Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 418
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При плотном расположении зубов в зубном ряду сначала накладывают общую петлю на всю шинируемую группу зубов, затем дополнительно применяют лигатуры в каждом межзубном промежутке.
• Композитные – это краткосрочная шина, тк без арматуры композит жевательную нагрузку выдерживает не долго, очень велика вероятность появления сколов и расколов композит.материала. Накладывается адгезивным методом, чаще без предварительного препарирования. Методика: после тщательной очистки зубов, изоляция рабочего поля, контактные поверхности протравливают, обрабатывают адгезивом и наносят на них композитный материал. Пришеечную область оставляют открытой, чтобы не затруднять гигиену полости рта.
• Вакуумформованная съемная шина из акриловой пластмассы – они покрывают только часть вестибуляр.поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов, прозрачная. Изготовлен из жесткого поликарбоксилатного материала. Изготавливается в лаборатории.
•Съемная литая шина-протез – шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно – удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.
· Съемные шины Грозовского и Эльбрехта применяются для лечения генерализованных форм заболевания пародонта при сохраненных зубных рядах. Они включают вестибулярные и оральные многозвеньевые кламмеры, окклюзионные накладки и вестибулярные отростки.
• Съемный иммедиат протез – они разгружают оставшивающие зубы от чрезмерной нагрузки, причем часть давления передается на слиз.обол. протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают иммобилизацию подвижность зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. При удалении зубов – восстанавливают непрерывность зубных рядов и предотвращают тем самым смещение и наклон соседних зубов с дефектом. Устраняет психологическую травму у больных после множественного удаления зубов.
6. Деонтологические аспекты в деятельности врача-стоматолога.
Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей, профессиональная этика врачей, учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях, правилах поведения мед работника.
Взаимоотношения медицинских работников. Разговоры врача с врачом должны основываться на взаимоуважении и взаимопомощи. Следует считать недопустимым замечания одого из врачей в адрес другого врача в присутствии больного или в отсутствии лечащего врача. Отношения между врачами, сестрами и младшими медработниками должны быть взаимовежливыми и основываться на доверии. Непозволительно медицинским сестрам обращаться на «ты» и делать им замечания в присутствии больного. В глазах больных это снижает авторитет лечебного учреждения.
Врач и больной. Медицинская деонтология требует, чтобы лечащий врач в процессе наблюдения поддерживал моральное состояние больного какой-либо положительной репликой. Для каждого больного требуются индивидуальный подход и индивидуальные меры воздействия. Врач должен обладать чувством такта, который создает гармонию между ним и его пациентом, основанную на доброте и уважении.
Врач и родственники больного. При возможном неблагоприятном влиянии родственников на состояние больного, врачу необходимо контролировать и направлять поведение родственников. Необходимо помнить о соблюдении врачебной тайны. Все вопросы, касающиеся здоровья пациента, врач имеет право обсуждать непосредственно только с самим пациентом.
На стоматологическом приеме необходимо побороть у больного два чувства: страх и боль. Снять страх у больного крайне необходимо. Кроме применения медикаментозных средств, беседа с больным может по эффективности превзойти самые сильные седативные препараты.
Залогом спокойного поведения пациента на стоматологическом приеме, а значит и возможность для врача быстрого и главное качественного проведения необходимых лечебных манипуляций являются: хорошо проведенная анестезия, доброжелательность, чуткая реакция на поведение пациента, уверенный тон врача, четкость выполнения манипуляций, объяснения необходимости всех проводимых манипуляций.
Недопустимо, в присутствии пациента не только посторонние разговоры, но и обсуждение производственных проблем, выяснять отношения с другими врачами или младшим медицинским персоналом. Следует избегать критических высказываний по поводу профессиональных качеств и работы коллег. Внешний вид врача должен быть опрятным, ухоженным.
7. Диагностические признаки гиперкератотической формы красного плоского лишая слизистой полости рта и красной каймы губ.
КПЛ – хр. узелковое воспалительное заболевание кожи и СО, типичным элементом которого явл-ся лихеноидные папулы. Чаще у Ж 40-60 лет. КПЛ относится к факультативным предкарценозам с вероятностью озлокачествления 10-12%, что особенно характерно для эрозивно- язвенной и гиперкератотической форм.
*Этиология: до конца не изучена – выделяют неврогенная, вирусная, иммуноаллергическая, наследственная, интоксикационная теории. Механизм возникновения заб-я – аллергический. Чаще протекает на фоне соматической патологии (ЖКТ, ГБ, СД, неврозы, дисбаланс иммунной системы), на фоне хр травмы в ПР. Формы: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая.
Элемент поражения — узелок (папула). На слизистой оболочке папулы беловато-перламутрового или серовато-белого цвета до 2 мм в диаметре, часто сливаются между собой, образуя сетку, линии, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы имеют вид бляшек до 1 см в диаметре, напоминающих лейкоплакию.
Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек. Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи. Анамнез: выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой оболочки рта. Длительность заболевания - от несколько месяцев до нескольких лет.
Цитологическое исследование – отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулез и дегенерация базального слоя.
Диффдиагностика: с веррукозной лейкоплакия (сплошная бляшка возвышающаяся над СО, больные жалуются на жжение во рту и боль при приеме пищи, особенно острой.), псевдомембранозный кандидоз (творожистый легко снимающийся налет, налет при кандидозе окрашивается, нет рисунка).
8. Диагностические признаки эрозивно-язвенной и гиперкератотической формы красной волчанки слизистой полости рта и красной каймы губ. Тактика врача-стоматолога.
Красная волчанка относится к аутоиммунным заболеваниям. Факультативный предрак.— пятна в виде эритемы и гиперкератоза и атрофия.
Элементы поражения: эритема, гиперкератоз и атрофия. (характерны для форм форм на СОПР: типичная, экссудативно-гиперемическая и эрозивно-язвенной и гиперкератотической )
Эритема – резко ограниченный воспалительный очаг красного цвета, в центре - гладкая синеватая поверхность. Гиперкератоз – многочисленные белые или синевато-белые точки и полоски, расположенные в виде частокола. Атрофия – слегка западающий участок слизистой в центре эритемы.
Гиперкератотическая (типичная форма).
КРАСНАЯ КАЙМА ГУБ. Ограниченные воспалительные очаги красновато-фиолетового цвета (эритема), окружены помутневшим эпителием в виде частокола (гиперкератоз). Гиперкератотические чешуйки плотно прикреплены, покрывают всю поверхность поражения, при удалении – болезненность и кровоточивость. Гиперкератоз очень возвышается над уровнем красной каймы. В дальнейшем развивается атрофия, очаг выглядит запавшим, через эпителий просвечиваются капилляры.
СЛИЗИСТАЯ ПР. Эритема с выраженной инфильтрацией в основании, на поверхности очага – гиперкератоз по типу частокола. Весь участок резко отграничен от здоровой слизистой.
Диф диагностика: ороговение по всему участку поражения придает сходство с лейкоплакией; отличия при лейкоплакии (веррукозная форма) - сплошная бляшка возвышающаяся над СО, больные жалуются на жжение во рту и боль при приеме пищи, особенно острой.
При резко выраженном гиперкератозе по периферии очагов образуются опаловые или беловато-перламутровые наложения, что напоминает КПЛ (гиперкератотич.форма). Отличия – для кпл характерено сливание папулы, образуя сетку Уикхема, линии, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника.
Эрозивно-язвенная.
КРАСНАЯ КАЙМА ГУБ. Отек и гиперемия, очаги гиперкератоза (не резко выраженные), эрозии, язвы или трещины (не склонные к эпителизации). Эрозии разные по форме и величине, покрыты плотным фибринозным налетом, при его удалении появляется кровотечение. Вокруг эрозий радиально расходятся участки гиперкератоза.
СЛИЗИСТАЯ ПР. Резко ограниченные эритемы с инфильтрацией в основании, глубокие кровоточащие эрозии, вокруг - гиперкератоз по типу частокола.
Диф.диагоностика:
- эрозивно-язвенная форма лейкоплакии при локализации на красной кайме губ. Общее - Эрозии как и при лейкоплакии окружены гиперкератозом. Отличие – но при волчанке по периферии очага отмечается выраженная атрофия. Характерная триада симптомов для красной волчанки — кератоз, эритема и атрофия.
- эрозивно-язвенная форма КПЛ. Общее – эрозии. Отличия - в центре очагов при волчанке - атрофия, чего не бывает при КПЛ
Для постановки диагноза нужно не меньше 4 критериев, один из которых иммунологический (ДНК, или антинуклеарный фактор). При цитологии мазков-отпечатков в люминесцентном микроскопе видны безъядерные ороговевшие клетки эпителия желто-оранжевого/оранжево-красного цвета. На гистологии гипер- и паракератоз, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия, густой инфильтрат из лимфоцитов в соединительной ткани, дегенерация коллагеновых волокон под эпителием и вокруг мелких кровеносных сосудов. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Тактика врача-стоматолога. Общее лечение:
• Синтетические противомалярийные средства (делагил по 0,25 г 2 раза в день, курсовая доза 20 мг ИЛИ хингамин тоже самое)
• ГКС при эрозивно-язвенных формах (преднизолон 10-15 мг во время эндогенной секреции с 6 до 8 ч утра ИЛИ триамцинолон 8-12 мг в сутки в 2-3 приема)