Ленточная шина В.С. Васильева (1967).

Шина из тонкой плоской металлической ленты с 14 зацепными крючками изготовлена при помощи специальных штампов из листовой нержавеющей стали. Шина легко изгибается в горизонтальной плоскости, но не гнется в вертикальной. Фиксируется к зубам лигатурной проволокой.

Показания к применению: при не осложненных переломах нижней челюстипри наличии устойчивых зубов, на одной или обеих челюстях, как и шина Тигерштедта, а нередко и в сочетании с ней, фиксируется лигатурной проволокой к зубам, в случае необходимости накладывается межчелюстная резиновая тяга.)

Противопоказание: одночелюстное шинирование (из-за невысокой прочности шины). Невозможность изгибания ленточной шины в вертикальной плоскости, приводит к травмированию слизистой оболочки в боковых отделах зубного ряда.

Индивидуальные назубные проволочные шины.

Проволочные назубные шины С.С.Тигерштедта. (1916)

Различают пять основных видов этих шин: а) гладкая шина-скоба, б) шина с распорочным изгибом, в) шина с зацепными петлями, г) шина с наклонной плоскостью, д) шина с опорной плоскостью. Для изготовления назубных шин необходимы: алюминиевая проволока или проволока из нержавеющей стали, для фиксации шин применяется бронзово-алюминиевая лигатурная проволока.

Противооказание: невозможность применения шин в случае глубокого прикуса с отвесным или ретрузионным положением зубов, полная адентия, нефиксированный прикус, пародонтит тяжелой степени, индивидуальная непереносимость материалов для изготовления окклюзионных шин

1. 
   Гладкая шина-скоба может быть использована для лечения переломов нижней челюсти при условии, что на большем отломке находится не менее 4, а на меньшем – не менее 2 устойчивых зубов. При этом зубы, находящиеся в щели перелома в расчет не берутся.
   

Показания к применению:

1. 
   односторонний линейный перелом нижней челюсти, расположенный в пределах зубного ряда, без смещения или с легко вправимыми отломками в пределах фронтальной группы зубов;
   
2. 
   переломы альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти;
   
3. 
   переломы и вывихи зубов, когда с двух сторон на неповрежденных участках челюсти имеются устойчивые зубы;
   
4. 
   шинирование зубов при остром одонтогенном остеомиелите и пародонтите.
   
5. 
   для профилактики патологического перелома нижней челюсти, перед проведением операций секвестрэктомии, цистэктомии, цистотомии, резекции части челюсти и др.;
   
6. 
   неполные переломы (трещины) нижней челюсти.
   

---

2. 
   Шина с распорочным изгибом в области дефекта зубного ряда.
   

Показания к применению:

Односторонний перелом нижней челюсти без смещения или с легко вправимыми отломками, если щель перелома проходит через альвеолярную часть, лишенную зубов.

3.Шина с зацепными петлями.

Показания к применению:

1. 
   переломы нижней челюсти за пределами зубного ряда;
   
2. 
   переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда при наличии на большем отломке 4-х, а меньшем – 2-х устойчивых зубов;
   
3. 
   переломы нижней челюсти с трудно вправимыми отломками, требующими вытяжения;
   
4. 
   двусторонние, двойные и множественные переломы нижней челюсти;
   
5. 
   перелом верхней челюсти (с обязательным использованием подбородочной пращи);
   
6. 
   одновременные переломы верхней челюсти и нижней челюсти (дополняется подбородочной пращей).
   

4.Шина с наклонной плоскостью.

Показания к применению:

1. 
   при значительных дефектах нижней челюсти в результате травматического остеомиелита, огнестрельного ранения или после операций по поводу резекций. Предотвращает смещение отломка в сторону полости рта, устанавливая его в правильном артикуляционном соотношении с противоположным зубным рядом.
   

2)переломы в области восходящей ветви.

5. Шина с удерживающей плоскостью.

Показания к применению: на верхнюю челюсть для удержания тампонов, лоскутов мягких тканей неба при повреждениях или в послеоперационный период.

Стальная шина 3. Н. Померанцевой-Урбанской (три варианта).

1. 
   дуга, перемещающая беззубый отломок книзу при помощи пелота;
   
2. 
   дуга, перемещающая отломок книзу при наличии устойчивых зубов;
   
3. 
   дуга с распоркой при наличии дефекта кости.
   

Шина изготавливается из стальной нержавеющей. Техника изгибания такая же, как при изгибании алюминиевой проволоки. Показана в тех случаях, когда прочность алюминиевой шины недостаточна. Эта шина может быть использована не только для фиксации, но и для репонирования отломков челюсти, при этом благодаря ее прочности могут быть расширены показания к применению одночелюстной шины .

Шинирование по Г.В.Кручинскому и С.И.Суботько (1989).

---

Основные траектории напряжений проходят вдоль язычной поверхности тела нижней челюсти. Таким образом, проволочную шину рациональнее располагать на язычной поверхности зубов. Шина фиксируется лигатурной проволокой к каждому зубу затем из лигатурной проволоки, выведенной в преддверие полости рта, формируются зацепные Т-образные крючки для межчелюстного вытяжения.

Показания к применению: переломы нижней челюсти при достаточном количестве устойчивых зубов на отломках (способ особенно эффективен при переломах подбородочного отдела нижней челюсти).

117. Показания, противопоказания операции закрытие перфорации верхнечелюстной пазухи, пластика местными тканями. Вид обезболивания. Этапы операции.

Пластическое закрытие местными тканями без вмешательства на верхнечелюстной пазухе показано в следующих случаях:

1) наличие перфорационного отверстия значительных размеров или свищевого хода на месте прободения верхнечелюстной пазухи без явлений гайморита;

2) при хроническом неполипозном гайморите, сопровождающемся только утолщением слизистой оболочки пазухи (что определяется рентгенографией с применением контрастного вещества);

3) при отсутствии изменений функциональной мобильности холодовых рецепторов кожи скуловой области.

Наиболее простым и доступным методом яв­ляется сближение лоскутов, образованных рассечением десны по обоим краям лунки в небную и щечную сторону. При небольшом натяжении лоскутов можно снять выступающие участки альвеолы и соединить швами края лоскутов. Однако чаще требуется удале­ние значительной части кости альвеолы, что ведет к увеличению размеров дефекта и является отрицательным моментом.

Наиболее радикальным профилактическим мероприятием, предупреждающим воспаление гайморовой пазухи при образовавшемся сообщении, является немедленное закрытие сообщения. Пластическое закрытие сообщения осуществляется с помощью образуемого в преддверии полости рта слизисто-надкостничного лоскута в форме трапеции с таким расчетом, чтобы лоскут можно было отслоить на несколько миллиметров выше переходной складки. Такая мобилизация лоскута делается для того, чтобы можно было свободнее перекинуть его через рану, подтянуть к мягким тканям с небной стороны. Перед тем как уложить слизисто-надкостничный лоскут, острые края

---

альвеолярного отростка сглаживают фрезой, обрезают края лоскута, а также края мягких тканей с небной стороны на ширину 1—2 мм для лучшего прилегания и лучших условий для заживления первичным натяжением.

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

– свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

Противопоказаниями для проведения пластического хирургического вмешательства в челюстно-лицевой области являются:

I группа - местные:

· Наличие пиодермии, дерматитов, экземы, стоматитов;

· Острые или обострение хронических гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области;

· Регионарные лимфадениты;

· Риниты, ларингиты, тонзиллиты и др. воспалительные заболевания органов по соседству с областью операционного поля в острой фазе.

II группа – общие:

· Острые или обострение хронических инфекционных заболеваний, СПИД;

· Расстройства желудочно-кишечного тракта;

· Субфибрилитет;

· Общее недомогание;

· Хронические заболевания паренхиматозных органов (сердца, печени, почек, легких, головного мозга, эндокринных органов) в стадии декомпенсации;

· Менструации у женщин, беременность;

· Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия);

· Психические нарушения.

Этапы:

Обезболивание под местной инфильтрационной и проводниковой анестезией (туберальной). С целью седативного эффекта и потенцирования местной анестезии в предоперационном периоде применяют болеутоляющие,седативные.

Пластика перфорационного отверстия по Ю.В.Ефимову:

выкраивание слизисто-надкостничного лоскута (1-вершина лоскута соответствует ширине альвеолярного сегмента в области дефекта

---

, основание лоскута, равное удвоенной его вершине);

-отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, рассечение надкостницы;

– отслаивание по краю дефекта слизистой оболочки твердого неба

-прошивание слизисто-надкостничного лоскута П-образным швом,

-фиксация вершины слизисто-надкостничного лоскута под слизистую оболочку твердого неба.

Пластика местными тканями основана на использовании тканей, прилежащих к дефекту. Их перемещение достигается путем мобилизации краев раны, рассечения тканей и передвижения их по плоскости.


118. Показания, противопоказания периостотомии. Вид обезболивания. Этапы операции. Периостотомия – оперативное вмешательство по поводу рассечения (вскрытия) периоста (надкостницы).

Периостит — воспаление надкостницы; применительно к челюсти периостит часто называют флюсом и выражается в опухании десны, сопровождающемся сильной болью при перкуссии. Комплекс лечебных мероприятий проводят преимущественно в условиях поликлиники. В первую очередь необходимо ликвидировать острые воспалительные явления.

Оперативное вмешательство по поводу периостита проводят под местным обезболиванием – проводниковой или инфильтрационной анестезией.

Общий наркоз – по показаниям :
1. Аллергические реакции на местный анестетик.
2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.
3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).
4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
5. Травматичность вмешательства.

В начальной стадии острого периостита челюсти (острый серозный периостит) лечение можно начать с вскрытия полости зуба, удаления распада из канала и создания условий для оттока. В тех случаях, когда консервативное лечение зуба невозможно или зуб не представляет функциональной ценности проводят его удаление.

Одновременно назначают общую медикаментозную терапию (антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие препараты) Эти лечебные мероприятия могут способствовать стиханию воспалительных явлений.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx