Вопросы к экзамену по пропедевтике стоматологических заболеваний
Терапевтическая стоматология

1. 
   Оборудование и оснащение стоматологического терапевтического кабинета. Научная организация труда. Эргономические основы организации рабочего места.
   

• 
  Площадь стоматологического кабинета для одного врача должна быть не менее 14 м2. При установки нескольких кресел для каждого из них выделяется дополнительная площадь в 7 м2.
  
• 
  Высота кабинетов должна быть не менее 3 м
  
• 
  Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов, легко убираемые (желателен кафель)
  
• 
  В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль светонесущей стены.
  
• 
  Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф
  
• 
  Лампа для кварцевания
  
• 
  Аптечка
  
• 
  Мебель в кабинете размещается с учетом зонирования на «грязный» и «чистый» сектор. Это помогает избежать соприкосновения стерильных и нестерильных материалов.
  

Существует основное и вспомогательное оборудование.

К основному относят стоматологическую установку, стол для врача, стоматологическое кресло, стул для врача и ассистента.

К вспомогательному относят приборы и инструменты, обеспечивающие выполнение различных лечебно-диагностических манипуляций. К примеру, апекслокатор, лампы для фотополимеризации, амальгамосмесителя и т.д.

Научная организация труда (НОТ) — процесс совершенствования организации труда на основе достижений науки и передового опыта.

Задачи НОТ:

• 
  Совершенствование форм разделения труда;
  
• 
  Улучшение организации рабочих мест;
  
• 
  Рационализация методов труда;
  
• 
  Оптимизация нормирования труда;
  
• 
  Подготовка рабочих кадров.
  

Эргономика занимается комплексным изучением и проектированием трудовой деятельности с целью оптимизации орудий, условий и процесса труда, а также профессионального мастерства.

Задачи эрroномики

• 
  -Обеспечение максимального удобства для работы врача
  
• 
  -Правильная орrанизация рабочеro места и рациональное размещение оборудования.
  
• 
  -Обеспечение комфорта воздушноrо климата,освещения,борьба с шумом и вибрацией.
  
• 
  -Снижение психолоrической и эмоциональной нarрузок на врача,обеспечение безопасности работы с техническим ocнащением кабинета.
  
• 
  -Снижение физиолоrической нarpузки на врача путем правильной орrанизации рабочеro места, выбора удобных поз и рациональности рабочих движении,максимальное упрощение оформления медицинской документации.
  
• 
  -Правильная орrанизация режима труда и отдыха, разработка методов предупреждения профессиональных заболеваний.
  
• 
  -Разработка методов работы с кадрами, повышение квалификации врачей и среднеrо медперсонала.
  

2. 
   Устройство стоматологических установок, виды наконечников. Стоматологический инструментарий, применяемый в терапевтической стоматологии.
   

Стоматологическая установка — аппаратный комплекс, позволяющий выполнять основные стоматологические вмешательства.

В настоящее время под понятием установка подразумевается комплектация включающая: собственно установку, кресло, компрессор, столик врача, стул врача и стул ассистента.

Основные блоки стоматологической установки

1. 
   Блок инструментов — основной блок стоматологической установки содержит инструменты для манипуляций в полости рта.
   

• 
  Низкоскоростные моторы 
  
• 
  Высокоскоростные роторные (турбинные) инструмен­ты 
  
• 
  Другие инструменты — скейлер (инструмент для сня­тия зубных отложений), полимеризационная лампа (для поли­меризации фотополимеров) и др. Комплектация этими инстру­ментами в основном опциональная («на заказ»).
  

2. 
   Блок управления — состоит из педали и панели управле­ния, служит для управления всеми системами установки (по­ложением кресла, скоростью вращения инструментов и други­ми параметрами).
   
3. 
   Гидроблок.
   

• 
  Плевательница
  
• 
  Раковина стакана 
  
• 
  Слюноотсос
  
• 
  Пылесос 
  
• 
  Водо-воздушный пистолет 
  
• 
  Осветительный блок 
  

4. 
   Стоматологическое кресло — предназначено для разме­щения пациента.
   
5. 
   Компрессор — предназначен для подачи сжатого воздуха к турбинным наконечникам и водо-воздушному пистолету.
   
6. 
   Стол врача-стоматолога — предназначен для разме­щения инструментов, приборов и аппаратов во время работы.
   
7. 
   Стул врача-стоматолога 
   
8. 
   Стул ассистента выше стула врача на 15— 20 сантиметров (ассистент смот­рит на рабочее поле, не закрывая обзор врачу).
   

Наконечники:

• 
  Турбинные
  
• 
  Угловые
  
• 
  Прямые Специальные (эндодонтические, хирургические, для снятия зубных отложений, для зуботехнических работ)
  

Инструменты, применяемые в терапевтической стоматологии:

• 
  - инструменты для обследования полости рта;
  
• 
  - инструменты для удаления зубных отложений;
  
• 
  - инструменты для обработки кариозной полости;
  
• 
  - инструменты для приготовления пломбировочного материала;
  
• 
  - инструменты для пломбирования;
  
• 
  - инструменты для обработки пломбы;
  
• 
  - инструменты для обработки корневых каналов (эндодонтические инструменты).
  

3. 
   Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологического инструментария в практике терапевтической стоматологии.
   

Дезинфекция — удаление или уничтожение патогенных микроорганизмов.

Дезинфекция медицинских изделий проводится на месте их использования (в отделениях, кабинетах) с применением физических и химических агентов.

Предстерилизационная очистка предназначена для удаления с изделий белковых, механических и лекарственных загрязнений с целью усиления эффекта последующей

Очистке подвергается инструментарий после его использования и предварительной дезинфекции. Ее осуществляют ручным или механизированным способом в моющих растворах и УЗ мойках.

Контроль качества предстерилизационной очистки

Качество предстерилизационной очистки определяют путем постановки химических реакций на наличие:

— крови и белковых загрязнений (азопирамовая и амидопириновая пробы);

— остаточных количеств щелочи моющих растворов (фенолфталеиновая проба);

— жира (проба с Суданом III).

Стерилизация — уничтожение всех форм патогенных и непатогенных микроорганизмов. 

Стерилизация физическими методами:

• 
  - воздушным - в воздушном стерилизаторе при t-180°C в течение 60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут;
  
• 
  - паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут;
  
• 
  в глассперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.
  

Стерилизацию можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие методы стерилизации. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

Для химической стерилизации могут быть использованы следующие препараты: «Лизоформин», «Гигасепт ФФ», «Дюльбак растворимый»6% р-р перекиси водорода и др. согласно методических указаний по их применению.

4. 
   Эмбриогенез зуба.
   

В развитии зубов выделяют 3 стадии: I стадия — закладка зубов и их зачатков; II стадия — дифференцировка зубных зачатков; III стадия — гистогенез.
1. Происходит закладка зубной пластинки и зубных почек.

На 6 неделе эмбрионального развития многослойэный эпителий образует утолщения – первичные эпителиальные тяжи. Оба тяжа погружаются в мезенхиму и образуют вестибулярную и зубную пластинки.

На 8 неделе происходях выпячивания эпителия - зубные почки

2. 
   Каждая зубная почка превращвется в эмалевый орган
   

Мезенхима начинает плотнее конденсироваться вокруг ЭО, и к 10 неделе ЭО приобретает форму шапочки.

Плотное скопление мезенхимы внутри шапочки – зубной сосочек, определяющий форму будущего зуба. Вокруг ЭО- зубной мешочек.

По мере роста и развития начинается дифференцировка клеток ЭО – стадия колокольчика

Внутренний эмалевый эпителий – дает начало энамелобластам

Пульпа ЭО – поддерживает форму зуьного зачатка, предохраняет от сдавливания , трофическая ф-я

Промежуточный слой – ф-ци: минерализация, учавствует в транспорте в-в, источник пополнения клеток пульпы ЭО

Внешняя поверхность зубного органа образуется уплощенными клетками наружного эмалевого эпителия.

В месте соединения наружного и внутреннего эмалевого эпителия появляется шеечная петля, которая инициирует формирование корня зуба.

В конце 3 месяца эмбриогенза шейка ЭО распадается и исчезает. Зуб полностью отделяется от эпителиальной выстилки полости рта и превращается в самостоятельный орган.

3. 
   Гистогенез начинается примерно на 13-14 неделе эмбрионального развития.
   

Первыми этап дифференцировки проходят одонтобласты (клетки, образующие дентин). Этот процесс начинается с вершины зуба, переходя далее на боковые его поверхности. К этому времени нервные волокна подрастают к одонтобластам. Из периферического слоя пульпы сначала образуются предонтобласты, затем одонтобласты. Плащевой дентин образуется первым и располагается непосредственно под базальной мембраной. Волокна коллагена в плащевом дентине расположены перпендикулярно базальной мембране и образует «радиальные волокна Корфа». Одонтобласты продуцируют коллаген I типа, гликопротеины, фосфопротеины, протеогликаны, а также фосфорины, характерные лишь для дентина. Межу волокнами Корфа располагаются отростки одонтбластов.

Дентин минерализуется путем отложения гидроксиаппатита на поверхности коллагеновых волокон (это перитубулярный дентин). Минерализация начинается с коронковой части зуба, затем переходит на корень, завершаясь лишь к этапу прорезывания зуба, так как минерализация и рост корня, позволяющий зубу прорезаться, идут одновременно.

Одновременно с развитием дентина происходит дифференцировка  пульпы. Постепенно при помощи  фибробластов образуется основное вещество, в состав которого входят преколлагеновые и коллагеновые волокна.

При формировании первых слоев дентина, индуцируется дифференцировка внутренних клеток эмалевого органа, они продуцируют белки неколлагенового типа – амелогенины – участвующие в построении эмали.

Минерализация эмали происходит стремительно, сразу после образования органической матрицы. Образование эмали происходит циклически, благодаря этому в ее структуре наблюдается исчерченность. эмаль представляет собой секрет клеток, подвергшийся минерализации.  95% эмали – это неорганические вещества.

Развитие цемента происходит позднее всего, ведь он покрывает корень, который начинает формироваться лишь при прорезывании зуба, из мезенхимы зубного мешочка, окружающей зубной зачаток. В нем различают два слоя: внутренний и внешний. Цементобласты дифференцируются из внутреннего слоя, в межклеточное вещество они синтезируют коллагеновые белки. Далее цементобласты трансформируются в отросчатые цементоциты, погруженные в межклеточное вещество.

Из наружного слоя зубного мешочка развивается периодонт.

5. 
   Эмаль. Строение, химический состав, физиология и функции эмали зуба.
   

Эмаль – самая твердая ткань организма, не обладающая клеточной структурой

Состав: 95% минеральных в-в, 1,2% органических, 3,8% воды.

В тканях преобладают аппатиты:

Гидроксиапатит (75%)  Ca10(PO4)6(OH)2 -устойчив при нейтральном значении рН

Фторапатит - Ca10(PO4)6F2 :

• 
  -отн. сод. в эмали – 4,5%,
  
• 
  -самый прочный вид апатитов,
  
• 
  -слабо растворим в кислотах,
  
• 
  -количество его зависит от содержания F- впитьевой воде (в норме 1.0-1.5 мг/л),
  
• 
  -

250 млн человек на земном шаре испытывают дефицит фтора,

---

-избыток фтора приводит к флуорозу,

Карбонатапатит - Ca10(PO4)6CO3 :

• 
  -отн. сод. в эмали – до 12,5%,
  
• 
  -лучше растворим в кислотах, а следовательно, менее стабилен, чем гидроксиапатит,
  
• 
  -образуется при высокой концентрациибикарбонат-аниона, образующегося при сбраживании углеводов ферментами бактерий полости рта.
  

Органика:

• 
  Белки (50%) – между кристаллами в виде пучков, пластинок, спиралей. Энамелин и амелогенин
  
• 
  Липиды (42%) – являются связующими мостиками между белками и минералами
  
• 
  Углеводы (следовое кол-во)
  
• 
  Цитрат (0,1%)
  

Эмалевый ликвор – жидкость, содержащая различные ионы, необходима для обмена в-в в эмали, благодаря движению по капиллярному механизму. Состав индивидуален.

Структура:

Призменная эмаль (эмалевые призмы: органическая матрица и минеральное в-во и межпризменное в-во: органическое в-во, минеральный компонент, эмалевые пластинки)

беспризменная эмаль – самый внутренний слой и самый наружный

Основными физиологическими свойствами эмали следует назвать резистентность, растворимость и проницаемость.

Функция эмали - защита дентина от действия внешних факторов - обеспечивается прежде всего благодаря высокой способности эмали переносить значительные механические нагрузки.

6. 
   Дентин и цемент зуба. Строение, химический состав, физиология и функции.
   

Дентин:

• 
  70-72% минеральные соли (преим. Апатиты, большое содержания магния, относительно кости)
  
• 
  20-26% органическая основа (коллагеновые и неколлагеновые белки, gla белки, гиалуроновая к-та(защитная ф-я), и пр.
  
• 
  10% вода
  

Здоровый дентин имеет желтоватый цвет и состоит из основного вещества и дентинных канальцев.

Структура дентина:

1. 
   Предентин – незрелая необызвествленная часть, граничащая с пульпой и слоем тел ОДБЛ, зона постоянного роста
   
2. 
   Околопульпаный дентин – самый широкий, прилежит к предентину и пульпе. Хорошо минерализован, содержит иного коллагеновых волокон.
   
3. 
   Плащевой дентин – наружный слой, образуется первым, менее минерализован и меньше коллаг.волокон.
   

Виды дентина

Первичный дентин – образуется во время формирования зуба;

---

Вторичный дентин – образуется в течение всей жизни и по структуре очень похож на первичный;

Третичный дентин (иррегулярный) – образуется под воздействием раздражителей (кариес, эрозия и т.д.). Он отличается хаотичностью строения, в связи с чем и получил свое название (ирреулярный)

Функции: защитную; трофическую; сенсорную.

Цемент:

60-70% неорг в-в

17-20% органикка

10-15% воды

Виды цемента (по структурной организации)

• 
  Безклеточный:
  
  • 
    Нет клеток.
    
  • 
    Содержит только межклеточное вещество.
    
  • 
    Покрывает шейку зуба.
    
• 
  Клеточный:
  
  • 
    Располагается ниже шейки зуба.
    
  • 
    Покрывает весь корень.
    
  • 
    Содержит клетки.
    

Функции цемента

1.Фиксирующая.

2.Защитная (механическая по отношению к дентину).

3.Компенсационная (компенсирует уменьшение длинны зуба при стирании – выдвигает зуб над альвеолой, особенно в старческом возрасте).

7. 
   Анатомическое строение, топография полости зуба и корневых каналов постоянных моляров верхней и нижней челюсти.
   

Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти. Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми - двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму, небные - округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок – бугорок Карабелли. Передние бугры больше по размеру задних. На дне полости зуба имеется три устья корневых каналов: переднего щечного, заднего щечного и небного, которые при соединении образуют треугольник. Основание последнего образовано линией, соединяющей устья щечных каналов, а вершина - небного. Самый длинный, небный канал, как правило, прямой, хорошо проходимый, овальной формы. Щечные каналы узкие, искривленные, обычно трудны для инструментальной обработки. Нередко в переднем щечном корне имеется четвертый канал. Как правило, он имеет узкое устье, трудно доступен для инструментальной обработки. В ряде случаев он изолирован, а иногда в области верхушки зуба сливается с основным каналом и заканчивается одним апикальным отверстием.

Второй моляр верхней челюсти

---

. По величине меньше первого моляра верхней челюсти. Различают 4 варианта строения полости зуба, соответственно четырем вариантам анатомической формы его коронки. Наиболее часто встречаются первый и четвертый вариант строения полости зуба. Первый вариант: строение полости повторяет форму полости первого моляра верхней челюсти. Второй и третий варианты встречаются более редко. Полость зубов в этих вариантах имеет форму ромба, вытянутую в переднезаднем направлении.Устья каналов сближаются и расположены почти на одной прямой линии. Свод полости зуба во втором варианте имеет 4 углубления соответственно четырем буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Свод полости в третьем варианте имеет 3 углубления, соответственно трем буграм, переднее щечное углубление также наиболее выражено. Четвертый вариант строения полости зуба имеет треугольную форму, соответственно трехбугорковой форме жевательной поверхности. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба и имеет три углубления, соответствующие буграм. Переднее щечное углубление более выражено. Дно полости зуба второго моляра верхней челюсти располагается выше уровня шейки зуба. Корневых канала три: два щечных (передний и задний), один небный. Небный канал широкий, хорошо проходим, щечные - узкие, искривлены, часто имеют боковые ответвления.

---

Третий моляр верхней челюсти. Коронковая полость зуба по строению вариабельна, как и сам зуб, часто напоминает форму полости зуба первого или второго моляра верхней челюсти с тремя каналами (два щечных и один язычный). Возможно наличие более трех корневых каналов. Нередко каналы сливаются в один канал. Из-за особенностей строения и плохого доступа третий моляр представляет особые трудности при эндодонтическом лечении. Первый моляр нижней челюсти

Коронковая полость этого зуба имеет свод, дно и 4 стенки (щечную, язычную, переднюю и заднюю). Свод полости располагается на границе средней и нижней трети коронки зуба и имеет 5 углублений, соответственно пяти буграм жевательной поверхности. Переднее щечное углубление наиболее выражено.

Дно полости зуба имеет форму прямоугольника, вытянутую в переднезаднем направлении. Располагается на уровне шейки зуба или несколько ниже и имеет выпуклую поверхность. На дне полости зуба имеется 3 устья корневых каналов. В переднем корне расположены 2 канала, в заднем - один канал. Вход в передний щечный канал располагается непосредственно под одноименным бугром.

Второй моляр нижней челюсти.

Полость зуба напоминает форму полости зуба первого моляра нижней челюсти. Однако свод полости имеет 4 углубления, соответственно четырем буграм на жевательной поверхности. По сравнению с первым моляром нижней челюсти полость зуба имеет меньшие размеры и расстояние между устьями корневых каналов меньше за счет сближения переднего и заднего корней.

Третий моляр нижней челюсти

Полость зуба по строению вариабельна, повторяет форму самого зуба, часто напоминает строение полости зуба первого или второго моляров нижней челюсти. Однако количество каналов непостоянно ввиду разнообразия количества и расположения корней. Нередко корни срастаются с образованием одного канала.

8. 
   Анатомическое строение, топография полости зуба и корневых каналов постоянных премоляров верхней и нижней челюсти.
   

Первый премоляр верхней челюсти

Коронковая полость зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели, вытянутую в щечно-небном направлении. В ней различают: свод полости зуба, дно и 4 стенки. Свод полости располагается на уровне шейки зуба, имеет два выступа, соответственно щечному и небному бугру. Щечный выступ выражен больше. Дно полости зуба имеет седловидную форму и располагается значительно выше шейки зуба, под десной. По краям дна полости зуба располагаются устья щечного и небного каналов воронкообразной формы. Каналы труднопроходимые, однако небный канал более широкий, прямой, щечный - более узкий, изогнутый. В 2 - 6 % случаев встречается 3 канала: два щечных (передний и задний) и один небный.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc