В случае усиления болевых ощущений, дальнейшего распространения воспаления, ухудшения состояния пациента и перехода процесса в другую стадию (острый гнойный периостит) проводят разрез по переходной складке до кости на протяжении всего инфильтрата с установкой дренажа. В тех случаях, когда происходит нарастание гнойного воспалительного процесса после периостотомии и вскрытия причинного зуба решается вопрос о его удалении.

Лечение хронического периостита начинают с выявления причинного зуба, его санации (лечение каналов или удаление). Далее под местной анестезией проводится разрез надкостницы, удаление грануляционных разрастаний, дренирование раны.

Перевязку проводят на 2-й день после операции. При осмотре и опросе определяют степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. При перевязках проводят местное лечение раны: замена или удаление дренажа, промывание раны антисептическими растворами.

При периостите челюсти для более быстрого прекращения воспалительных явлений на 2-3 день после вскрытия очага возможно назначение физических методов лечения: светотеплолечение (соллюкс-лампа), теплые ванночки из антисептических или дезодорирующих растворов, УВЧ, СВЧ, флюктуоризацию, лазерную терапию гелий-неоновыми лучами, магнитотерапию.

В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 суток) идут на убыль

---

119. Показания, противопоказания операции удаления зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Показания к удалению зуба подразделяются на неотложные и плановые (или абсолютные и относительные по нашей Костиной)
В неотложном порядке необходимо удалить зубы:
- являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных острых или обострившихся заболеваний (одонтогенный периостит, остеомиелит, синусит, лимфаденит, флегмоны и абсцессы).
- зубы, находящиеся в линии перелома и мешающие сопоставлению отломков.
В плановом порядке:
- хр. переодонтит при невозможности, неэффективночти консервативного лечения;
- при хронических воспалительных процессах (хронич. одонтоген. остеомиелит, ВЧ синусит, лимфаденит).
- хр. локальный, генерализ. пародонтит тяж степени;
- дистопия, ретенция / полуретенция зуба, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами, при лечении зубочелюст. аномалий;
- перелом коронковой части, продольный перелом корня зуба;
- сверхкомплектные зубы в случае затрудненного прорезывания;
- хир. лечение фолликулярных кист, радикулярных кист при наличии выраженной патологич. подвижности зубов, входящих в полость кисты.
Противопоказания к удалению зуба
Местные – относительные :
- различные заболевания слизистой оболочки полости рта (афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивит и др.);
- факультативные и облигатные предраки;
- пецифическая инфекция полости рта (туберкулез, актиномикоз челюстно-лицевой области, сифилис);
- острые проявления ВИЧ-инфекции в полости рта;
- в период и после проведение лучевой терапии злокачеств. опухолей ПР из-за опасности возникновения некроза челюстей.
Общие - относительные:
1. сердечно-сосудистые заболевания (гипертонич. криз, декомпенсир. течение стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда и период до 6 месяцев после него, ИБС);
2. Эндокрин. заб-я (декомпенсир. течение сахар.диабета, тиреотоксикоза)
3. Острый лейкоз, агранулоцитоз
4. Острй инфекцинный гепатит, гастрит, холецистит, панкреатит
5. Заб-я почек (острый нефрит, почечная недостаточность)
6. Обострения психических заболеваний (эпилепсия, шизофрения);
7. Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветряная оспа), обострение хр.инфекций (туберкулез);
8. Период проведения лучевой, химиотерапии онкобольным

---

9. Острые нарушение мозгового кровообращения (инсульт). удалять зубы после инсульта можно только через год,после инфаркта – 6 мес.
10. Беременность 1-3 мес
Абсолютные противопоказания:
1. Геморрагические диатезы (тромбопеническая пурпура, болезнь Виллебранта), гемофилия (удаление зуба возможно только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови)
2.Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей (зубы, окруженные опухолью удаляются одномоментно с опухолью)

Виды обезболивания:
- Местная анестезия: неинъекционный метод (наружный) и инъекционный метод (с помощью укола).
- Общий наркоз, по показаниям:
1. Аллергические реакции на местный анестетик .
2. Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.
3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).
4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).
5. Неполноценность психики больного (шизофрения, олигофрения, последствия перенесенного менингита и т. д.).
6. Травматичность вмешательства.
***Примеры фармакологических средств, применяемые для наркоза в поликлинике
Закись азота - бесцветный газ с резким запахом. Недостатки: невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления жевательных мышц.
Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) - бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога в полости рта. Недостатки: угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение артериального давления, брадикардия).

Инъекционные методы анестезии при удалении зуба, в свою очередь, подразделяются на проводниковую, инфильтрационную, интралигаментарную внутрикостную анестезию.

---

Этапы операции удаления зуба.
1. Обезболивание
2. Отслоение круговой связки зуба - проводится с помощью гладилки с вестибулярной и оральной стороны. Преследует две цели: помогает определить эффективность проведенного обезболивания, во-вторых, способствует лучшей фиксации и, следовательно, менее травматичному удалению зуба.
3. Наложение щипцов с учетом оси зуба.
4. Продвижение щипцов до шейки зуба, фуркации корней
5. Фиксация щипцов.
6. Люксация/ротация зуба. Ротация - только у фронтальной группы зубов. Люксация - первое движение делаем вестибулярно, КРОМЕ первых моляров на ВЧ – делаем небно, т.к. с вестибулярной стороны кость толще за счет скуло-альвеолярного отростка. И КРОМЕ вторых и третьих моляров на НЧ из-за наличия с вестибулярной стороны наружной косой линии.
7. Извлечение зуба (тракция).
8. Ревизия (кюретаж) лунки – непостоянный этап, когда есть грануляционная ткань или инородных тел (напр. остатки пломбы), не проводится при гнойном процессе! и при удалении молочных.
9. Гемостаз: Сближение краев лунки – это позволяет уменьшить площадь раны - для сохр. сгустка крови; наложение марлевых тампонов- 10 мин)

Рекомендации:
- 2 часа не принимать пищу;
- соблюдение правил гигиены полости рта, но рот не полоскать – в течении суток;
- физические нагрузки, бани, сауны – в течении 3 сут.

***После удаления зуба рана заживает вторичным натяжением, через три недели она заполняется грануляционной тканью, после двух месяцев – начинает образовываться костная ткань. Зато через восемь-девять месяцев на рентгенограмме можно не отличить лунку зуба от костной ткани.

120. Клиника частичной потери зубов. Характеристика функционирующей и нефункционирующей групп зубов при частичной потере зубов.

Клиническая картина при отсутствии передних зубов: у больных преобладают жалобы на эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.

При отсутствии жевательной группы зубов

---

пациенты жалуются на нарушение акта жевания (надо учесть, что эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного числа зубов), чаще жалуются на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десны. Нередки жалобы на эстетический недостаток в случае отсутствия премоляров на ВЧ.

При сборе анамнестических данных необходимо установить причину удаления зубов, а также выяснить, проводилось ли ранее ортопедическое лечение, и если проводилось, то с помощью каких конструкций зубных протезов.

При отсутствии передних зубов на ВЧ может наблюдаться некоторое западение верхней губы. При отсутствии большого количества зубов часто отмечается западение мягких тканей щек и губ. Если отсутствуют зубы на обеих челюстях без сохранения антагонистов, возможно снижение высоты нижнего отдела лица.

Распад зубных рядов на самостоятельно действующие группы (функционирующая и нефункционирующая)

Группа зубов, лишенных антагонистов, образуют нефункционирующую группу, а где есть антагонисты функционирующая группа начинает осуществлять смешанную функцию, испытывая давление, необычное как по величине, так и по направлению. При этом передним зубам, предназначенным для откусывания пищи, а не для ее разжевывания, приходится воспринимать большую по величине и необычную по направлению для них нагрузку, к которой не приспособлен их пародонт, что может привести к функциональной перегрузке. Со временем режущие края передних зубов стираются, вместо них образуются жевательные площадки, что приводит к уменьшению высоты клинической коронки, а затем и к снижению высоты нижнего отдела лица. Это, в свою очередь, вызывает перестройку височно-нижнечелюстного сустава и функции жевательных мышц.

При малом количестве отсутствующих зубов функциональная перегрузка не ощущается, так как сохранившиеся зубы за счет резервных сил пародонта восполняют утраченную функцию. С увеличением числа отсутствующих зубов функционирование зубного ряда изменяется, перегрузка его увеличивается, что, в свою очередь, вызывает перестройку жевательного аппарата, его приспособление к новым условиям функционирования. При этом в периодонте наблюдаются усиление кровообращения, увеличение толщины и количества шарпеевских волокон, костные трабекулы становятся более прочными. Однако со временем резервные силы пародонта утрачиваются

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx