Расширение полости – широкое иссечение не показано

Некрэктомия – очень осторожно, руководствуясь эстетическими соображениями, удаляется весь пигментиованный дентин

Формирование полости – с ретенционными пунктами, рекомендуется доп.площадка на язычной поверхности, контуры скоса эмали - волнистые

Финирование

На выбор материала оказывают влияние следующие факторы:

• 
  локализация кариозной полости;
  
• 
  размер кариозной полости;
  
• 
  возрастные особенности;
  
• 
  степень активности кариеса (значение КПУ, состояние индивидуальной кариесрезистентности);
  
• 
  планируемый объём помощи;
  
• 
  экономические возможности лечебного учреждения;
  
• 
  финансовые возможности пациента;
  
• 
  квалификация и индивидуальные предпочтения врача-стоматолога.
  

При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать и наличие возможных противопоказаний к их применению.

15. 
    Препарирование и пломбирование кариозных полостей 5 класса Блека. Выбор пломбировочного материала.
    

5 класс: пришеечная область всех зубов

1. 
   Раскрытие, как правило, не требуется
   
2. 
   При единичных полостях и хорошей гигиене профилктическое расширение не проводят. Если же необходимо, то проводят до зкруглений коронки
   
3. 
   Некректомия
   
4. 
   Формирование полости - почкообразная форма с придесневой стенкой, параллельной десневому краю, полости придают ретенционную форму
   
5. 
   Финирование
   

На выбор материала оказывают влияние следующие факторы:

• 
  локализация кариозной полости;
  
• 
  размер кариозной полости;
  
• 
  возрастные особенности;
  
• 
  степень активности кариеса (значение КПУ, состояние индивидуальной кариесрезистентности);
  
• 
  планируемый объём помощи;
  
• 
  экономические возможности лечебного учреждения;
  
• 
  финансовые возможности пациента;
  
• 
  квалификация и индивидуальные предпочтения врача-стоматолога.
  

При выборе пломбировочного материала необходимо учитывать и наличие возможных противопоказаний к их применению.

16. 
    Стоматологические пломбировочные материалы для изолирующих прокладок. Состав, свойства, показания к применению. Правила наложения прокладок.
    

Изолирующие прокладки в стоматологии нужны для отделения пломбы от дна кариозной полости.

Требования:

• 
  защита дентина в течение длительного срока от воздействия температурных, химических раздражителей
  
• 
  выдерживать агрессивное воздействие слюны при нарушении целостности пломбы
  
• 
  легко вводиться
  
• 
  выдерживать механическую нагрузку при жевании
  
• 
  связываться с зубом крепче, чем с пломбой
  
• 
  не влиять на пульпу
  

---

Виды:

базовые (толстый слой, более 1мм). Защищают пульпу от перегревания; химических веществ; сохраняют форму препарированной полости; замещает часть дорогостоящей пломбы.

тонкослойные прокладки. Не изолирует от повышенной температуры, только от химического воздействия; улучшает связь между постоянной пломбой и полостью зуба.

Цинк-фосфатные цементы (ЦФЦ)

Порошок содержит оксид цинка, жидкость – ортофосфорную кислоту. ЦФЦ в России по сей день пользуется спросом за счет дешевизны. Однако имеет серьезное ограничение: нельзя применять вблизи пульпы, так как ортофосфорная кислота вызывает воспалительные явления в нервной ткани. Чтобы придать ЦФЦ противомикробные свойства в состав добавляют серебро, медь, висмут или тимол. Не смотря на это, использовать при глубоком кариесе не рекомендуется (из-за упомянутого раздражения пульпы). Препараты: Фосфат-Цемент, Унифас, Adgesor, DeTrey Zink.

Поликарбоксилатные цементы (ПКЦ)

Тоже состоят из порошка (оксид цинка + оксид магния) и жидкости (полиакриловая кислота). Отдельно выделяют подгруппу, где порошок КПЦ смешивается не с кислотой, а с водой. Образуют прочную связь с дентином, с металлами, не раздражают пульпу. Недостаток: растворимость в слюне со временем и трудность в работе. После замешивания у врача 3 минуты на внесение материала в полость, прежде чем он затвердеет. В нужной консистенции цемент блестящий, густой и вязкий. Как только пропадает блеск и КПЦ начинает «тянуться» по частям, он портится. Препараты: Durelon, Aqualox, Carboxylate Cement.

Изолирующие лаки

Их также называют жидкими лайнерами, отсюда название лайнерная прокладка. Это система из одного компонента, куда входят:

• 
  полимерная смола
  
• 
  растворитель
  
• 
  наполнитель
  
• 
  лекарство (редко)
  

Лак кисточкой вносят в полость, растворитель улетучивается, а жидкий лайнер тонкой пленкой покрывает полость. Чтобы избежать трещин, зуб покрывают в два слоя. Их используют перед наложением ЦФЦ для ограничения вредного влияния фосфорной кислоты, при работе с амальгамой, после кюретажа при пародонтозе. Препараты: Contrasil, Pulpidor, Evicrol Varnish, Copalite.
Стеклоиономерные цементы (СИЦ)

Как изолирующие прокладки в стоматологии используют часто. Различают «современные» и «классические» СИЦ. Последние представляют порошок (стекло из кальция, алюминия, силиката) и жидкость (поликарбонатные кислоты). Смешиваются механически. Плюсы:

---

• 
  адгезия к тканям зуба без протравливания и тотального высушивания
  
• 
  выделение фтора в течение года, что обуславливает борьбу с кариесом
  
• 
  прочность на сжатие при жевании
  
• 
  одинаковый коэффициент температурного расширения с тканями зуба
  
• 
  не раздражает пульпу (поликарбонатные кислоты не проникают через дентин из-за большого размера молекул)
  

• 
  малая стоимость
  

Недостатки «классических» СИЦ:

• 
  длительное застывание цемента, через 24 часа
  
• 
  нельзя применять как в состоянии избыточной влажности, так и сухости
  
• 
  не рекомендуется удалять после затвердевания излишки с помощью бора. Используйте ручные инструменты
  

Препараты: БейзЛайн, Vitrebond, Cavalite.

Наложение изолирующей прокладки

· Изолирующая прокладка равномерным слоем должна покрывать дно и стенки до эмалево-дентинного соединения, т. е. не доходя 1/3 до краев полости;

· Толщина изолирующей прокладки – 1-1,5 мм;

· При пломбировании металлическими пломбировочными материалами – толщина прокладки 2-3 мм;

· В неглубоких полостях прокладка должна быть тонкой, поверхность ее должна быть неровной, с углублениями и ступеньками для лучшего сцепления с пломбировочным материалом.

17. 
    Стоматологические пломбировочные материалы для лечебных прокладок. Классификация, состав, свойства, показания к применению.
    

Требования:

• 
  противовоспалительный и одонтотропный (образование здоровых клеток зуба) эффекты
  
• 
  плотно запечатать дентин
  
• 
  высокая адгезия с временной и постоянной пломбой, изолирующей прокладкой
  
• 
  инертность к пульпе (не раздражать)
  
• 
  сходные свойства с постоянными пломбами (одинаковая усадка, устойчивость к температурам, внешней среде)
  

Лечение проводится в 2 этапа:

• 
  Воздействие на патогенную микрофлору, снятие воспаления. Применяются «сильные» препараты на пару дней. Применяют при случайном пульпите или очаговом
  
• 
  Стимуляция репаративных процессов. Действуют долго, не разлагаются под действием патологической микрофлоры.
  

Классификация лечебных прокладок в стоматологии

На основе гидроокиси кальция

Ca(ОН)2 - щелочь c высоким значением рН, разлагается на ионы кальция и гидроксида. Дентин рядом с пульпой обладает повышенной проницаемостью и препараты гидроокиси кальция достигают места действия, где вырабатывается заместительный дентин. Из-за этого патогенная микрофлора не проникает к пульпе. Теряет положительные свойства при длительном контакте с воздухом. Представлен 4 формами:

---

• 
  водная суспензия
  
• 
  лаки
  
• 
  цементы химического отверждения
  
• 
  полимеры светоотверждаемые
  

Водная суспензия – чистый гидроксид кальция в воде или физ. растворе. Для контраста на снимках в состав добавляют сульфат бария. Препарат вносят на дно полости и высушивают несильной струей. Тонкий слой закрывается временной пломбой. Через месяц-полтора гидроокись под воздействием жидкости проникает в пульпу. Поэтому повязку меняют через каждые 3-6 недель. Минеральные цементы как временную пломбу использовать нельзя из-за химического взаимодействия между веществами (фосфорная кислота и гидроокись). Используют в качестве сильного средства на короткий период, как случайное вскрытие пульпы. Препараты: Кальципульп, Каласепт, Calcium Hydroxide.

Лаки на основе – содержат гидроксид кальция, смолу, оксид цинка и растворитель. Лак наносится ваткой или кисточкой и высушивается слабой струей. Не смотря на хорошие изолирующие свойства, лечебный эффект отсутствует, потому средство редко используется. Препарат: Контрасил.
Цементы химического отверждения твердеют после смешиванию двух паст (эфир и гидроксид). Не меняют цвет, не контактируют с композитами, податливы. Однако они не связываются химически с дентином, растворяются спиртом и имеют разную степень сжатия с цементами. Поэтому накладывают материал тонким слоем. Как прокладка применяются точечно.
Светоотверждаемые полимеры. Повышенная прочность, просты в использовании, но не пользуются спросом из-за вероятности обжечь пульпу и низких лечебных эффектов.

18. 
    Цементы в практике терапевтической стоматологии. Классификация, состав, свойства, показания к применению. Методика приготовления, особенности пломбирования.
    

Цементы:

Минеральные (на основе фосфорной кислоты) : цинк-фосфатные, силикатные, силикофосфатные

Полимерные: ( на основе полиакриловой или др. органичееский кислоты.) : поликарбоксилатные, стеклоиономерные

Цинк-фосфатный цемент (ЦФЦ) представляют собой систему порошок / жидкость. Порошок состоит в основном из оксида цинка (75-90%) с добавлением оксида магния (5-13%), оксида кремния (0,05-5%), оксида алюминия (0,03-1%), а жидкость- ортофосфорная кислота, частично нейтрализованная гидратами оксидов алюминия и цинка. Замешивается материал на гладкой поверхности стекла металлическим шпателем, добавляя порошок к жидкости, до плотной консистенции.

Положительные свойства цинк-фосфатных цементов:

---

• 
  Легкость применения;
  
• 
  Низкая теплопроводность;
  
• 
  Рентгеноконтрастность;
  
• 
  Непроницаемость для кислот и мономеров, выделяющихся при затвердении пломбы.
  

Отрицательные свойства:

• 
  Плохая адгезия;
  
• 
  Растворимость в жидкости полости рта;
  
• 
  Значительное изменение объема при отвердевании;
  
• 
  Невысокая прочность;
  
• 
  Отсутствие бактериостатического и бактериоцидного эффектов;
  

Показание к применению:

• 
  в качестве изолирующей прокладки под постоянную пломбу;
  
• 
  для постоянной пломбы под искусственную коронку;
  
• 
  для пломбирования молочных зубов;
  

Силикатные цементы представляют собой систему порошок / жидкость.

Порошок- тонко измельченное алюмосиликатное стекло (оксида кремния до 47 %, алюминия до 35 %, кальция, фторида натрия до 15 %, оксида цинка нет). Жидкость- смесь фосфорных кислот.

Положительные свойства силикатных цементов:

• 
  Удовлетворительные эстетические качества;
  
• 
  Противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
  
• 
  Коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
  
• 
  Простота применения;
  
• 
  Низкая стоимость.
  

Отрицательные свойства:

• 
  Высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка);
  
• 
  Недостаточная механическая прочность;
  
• 
  Растворимость в ротовой жидкости;
  
• 
  Отсутствие адгезии к тканям зуба;
  
• 
  Значительная усадка при твердении.
  

Показание к применению:

· пломбирование полостей III класса;

· пломбирование полостей V класса во фронтальных зубах.

Представители: Силицин Плюс, Белацин.

Силикофосфатные цементы представляют собой комбинацию порошков цинк-фосфатного и силикатного цементов. Порошок содержит примерно 80% силикатного и 20% фосфатного цементов. Жидкость- смесь фосфорных кислот.

Положительные свойства силикофосфатных цементов:

• 
  Хорошая адгезия;
  
• 
  Механическая прочность;
  
• 
  Меньшая хрупкость, чем у силикатных цементов;
  
• 
  Пластичность;
  
• 
  Дешевизна и доступность;
  
• 
  Рентгеноконтрастность.
  

Отрицательные свойства:

• 
  Токсичность;
  
• 
  Отсутствие эстетики;
  
• 
  Неустойчивость в ротовой жидкости.
  

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc