Файл: Пациент 12 лет обратился с жалобами на выступание верхних резцов.docx

6)1.Зиянды әдеттерді жою.

2. Осы патологияның этиопатогенезын анықтау.

3. Тыныс алу, жұтыну, шайнау функцияларын қалпына келтіру.

4. ЛОР-дәрігердің, дәрігер-остеопаттың консультациясы.

5. Ортодонтиялық аппараттың конструкциясын таңдау. Бұл патологияны емдеу үшін - Энгль аппараты тағайындалады. Энгль аппараты конрукциясы 1ши тұрақты молярларға киелітін коронка немесе сақинадан, вестибулярлы ретракционды доғадан (әсер ететін элемент ) және оральды бетине горизонтальды қосылған көмекші элементтерден тұрады. Сонымен қатар брекет система орнатуға болады.



Вопросы

11. 
    Назовите аппарат
    
12. 
    Элементы данного аппарата
    
13. 
    Механизм действия данного аппарата
    

Жауабы: протрагиялаушы серіппелері бар пластинка

Элементтері: пластинка бос сақинадан, протрагиялаушы иіндері бар серіппелерден,өсінділерден, және вестибулярлы доғадан, және базисті платинкадан құралған.

3.Әсер ету механизмі: маңдайлас тсті немесе тістерді олар таңдайға орналасқан жағдайда вестибулярлы бағытта жылжыту үшін қолданылады.

Әсер ету күші және тістерді жылжыту бағыты иіндерінің санына байланысты.Иіндер саны тақ болған кезде құйылмалы және айналмалы күш векторы орын алады, саны жұп болған кезде тек құйылмалы,себебі айналмалы әсер ететін күш теңестіріледі. Көбінесе екі иіні бар серіппе қолданылады. Үштен артық иін жасаудың қажеті жоқ. Себебі жұмыс бөлігі ұзын, шамадан тыс созылмалы болады және тістерден оңай сырғып кетеді.

Есеп 7


12 жастағы науқас естетикалық ақауға шағымданды.
Сұрақтар:

13. 
    Тіс-жақ аномалиясының дамуының жетекші факторын анықтаңыз.
    
14. 
    Бет профиліне талдау жүргізіп, оны сипаттаңыз.
    
15. 
    Функциональды бұзылыстарды атаңыз.
    
16. 
    Осы клиникалық жағдайда функционалдық бұзылуларды бағалаудың қандай әдістері қолданылады. Зерттеудің функционалдық әдістерін түсіндіріңіз.
    
17. 
    МКБ-Х және Энгль классификациясына сәйкес диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. Осы патологияның дифференциалды диагностикасын жүргізіңіз
    
18. 
    Емдеу жоспарын құрыңыз.
    

1.Сүт түскеннен кейін тұрақты тістер өсуі үшін орын жетіспеушілігі.

-Бала кезінде саусақ сору әдеті

-Тілдің ауыз қуысында дұрыс орналаспауы.

- Диастем немесе трема болуы салдарынан тіс арасындағы артық бос кеңістіктің болуы.

---

-бала кезінде сүт тістердің тым кеш түсуі

-макродентия

-Сүт және тұрақты тістер ұрықтарының бастапқы патологиялық орналасуы.

-Ауыз тыныс алудың басымдылығы.

2. Бет профилі

Беттің оң және сол жағы симметриялы,

беттің төменгі 1/3 бөлігінің биіктігі төмендетілген,

мұрын-ерін және мұрын асты қатпарлар тегістелген,

иек қатпарлары айқын,

профиль типі дөңес.

екі жақ қатарлардағы тістері орналасуының өзгеруі.

Жоғарғы фронтальды тістері вестибулярлы шығыңқы орналасқан.

ауыз қуысының шеңберлі бұлшықетінің дамуының жеткіліксіз дәрежесі жоғарғы еріннің қысқаруымен жүреді.

Босаңсыған жағдайда ауыз қуысы ашық қалады.

Төменгі жақ протрузиясы төменгі тіс қатарында орналасқан тістері алға артық көлбеу ретінде анықталады.

3. Функциональды бұзылыстарды атаңыз.

- Тыныс алу бұзылысы

- Жұтыну бұзылысы

-Шайнау функциясы

4. Осы клиникалық жағдайда функционалдық бұзылуларды бағалаудың қандай әдістері қолданылады. Зерттеудің функционалдық әдістерін түсіндіріңіз.

Жұтыну функциясын анықтау Френкель әдісі, тыныс алу - Штанге, Генча функциональды-тыныс алу сынамалары. 
Штанге пробасын жасау ушин секундомер кажет . Кейн наукас турып тургандагы тыныс алуын секундомермен олшеу. Кейн наукасты орындыкка отыргызып мурнын колмен жауып секундомерди косамыз 
Егер 39сек- канагаттанарлык емес 
40-49 болса канагаттанарлык 
50 ден жогары болса жаксы результат 
Генча пробасы 
34тен аз-канагат емес 
35-39 канагат 
40жогары жаксы результат 

5. МКБ-Х және Энгль классификациясына сәйкес диагнозды тұжырымдаңыз және негіздеңіз. Осы патологияның дифференциалды диагностикасын жүргізіңіз

Тіс қатарының аномалиясы К07.3, Бимаксилярлы(екіжақты) протрузия

Жоғарғы фронтальді орталық тістерінің протрузиясы.

Дистальды окклюзия Энгль бойынша 2 класс 1 подкласс, терең тістем(бар или жоқ білми отырм)

Төменгі жақ 31,42 тістер протрузиясы

Дифференциальді диагностика

Жоғарғы жақтың протрузиясы жоғарғы тіс қатарының тістері Алға патологиялық жылжуы болып табылады.

Төменгі жақ протрузиясы төменгі тіс қатарында орналасқан тістердің Алға артық көлбеу ретінде анықталады.

Бимаксиллярлы протрузия бір уақытта екі жақ қатарларында да тістер орналасуының өзгеруімен сипатталады.

Емі

Терең резцовый жабыны болған кезде жоғарғы жаққа протрузияны жою терең тістем емінен кейін ғана жүргізіледі. (андрезон гойпль аппараты) Төменгі жақ тістері жағдайын түзету үшін көбінесе ішкі тарту(внеротовая тяга) қолданылады.

---

Терең тістемі жоқ протрузия кезінде Hawley пластинкалары сияқты алмалы-салмалы құрылымдар қолданылады. Бұл құрылғы кламмерлер мен вестибулярлы доғаның болуымен сипатталады, оның арқасында ығысқан тістерге қысым және оларды қажетті позицияға жылжыту. Доғаның көмегімен айына 1 мм дейінгі жылдамдықпен тістің ығысуы жүреді.



Екінші емі Құрамдастырылған аппараттық-хирургиялық терапия жиі қолданылады. Ол жоғарғы және төменгі жақ екі жағында 4 премолярды жоюды көздейді. Осыдан кейін алынған тістердің орнына сүйір тістерді ауыстыру үшін алынбайтын ортопедиялық конструкцияны пайдаланады.

Мұндай тәсіл консервативті, алайда, алдыңғы тістер жағдайын толық түзету үшін айтарлықтай уақыт талап етуі мүмкін.

https://www.youtube.com/watch?v=EZ0HTF32GNg

ОПТГ 7



Бұл ОПТГ бойынша

-Тұрақты тістем

Науқас жасы 18 немесе 18-ден асқан

- Жоғарғы жақта тістер саны жасына сай,төменгі жақта сай емес себебі 45 ретенирленген ,себебі 85 сүт тіс орналасқан, түспеген.

- Жақтардың орталық сызығы сәйкес емес

- Тістем тұрақты болғандықтан түбірдердің сорылу кезеңі жоқ

- 38,48 тістердің сауыты мойын бөлігіне дейін қалыптасқан

-18,28 тістер ұрыққтары жоқ немесе жұлынған.

-11,21, сауыттары қалыптасқан, түбірі ұзындығы бойынша қалыптаспаған

-85 -сүт тіс

-45 тіс ретенирленген

- Жоғарғы жақ қойнауымен тістер қатынасы қалыпты емес, 16,17,26,27-тістер түбірлері гаймор қойнауына жақын орналасқан

-Периапикальді тінде өзгерістер жоқ.

-Жоғарғы жақ және төменгі жақ тістері бір біріне тығыз орналасқан

-Тістер еңкіштігі 12,23,41,42,43,44,33 тістерде байқалады.

-СТЖБ басының орналасуы қалыпты және біркелкі деңгейде
Жақтың сынықтары анықталмайды.

ТРГ 7



Вопросы

1. Назовите костные точки и их значение.

2. Определите наклон верхних резцов.

1) Se – түрік ершігі алаңының ортасындағы нүкте

N – назион, сагитальды жазықтықтағы мұрын-маңдайлық жіктердің едәуір алдыңғы нүктесі

Me – ментале, төменгі жақ сүйек симфизінің ең төменгі нүктесі

---

Go – гонион, төменгі жақ денесінің төменгі шетіне және тармағының артқы шетімен жанасатын қиылысу орнында орналасқан нүкте.

Ar – артикуляре буын басының едәуір жоғары орналасқан нүктесі

Pog иектің алдығы шығыңқы нүктесі
Бурыштар:
SN 1.Бассуйек негизи жазыктыгы se-n жане жогаргы курек тис оси аркылы жургизилген жазыктыктардын ишки томенги бурышы 94 ке тен , бул норма (Егер 104 улеен болса ол протрузия, киши болса Ретрузия)
IMPA 2.Томенги курек тис осинин томенги жак жазыктыгына катынасы 90 ға тең норма 95
IIA 3.Жогаргы жане томенги курек тистер арасындагы бурыш нормада 128, сурет бойынша 142

Қалыптыда күрек тістер еңкіштігі 140’

Берілген суретте күрек тіс еңкіштігі 142 градус биоретрузия нормадан жоғары.

Аппарат 8



Вопросы

1. Назовите аппарат

2. Элементы данного аппарата

3. Механизм действия данного аппарата

---

1) Френкель аппараты, 4 тип- ашық тістемді еидеуге арналған

2) Элементтері: -2 ұрттық щит пластмассадан

-2 еріндік пелот пластмассадан

- маталлды таңдай бюгелі

- лингвальды және вестибулярлы доға

- алынбайтын тілге арналған заслонка

3) әрекет принципі-бұлшықеттер әсер ету объектісі болып табылады, олардың жаттығулары функцияны қалпына келтіруге ықпал етеді. Еріннің жанасуы - тыныс алу функциясын, тілдің жағдайын қалыпқа келтіреді. Ішкі бұлшық етке қысым тіс қатарлары мен жақ сүйектерінің альвеолярлы өсінділеріне беріледі.

Задача 8



Пациент 13 лет обратился с жалобами на выступание верхних резцов.

13. 
    Определите ведущий фактор формировании зубочелюстной аномалии
    

• 
  Лор аурулары- ауызбен көп уақыт демалу
  
• 
  Зиянды әдеттер (саусақ, соска сору, ерін, карандаш т.б.)
  
• 
  Тіс ұрығының дұрыс орналаспауы
  
• 
  Жасанды тамақтандыру, тісі жарып шыққан соң жұмсақ тағам қабылдау
  

14. 
    Проведите анализ профиля лица и опишите его
    

• 
  Беттің оң және сол жағы симметриялы, беттің төменгі 1/3 бөлігінің биіктігі төмендетілген, мұрын-ерін және мұрын асты қатпарлар тегістелген, иек қатпарлары айқын, профиль типі дөңес. Жоғарғы фронтальды тістері вестибулярлы шығыңқы орналасқан. Еріндері қабыспайды, жартылай ашық болады.
  

15. 
    Определите функциональные нарушения
    

• 
  Тыныс алу бұзылысы
  
• 
  Жұтыну бұзылысы
  

16. 
    Какие методы оценки функциональных нарушений будут использованы в данном клиническом случае? Интерпретируйте данные функциональных методов исследования.
    

• 
  Жұтыну функциясын анықтау Френкель әдісі, тыныс алу – Штанге, Генче функциональды-тыныс алу сынамалары
  

17. 
    Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией МКБ-Х и Энгля
    

---