Файл: Пациент 12 лет обратился с жалобами на выступание верхних резцов.docx

Пациент 12 лет обратился с жалобами на выступание верхних резцов. Определите ведущий фактор формировании зубочелюстной аномалии Проведите анализ профиля лица и опишите его Определите функциональные нарушения Какие методы оценки функциональных нарушений будут использованы в данном клиническом случае? Интерпретируйте данные функциональных методов исследования. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией МКБ-Х и Энгля Составьте план лечения

1. Факторами в формировании данной патологии являются: сужение зубного ряда, атипичная закладка зачатков зубов, раннее удаление молочных зубов, мезиальное смещение рядом стоящих зубов, вредные привычки и функциональные нарушения (дыхание, глотание).

2. Профиль лица выпуклый. Губы не смыкаются. Укорочение верхней губы. Нижняя губа утолщена, выворачивается наружу. Носогубной угол равен 800.

В полости рта зубо-альвеолярное укорочение боковых сегментов верхней и нижней челюсти, зубо-альвеолярное удлинение фронтального сегмента верхней и нижней челюстей.

3. В данной патологии будут наружены функции глотания, жевания, откусывания, дыхания.

4. Методика определения функции глотания методика Френкля, дыхания – функционально-дыхательная проба Штанге, Генча.

5. Пробы Эшлера-Битнера 1,2,3,4. Оценка окклюзии по классификации Эндрюса 6 ключей нормальной окклюзии. Прогнатический прикус 2 класс 1 подкласс. К07.00. Макрогнатия верхней челюсти.

6. 1. Устранение вредных привычек.

2. Определить этиопатогенез данной патологии.

3. Восстановить функции дыхания, глотания, жевания.

4. Консультация ЛОР-врача, врача –остеопата.

5. Выбор конструкции ортодонтического аппарата. В данной патологии для лечения используется аппарат Андрезена-Гойпля.

---

6. Миогимнастика для круговую мышцу. Дыхательная гимнастика.


2есеп

15 жастағы науқас жоғарғы тістердің дұрыс орналасуына шағымданды.
Сұрақтар:

1. 
   Тіс-жақ аномалиясының дамуының жетекші факторын анықтаңыз.
   

-Терең тістем сүт немесе тұрақты моллярларды, тістердің түрлі ауытқуларынан ерте жұлып тастау, тіл мен еріндердің үзбелері дұрыс бекітілмеуі, ішінара адентияның болуы салдарынан пайда болады

-жағысыз әдеттердің салдарынан

2. 
   Бет профиліне талдау жүргізіп, оны сипаттаңыз
   

- Беттің оң және сол жағы симметриялы, беттің төменгі 1/3 бөлігінің биіктігі төмендетілген, мұрын-ерін және мұрын асты қатпарлар тегістелген, иек қатпарлары айқын, Еріндері қабысқан,төм ерні қалыңдаған.

супраментальды қатпаның тереңдеуі, жоғарғы моллярлардың аймағындағы тісоальвеолярлық биіктіктің азаюы, қалыпты немесе шамалы үлкейтілген беттің жалпы алдыңғы биіктігі және оның төменгі бөлігі, sen-MP, SeN-OcP бұрыштарының ұлғаюы, , беттің артқы жалпы биіктігінің және төменгі жақ бұтақтарының биіктігінің азаюы, төменгі жақ-бет сүйектерінің тік өсу бағытының басым болуы.

3. 
   Функциональды бұзылыстарды атаңыз.
   

Олар шайнау тиімділігінің төмендеуінен, алдыңғы тістердің пародонтының шамадан тыс жүктелуінен және шырышты қабықтың жарақаттануынан көрінеді, бұл пародонт ауруларының пайда болуына және дамуына, кесетін қырларының өшірілуіне әкеледі Терең тістеу жиі шайнайтын бұлшық ет тонусының бұзылуымен қатар жүреді, бұл дисфункцияның дамуына және самай-төменгі жақ буынының артрозына әкеледі.
4 Осы клиникалық жағдайда функционалдық бұзылуларды бағалаудың қандай әдістері қолданылады. Зерттеудің функционалдық әдістерін түсіндіріңіз.

Жұтыну функциясын анықтау Френкель әдісі, тыныс алу – Штанге, Генче функциональды-тыныс алу сынамалары Диагноз клиникалық зерттеу, зерттеу негізінде қойылады және оларды өлшеу, ФАС және профильдегі бет фотометриясын, сондай-ақ бастың бүйірлік телерентгенограммаларын зерттеу,ортопантомографиялық зерттеу деректерін бағалау.Бастың бүйірлік телерентгенограммасын талдау кезінде келесі формула бойынша жақтың өсу түрін анықтау өте маңызды:

---

S-Go / NMe 100 %,

Мұнда S-Go - артқы бет биіктігі, NMe — алдыңғы бет биіктігі

Бұл арақатынас тең болған кезде өсім бейтарап болып саналады

62-65 %. Аз мәндерде жақтың тік өсуі басым, үлкен мәнде — көлденең. Көлденең өсу түрі терең тістеу емдеу үшін қолайсыз.

4. 
   МКБ-Х және Энгль классификациясына сәйкес диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. Осы патологияның дифференциалды диагностикасын жүргізіңіз
   

Терен прикус I степени K07.1(«глубокое фронтальное» и «резцовое» перекрытие)

Жеке тістердің орналасуы аномалиясы: 13,23 дистопиясы(венстибулярно орналасуы)

Күректістік перекрытие I степени– до 5 мм. Энгель бойыншы 2 класс 2 подкласс

5. 
   Емдеу жоспарын құрыңыз.
   

• 
  .Зиянды әдеттерді жою.
  

• 
  Осы патологияның этиопатогенезын анықтау.
  

• 
  Тыныс алу, жұтыну, шайнау функцияларын қалпына келтіру.
  

• 
  . ЛОР-дәрігердің, дәрігер-остеопаттың консультациясы.
  

• 
  . Ортодонтиялық аппараттың конструкциясын таңдау.
  

Регулятор функции Френкеля II типа (FR-II) применяется для лечения дистального прикуса, сочетающегося с ретрузией верхних резцов.

2ТРГ



Вопросы

1. Назовите костные точки и их значение.

2. Определите наклон верхних резцов.

1) Se – түрік ершігі алаңының ортасындағы нүкте

N – назион, сагитальды жазықтықтағы мұрын-маңдайлық жіктердің едәуір алдыңғы нүктесі

Or – орбитале, орбитаның төменгі шетіндегі едәуір орналасқан нүкте

Po – порион, сыртқы есту жолының жоғарғы сұлбасының ортасында орналасады

A – субстенале, жоғары жақтың тіс түбінің ұшы арқылы өтетін сызығының алдыңғы сұлбасында едәуір дистальды орналасқан нүкте B – супраментале,

Pg – погонион, иек дөңесінің едәуір алдыңғы нүктесі

Gn – гнатион, иектегі едәуір алдыңғы және төменгң нүкте

Me - ментон, самая нижняя точка симфиза нижней челюсти.

Go – гонион, төменгі жақ денесінің төменгі шетіне және тармағының артқы шетімен жанасатын қиылысу орнында орналасқан нүкте

is – жоғарғы орталық күрек тістің кескіш шеті

ii - режущий край нижнего центрального резца

NSe - плоскость переднего основания черепа, которая проходит черезточки N и Se.

FH - франкфуртская горизонталь (плоскость), которая проходит черезточки Ро и Or.

МР - плоскость основания тела нижней челюсти, которая проходит черезточки Go и Me.

---

2. Қалыптыда күрек тістер еңкіштігі 140’

Берілген суретте күрек тіс еңкіштігі – 126’- бипротрузия0

2 Аппарат

Вопросы

1. Назовите аппарат

2. Элементы данного аппарата

3. Механизм действия данного аппарата

1.Ауызішілі механикалық әсер ететін аппарат –ретракциондв доғасы бар Шварц пластинкасы

2.Элементы

-Винт

- Жартлай дөңгелек ілмектері бар вестибулярлы ретракционды доғасы бар

- пластмассадан жасалған көлбеу жазықтықтар

-ілмекті сақиналы кламер шайнау тіске арналған .Доға алдыңғы тістерінің коронкаларының ерін бетінде ығысқан тістердің айналу дәрежесіне байланысты тістердің ортасына, мойынына немесе кесетін шетіне жақын орналасуы мүмкін

3. Аппараттың ең басты жылжыту күші-винт арқасында .Пластинкадағы винт активациясы (360гр) тіс қатарының кеңейуіне алып келеді винт орналасқан орта сызықтан сол немесе оң жақ қатар 0,4-0,5мм жылжиды.Егер винтты1/4 (90 гр) бұрса тіс қатарының әр бөлігі 0,1мм жылжиды,винттың толық активациясы тіс қатарының 6-8мм кеңейуіне акеледі.

Жақтағы сол тіс қатарының кеңейуін талап еткендіктен винт таңдайдың орта жігінде емес оң жаққа қарай орналасқан.Егер оң және сол жаққа бірдей қысым жасап,кеңейту керк болса,винт таңдай жігінің дәл ортасында орналасушы еді.Ретракционды Вестибулярлық доға пластинканың бекітілуіне ықпал етеді, ал қысылған кезде ілмектер оған жанасатын тістерге қысым көрсетеді және оларды дистальды бағытта жылжытады.1 тұрақтымолярға арналған ілмегі бар сақиналы кламер -тісті бекіту үшін пайдалынады

2ОПТГ

1. Тістем аралас

2. Төмеңгі жақта тістер саны жасына сай алмасуда,жоғарғы жақта сай емес себебі 51 әлі сорылуда,11 толык ретенциясы ,24 дистопиясы( жарып шығатын орын болмағанлықтан вестибулярлы жарып шығуда)

3-4. Жоғ және төмеңгі жақта тіс түбірлері мен сауыттарың қалыптасу кезеңі толық емес-ЖЖ 17 сауыты қалыптасқан,16 түбірі дамуда периодонтальды шель жабылмаған,15 сауыты қалыптасқан,14 сауыты қалыптасып түбірі дамуда,13 сауыты ғана қалыптасқан,12 түбірі қалыптасып периодонтальды шель жабылмаған,11 тіс фолликулы барёретенция5а 9шыра5анЁ,21 түбірі дамуда,23 чауыты қалыптасқан,24 дистопияланған тіс сауыты қалыптасқан,25 суыты қалыптасқан,26 түбірінің периодонтальды шель жабылмаған,27 тіс сауыты қалыптасқан. ТЖ 37,47 сауыттары дамуда,36 және 46 түбірлерінің преиодонтальды шель жабылмаған, 45,35 түбірлері

---

даму сатысында,34 түбірі в длину развивается,44 не прорезался т.бірі даму сатысында,43,33 түбірлері дамуда,32,31,41,42 түбірлерінің периодонтальды өзектері жабылмаған. Тістем аралас болғандықтан түбірлердің сорылу кезеңінде ЖЖ 55 ,53,51,63,64,64 ТЖ 75,73,83,84,85 бифуркация аймағында сорылуда

5. Ретенирленген тістер саны 1-11 толык ретенциясы

6. Тістер наклоны: жоғарғы жақта,

тістер наклоны байқалмайды ,ТЖ 31,32 солга карай ыгыскан

7.Төмеңгі жақты уақытша тістерінің резорбциясы 34,44 бірдей емсе,44 кешігуде.ЖЖ Резорбция симетриялы емес,ол ЖЖ сол қатарындағы тістер тығыз орналау және сол себепті 24 дистопиясы,11 жарып шақпауы

8. Жақтардың орталық сызығы сәйкес емес-Солға қарай ығысқан

9. Тістердің түбірлерінің периапикальды проблемалары жоқ

10. Мұрын қалқанының(перегородка) қисаюы анықталмайды

11. Мұрын жолының улкендігі қалыпты

12. Жоға жақ қойнауымен тістер қатынасы-17,16,15 тіс түбірлері ЖЖқойнауында орналасқан



14 жастағы науқас жоғарғы тістердің арасындағы ашықтықтарға шағымданды.
Сұрақтар:

1. 
   Тіс-жақ аномалиясының дамуының жетекші факторын анықтаңыз.
   

Осы патологияның қалыптасуындағы фактор:

Бүйір күрек тістердің адентиясы себебінен диастема дамыған. Бүйір күрек тістердің болмауынан қосымша бос орындардың болуынан, алдыңғы тістер жылжыған.

2. 
   Бет профиліне талдау жүргізіп, оны сипаттаңыз.
   

Беттің оң және сол жағы симметриялы, мұрын – ерін және мұрын асты қатпарлары тегістелген, иек қатпарлары айқын, профиль типі дөңес?. Еріндері дұрыс қабысады.

3. 
   Функциональды бұзылыстарды атаңыз.
   

Сөйлеу функциясының бұзылуы(шепелявость), сөйлеу кезінде сықыру естілуі. Пародонт аурулары, тістер арасында бос орындардың болуынан қызылиек механикалық зақымданулардан қорғалмайды. Сонын әсерінен қызылиек қалталары зақымдалады, бұл тістер қозғалғыштығына әкеледі.

-Тіс жегінің дамуы, тіс араларына тамақ қалдықтарының тұрып қалуы.

4. 
   Осы клиникалық жағдайда функционалдық бұзылуларды бағалаудың қандай әдістері қолданылады. Зерттеудің функционалдық әдістерін түсіндіріңіз
   

---