Файл: 1. Виды утопления и их характеристика 6.docx

4. Тактика фельдшера выездной бригады при утоплении

Тактика фельдшера выездной бригады при утоплении строится на основе приказа Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1429н. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при асфиксии» и Клинических рекомендаций (протокола) по оказанию скорой медицинской помощи при асфиксии Б.Н.Шаха.

Алгоритм оказания неотложной помощи представлен в приложении 9 и приложении 10.

Объем и тактика диагностических мероприятий:

Выяснить жалобы, собрать анамнез заболевания, выяснив у родственников / окружающих:

- возможную причину критического состояния пациента;

- время нахождения в воде;

- примерную температуру воды и окружающей среды.

Осмотреть пациента. Определить:

- вид утопления как причину гипоксического состояния.

 Оценить витальные функции:

- рефлекторные ответы на раздражители;

- дыхание;

- каротидный пульс.

 Исключить:

- травму шейного отдела позвоночника и другие повреждения;

- некардиогенный отёк лёгких (хрипы в лёгких при аускультации).

 Оценить:

- уровень нарушения сознания по ШКГ, неврологические расстройства.

Мониторинг: общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД, ЭКГ. Пульсоксиметрия. Термометрия для определения тяжести гипотермии

Виды утопления

- Аспирация воды – истинное утопление.

- Ларингоспазм – асфиктическое утопление.

- Рефлекторная остановка сердца при попадании в воду – синкопальное утопление.

Степени тяжести при утоплении:

- Степень I – кашель без патологических изменений при аускультации.

- Степень II – влажные хрипы при аускультации, отёк лёгких без гипотензии.

- Степень III – отек легких на фоне гипотензии.

- Степень IV — остановка дыхания или клиническая смерть.

 Оформить «Карту вызова СМП».

 Через фельдшера ППВ:

- вызвать СБ СМП по показаниям с учётом возможностей ЛПУ;

- сообщить в профильное отделение ЛПУ об экстренной госпитализации пациента, перенесшего утопление;

- сообщить в РОВД об утоплении пациента и её возможных причинах.

 Объём и тактика лечебных мероприятий

 Помощь начать с обеспечения проходимости ВДП: повернуть пациента на бок и удалить воду из ротовой полости и ВДП

---

, при необходимости удалить инородные тела (песок, ил и др.).

 Снять мокрую одежду.

Обеспечить пациенту тепловой режим во время оказания помощи и транспортировки.

Оказать помощь с учётом степени тяжести утопления и найденных повреждений.

Обеспечить гарантированный венозный доступ.

Ввести желудочный зонд для удаления воды из желудка (только у интубированного пациента).

 Помощь направить на восстановление кровообращения и лечение острой дыхательной недостаточности

Провести симптоматическую терапию.

При судорожном синдроме:

Диазепам (Реланиум) 10-20 мг (2-4 мл) в/в струйно медленно.

 При бронхоспазме:

Сальбутамол или беродуал ч/з небулайзер.

Эуфиллин 2,4 % – 10 мл (240 мг) в/в струйно медленно.

 При брадикардии с гипотонией:

Атропин 0,1 % – 1 мл (1 мг) в/в струйно. При необходимости повторять ч/з 5 минут Атропин 0,1 %- 1 мл (1 мг) до общей дозы 0,04 мг/кг.

 При отеке легких:

Фуросемид 2-4 мл (20-40мг) в/в струйно.

 Степень I – оксигенотерапия, госпитализировать в приёмное отделение ЛПУ для наблюдения.

 Степень II — оксигенотерапия, при ухудшении состояния см. лечение при утоплении степени III.

 Степень III – ИВЛ дыхательным мешком через маску, эндотрахеальную трубку, альтернативные дыхательные устройства поддержания проходимости ВДП. Инфузионная терапия), симптоматическая терапия.

 Степень IV – Сердечно-легочная реанимация.

 Особенности проведения СЛР при утоплении СЛР начать с выполнения 5 вдохов, затем в соотношении 30:2.

Выполнить транспортировку пациента на носилках с фиксацией в положении, соответствующем тяжести состояния.

Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.

 Неэффективную СЛР продолжать не менее 30 минут, учитывать условия гипотермии (Приказа М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»),

Смерть пациента при бригаде СМП

Оформить «Карту вызова СМП».

В «Карте вызова СМП» отметить предполагаемую причину и время наступления смерти.

 Зафиксировать:

отсутствие сознания;

отсутствие дыхания, пульса на магистральных артериях;

отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей;

асистолию по ЭКГ не менее чем в двух отведениях в течение минуты;

форму и величину зрачков в мм;

---

видимые повреждения.

 Описать достоверные признаки биологической смерти: см. выше.

Описать одежду, драгоценные и другие личные вещи умершего.

 Объём и тактика лечебных мероприятий

 Бригаде СМП действовать согласно законодательным, нормативно-правовым и методическим документам федерального, субъектового и местного уровня.

Провести жизнеспасающие мероприятия (Сердечно-легочная реанимация).

Реанимационные мероприятия прекратить (приказ М3 РФ от 04.03.03 № 73 «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий»):

- при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут.

 Реанимационные мероприятия не проводить (приказ М3 РФ «Об утверждении Инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» от 04.03.03 № 73):

- При наличии достоверных признаков биологической смерти.

- При наступлении состояния смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний

Рекомендовать родственникам после разрешения сотрудниками РОВД получить «Справку о смерти» в поликлинике по месту жительства / по месту наблюдения умершего. Родственникам иметь при себе документы: собственный паспорт, паспорт умершего, амбулаторную карту умершего, визитную карточку бригады СМП.

Смерть пациента при транспортировке – транспортировать и передать труп пациента в приёмное отделение ЛПУ.

5. Анализ организации и оказания неотложной медицинской помощи населению при неотложных состояниях при утоплении г. Чебоксары Чувашской Республики «Станция скорой медицинской помощи» (подстанция № 1) Московского района г. Чебоксары
Практическая часть дипломной работы проводилась на базе «Станция скорой неотложной медицинской помощи» (подстанция № 1) Московского района гор. Чебоксары.

Станция скорой медицинской помощи является лечебно- профилактическим учреждением, оказывающим круглосуточную скорую медицинскую помощь как заболевшим, так и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения, в пути следования в лечебно- профилактическое учреждение, при состояниях, угрожающих здоровью и жизни граждан, вызванных внезапным заболеванием, обострением хронических заболеваний, при несчастных случаях, травмах и отравлениях

---

, осложнениях беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях. Коллектив станции скорой медицинской помощи в своей деятельности руководствуется приказами и инструкциями.

Для исследования нами были использованы следующие материалы:

. Медицинская документация:

годовые отчеты о работе «Станция скорой неотложной медицинской помощи» (подстанция № 1) Московского района гор. Чебоксары;

карта вызова скорой медицинской помощи;

постановление Администрации гор. Чебоксары, Чувашской Республики об утверждении административного регламента оказания муниципальной услуги «Оказание скорой медицинской помощи муниципальным учреждением здравоохранения «БУ «Больницы скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии» 2. Материальная база станции скорой медицинской помощи;

В нашем исследовании мы применили общетеоретический метод, суть которого состояла в анализе медицинской литературы и нормативно-правовой документации по краткой истории развития станции скорой медицинской помощи.

Статистический метод явился базовым для обработки данных измерений практически во всех областях исследования. Данный метод мы применяли для обработки статистических данных.

Аналитический метод использовался при обработке результатов годовых отчётов станции скорой медицинской помощи г. Бугуруслан и по поставленной цели и задачам данного практического исследования.

Первым этапом нашего исследования стал анализ статистических данных.

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно гибнет от утопления в среднем 10 – 12 человек на 100 тысяч населения, по другим данным – 5,6. За последние 10 лет этот показатель по России колебался в пределах 9,5 – 13,0. Смертность от утопления зависит, наряду с прочими условиями, от природно-климатических условий и обеспеченности водными ресурсами региона. В Чувашской Республике хорошо развитая гидрологическая сеть представлена всеми типами внутренних водоемов и по обеспеченности водными ресурсами республика занимает 3-е место в Приволжском федеральном округе, что является влияющим на смертность от утопления фактором.

С целью исследования структуры и динамики смертности от утопления в Чебоксарах и Чувашской Республике проведено изучение архивного материала Чувашского бюро судебно-медицинской экспертизы за 2011– 2020 гг. (выявлено 4043 случая наступления смерти от утопления).

В процессе анализа установлен высокий показатель смертности от утопления как по г. Чебоксары , так и по Чувашской Республике в целом. Средний показатель за период составил соответственно 13,0 и 13,5 на 100 тыс. населения. Динамика показателя по годам свидетельствует о стабильной тенденции к снижению показателя за последнее пятилетие (таблица 1).

---

Таблица 1- Смертность от утопления в Чувашской Республике на 100 тыс. населения)

	2011г	2012г	2013г	2014г	2015г	2016г	2017г	2018г	2019г	2020г
Чебоксары	14,1	11,4	16,1	10,0	10,6	14,3	11,4	10,4	10,4	5,6
Чувашская Республика	12,5	14,0	17,9	12,5	13,7	15,8	13,2	12,7	12,5	10,0

Чаще всего утопление является несчастным случаем во время купания в водоемах. Изучение обстоятельств внешней причины утопления по кодам ХХ класса (МКБ – 10) свидетельствует, что утопления как несчастные случаи в быту составили за период по г. Чебоксары 99,12% и по республике - 98,07%.

Для рассмотрения возрастно-половой характеристики погибших в результате утопления в воде умершие были поделены на 3 группы: дети (до 14 лет), женщины и мужчины, и их количество было высчитано по годам (рисунок 1)




Рисунок 1 – Общее количество утонувших по группам
Проведенная характеристика утонувших показала, что мужчин погибло в среднем в 8 раз больше, чем женщин – в общем и по годам, доля женщин во много раз уступает и в некоторые года отсутствует.

На рисунке 2 показано суммарное распределение погибших от утопления по месту их обнаружения в Чувашской Республике

---