Файл: Современные аспекты этиологии, клинического проявления и диагностики абсцессов и флегмон околочелюстных тканей верхней челюсти.pdf

33
Продолжение таблицы 7
Крите-
рии
Клинико-анатомическая характеристика абсцессов и флегмон клетчаточных
пространств и областей
подвисочной ямки
крыловидно-небной ямки
глазницы
Местные признаки процесса дугой (симптом «песочных часов») (рис. 16)
.
В полости рта определяется сглаженность заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта и гиперемия слизистой оболочки, на уровне 17,18 или 27,28 зубов и за бугром верхней челюсти пальпируется болезненный инфильтрат. полости рта и гиперемия слизистой оболочки, на уровне 17,18 или 27,28 зубов и за бугром верхней челюсти пальпируется болезненный инфильтрат. Появляется коллатеральный отек век, экзофтальм, болезненность при надавливании на глазное яблоко на стороне поражения, сильные головные боли
(рис. 17).
степени выраженности хемоза конъюктивы глаза, но явления экзофтальма – отсутствуют.
При флегмонах
позадибульбарного отдела глазницы отмечаются сильные головные боли, определяется выраженный коллатеральный отек мягких тканей век, пальпация глазного яблока болезненна, движения его болезненны и ограничены, имеется экзофтальм, глазная щель сужена, могут отмечаться явления конъюктивита и разной степени выраженности хемоза конъюктивы глаза (рис. 18).
Функци- ональные наруше- ния
Ограниченное болезненное открывание рта, нарушение жевания. При флегмоне – возможна болезненность при глотании.
Ограниченное болезненное открывание рта, возможна болезненность при глотании, диплопия, снижение периферического поля зрения.
При абсцессах и флегмонах предбульбарного
отдела глазницы – сужение периферического поля зрения, но острота зрения не нарушена, диплопии нет.
При флегмонах
позадибульбарного отдела глазницы – отмечается диплопия, ограничение подвижности глазного яблока, возможны снижение остроты зрения (вплоть до утери его) и выпадение периферических полей зрения (скотомы).
Пути дальней- шего распро- странения инфекции
По протяжению в смежные анатомические области: височную, околоушно- жевательную, позадичелюстную, щечную, крыловидно- нижне-челюстное и окологлоточное пространства, крыловидно- небную ямку.
По протяжению в смежные анатомические области: щечную, окологлоточное пространства, подвисочную ямку, орбиту, полость черепа, основную пазуху. По системе сосудов – в полость черепа и его венозные синусы.
По протяжению в смежные анатомические области: подвисочную и крылвидно- небную ямки, подглазнич- ную, височную, лобную и скуловую области, верхне- челюстную, основную и лобную пазухи, решетчатый лабиринт, полость черепа, при тромбофлебите - по сосудис- той сети в крыловидно- небное венозное сплетение, в полость черепа и его венозные синусы. Гнойный процесс может перейти на собствен- ные ткани глазного яблока (с развитием панофтальмита).

34
Рисунок 15 - Абсцесс подвисочной ямки справа.
Рисунок 16 - Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти, осложненный разлитой гнилостно-некротической дна полости рта и шеи слева, околоушно- жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств, подвисочной ямки, височной области слева.

35
Рисунок 17 - Разлитая одонтогенная флегмона дна полости рта, окологлоточного, крыловидно-нижнечелюстного пространств, крылонебной ямки, осложненная тромбозом кавернозного и сигмовидного синусов, сепсисом, менингитом у ВИЧ-инфицированного пациента
Рисунок 18 - Флегмона орбиты справа.

36
Окончание таблицы 7

Крите-
рии
Клинико-анатомическая характеристика абсцессов и флегмон клетчаточных
пространств и областей
подвисочной ямки
крыловидно-небной ямки
глазницы
Диффе- ренци- альная диагнос- тика
Абсцесс и флегмона окологлоточного, крыловидно-нижнечелюст- ного пространств, височной и оклоушно-жевательной областей, крыловидно- небной ямки; периостит, остеомиелит, синусит верхнечелюстной пазухи, опухоль.
Флегмона окологлоточного, крыловидно-нижнечелюстно- го пространств, височной и оклоушно-жевательной областей, подвисочной ямки; орбиты, периостит, остеомиелит, синусит верхнечелюстной и основной пазух, тромбоз кавернозного синуса, опухоль.
Флегмона крыловидно-небной и подвисочной ямок; остеомиелит, синусит верхнечелюстной и основной пазух, этмоидит, тромбоз кавернозного синуса, опухоль.
Фурункул, карбункул, рожистое воспаление век, конъюктивит, аллергическая реакция.
Опера- тивный доступ
При абсцессе - внутриротовой разрез длиной 2-2,5 см слизистой оболочки в проекции инфильтрата заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта на уровне 17,18 или 27,28 зубов (рис. 19).
При флегмоне – вышеуказанный разрез сочетают с наружным разрезом кожи длиной 1,5–
2 см над скуловой дугой
(рис. 14).
Внутриротовой разрез длиной
2-2,5 см слизистой оболочки в проекции инфильтрата заднего отдела верхнего свода преддверия полости рта на уровне 17,18 или 27,28 зубов
(рис. 19), сочетая с наружным разрезом кожи длиной 1,5–2 см над скуловой дугой (рис.
14).
При абсцессах и флегмонах
предбульбарного отдела глазницы – разрезы кожи длиной 1- 2 см в области верхне-наружного или нижне- наружного краев глазницы
(рис. 20,21).
При флегмонах
позадибульбарного отдела глазницы – оперативный доступ осуществляют через полость верхнечелюстной пазухи (разрез слизистой оболочки по переходной складке верхнего свода преддверия полости рта, скелетирование и трепанирование передней стенки верхнечелюстной пазухи, трепанирование верхней стенки верхнечелюстной пазухи (она же нижняя стенка глазницы) латеральнее средней линии ее
(рис. 22).

37
Рисунок 19 - Схема оперативного доступа вскрытия абсцесса и флегмоны подвисочной и крыловидно-небной ямок внутриротовым доступом.
Рисунок 20 - Схема оперативного доступа вскрытия абсцесса и флегмоны предбульбарного отдела глазницы наружным доступом по верхне-наружному краю глазницы.

38
Рисунок 21 - Схема оперативного доступа вскрытия абсцесса и флегмоны предбульбарного отдела глазницы наружным доступом по нижне-наружному краю глазницы.
Рисунок 22 - Схема оперативного доступа вскрытия флегмоны позадибульбарного отдела глазницы внутриротовым доступом через верхнечелюстную пазуху.

39
Гнойно-воспалительный флегмонозный процесс может располагаться в пределах не только одного клетчаточного пространства или области около верхней челюсти, но и вовлекать 2-а и более пространств или анатомических областей головы или шеи. Такой гнойно-воспалительный флегмонозный процесс является уже распространенным (разлитым) и обусловлен: вирулентностью патогенной одонтогенной микрофлоры; влиянием силы тяжести гнойного инфильтрата в зависимости от вертикального или горизонтального положения головы больного; наличием анатомических структур (отрогов клетчатки и фасций, сосудов, нервов с сопровождающей их клетчаткой), способствующих сообщению соседних клетчаточных пространств головы и шеи.
ОСЛОЖНЕНИЯ АБСЦЕССОВ И ФЛЕГМОН ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ
ТКАНЕЙ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Поздняя обращаемость за медицинской помощью, не своевременная санация полости рта, вирулентность микроорганизмов, наличие сопутствующей патологии — одни из основных факторов, проводящих к развитию тяжелых осложнений (рис.17).
Тяжелые осложнения абсцессов и флегмон области верхней челюсти:
1. Тромбофлебит вен лица.
2. Тромбоз пещеристого синуса и других синусов твердой мозговой оболочки.
3. Менингоэнцефалит.
4. Абсцесс головного мозга.
5. Утрата зрения, развитие панофтальмита.
6. Одонтогенный медиастинит.
7. Сепсис.
8. Абсцесс легкого.
Одним из неблагоприятных исходов воспалительного процесса является
некроз мягких тканей челюстно-лицевой области. Факторы, определяющие его возникновение:

40 1. Агрессивная вирулентность инфекции.
2. Повышенная сенсибилизация организма.
3. Сниженная неспецифическая антимикробная резистентность организма.
4. Сниженная иммунологическая реактивность организма.
5. Сниженная резистентность тканей челюстно-лицевой области к инфекции.
6. Выраженные нарушения кровообращения в тканях челюстно-лицевой области.
Профилактикавозникновения абсцессов и флегмон, а также их осложнений, заключается в обязательной санации полости рта: своевременном лечении кариеса и его осложнений, а также ликвидации очагов одонтогенной и стоматогенной инфекции в организме, строгом соблюдении правил асептики и антисептики при выполнении всех диагностических и лечебных манипуляций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бернадский,
Ю. И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / Ю. И. Бернадский. 3-е изд., перераб. и доп. М. :
Медицина, 2000. 416 с.
2. Бондаровец, А. А. Структура одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области и шеи : материалы науч.-практ. конф.
«Актуальные проблемы современной медицины», Минск, май 2008 / А. А.
Бондаровец, Л. И. Тесевич // Arsmedica. 2008. № 3 (4). С. 151–152.
3. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и шеи : рук. для врачей / под ред. А. Г. Шаргородского. М. : Медицина, 1985. 352 с.
4. Глинник, А. В. Комплексное лечение больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи : учеб.-метод. пособие /
А. В. Глинник, Л. И. Тесевич, Н. Н. Черченко. Минск : БГМУ, 2012. 75 с.
5. Кабак, С.Л. Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи: учебено- методич. пособие/ С.Л.Кабак, А.В.Глинник.- Минск:
БГМУ, 2018.- 143 с.

41 6. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / В. Н. Балин.
[и др.]. СПб. : Специальная литература, 1998. 592 с.
7.
Клинический протокол «Диагностика и лечение пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области»: приложение к постановлению
Министерства здравоохранения республики Беларусь №80 от 04.08.2017 г.-
Минск: МЗ РБ, 183 с.
8. Миранович, С. И. Бактериологическая характеристика флегмон челюстно-лицевой области / С. И. Миранович, Е. В. Петровский // Стоматолог.
2013. 1(8). С. 69–72.
9. Миронов, А.Ю. Видовой и количественный показатель микрофлоры при флегмонах челюстно-лицевой области/ А.Ю.Миронов, Е.П.Пашков,
Е.М.Черноглазов // Стоматология.1988. 5. С.42-43.
10.
Муковозов, И.Н. Дифференциальная диагностика хирургический заболеваний челюстно- лицевой области/ И.Н.Муковозов. - Л.: "Медицина",
1982. - 262 с.
11. Неттер, Ф. Атлас анатомии человека / Ф. Неттер ; пер. с англ. ; под ред. проф. Н. О. Бартоша. 2-е изд. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2003. 553 с.
12. Писарик,
С. Ф.
Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия гнойно-воспалительных процессов челюстно- лицевой области и шеи
: материалы
6-го съезда стоматологов Беларуси, Минск, 25–26 октября 2012 г. /
С. Ф. Писарик, Л. А. Лунева, А. А. Бондаровец. Минск : филиал № 1 ОАО
«Красная звезда», 2012. С. 468–471.
13. Полойко, Н. А. Лейкоцитарный индекс интоксикации как метод диагностики синдрома эндогенной интоксикации при гнойно-воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области / Н. А. Полойко, Ю. А. Раптунови //
Интегративная медицина в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии : сб. тр. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Паринские чтения 2014», Минск, 10–
11 апреля, 2014 г. / под общ. ред. И. О. Походенько-Чудаковой ; Минск : изд. центр БГУ, 2014. С. 90–92.

42 14. Раны и раневая инфекция
/под ред.
М. И. Кузина,
Б. М. Костюченкова. М. : Медицина, 1981. 687 с.
15. Соловьёв М. М. Абсцессы, флегмоны головы и шеи / М. М. Соловьев,
О. П. Большаков. М. : Медпресс, 2001. 230 с.
16.
Супиев, Т.К. Гнойно-воспалительные заболевания в челюстно- лицевой области/ Т.К.Супиев. – М.,2001. – С.28-53.
17. Тимофеев, А. А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии / А. А. Тимофеев. Киев : Червоно-Рута-Турос,
2002. 1019 с.
18. Тимофеев, А. А.
Основы челюстно-лицевой хирургии : учеб. пособие / А. А. Тимофеев. М. : Медицинское информационное агентство,
2007. 696 с.
19. Хирургическая стоматология : учеб. / под ред. Т. Г. Робустовой. 3-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2003. 504 с.
20.
Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: нац. руководство / Ассоц. мед. о-в по качеству ; под ред. А. А. Кулакова, Т. Г.
Робустовой, А. И. Неробеева. – Москва : Гэотар-Медиа, 2015. – 921 с.
21.
Шаргородский, А.Г. Воспалительные заболевания челюстно- лицевой области и шеи/ А.Г.Шаргородский. – М.: Медицина, 1985. – 352 с.