Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 416
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога.
Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13.08)- облигатный - заболевание впервые описано Manganotti, как своеобразное эрозивное изменение красной каймы нижней губы, которое имело тенденцию трансформироваться в плоскоклеточный рак. Хейлит Манганотти – это особая форма хронического актинического (солнечного) хейлита, чаще встречается у мужчин старше 60 лет только на нижней губе.
Клинические симптомы отличаются многообразием. Обычно поражение представлено в виде эрозии овальной или неправильной формы, часто с гладкой, как бы полированной поверхностью, имеющей насыщенный красный цвет. Эрозия не кровоточит.
У некоторых больных эрозия покрыта прозрачным истонченным эпителием. Часто на поверхности эрозии образуются корки, при снятии которых может возникнуть кровотечение. У некоторых больных эрозия располагается на гиперемированной, воспаленной красной кайме губы.
Обычно встречается одна эрозии, но может быть две-три эрозии. Эрозии спонтанно эпителизируются, а затем рецидивируют. Иногда эрозии существуют длительное время. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Дифференциальный диагноз.
Лейкоплакия, эрозивная форма. Общее - Эрозия на красной кайме губы. Отличия - Элемент поражения пятно белого цвета, реже бляшка, в центре эрозия
Актинический хейлит. Общее - Эрозия на красной кайме губы. Отличия - Эрозии, пузырьки на застойной, гиперемированной, отечной губе и прилегающей коже в весенне-летний период. Зимой возможно полное восстановление.
Красная волчанка, эрозивно-язвенная форма. Общее - Эрозия на красной кайме губы. Отличия - Эрозии на фоне очагов атрофии и гиперкератоза. Возможны типичные поражения на коже лица.
Красный плоский лишай, эрозивноязвенная форма. Общее - Эрозия на красной кайме губы. Отличия - Вокруг эрозий на губе отдельные ороговевающие папулы сливаются в кружевной рисунок. Возможен типичный рисунок на слизистой оболочке рта.
Вульгарная пузырчатка. Общее - Эрозия на красной кайме губы. Отличия - Определяется симптом Никольского.
Профилактика: пациентам рекомендовано избегать солнечной инсоляции, не использовать губные помады, содержащие эозин. С целью фотопротекции используют солнцезащитные средства (SPF не менее 15).
Лечение – консервативное и хир. При отсутствии признаков перерождения и наступлении стойкой ремиссии - консервативное лечение – оно может продолжаться 2—3 месяца. Внутрь назначают витаминные средства, стимулирующие процессы регенерации (фолиевая кислота (В9), витамины В12, B6, B1, С, А). Местно применяют препараты, обладающие эпителизирующим действием: масляные растворы витаминов А, Е, тыквеол, кератопластические средства (солкосерил, асепта). • Солкосерил - нанести, не втирая, на слизистую оболочку тонким слоем пальцем или при помощи ватной палочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту водой. Процедуру повторяют 3-5 раз/сут после еды и перед сном.• Тыквеол (масло для аппликации) – препарат с антиоксидантным и противовоспалительным действием (2-3 р в день) •масляные р-р вит А, Е 5-6 раз в день 1-2 месяца.
Частое рецидивирование, нарастание клиники и появление малейших признаков озлокачествления служат показанием для хирургического лечения (удаление очага поражения в пределах здоровых тканей) с гистологическим исследованием материала.
2. Болезнь Боуэна. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика-врача стоматолога.
Болезнь Боуэна (D04.3 Карцинома in situ кожи лица)- облигатный – начальная (нулевая) стадия плоскоклеточного рака кожи, при которой опухоль не выходит за пределы эпидермиса – рак на месте. Развивается чаще всего на открытых участках кожного покрова, которые подвергаются инсоляции, но может иметь любую локализацию. Локализации чаще на коже, реже – на слизистой оболочке полости рта (мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык).
Клинические симптомы на слизистой оболочке полости рта разнообразны. Чаще обнаруживают один, реже – два и более очагов поражения. Возникает ограниченное, медленно увеличивающееся пятнисто-узелковое поражение неправильной формы, резко очерченное, размером 1 см и более. Поверхность поражения красного цвета, гладкая или бархатистая – с мелкими сосочковыми разрастаниями. Реже поверхность может быть эрозирована. При длительном существовании поражения слизистая оболочка атрофируется и очаг кажется слегка запавшим. Очаг поражения ороговевает неравномерно.
Субъективные ощущения могут отсутствовать.
Для подтверждения диагноза необходима биопсия
, которая показывает дисплазию всей толщины эпидермиса, но дерма при этом не затронута. Для неинвазивной диагностики болезни Боуэна используется: дерматоскопия.
Дифференциальная диагностика болезни Боуэна.
Лейкоплакия. Общее - Очаги гиперкератоза на слизистой оболочке рта. Отличия - Очаги неравномерного помутнения эпителия белесоватого цвета с довольно четкими краями могут слегка возвышаться над слизистой оболочкой.
Красная волчанка. Общее - Застойно-красный очаг поражения может слегка западать, в окружности явления гиперкератоза. Отличия - Очаг поражения не имеет четких контуров, в окружности слизистая оболочка воспалена. Возможны типичные изменения на красной кайме и коже.
Сифилитические папулы. Общее - Папулы белесоватого цвета. Отличия - Редко бывают одиночными, имеют правильную округлую форму. При травмировании образуются мясо-красные эрозии. Налет легко снимается.
Лечение: удаление участка поражения в пределах здоровых тканей; при невозможности удаления близкофокусная рентгенотерапия (применения рентгеновского излучения с лечебной целью, расстояние фокус — кожа 7,5-20 см). Также применяют: кюретаж с электрокоагуляцией (прижиганием электрической энергией); различные варианты деструкции эпидермиса: криодеструкция, лазерная вапоризация. Местное лечение цитостатиками: Фторурацил, 1-2-5 % мазь, местно 2 р/сут, 1 нед, затем перерыв 1 нед. и повторные курсы (всего 4-6).
3. Бородовчатый предрак. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Бородавчатый (узелковый) предрак (облигатный) представляет собой самостоятельное заболевание (А. Л. Машкиллейсон). В развитии заболевания важную роль играют курение и вирус папилломы человека. Обладает высокой потенциальной злокачественностью — малигнизация может наступить спустя 1-2 месяца после начала хейлита.
Жалобы больного сводятся к наличию косметического дефекта и дискомфорта. Клинически определяется выступающий округлый, безболезненный узелок, плотной консистенции, размером 4-10 мм. Окраска от цвета нормальной красной каймы до застойно-красного. Поверхность узелка может быть покрыта тонкими чешуйками, не снимающимися при поскабливании. Окружающие узелок ткани не изменены или может быть небольшое воспаление. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Дифференциальная диагностика.
Обыкновенная бородавка. Общее - Полушаровидное образование на губе. Отличия - Обычно множественные элементы с характерной сосочковой поверхностью на коже вокруг губ, чаще у детей.
Папиллома. Общее - Округлое образование, возвышающееся над поверхностью губы, может ороговевать, приобретая серый цвет. Отличие - Чаще подвижное, на ножке или на широком основании, с гладкой или морщинистой поверхностью. На губе занимает пограничное положение между красной каймой и слизистой оболочкой или расположено только на слизистой оболочке.
Кератоакантома. Общее - Округлое образование, выступающее над поверхностью губы. Отличия - В центре образования «кратер», заполненный плотными роговыми массами. При их удалении хорошо заметна кратерообразная полость с плотным красноватым валиком. Склонна к самоизлечению.
Лечение бородавчатого предрака только хирургическое с полным иссечением очага поражения в пределах здоровых тканей.
4. Вертикальные фрактуры корня. Этиология, клиника, диагностика, подходы к лечению.
Вертикальная фрактура корня (ВФК) — это продольная трещина корня зуба, которая, как правило, начинается от внутренней стенки корневого канала и продолжается на наружную поверхность корня. При этом в процесс могут быть вовлечены как обе поверхности корня, так и одна.
Этиология: ятрогенные факторы (истончение цервикального и корневого дентина при эндо лечении, чрезмерное усилие при инструментальной обработке, избыточное давление при компакции), парафункциональные нагрузки (чрезмерное усилие прикладываемое к эндоканальной конструкции, вкладке, штифту), травма зуба.
Клиника: боль/дискомфорт при накусывании, припухлость, наличие свища более коронально, небольшую подвижность зуба. Если перелом происходит во время уплотнения гуттаперчи - характерной щелчок, что может сопровождаться болью, несмотря на анестезию. Если есть ортопедическая конструкция, возможна ее расфиксация.
Объективно: зуб изменен в цвете, мб свищ и припухлость, перкуссия болезненнаПри зондировании зубодесневой борозды определяется одиночный узкий пародонтальный карман (патогномоничный признак).
Диагностика: данные анамнеза и объективного обследования, КЛКТ - на RG свежую трещину может быть не видно. Через некоторое время мб виден ореол деструкции вокруг корня. Во время лечения: раннее проникновение инструмента вглубь, кровотечение, ободок крови по шейке, показания апекс локатора всегда в верхушке.
Лечение: в случае фрактуры в однокорневом зубе - удаление, у верхних моляров возможна ампутация корня, у нижних - гемисекция, если колонковая часть не вовлечена в процесс.
5. Временное шинирование зубов. Показания. Материалы. Способы наложения.
Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительного уменьшения подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. От 1 дня до 2 нед.
Шинирование – комплекс мероприятий, направленных на соединение патологически подвижных зубов в единый блок, перераспределяя тем самым жевательное давление на большую площадь, создает покой пораженным тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.
Показания.
1. Временная стабилизация подвижных зубов для более быстрого снятия обострения воспалительного процесса в пародонте, до проведения пациенту постоянного шинирования. Те временное шинирование (от неск. дней до неск. месс) позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т. е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите.
2. Патологическая подвижность зубов I-III степени по Энтиту
3. Стабилизация подвижных зубов на время проведения хирургического этапа в комплексном лечении заболеваний пародонта.
4. В качестве ретейнера после проведения коррекции аномалии прикуса.
***Показания из методички по шинированию Окуловича.
***Противопоказания (из лекции):
III ст. подвижности ? (не написано по какому автору, наверное, по Флезару)
II ст. подвижности при атрофии кости лунки более 2/3 длины корня
Icт.подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтите
зубы с хр. и обострением хр. гранулирующим Pt.
Материалы и способы наложения. Выделяют:
• Лигатурные проволочное шинирование (бронзово – алюминивая либо мягкая из нержавеющий стали диаметром 0,3-0,5 мм). Этапы работы с лигатурой:
1. зубы тщательно очищают от зубного налета абразивной пастой;
2. межзубные промежутки очищают штрипсами;
3. лигатурой охватывают опорный зуб (чаще клык);
4. затем в виде восьмерок связывают все зубы над контактным пунктом;
5. конечный узел помещают в межзубной промежуток, который можно фиксировать адгезивом или полимерным материалом.