Файл: 1. Виды утопления и их характеристика 6.docx

Содержание

Введение

Утопление является одной из важнейших медико-социальных проблем современности для большинства стран мира. Оно занимает третье место по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в мире — на него приходится 7% всех случаев смерти, связанных с травмами.

По оценкам, от 320 000 человек в год умирают от утоплений.

Глобальные оценки могут значительно недооценивать реальную проблему общественного здравоохранения, связанную с утоплением.

Наибольшему риску утопления подвергаются дети, мужчины и люди с расширенным доступом к воде.

По официальным данным гибель на воде является третьей по частоте причиной смертности. Ежегодно от утопления гибнет около 400 тыс. человек. Каждый час вода уносит жизни около 40–45 человек, 7% из них – дети. Статистика утонувших за 2016 показывает, что чаще всего гибнут люди, которые имеют частый доступ к воде.

Смертность от утопления достаточно высокая во всех странах. Но больше половины случаев происходит в Азии. Самое большое число утонувших людей наблюдается в странах Африки. Здесь на воде гибнет в 10–15 раз больше людей, чем в Германии или Ирландии. В США среди утонувших половину составляет экономически активное население страны.

В Российской Федерации статистика утонувших за последние 5 лет насчитывает более 60 тыс. человек. Из них 14 тыс. – дети. Большая часть смертей произошла по вине потерпевших. Они купались в неположенных местах или были в пьяном виде.

На водных объектах с начала купального сезона 2018 года погибли более тысячи человек, из них 183 ребенка. При этом на оборудованных пляжах погибли двое детей, остальные случаи зафиксированы в местах необорудованных для купания. Однако эксперты считают, что погибших как минимум 10 тыс. человек. Так как в статистику МЧС попадают только те люди, которые утонули в крупных водоемах. А сколько людей гибнет в реках, озерах, прудах или бассейнах, где никогда не было спасателей?!

---

Утопление представляет собой смерть или патологическое состояние, которое возникает вследствие погружения организма человека в воду и асфиксии.

Утопление является также видом механического удушья из-за заполнения дыхательных путей и легких водой или любой иной жидкостью.

Вследствие этого человек не может дышать и может наступить смертельный исход. Как видно, удушье может явиться следствием потери жизни – самой высшей ценности, поэтому рассмотрение основных моментов данного процесса, в особенности помощи человеку, является крайне актуальным. Это сзывается с тем, что утопление является значительно распространенным явлением.

Все это свидетельствует о важности качественной и своевременной помощи медицинских работников.

Актуальность выпускной квалификационной работы заключается в том, что, в связи с увеличением количества чрезвычайных ситуаций, приобретает особую значимость профессиональная роль медицинских работников скорой медицинской помощи в своевременном и высококвалифицированном оказании скорой медицинской помощи пострадавшим.

Основная цель работы – изучить тактику фельдшера выездной бригады.

Для реализации поставленных целей сформулированы следующие задачи:

1.Охрактеризовать виды утопления и их сущность.

2.Рассмотреть этиологию и диагностику острой дыхательной недостаточности (ОДН).

3. Выделить общие принципы оказания медицинской помощи.

4.Рассмотреть тактику фельдшера выездной бригады при утоплении.

Методы исследования – изучение литературных источников, анализ, обобщение.

Структура работы диктуется логикой повествования и включает титульный лист, оглавление, введение, основную часть, заключение и список источников и литературы. приложения

1. Виды утопления и их характеристика

Утопление (poena aqualis, лат.) - один из видов механической асфиксии, когда препятствием для поступления воздуха в легкие является закрытие дыхательных путей жидкостью, что в большинстве случаев происходит при нахождении пострадавшего в водоёме

Утопление развивается при случайном или намеренном погружении по­страдавшего в жидкость (главным образом в воду) и характеризуется затруд­нением или полным прекращением лёгочного газообмена. Причины этого критического состояния, а соответственно, виды утопления следующие:

---

• 
  аспирация жидкости в дыхательные пути пострадавшего при сохранён­ном дыхании — истинное утопление;
  
• 
  прекращение лёгочного газообмена вследствие ларингоспазма при по­падании первых порций воды в дыхательные пути — асфиксическое утопление;
  
• 
  первичная остановка кровообращения (асистолия, фибрилляция желу­дочков сердца) приводит к развитию синкопального утопления;
  
• 
  так называемая «смерть в воде» — причина терминального состояния пострадавшего в воде связана не с попаданием жидкости в его дыха­тельные пути, а с другой причиной (коронарная атака, острое нарушение мозгового кровообращения или внезапно развившийся эпилептический припадок).
  

Истинное утопление возникает в абсолютном большинстве при несчаст­ных случаях на воде. При этом виде утопления сохранена проходимость дыхательных путей и происходит аспирация большого количества воды с последующим нарушением газообмена.
Для истинного утопления характерна более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка.

Следует различать истинное утопление в пресной и морской воде. Ха­рактер патологических изменений из-за разной осмотической активности жидкостей определяет изменения электролитного состава и объёма крови и их последствий в организме пострадавшего. Однако при истинном утоплении выраженность дыхательной недостаточности является более значимым фактором, и поэтому характер жидкости (пресная или морская вода) не яв­ляется значимым в клинической картине, прогнозе поражения и характере помощи пострадавшему.

В клинической картине выделяют три периода: начальный, агональный и период клинической смерти.

В начальном периоде при истинном утоплении сохраняются сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при по вторных погружениях под воду. Спасённые в этом периоде возбуждены или заторможенны, у них возможны неадекватные реакции на обстановку. В последующем одни из них апатичны, впадают в депрессию вплоть до сомноленции, другие, наоборот, длительно возбуждены, не мотивированно активны: пытаются встать, уйти, отказываются от ме дицинской помощи. При утоплении даже в тёплой воде (18—24 °С) у многих спасённых возникает озноб.

---

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасённых при истинном утоплении в этом периоде синюшны. Дыхание частое, шумное, пре­рывается приступами кашля. Первоначальная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и артериальной гипотен\зией. Верхний отдел живота у такого спасённого вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды. Через некоторое время после спасения может возникнуть рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро разрешаются, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

В агональном периоде истинного утопления у пострадавшего сознание утрачено, но дыхание и сердечные сокращения сохранены. Кожные покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета. Сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные. Пульсация сосудов определяется только на сонных и бед­ренных артериях. Бывают, хотя и не всегда, признаки повышения ве­нозного давления: расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы вялые, нередко бывает тризм: открыть рот утопавшего не удаётся.

В периоде клинической смерти внешний вид пострадавшего такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют, зрачки расширены и на свет не реагируют. Возможности успешной реанимации минималь­ны: все энергетические ресурсы организма исчерпаны в борьбе за жизнь.

Асфиксическое (сухое) утопление происходит из-за возникновения ос­трого рефлекторного спазма мышц гортани и может стать причиной асфиксии даже без аспирации воды в верхние дыхательные пути или при аспирации незначительного её количества. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара животом или головой о воду или под­водный предмет.

При асфиксическом утоплении начального периода нет или он очень короткий. В агональном периоде сознание стойко утрачено, кожа резко цианотична, пульсация на периферических артериях значительно ослабле­на. Могут иметь место так называемые «ложнореспираторные» вдохи, но воздухоносные пути в это время свободны от содержимого. Тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но всё же интенсивным выдохом спасателя в нос пострадавшего в большинстве случаев удаётся преодолеть ларингоспазм.

---

По мере продолжения асфиксии «ложнореспираторные» вдохи прекра­щаются, сердечная деятельность угасает, голосовая щель размыкается, на­ступает период клинической смерти.

Период клинической смерти при асфиксическом утоплении длится не­сколько дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 18— 22 °С его продолжительность составляет 4—6 мин. Синюшные кожные пок­ровы и появление пенистой жидкости из воздухоносных путей в этот период не позволяют дифференцировать два основных варианта утопления.

При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первич­ной рефлекторной остановки сердца и дыхания вследствие попадания даже небольшого количества воды в верхние дыхательные пути.

Для синкопального утопления характерно первоначальное наступление клинической смерти. Возникает резкая бледность кожи, отсутствуют дыха­тельные движения и сердцебиение. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Продолжительность клинической смерти несколько больше, чем при других видах утопления, а при утоплении в ледяной воде увеличивается в 2—3 раза, так как гипотермия значительно защищает головной мозг от гипоксии.

Причинами утопления могут явиться и так называемый ледяной («крио»-) шок, «синдром погружения», связанный с резким перепадом температур. При погружении в холодную воду возможна рефлекторная остановка сердца. Развитие такого шока могут провоцировать предшествующее перегревание или интенсивная физическая нагрузка, приводящие к перестройке адапта­ционных систем организма. Отягощающими факторами могут быть пере­утомление, переполнение желудка, опьянение.

Нередко остановка кровообращения во время пребывания в воде может наступить от острого инфаркта миокарда, тяжёлой травмы, полученной при нырянии, внезапно развившегося эпилептического статуса и др. В таком случае следует говорить о смерти в воде, ибо она не связана с утоплением, а попадание воды в лёгкие является вторичным, пассивным на фоне уже развившегося терминального состояния.

2.   1   2   3   4   5

---