Билет 1

1. 
   Гормоны и гормональные препараты. Возможность применения гормонов современной медицине.
   

Гормоны — это биологически активные вещества, вырабатываемые эндокринными железами и специальными группами клеток в различных тканях. Они играют важнейшую роль в гуморальной регуляции разнообразных функций организма. Кроме того, отдельные гормоны являются нейромодуляторами.

При недостаточности желез внутренней секреции обычно назначают гормональные препараты. В данном случае требуется так называемая заместительная терапия, при которой длительность применения этих препаратов определяется продолжительностью гипофункции соответствующей железы. Кроме того, используют средства, стимулирующие выработку гормонов.

Получают гормональные препараты синтетическим путем, а также из органов и мочи животных. Получены и антагонисты ряда гормонов, блокирующие действие последних на уровне соответствующих рецепторов.

Кроме заместительной терапии гормоны используются и для других целей.

Так, избыточную секрецию андрогена надпочечниками при некоторых заболеваниях подавляют кортизоноподобными препаратами. В особых случаях после оперативного вмешательства также рекомендуется прием гормональных препаратов. Например после удаления яичников организм начинает быстро стареть. В таком случае организм до 55-60 лет следует поддерживать гормонотерапией.

Гормоны могут применяться и как средства, нейтрализующие действие других медикаментозных препаратов. Гормоны используются и в диагностических целях.

В настоящее время препараты гормонов начали применяться почти во всех областях медицины. Гастроэнтерологи используют кортизоноподобные гормоны при лечении регионарного энтерита или слизистого колита желудочно-кишечного тракта. Дерматологи лечат угри эстрогенами, а некоторые кожные болезни - глюкокортикоидами; аллергологи применяют глюкокортикоиды при лечении астмы, крапивницы и других аллергических заболеваний. Педиатры прибегают к анаболическим веществам, когда необходимо улучшить аппетит или ускорить рост ребенка, а также к большим дозам эстрогенов, чтобы закрыть эпифизы (растущие части костей) и предотвратить чрезмерный рост.

---

При трансплантации органов используют глюкокортикоиды, которые уменьшают шансы отторжения трансплантата. Эстрогены могут ограничивать распространение метастазирующего рака молочной железы у больных в период после менопаузы, а андрогены применяются с той же целью до менопаузы. В урологии используют эстрогены, чтобы затормозить распространение рака предстательной железы, а гинекологи и акушеры применяют гормоны при терапии многих нарушений, прямо не связанных с гормональным дефицитом.

2. 
   Показания и противопоказания к назначению блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов
   

Противогистаминные средства блокируют рецепторы тканей, чувствительные к гистамину. Высвобождение свободного гистамина под влиянием противогистаминных средств практически не изменяется. Не влияют они и на синтез гистамина.

Показания к применению:

• 
  различные аллергические поражения кожи и слизистых оболочек (конъюнктивит, ринит, отек Квинке, анафилактический шок);
  
• 
  бессонница и беспокойство;
  
• 
  синдром длительного сдавления, ожоги и др. обширные повреждения тканей;
  
• 
  Аллергические реакции, связанные с приемом антибиотиков или др медикаментов
  
• 
  Иногда при паркинсонизме, рвоте беременных, вестибулярных расстройствах
  

Противопоказания

Они определяются свойствами конкретных препаратов. Средства, существенно влияющие на ц.н.с. (дифенгидрамин, производные фенотиазина, оксатомид и др.), не назначают лицам, продолжающим деятельность, требующую концентрации внимания и сохранения скорости реакций. На период лечения препаратами, угнетающими ц.н.с., исключают употребление алкоголя и пересматривают дозирование применяемых одновременно нейролептиков, снотворных и транквилизирующих средств. Ряду препаратов второго поколения (астемизол, терфенадин и др.) свойственно аритмогенное действие на сердце, они противопоказаны лицам с исходным удлинением интервала Q—T из-за угрозы развития желудочковых тахиаритмий с возможной внезапной смертью. Препараты с заметным холинолитическим действием противопоказаны при закрытоугольной глаукоме. Практически все Н1-гистаминоблокаторы противопоказаны женщинам при беременности и в период грудного вскармливания ребенка.

• 
  § Гиперчувствительность.
  
• 
  § Беременность.
  
• 
  § Период лактации. Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов I поколения противопоказаны в следующих случаях:
  
• 
  § Бронхиальная астма.
  
• 
  § Глаукома.
  
• 
  § Аденома предстательной железы. Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов II поколения назначаются с осторожностью в следующих клинических ситуациях:
  
• 
  § Заболевания печени.
  
• 
  § Нарушения сердечного ритма (удлинение интервала QТ, желудочковые тахикардии, атриовентрикулярные блокады).
  

---

Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов III поколения (дезлоратадин) с осторожностью назначаются при почечной недостаточности тяжелой степени.

Билет 2

1. 
   Препараты гестагенов. Механизм действия. Показания к применению
   

Гестагены

Определение

Это общее собирательное название подкласса стероидных женских половых гормонов, производимых в основном жёлтым телом яичников и частично корой надпочечников, а также плацентой плода. Гестагены - средства, поддерживающие беременность

Основной гестаген – прогестерон.

Классификация препаратов гестагенов

1. 
   Естественные (получают синтетически)
   Прогестерон
   
2. 
   Синтетические производные прогестерона
   Оксипрогестерона капронат
   
3. 
   Синтетические производные тестостерона
   Норгрестел Прегнин
   
4. 
   Антигестагенные
   Мифепристон
   

Механизм действия

Такой же молекулярный механизм, как и у эстрогенов

Фармакологические эффекты (Прогестерона)

Генитальные

• 
  Поддерживает вторую фазу менструального цикла (подготавливает миометрий к имплантации яйцеклетки)
  
• 
  Поддерживает беременность (усиливает разрушение окситоцина, снижает тонус матки, предупреждает овуляцию)
  
• 
  Иммуносупрессивный эффект (обеспечивает иммунологическую толерантность к тканям плода)
  
• 
  Антипролиферативное действие (снижает пролиферацию эндометрия и клеток молочных желез)
  
• 
  Антиандрогенный эффект
  

Экстрагенитальные

• 
  Контринсулярный гормон
  
• 
  Антиминиралокортикоидный эффект
  
• 
  Снижение ЛПВП, повышение ЛПНП (атерогенный эффект)
  

Показания

поддержание беременности, эндометриоз, недостаточность функции желтого тела, профилактика выкидыша

Побочные эффекты

• 
  Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение АД.
  
• 
  Со стороны обмена веществ: отеки.
  
• 
  Со стороны пищеварительной системы: нарушения функции печени, желтуха; редко (при длительном применении) - тошнота, рвота.
  
• 
  Со стороны эндокринной системы: редко (при длительном применении) - снижение либидо, увеличение массы тела, боль и напряжение в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения.
  
• 
  Со стороны ЦНС: редко (при длительном применении) - головная боль, депрессия.
  

---

Противопоказания

Тяжелые нарушения функции печени или почек, гепатит, тромбоэмболические заболевания, вагинальные кровотечения не установленного генеза, карцинома молочной железы (за исключением случаев, при которых прогестерон применяется в составе комбинированной терапии данного заболевания).

Второй вопрос – средства, влияющие на иммунитет. Классификация

Наиболее часто используемая в клинической практике классификация иммуноропных препаратов такова: 1. Продукты физиологического (биологического) происхождения: тактивин, тимостимулин, вилозен, тималин, тим-увокал, тимактид, миелопид, спленин, лаферобион, реальдирон, имукин, лейкинтерферон, лейкомакс, граноцит, иммуноглобулины и др.

2. Продукты микробного происхождения:

- живые бактерии (БЦЖ);

- экстракты (биостим, пицибанил, уроваксом);

3. Синтетические препараты: тимоген, ликопид, диуцифон, левамизол, кемантан, леакадин, полиоксидоний, изопринозин, неовир, циклоферон, копаксон;

4. Витамины и антиоксиданты.

5. Растительные препараты: протефлазид, манакс, иммунал, панавир, мангогерпин.

6. Имуносупрессоры: глюкокортикоиды, цитостатики.

7. Комплексные ферментные препараты: вобэнзим, флогэнзим, вобэ-мугос.

По происхождению:

Естественные иммунотропные средства делятся на растительные (препараты эхинацеи пурпурной, солодки), животные (например, тимические препараты, эрбисол, препараты иммуноглобулинов), бактериальные (имудон, ИРС-19), грибков (суспензия зимозана, имуномакс, натрия нуклеинат).

К синтетическим иммунотропным препаратам принадлежат полиоксидоний, галавит, левамизол и многие другие.

Рекомбинантными являются те иммунотропные препараты, которые получены с помощью генно-инженерных технологий. В частности, классическими рекомбинатными иммунотропными средствами являются препараты интерферонов и интерлейкинов.

По принципу действия

иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, иммунокорректоры, иммуносупрессоры.

По механизму действия различают средства, действующие преимущественно на систему врожденной резистентности (метилурацил, полиоксидоний, дибазол, ликопид и др.), на клеточное (имунофан, левамизол, препараты интерферонов и др.) и на гуморальное звено иммунитета (миелопид, спленин, препараты иммуноглобулинов и др.).

2. 
   Маточные кровоостанавливающие средства. Классификация
   

Лекарственные средства, влияющие на миометрий

---

Определение

Это ЛС, влияющие на сократительную активность и тонус миометрия

Классификация

1. 
   Средства, влияющие преимущественно на сократительную активность миометрия
   

1.1. Усиливающие сократительную активность

• 
  Гормоны и препараты задней доли гипофиза
  Питуитрин, Окситоцин, Дезаминоокситоцин
  
• 
  Препараты простагландинов
  Динопрост, Динопростон
  

1.2 Ослабляющие сократительную активность (токолитические)

• 
  Вещества, стимулирующие преимущественно β2-АР
  Фенотерол, Сальбутамол
  
• 
  Средства для наркоза
  Натрия оксибутират
  
• 
  Разные средства
  Магния сульфат
  

2. 
   Средства, повышающие преимущественно тонус миометрия
   

2.1. Препараты растительного происхождения

• 
  Эрготонина гидротартрат, экстракт спорыньи густой (алкалоиды спорыньи)
  

2.2 Синтетические средства

• 
  Котарнина хлорид
  

3. 
   Средства снижающие тонус шейки матки
   Атропина сульфат, Динопрост, Динопростон
   

Окситоцин

Фармакодинамика

Увеличение сократительной способности миометрия, повышение секреции молока и его выделение

Показания

• 
  Стимуляция родов
  
• 
  Кровотечения и атония матки в послеродовом периоде
  

*Дезаминоокситоцин- синтетический аналог . Большая активнсоть, продолжительность действия, Употреблять трансбуккально.
Питуитрин не используется в настоящее время (экстракт задней доли гипофиза убойного скота, содержащий вазопрессин и окситоцин)

Динопрост

Фармакодинамика

Вызывает ритмичные сокращения, повышение тонуса беременной и небеременной матки, расширяет шейку матки, повышает тонус бронхиальных мышц, ЧСС, моторику ЖКТ.

Показания

• 
  Медицинские аборты
  
• 
  Ускорение родов
  

Побочные эффекты

Тошнота, диарея, головная боль, повышение температуры, флебиты

Динопростон отличается от динопроста тем, что снижает тонус гладкой мускулатуры бронхов и снижает АД

---

Смотрите также файлы

• Устранение неисправностей корабля Витязь.pptx

• Урок открытия нового знания. Цель урока знакомство с основными видами профессий.docx

• Зенитный прицел обр. 1943 г. Боевые свойства и назначение зенитного прицела обр. 1943 г.doc

• Вычислите 7324 2545 .docx

• Дополнительных занятий по Правилам дорожного движения с водительским составом.docx