Файл: Отчет по производственной практике по пм. 02 Организационное обеспечение деятельности учреждений.docx
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 1722
Скачиваний: 25
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5) справки с места обучения (в случае обучения детей в общеобразовательных организациях и государственных образовательных организациях по очной форме обучения) (на _____ л.);6) уведомлений согласно запрашиваемым сведениям из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним из Государственного кадастра недвижимости, из похозяйственных книг и иных правоустанавливающих документов об отсутствии у другого (других) родителя зарегистрированных прав на земельные участки, предоставленные в собственность, постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное наследуемое владение, предназначенные для индивидуального жилищного строительства и ведения личного подсобного хозяйства (на _____ л.).Дата Подпись Ф.И.О.Приложение 4 Заявление на зачисление гражданина на стационарное социальное обслуживание в учреждение социального обслуживания.(орган в который предоставляется заявление)от (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
(реквизиты документа, удостоверяющего личность)(гражданство, сведения о месте проживания (пребывания)на территории Российской Федерации)(контактный телефон, e-mail (при наличии))от (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, наименование государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения, представляющих интересы гражданина,_________________________________________________________реквизиты документа, подтверждающего полномочияпредставителя, реквизиты документа, подтверждающеголичность представителя, адрес места жительства, адрес нахождения государственного органа, органа местного самоуправления, общественного объединения)_________________________________________________________ЗАЯВЛЕНИЕо предоставлении социальных услуг
Прошу предоставить социальные услуги в форме (формах) социального обслуживания, оказываемые ____________________________________________________________________(указывается форма социального обслуживания)_______________________________________________________________________________(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)Нуждаюсь в социальных услугах: __________________________________________________ (указываются желаемые социальные услуги_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________и периодичность их представления)В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам 2:________________________________________________________________________________(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить_______________________________________________________________________________.условия жизнедеятельности гражданина)Условия проживания и состав семьи: .(указываются условия проживания и состав семьи)Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(ей) социальных услуг 3: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» для включения в регистр получателей социальных услуг: .(согласен/не согласен)
Приложение 5 Заявление о направлении инвалида на медико-социальную экспертизу.В ФКУ «ГБ МСЭ по Псковской области» Минтруда России__________________________________________________________(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или уполномоченного представителя)Адрес электронной почты:___________________________________(при наличии)Контактный телефон: _______________________________________(мобильный, домашний)заявление.Прошу провести медико-социальную экспертизу мне лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсьСтраховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) получателя государственной услуги____________________________________________________________________________________________________________(Ф.И.О. получателя государственной услуги)____________________________________________________________________________________Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:_____________________________________________________________________________(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)_____________________________________________________________________________(серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и _____________________________________________________________________________место выдачи указанного документа)_____________________________________________________________________________(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)с целью (указать цель): установления инвалидности; установления причины инвалидности; установления срока инвалидности; разработки Индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида (ребенка-инвалида); определения причины смерти; определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); определения стойкой утраты трудоспособности)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Информирую о нуждаемости (подчеркнуть в случае нуждаемости) в предоставлении услуг по сурдопереводу; тифлосурдопереводу.____________________ ___________________ ( ______________)
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)(расшифровка)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Согласие на обработку персональных данных получено: ДА НЕТПриглашение для проведения медико-социальной экспертизы передано в форме: лично; почтовой связи; телефонной связи; по электронной почтеК заявлению прилагаются (указать документы, количество листов и дату их регистрации):1. _______________________________________________________________________2. _______________________________________________________________________3. _______________________________________________________________________4. _______________________________________________________________________5. _______________________________________________________________________6._______________________________________________________________________Лист информирования гражданина(заполняется в бюро МСЭ)1. С порядком и условиями признания гражданина инвалидом ознакомлен (а)(информация о порядке и условиях признания лица инвалидом доводится до сведения гражданина до его освидетельствования в объёме, установленном Правилами признания лица инвалидом, утверждёнными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006г. № 95).«____»____________ _______г. _________________________ ___________________дата подпись получателя расшифровка подписи государственной услуги, законногоили уполномоченногопредставителя
22) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ “Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации”.
33) Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ “Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации”.
| | , | | , |
| (дата рождения гражданина) | | (СНИЛС гражданина) | |
Прошу предоставить социальные услуги в форме (формах) социального обслуживания, оказываемые ____________________________________________________________________(указывается форма социального обслуживания)_______________________________________________________________________________(указывается желаемый (желаемые) поставщик (поставщики) социальных услуг)Нуждаюсь в социальных услугах: __________________________________________________ (указываются желаемые социальные услуги_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________и периодичность их представления)В предоставлении социальных услуг нуждаюсь по следующим обстоятельствам 2:________________________________________________________________________________(указываются обстоятельства, которые ухудшают или могут ухудшить_______________________________________________________________________________.условия жизнедеятельности гражданина)Условия проживания и состав семьи: .(указываются условия проживания и состав семьи)Сведения о доходе, учитываемые для расчета величины среднедушевого дохода получателя(ей) социальных услуг 3: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.На обработку персональных данных о себе в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» для включения в регистр получателей социальных услуг: .(согласен/не согласен)
| | ( | | ) | “ | | ” | | г. |
| (подпись) | | (Ф.И.О.) | | (дата заполнения заявления) | ||||
Приложение 5 Заявление о направлении инвалида на медико-социальную экспертизу.В ФКУ «ГБ МСЭ по Псковской области» Минтруда России__________________________________________________________(Ф.И.О. получателя государственной услуги (законного или уполномоченного представителя)Адрес электронной почты:___________________________________(при наличии)Контактный телефон: _______________________________________(мобильный, домашний)заявление.Прошу провести медико-социальную экспертизу мне лицу, законным (уполномоченным) представителем которого являюсьСтраховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС) получателя государственной услуги____________________________________________________________________________________________________________(Ф.И.О. получателя государственной услуги)____________________________________________________________________________________Адрес места жительства (места пребывания) получателя государственной услуги:_____________________________________________________________________________(индекс, область, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)_____________________________________________________________________________(серия и номер документа, удостоверяющего личность получателя государственной услуги, дата и _____________________________________________________________________________место выдачи указанного документа)_____________________________________________________________________________(документ, удостоверяющий представительство интересов получателя государственной услуги)с целью (указать цель): установления инвалидности; установления причины инвалидности; установления срока инвалидности; разработки Индивидуальной программы реабилитации или абилитации (ИПРА) инвалида (ребенка-инвалида); определения причины смерти; определения нуждаемости в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре); определения стойкой утраты трудоспособности)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Информирую о нуждаемости (подчеркнуть в случае нуждаемости) в предоставлении услуг по сурдопереводу; тифлосурдопереводу.____________________ ___________________ ( ______________)
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)(расшифровка)-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Согласие на обработку персональных данных получено: ДА НЕТПриглашение для проведения медико-социальной экспертизы передано в форме: лично; почтовой связи; телефонной связи; по электронной почтеК заявлению прилагаются (указать документы, количество листов и дату их регистрации):1. _______________________________________________________________________2. _______________________________________________________________________3. _______________________________________________________________________4. _______________________________________________________________________5. _______________________________________________________________________6._______________________________________________________________________Лист информирования гражданина(заполняется в бюро МСЭ)1. С порядком и условиями признания гражданина инвалидом ознакомлен (а)(информация о порядке и условиях признания лица инвалидом доводится до сведения гражданина до его освидетельствования в объёме, установленном Правилами признания лица инвалидом, утверждёнными постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006г. № 95).«____»____________ _______г. _________________________ ___________________дата подпись получателя расшифровка подписи государственной услуги, законногоили уполномоченногопредставителя
22) В соответствии со статьей 15 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ “Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации”.
33) Статьи 31 и 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 442-ФЗ “Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации”.