ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 282
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
73. Дегенеративные заболевания ЦНС. этиология, морфология, окончание.
Дегенеративные заболевания ЦНС
это группа разнообразных заболеваний головного и спинного мозга, которая характеризуется дистрофией и прогрессирующей атрофией нейронов и их аксонов.
Среди них наибольшее значение в настоящее время имеет болезнь
Альцгеймера.
Болезнь Альцгеймера является наиболее частой причиной про- грессирующего слабоумия и составляет примерно 70% всех
случа ев дегенеративных заболеваний нервной системы. У лиц моложе 60 лет заболевание встречается с частотой 2 случая на 100 000 населения, а старше 60 лет 127 случаев на 100 000. -
Этиология заболевания неизвестна, но у многих пациентов прослеживается наследуемый характер болезни. Некоторые специали- сты предполагают связь болезни Альцгеймера с амилоидозом.
Морфология характеризуется диффузной атрофией коры голов- ного мозга с истончением борозд, углублением извилин и резким истончением коры. Отмечается также выраженное расширение боковых желудочков. Микроскопически в нейронах коры наблю- даются тонковолокнистые скопления и мелкие эозинофильные включения, вакуольная дистрофия нейронов лимбической систе-Мы, а также хаотические скопления поврежденных аксонов, в центре которых отмечаются скопления амилоида.
Количество сохранившихся нервных клеток не превышает 35%. В сосудах мозга и его оболочках часто находят амилоидные отложения.
Исход. Заболевание обычно проходит несколько сталий, длится 7-10 лет и сопровождается прогрессирующим слабоумием с полной потерей памяти (амнезия). Больные часто прикованы к постели и умирают обычно от застойной бронхопневмонии.
Болезнь Паркинсона заболевание, проявляющееся в основном различными видами мышечной ригидности (скованности) и тремором.
Этиология. Различают идиопатическую болезнь Паркинсона, при- чина которой неизвестна, и паркинсонизм, когда клинические проявления возникают вторично, на фоне перенесенной травмы, инфекций, интоксикаций, сосудистых поражений головного мозга и др.
Патогенез болезни Паркинсона связан с уменьшением количества нейронов в черном веществе и других областях мозга и со сниже нием уровня дофамина и метионин-энкефалина, преобладанием действия холинергической системы.
Паркинсонизм неврологический синдром, характеризующийся Мышечным тремором, скованностью движений, семенящей поход- кой, согбенным положением тела, маскообразным лицом. Часто эти явления сочетаются с нарушением обоняния. Возможно постепенное развитие слабоумия.
Морфология заключается в атрофии пигментированных ядер ствола мозга (черная субстанция) и уменьшении количества ней ронов в этой и других областях. В самих нейронах определяются округлые включения.
Исход при соответствующем современном
медикаментозном или хирургическом лечении может быть относительно благоприятным.
74. Черепно-мозговые травмы. сотрясение мозга, сотрясение мозга, эпидуральная и субдуральная гематома.
Травматические поражения головного мозга
Сотрясение мозга имеет достаточно яркую клиническую симпто- матику, однако морфологические изменения при этом выявляются только на ультраструктурном уровне. Ушиб мозга характеризуется повреждением ткани мозга, обычно на стороне, противоположной приложению силы. Очаг ушиба располагается в основном в коре и представляет собой участок некро- за ткани мозга с геморрагическим пропитыванием. Эпидуральная гематома очаговое кровоизлияние между костью черепа и наружным листком твердой мозговой оболочки, обычно возникающее после сильного удара. Объем кровоизлияния
больше 75 мл расценивается как смертельный.
Исход может быть благоприятным при своевременном оказа нии медицинской помощи, хотя послеоперационная летальность составляет 10-15%. Основными причинами смерти при этой травме являются отек и набухание головного мозга с вклинением и ущемлением ствола в большом затылочном отверстии.
Субдуральная гематома - скопление крови между внутреннимлистком твердой мозговой оболочки и паутинной оболочкой.
Причиной чаще является падение с высоты собственного роста, травма с ускорением (например, при падении в результате толчка), спортивная травма. Наиболее типичный механизм - разрыв вен, проходящих в субдуральном пространстве. Перелом костей черепа наблюдается в 60% случаев, преимущественная локализация лобно-
теменная область; у детей 80% субдуральных гематом двусторонние.
Морфология. Излившаяся кровь напоминает «кровавое желе,объем свыше 100 мл считается смертельным. Иногда небольшие
субдуральные гематомы могут протекать бессимптомно и заканчиваться организацией образовавшегося свертка крови.
Исход. Послеоперационная летальность составляет 30-35%.
75. Опухоли нервной системы и ЦНС.
Опухоли нервной системы
Опухоли нервной системы многочисленная группа новооб разований. Их строение и развитие зависят от вида нервной ткани, которая дала начало опухолевому росту. Опухоли нервной систе- Мы могут быть доброкачественными и злокачественными. Однако новообразования, локализующиеся в головном и спинном мозге, вне
зависимости от их морфологического строения вызывают тяжелые расстройства функций ЦНС и поэтому опасны для жизни. Если не удалить даже доброкачественную опухоль, расположенную в полости черепа, рано или поздно она сдавит мозг и приведет больного к смерти. Злокачественные опухоли имеют, кроме того, еще одну особенность - они метастазируют только в пределах головного или спинного мозга. -
Классификация опухолей нервной системы зависит от того, какие клетки явились источником опухолевого роста. Новообразования нервной ткани подразделяют на опухоли:
центральной нервной системы;
• оболочек мозга:
• вегетативной нервной системы;
• периферической нервной системы.
Опухоли ЦНС
Нейроэктодермальные опухоли возникают на разных этапах развития клеток глии и нейронов, поэтому среди них выделяют опухоли:
• развивающиеся из различных глий (глиомы):
•астроцитарной астроцитомы и глиобластома;
• олигодендроглии -олигодендроглиома и злокачественная олигодендроглиома;
• эпендимы и хориоидного эпителия доброкачественные: эпендимомы и хориоидная папиллома, злокачественные:
анапластическая эпендимома и хориоидкарцинома;
• развивающиеся из нервных клеток (нейрональные опухоли): ганглионеврома (доброкачественная); ганглионейробластома (злокачественная); развивающиеся из
низкодифференцированных и эмбриональ-
ных клеток, только злокачественные, низкодифференцированные опухоли:
- медулло областома; - глиобластома.
Менингососудистые опухоли развиваются в оболочках мозга: доброкачественные • злокачественные менингеальные саркомы.
Опухоли вегетативной нервной системы развиваются в основном из ганглиозных клеток симпатических ганглиев; в зависимости от зрелости клеток здесь возникают:
• доброкачественная ганглионеврома
• злокачественные симпатобластома и ганглионейробластома.
Опухоли периферической нервной системы развиваются из шванновских оболочек нервов, которые дают начало доброкачественным опухолям неврилеммоме или невриноме и
нейрофиброме. - Нейрофибромы могут иметь множественный, системный характер и в этом случае называются болезнью Реклингхаузена. Среди злокачественных опухолей наиболее часто встречается злокачественная неврилеммома.
Морфология почти всех указанных опухолей выявляется в основном под микроскопом. Однако приведенная классифика- ция помогает понять генез опухолей центральной, вегетативной и периферической нервной системы, которые в целом составляют группу почти из 100 типов опухолей, и каждая из них имеет свои морфологические и клинические особенности. Вместе с тем опу холи нервной ткани характеризуют все те закономерности доброкачественного и злокачественного роста, которые присущи вообще опухолям.