ми артериясының бітелуі. Контролатеральді аяқ параличімен, контролатеральді хватательный рефлекстің Янешевски Бехтерев. (непрайзвольныйе схатывание и удержание предмета которым производится штриховое раздражение кожи ладони у основания пальцев). Кохановский (одностороним прищуривание усиливающееся при пассивном поднимании век больного наблюдается на стороне пороженной лобной доли). Бұлшық ет тонусын тексергенде спастикалығы байқалады. Зәр ұстай алмайды.

• Ми артериясының артқы бөлігінің қан айналым бұзылысы контролатеральді гомонимді гемианапсия, амнезия, дизлексия, агнозия, жеңіл контролатеральді гемипарез. Аяқ қолдың параксимальді бөлігінде гемиатаксия, гемибализм.

• Вертебральді базилярлы бөліктің оклюзиясы. Ми мен мишықтың әр түрлі бөлігінде болады. Алтернирлеуші гемипарез Вебер Фовил Миляра- Гублера псевдобульбарлы парез. Эмоциональді лабильділік.

• Артқы мишықтың артериясының тромбозы немесе сопақша мидың артқы латеральді бөлігінде. Синдром Валленберга-Захарченка зақымданған ошақта гипостезия бетте сегментті типте төмендейді. Қасаң қабықтық рефлекс синдромы. (Бернера Горнера). Жұтқыншақ пен жұмсақ таңдай бет парезі, жұтынудың бұзылысы, даусының өшуі, гемиатаксия, нистагм зақымданған жақта. Ал қарама қарсы жақта денеде ауырсынудың төмендеуі және температуралық гемитипті 1 сағатта бас айналу, құсу, ықылық тию.

• Базилярлы артерия бітелгенде летальный исход.

---

Емі

-антикогулянттар

Гепарин 5000Ед тер астына 4-6 сағ сайын 7-14 күн.

-антиагрегант

Тромбоас 100мг 2раза

-вазоактивті препарат

Винпоцитин 10-20мг сут

Актовегин 5мл

Кортексин 10мг

2 Корсаков синдромы,клиникалык көрінісі,нозологиялық құралдар.

Корсаков синдромы-корсаков алкогольдік психозының психопатологиялық суретін көрсететін амнестикалық синдром.Синдром псхопатологиялық триададан тұрады:Фиксациялык амнезия,ретроградты амнезия,Конфабуляциялар.Ауыр ес бұылуының салдары болып жатқан оқиғаларға,орынға,уақытқа,адамдарға қатысты бағдардың бұзылуы болып табылады.Корсаков синдромында алкогольді психоздың белгілері көрініс береді.Корсаков синдромында ес бұзылумен бірге полинейропатия қатар жүреді.Бұл кезде бұрынғы оқиғалар есте сақталып,кейінгі оқиғалар естен шығады.

3 Психомоторлы қозудың түрлері клиникалық көрінісі дәрігер тактикасы.

Қозу сырқаттың өршу сатысын білдіреді. Психоиоторлы қозу психикалық жағдайдың нәтижесінде пайда болады.

Қимылдық қозу қимылдық тежелу сияқты психоз жағдайларына тән ж/е бірқатар жағдайларда олардың жеделдігінің белгісі. Ол тек қозғалысқа талпыну не әрекетке талпынысты көрсету мүмкін. Біріншісі кататоникалық қозу ерекшелігін таза моиорлы, мақстсыз, ж/е мағынасыз қозуды көрсетеді. Әрекетке талпыну психомоторлы қозу деп анықталаттын маниакальды қозу тән. Маникалды қозу кезінде басты триада тән ол

Себепсіз ж/е тұрақты көніл күй.

Ойлаудың жоғарлауы

Психомоторлы қозу

Қуанышты көңіл куй кундерге, апталарға, айларға созылады. Науқас өзін бақытты сезінеді.куші энергиясы тасып, ешқандай дертті ж/е физикалық бұзылысы жоқ тәрізді болып қоршаған ортадағы жайттардың барлығы қызықтырып, өмір суруге құштар болад. Олар әр уақытта кулімдеп журеді. Көп қозғалып сөйлегіш, сөз тапқыш болып келеді. Дертті жағдай шыңына жеткенде психомоторлы қозу хаосты сипат алады. осындай жағдайлар; маникалды депресивті психоздың маникальды фазасында кезеңді шизофренияда орталық жүйке жүйесінің органикалық аруларында кездеседі.

Депрессивті науқастардың үрейлі қозуы айналасындағыларда ауыр сезім тудырады. Аурулар қтты ыңырсып, жаны ауырып, көмек кутеді. Өзіне өзі зақым келтіруі мумкін, кутпеген жерден суицидальды әрекеттер жасаулары мумкін. Галлюцинаторлы ж/е сандырақтық қозу қорқынышты галлюцинациялар, соңынан тусу, әсер ету, қызғаныш,идеялары болуы мумкін.

Психогенді қозу аффективті тарылған сана фонында дамиды, науқас өз әрекетін басқара алмайтын жағдайда болады. Жарақат, куйік кезінде ауру сезімін сезбейді.

Истерия қозу әрқашан психогенді себеппен шақырылады және истерияның барлық көріністері сияқты театрлы, демонстративті болады. Бұл тұрақты турде не кезенді қайталанатын гиперкинездер не ұстамалар, бұл кезде ауру айғайлап жылап, ұрынып, еденге сырғанап, әр турлі қозғалыс жасап, театрдағы қалыпты қолданады. Истериялық ұстамалар эпилепсиялық ұстаманы имитирлейді, егер науқс бұрын осындай ұстаманы өз көзімен көрген жағдайда. Истериялық ұстама әрқашан өзге аадамдардың көз алдында эмоциогенді дамиды және ұйқы кезінде болмайды.науқас құлаған кезде зақым алудан қорқады.

---

Эпилептикалық қозу дисфориямен бірге журеді және наукаста қанағаттанбаушылық сезімін тудыратын сыртқы себепке байл болады. Қозу монотонды, ұзақ болуы мумкін.

Необх-могоспитал-ть, нейролептики. Психотропты заттардың негізгі тобын құрайды. Галаперидол,триседил.

Антидептесанттар көніл куйі ұзақ депрессия болған кездемоноаминоксидаза ингибиторлары нуредал азафен новерил.

Транквилизаторларүрей, ішкі кернеліс, мазасыздыұта қолданад элениум,седуксен,тазепам

Психостимуляторлар. Сандырақ, тітіркендіргіш, ұйқы бұзылысында пайдаланады.

Нормотимиктер литий карбонаты

Тырысуға қарсы препараттар.

Психотерапия шекаралық жағдайда қолд.

№13 билет.

1 Цереброваскулярлы аурулар.Жіктелуі.Қауіп факторы.Миішілік қан құйылу,эпидемиологиясы,клиникасы,диагностикасы,емі.
Инсульт-ми қан айналымының жедел бұзылысы жұлын мен бас миының жекелеген ошақтарының қанмен қамтамасыз ете алмауы.

Инсульттың жіктелуі:

-Ишемиялық

-Геморрагиялық

-Ми ішілік қан құйылу

-Субарахноидальды қан құйылу

-Геморрогиялық инфаркт

-қарынша ішілік

Ишемиялық инсульт-белгілі бір ми қан тамырларының бассейінде қанның азаюына байланысты жедел дамитын қан айналысының бұзылуы.Ишемиялық инсульттің этиологиясында атеросклероз,артериялық гипертония немесе олардың қабаттасуы аса маңызды орын алады.

Клиникасы-Ауру түнде немесе демалған сәттерде шұғыл басталады.Бас ауырып,айналады,аз уақыт есте сақтау қабілеті бұзылады,аяқ-қолда парестезия,ауырлау және әлсіздік байқалады.кейде құлақ шуылдап,көз қарауытады,эпилептикалық ұстамалар болады.

Геморрагиялық инсульт-ми мен оның қарыншаларына немесе қабықасты кеңістігіне кенеттен қан құйылудың салдарынан болады..Геморрагиялық инсультке әдетте артериялық гипертония немесе оның атеросклерозбен қабаттаса келуі,сирегірек геморрагиялық диатездер,ми тамырларында туа біткен немесе жарақат салдарынан болған аневризмалар,инфекциялы –аллергиялық васкулиттер себеп болады.

Клиникасы- Науқас 45-65 жас аралығында .Көбіне күндіз көңіл-күй тынышсызданады,қатты шаршағанда ешбір себепсіз сырқат кейде кенет есінен танып қалады.Сырұат кома жжағдайында болады,онымен байланыс жсау мүмкін емес.Өздігінен зәр мен нәжіс шығып кетуі жиі кездеседі,дене қызуы 37,5-38-қа дейін көтеріледі.

Ми инфаркті-НАуқас жасы65-80 жас арасында.Ауру біртіндеп басталады.Түнде немесе таңға жуық,АҚ-150/80 деңгейі.Санасы анық,сирек шатасқан.Жалпы милық синдром-әлсіз,менингиальды синдром болмайды.ЭТЖ,лейкоцитоз қалыпты.ЛИкфор түссіз,мөлдір,қысымы қалыпты.

Мидың бүйір қарыншаларына –қан кеткенде сырқаттың беті қызарады,тамыр соғуы әуелі сылбырланып,соңынан жиілейді,дене қызуы жоғарлайды,ал өздігінен зәр шығып кететінін білмей қалады.Науқастар өзін-өзі уқалап,сипау секілді стеротиптік қимылдар,жасайды.Ол аяқ-қол бұлшық еттерінің жиырылып,қысылуы.

---

III қарыншаға қан кұйылуының клиникалық белгілері-қатты терлеу,бетінің қызаруы,дене қызуының 40-41-қа көтерілуі,артериялық қысымның тұрақсыздануы және тахикардия арқылы білінеді.

IV қарыншаға қан құйылғанда-науқастың түсі қуқыл тартады,онда ықылық,тамыр соғуының жиілеуі,мен дем алысының бқзылғандығы байқалады,парездер мен салдар болмаса да,екі жағынан патологиялық рефлекстер анықталады.Бүйірлік қарыншаларға қан құйылуынан айырмашылығы-мұнда горментониялық синдром мен автоматтанған сілтемелер кездеседі немесе олар көмескі білінеді.

Диагностикасы:Қан мен жұлын сұйығындағы өзгерістер жөніндегі элктроэнцефалография,эхоэнцефалография,допплерография,ангиография,компьютер томография арқылы алынған деректердің маңызы өте зор.Зәр анализі.Ми-жұлын сұйығының анализі.

Емі:Гипотензивті,Жүрек қан тамырлық,Жансыздандырушы,Диуретиктер,Құрысуға қарсы,Ноотроптар,Антигипоксанттар.

2 Интелекттің бұзылысы,басты симптомдар,синдромдар.

Интелект-жеке оз бетінше психикалық сфера болып табылмайды. Оны ақыл ой,танымдық және шығармашылық қызметіне қабілет,білім дағды игеріп,тәжірбиеде қолдана білу қабілеті ретінде қарастырады.Интелект бұзылысының синдромдары ақыл әлсіздігі мен кемақылдылық.

I)Ақыл кемдігі (Деменция) –патологиялық үрдіс ықпалымен шақырылған тұрақты,орнына келуі қиын интеллектуальды қабілеттілік жоғалуы бұл кезде әрқашан психикалық қызметтің жалпы нашарлауыбелгілері болып табылады.Жүріс тұрыс өзгереді,танымдық қабілет,сезім,зейін бұзылады.

II)Органикалық деменция-лакунарлы және тотальды да болады.Лакунарлы деменция церебральды атересклерозбен,ми мерезімен науқастарда байқалса,тотальды –үдемелі салдануда ,сенильді психозда,Пик және Альцгеймер ауруларында кездеседі.

III)Эпилепсиялық деменция –характерологиялық ерекшеліктердің аса өткірлігімен сипатталады,ригидтілік,барлық психикалық үрдістер ағымының баяулығы ,ойлау баяулығы ,байымдылығы ,зейін ауыспалылығының қиындығы,сөз қорының азаюы ,штампталған қайталанатын сөздерді қолдануға бейімділік.Мінезде бұлар қатаңдық,кекшілдік,ұсақшыл пунктуальдылық,педантизм және т.б.

IV)Шизофрениялық деменция-энергетикалық потенциал төмендеуімен,эмоциональды топастық дәрежесіне дейін жететін эмоциональды кедейленумен сипатталады.Интеллектуальды үрдістердің біртекті емес бұзылысы байқалады:айқын ес бұзылыстарынсыз,формальды білім деңгейінің жеткілікті болуымен қатар науқас толықтай әлеуметтік дезадаптацияланған,тәжірбиелік істе қауқарсыз болады.

V)Психоорганикалық синдром –салыстырмалы түрде жеңіл ,бірақ айқын әлсіздігі дәрежесіне дейін жетпейтін ,тұрақты интеллектуальды –мнестикалық төмендеуімен сипатталады.Психоорганикалық синдромда ес әлсірейді,ойлау қызметі баяулайды,жаңа білім мен дағдыларды игеру қиындайды,пікір және критика деңгейі төмендейді,эмоциональды жеткіліксіздік дамиды.

---

3 МКБ- 10

ПСИХИКАЛЫҚ ЖӘНЕ ЖҮРІ€-Т¥РЫС Б¥ЗЫЛЫСТАРЫНЫҢ ЖЖТЕЛУІ

ҒО Соматикалық бұзылыстармен қатар органикалық, психикалық брылыстар:

Ғ00 - Альцгеймер ауруы

F01 - қантамырлық деменция

Ғ02 - басқа деменция (Пик, Крейтцфельд-Якоб, Паркинсон ауруы, Гентингтон хореясы, ЖИТО жэне т.б.)

Ғ03 - анықталмаған деменция

Ғ04 — алкогольдік емес амнестикалық (корсаков) синдромы

Ғ05 - алкогольдік емес делирий

Ғ06 - езге бұзылыстар (галлюциноз, сандырак, кататония жэне т.б.)

F07 - тұлғаның органикалык; бұзылысы

Ғ09 - анықталмаған

F1 Психоактивті заттарды қолдану нәтижесіндегі психикалық жэне жүріс-тұрыстық бұзылыстар:

F10-алкоголь

Fll-опиаттар

F12 - сора (конопля)

F13 - седативті жэне ұйқы шақыратын заттар

F14- кокаин

F15 - психостимуляторлар жэне кофеин

F16 - галлюциногендер

F17 -темекі

F18 - ұшқыш еріткіштер

F19 - басқалар немесе жоғарыда аталғандардың бірлесуі Бұзылыс сипаты 4-ші белгімен белгіленеді:

Ғ1*.0 - жедел интоксикация

Ғ1 * .1 - зиянды салдармен

Ғ1*.2 — тәуелділік синдромы

Ғ1*.3 - тоқтату синдромы

Ғ1 *4 -делирий

Ғ1 *. 5 - басқа психоз

Ғ1*.6 - амнестикалық (корсаков) синдром

FI*.7 - резидуальды психикалық бұзылыс (деменция, тұлға бұзылысы) '

Ғ1*.8 - басқалар

Ғ1 *. 9 - анықталмаған

Ғ2 Шизофрения, шизотипті жэне сандырақтық бұзылыстар:

Ғ20 - шизофрения, оның ішінде жеке формаларын беледі:

Ғ20.0 - параноидты

Ғ20.1 - гебефренді

Ғ20.2 - кататониялық

Ғ20.3 - ажыратылмаған

F20.4 - постшизофрениялық депрессия

F20.5 - резидуальды

F20.6 - қарапайым

F20.8 - басқалары

F20.9 - анықталмаған Сонымен қатар ағым типтерін ажыратады:

Ғ20.*0 - үздіксіз

F20.* І - эпнзодты үдемелі ақаумен

Ғ20,*2 - эпизодты тұрақты ақаумеи

Ғ20.*3 - эпизодты ремиттирлеуші

Ғ20.*4 - толық емес ремиссия

Ғ20.*5 - толық ремиссия

Ғ20.*8 - баска

Ғ20.*9 - жылдан төмен бақылау кезеңі

F21 -шизотипті бұзылыс

Ғ22 - созылмалы сандырақтық бұзылыстар

Ғ23 - жедел жэне транзиторлы сандырақтық бұзылыстар

Ғ24 - индуцирленген сандырақ

Ғ25 - шизоаффективті психоздар

Ғ28 - өзге органикалық емес психоздар

Ғ29 -анықталмаған сандырақтық психоз

ҒЗ Аффективті брылыстар:

ҒЗО - маниакальды эпизод

ҒЗ1 - биполярлы психоз

Ғ32 - депрессивті эпизод

ҒЗЗ - рекуррентті депрессивті бұзылыс

Ғ34 - көціл-күйдің созылмалы бұзылыстары

Ғ38 -басқалар

Ғ39 -анықталмаған

Ғ4 Невротикалық, стресске байланысты және соматоформды брылыстар:

Ғ40 - үрейлі-фобиялық бұзылыс

F41 - паникальщ шабуылдар жэне басқа үрейлі жағдайлар

F42 - обсессивті-компульсивті бұзылыс

F43 - стресске реакция жэне адаптация бұзылысы

F44 - диссоциативті (конверсионды) брылыстар

F48 - неврастения, деперсонализация және басқалар

F49 -анықталмаған

F5 Физиологаялық бузылыстармек және физикалық факторларға байланыеты жүріс-турыстық синдромдар:

F50 - тағам қабылдау бұзылысы

F51 - органикальщ емес ұйкы бұзылыстары

F52 - жыныстық дисфункция

F53 - босанудан кейінгі кезең бұзылыстары

F54 - психосоматикалық бұзылыстар

F55 - тәуелділік шақырмайтын заттарды шектен тыс қолдану

Ғ59 - анықталмаған

---

Смотрите также файлы

• Возникновение Азиатских игр.docx

• реферат сердце.docx

• СРС.docx

• ИТ Микробиология Фармация 13-14 студ.docx

• Семипала́тинский испыта́тельный полиго́н.docx