Файл: 1. Виды утопления и их характеристика 6.docx

Рисунок 2- Суммарное распределение погибших от утопления по месту их обнаружения в Чувашской Республике

Одним из эндогенных факторов риска, способствующих утоплению, является состояние алкогольного опьянения. Данные литературы свидетельствуют, что алкогольный фон утонувших довольно стабилен и находится в пределах 70%.

Случаи смерти от утопления в воде были также проанализированы и по содержанию этилового спирта в крови, а затем распределены (применительно к живым лицам) по степени алкогольного опьянения (рисунок 3)



Рисунок 3 - Суммарное распределение погибших от утопления по степени алкогольного опьянения

Оценка результатов расчета и их анализ дают возможность сделать следующие выводы:

1. Процентное соотношение утонувших мужчин и женщин, по данным Чувашского бюро судебно-медицинской экспертизы остается величиной относительно постоянной и не зависит от общего числа утонувших людей, причем количество утонувших мужчин значительно (в 8–8,5 раза) превышает количество утонувших женщин, что обусловлено отличным от женщин их образом жизни и досуга (охота, рыбалка и в большей степени туризм), жаждой риска и экстрима, стремлением к соперничеству, более низким порогом инстинкта самосохранения и количеством употребляемого алкоголя.

2.Географическое положение и климат Чувашской Республики малокомфортны для купания в прудах, озерах и реках. И хотя даже в самый теплый период года – июль–август – вода в водоемах остается достаточно холодной, все же наибольшее количество утоплений приходится именно на летние месяцы, так как это период рыбной путины, отпусков и каникул, наплыва туристов, отдыха на водном виде транспорта и проч.

Анализ мест утоплений показал, что наибольший процент погибших в пришелся на реки, что обусловлено: в первом случае – превалированием речной рыбалки в районе, где используются различные средства переправы, несовершенство которых, а также высокий уровень воды в крупных реках создают реальную опасность для жизни людей, а во втором – тем, что бухты города являются местом массового отдыха людей, рыбалки и стоянок маломерных судов.

---

3. Не менее важное по значимости – алкогольное опьянение. Значительное количество погибших находились в той или иной степени алкогольного опьянения, что во многом притупляет чувство опасности перед водой; внимание и культура поведения на воде становятся неадекватными, и несмотря на то, что примерно в половине (48 %) случаев алкоголь в крови не был обнаружен, 18 % и 12,8 % находились в состоянии алкогольного опьянения средней и тяжелой степеней соответственно.

Следующим определяемым анализом, явилось время прибытия бригады скорой медицинской помощи к пострадавшим в ДТП. Для более тщательного анализа статистической информации, в структуре задействованы данные за 3 года. Результаты исследования демонстрируют уменьшение времени прибытия бригады скорой медицинской помощи на место утопления для оказания помощи на 2 минуты (рисунок 4).



Рисунок 4 – Структура времени доезда бригад ССМП до места утопления (в мин)
Следующим этапом анализа стала оценка времени оказания бригадами медицинской помощи пострадавшим на месте ДТП. Взяв в расчёт данные за 3 года можно увидеть такую тенденцию, что в 2018 году среднее время оказания скорой медицинской помощи на месте пострадавшим при утоплении составило 11 минут, в 2019 году - 12 минут. А в 2020 году этот показатель остался прежним (рисунок 5).



Рисунок 5 - Структура среднего времени оказания скорой медицинской помощи на месте утопления
Время обслуживания пострадавших при ДТП бригадой скорой медицинской помощи во многом зависит от тяжести и количества состояния больного, быстрого прогрессирования неотложных состояний. Согласно результатам данных за 3 года наблюдается увеличение времени для госпитализации пострадавших в ЛПУ на 11,4%. Это обусловлено множеством причин: увеличение с каждым годом транспортных средств на городских дорогах, плохое качество дорог, несоблюдение правил проезда и нарушение правил дорожного движения (рисунок 6).



Рисунок 6- Структура времени госпитализации пострадавших в ЛПУ (в мин)

---

Заключение

Утопление является частой причиной случайной смерти, особенно среди лиц молодого возраста.

Утопление является разновидностью механической асфиксии. Критическое состояние возникает из-за того, что легкие человека и верхние дыхательные пути заполняются жидкостью или иными материалами.

Замещение воздуха водой приводит к удушью, у пострадавшего проявляется:

• угнетение сердечной деятельности,

• прекращение легочного газообмена,

• нарушение дыхания,

• гипоксия,

• выключение сознание.

Физически человек может выглядеть следующим образом, когда его достают из воды:

• дыхание шумное, частое, прерывается приступами кашля,

• живот вздут,

• кожные покровы и видимые слизистые губ бледные,

• повышение венозного давления.

• гипотония, • иногда наблюдается рвота и т.д.

Важное значение имеет дифференциальная диагностика периодов клинической и биологической смерти.

К основным осложнениям можно отнести:

• кома,

• отек легких, мозга,

• остановку сердца,

• сердечно-сосудистая недостаточность,

• тяжелая пневмония.

Система оказания догоспитальной помощи должна обеспечивать быстрое и безопасное извлечение пострадавшего из воды и проведение на месте происшествия мероприятий, поддерживающих его основные жизненные функции, в том числе адекватной искусственной вентиляции легких. Пострадавших с тяжелыми нарушениями следует доставить в госпиталь.

Основное внимание при оказании помощи на догоспитальном этапе должно быть сосредоточено на лечении некардиогенного отека легких и легочной недостаточности. Подход к оказанию неотложной врачебной помощи зависит от тяжести состояния пострадавшего и степени респираторного дистресса. Пациентов можно разделить на четыре группы. К первой группе относят пострадавших, не имеющих признаков значительного погружения в воду, которых можно отпустить после кратковременного наблюдения. Анализ газов артериальной крови и рентгенография грудной клетки не являются обязательными при благоприятном анамнезе, однако их проведение позволяет обосновать решение о выписке пациентов из ОНП. Ко второй группе относят пострадавших, не имеющих выраженных симптомов после значительного эпизода погружения; они нуждаются в госпитализации для наблюдения с целью выявления возможного развития поздних симптомов. У пациентов третьей группы имеется умеренно выраженная гипоксемия, поддающаяся коррекции оксигенотерапией. Их госпитализируют и выписывают из стационара после устранения гипоксемии и при отсутствии осложнений. Четвертую группу

---

составляют пациенты с респираторным дистрессом, которые требуют интубации трахеи и искусственной вентиляции легких. Прогноз у таких пациентов обычно зависит в основном от их неврологического статуса и в меньшей степени — от изменений в легких.

Эффективность организации оказания медицинской помощи при травмах, синдроме длительного сдавливания на догоспитальном этапе в значительной мере зависит от таких факторов, как техническое и материальное обеспечение, четкое взаимодействие выездных бригад ССМП с федеральной противопожарной службой и чрезвычайных ситуаций. Необходимо подчеркнуть, что ГБУЗ БГБ «ССНМП» является особым типом лечебно-профилактического учреждения, от деятельности которого во многом зависит жизнь и здоровье пострадавших.

На основании проведенного нами анализа литературных источников, работы с медицинской документации станции скорой медицинской помощи, прохождения квалификационной практики на станции скорой медицинской помощи и полученных результатов, можно сделать следующие выводы:

БУ «Больница скорой медицинской помощи г. Чебоксары» является единственным лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную и бесплатную экстренную медицинскую помощь пострадавшим получившим травмы и при синдроме длительного сдавливания.

Ежегодно наблюдается тенденция увеличения количества несчастных случаев на воде, и сложность состояний при утоплении, таким образом, увеличивается фактическая нагрузка на выездную бригаду.

От уровня профессиональной подготовки медицинского персонала скорой медицинской помощи напрямую и ежеминутно зависит жизнь и здоровье человека, каждого из нас.

Соответствие комплектации средствами и оборудованием медицинского назначения выездных бригад скорой медицинской помощи приказу № 445Н от 11 июня 2010 г. позволяет совершенствовать медицинскую помощь на месте происшествия; увеличить возможность госпитализации ранее нетранспортабельных больных, уменьшить число осложнений и смертельных исходов во время транспортировки больных и пострадавших в стационары.

Время доезда скорой медицинской помощи соответствует нормативу прибытия бригад до места вызова.

---

Список использованных источников

1. 
   Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Текст: электронный // Консультант Плюс: официальный сайт компании «Консультант Плюс». – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_121895/
   
2. 
   Приказ М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» Текст: электронный // Консультант Плюс: официальный сайт компании «Консультант Плюс». – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_41668/
   
3. 
   Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению Текст: электронный // Консультант Плюс: официальный сайт компании «Консультант Плюс». – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_132071/
   
4. 
   Приказ Минздрава России от 20 декабря 2012 г. № 1278н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при ожогах, гипотермии» Текст: электронный // Консультант Плюс: официальный сайт компании «Консультант Плюс». – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_143819/
   
5. 
   Приказ Минздрава России от 24 декабря 2012 № 1429 Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при асфиксии Текст: электронный // Консультант Плюс: официальный сайт компании «Консультант Плюс». – URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_145403/5d3bb7a4705e2216324542b394c7917f1a5c2f7b/
   
6. 
   Алгоритмы оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации [Текст]: пособие для медицинских работников выездных бригад скорой медицинской помощи. – СПб. : ИП Шевченко В.И., 2018. – 158 с.
   
7. 
   Безопасность жизнедеятельности и медицина катастроф [Текст]/ под ред. Н. М. Киршина. – М. Издательский центр «Академия», 2014. – 320 с.
   
8. 
   Верткин А.Л., Свешников К.А. Руководство по скорой медицинской помощи. Для врачей и фельдшеров [Текст] / А.Л. Верткин, К.П. Свкшников –М: Эксмо, 2017. – 564 с.
   
9. 
   Гераськина Первая помощь при утоплении [Текст]:учебник для медицинских училищ и колледжей / Н.С. Гераськина
   Н.А. Касимовской ; ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени
   Минздрава России (Сеченовский Университет). — Москва
   Первого МГМУ имени И М. Сеченова, 2018.— 12 с.
   
10. 
    Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст] : учебник / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова ; под общ. ред. В. В. Морозова. - Изд. 6-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2015. - 734 с. : ил. - (Среднее мед. образование)
    
11. 
    Интенсивная терапия [Электронный ресурс] : нац. рук. / под ред.: Б. Р. Гельфанда, А. И. Салтанова. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. –1744 с. – (Национальные руководства). – URL : http://marc.rsmu.ru:8020/marcweb2/Default.asp.
    
12. 
    Основы реаниматологии [Текст]:учебник для медицинских училищ и колледжей / Сумин С. А., Окунская Т. В.. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
    
13. 
    Красильникова, И. М. Неотложная доврачебная медицинская помощь [Текст] : учеб. пособие / И. М. Красильникова, Е. Г. Моисеева. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 188 с. : ил. - Библиогр.: с. 135
    
14. 
    Морозов М.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие. – М.: СпецЛит, 2017. – 337 с.
    
15. 
    Первая помощь: учебное пособие для лиц, обязанных и (или) имеющих право оказывать первую помощь. – М,: ФГБУ «ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2018. -97 с.э
    
16. 
    Руководство по скорой медицинской помощи [Текст] / Минздравсоцразвития РФ, АСМОК. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 788 с.
    
17. 
    Скорая медицинская помощь [Текст] / под ред. акад. РАН С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 872 с. - (Клинические рекомендации)
    
18. 
    Ткаченок В.С.  Скорая и неотложная медицинская помощь. Практикум. М.:Вышэйшая школа, 2013. – 330с.
    
19. 
    Шелехов, К. К. Фельдшер скорой помощи [Текст]: учебное пособие /К. К. Шелехов, Э. В.Смолева. – Изд. 8-е, стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 477 с
    
20. 
    Чрезвычайные происшествия: учимся на чужих ошибках [Текст] // Старшая медицинская сестра. - 2017. - № 8. - С. 38-40.
    

---