• Комплекс витаминов группы В (витрум, мультитабс), можно никотиновую кислоту 0,05-0,1 г 3 раза в день
Местное:
• Кортикостероидные мази (латикорт 2-4 раза в сутки, не более 2г/сут не более 2 недель ИЛИ флуцинар слегка втирая 1-2 раза в сутки не более 2г/сут не более недели)
• Обезболивающие:
- 0,5-1% р-р пиромикаина/ 1-2% р-р лидокаина – в виде ванночек
- Анестезиновая эмульсия
- Камистад гель (лидоксор + ромашка) наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день.
- р-р ОКИ (кетопрофен) – в виде ротовых ванночек - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды. 2-3 р в день, 3-5 дней
- тизоль с лидокаином - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день.
• Антисептики (ХГ 0,05%, мирамистин полоскать 10-15 мл 3-4 раза в сутки ИЛИ стоматофит 7,5 мл развести в 50 мл теплой кипяченой воды, полоскать 3-4 раза в день 10-15 дней)
• Хороший эффект дает метод внутриочагового введения растворов хингамина - 5-10% р-р вводят 1-3 мл через 1-2 дня после стихания острого воспаления.
• Нормализация состава микрофлоры: противогрибковые препараты : Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Исследуем пациента для исключения системности поражения, выявления очагов инфекции.
Санация ПР, защита очагов поражения от воздействия солнечных лучей (фотозащитные крема spf 50).
Общее лечение проводят ревматологи (назначить пациента на консультацию ревматолога).

9. Классификация предопухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ.

Предрак – изменения органов и тканей, сопровождающиеся повышением вероятности развития злокачественных новообразований. Их наличие не означает обязательной трансформации в рак, малигнизация наблюдается всего у 0,5–1 % пациентов, страдающих различными формами предрака.
Различают два типа предрака: факультативный (является хроническим заболеванием и состоянием с относительно низкой вероятностью малигнизации) и облигатный (перерождающийся в рак при отсутствии лечения). Большинство облигатных предраков обусловлено наследственными факторами (напр. аденоматозные полипы желудка, болезнь Боуэна, пигментную ксеродерму). Классификация предраковых заболеваний красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (Машкиллейсон А. Л., 1970)

---

1. Облигатные предраковые заболевания: болезнь Боуэна, бородавчатый (узелковый) предрак,
абразивный преканцерозный хейлит Манганотти, ограниченный предраковый гиперкератоз.
2. Факультативные предраковые заболевания: плоская, веррукозная и эрозивная лейкоплакия,
папиллома и папилломатоз, кожный рог, кератоакантома, хр язвы слизистой оболочки рта,
эрозивные и гиперкератотические формы красной волчанки и КПЛ, хр трещины губ, пострентгеновский хейлит и стоматит, метеорологический и актинический хейлиты.

Классификация предраковых заболеваний (Комитет по изучению опухолей головы и шеи Всесоюзного научного медицинского общества онкологов)

1. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта:
а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): болезнь Боуэна.
б. С малой частотой озлокачествления (факультативные): лейкоплакия (веррукозная и эрозивная), папилломатоз, эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы краснойволчанки и красного плоского лишая,постлучевой стоматит.
2. Предраковые заболевания красной каймы губ:
а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные): бородавчатый предрак, ограниченный предраковый гиперкератоз,хейлит Манганотти.
б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):лейкоплакия,кератоакантома,кожный рог,папиллома с ороговением,эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы краснойволчанки и красного плоского лишая,постлучевой хейлит.
3. Предраковые заболевания кожи:
а. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):болезнь Боуэна,эритроплазия Кейра,пигментная ксеродерма.
б. С малой частотой озлокачествления (факультативные):актинический кератоз (кератопапиллома),кератоакантома,кожный рог (фиброкератома Унна),поздние лучевые язвы кожи.

10. Клинико-диагностическая характеристика хронического генерализованного пародонтита.

Пародонтит - заболевание воспалительного характера, сопровождающееся деструктивным разрушением всех тканей пародонта с нарушением зубо-десневого прикрепления.
В анамнезе хронического пародонтита:

• 
  кровоточивость дёсен в течение нескольких лет;
  
• 
  периоды обострения и ремиссии, болевые ощущения в дёснах в период обострения
  
• 
  появление подвижности зубов при средней и тяжелой степени.
  

---

Признаки заболевания при каждой степени:
1. Глубина пародонтальных карманов: лёгкая - до 4 мм, средняя 4-5 мм, тяжёлая - более 6 мм
2. Резорбция костной ткани челюстей: лег – до 1/3 длины корня, сред- 1/3 – ½ длины корня, тяж - более 1/2 длины корня.
3. Патологическая подвижность зубов: лег – нет, сред – 1-2, тяж – 2,3

Легкая степень(в результате нелеченного гингивита, общее состояние не нарушено)
Жалобы могут отсутствовать, отсюда – низкая обращаемость за мед. помощью на данной стадии развития заболевания. Больные могут предъявлять жалобы на незначительный зуд в деснах, неприятные ощущения и кровоточивость дёсен при чистке зубов и приеме жесткой пищи
Объективно отмечается воспаление маргинальной, папиллярной десны (отек, кровоточивость, гиперемия), имеются над- и поддесневые зубные отложения.
Рентгенологически определяется

• 
  отсутствие кортикальной пластинки на вершине межальвеол перегородок
  
• 
  снижение вершин межальвеолярых перегородок до 1/3 их высоты
  
• 
  расширение периодонтальной щели в пришеечной области
  
• 
  очаги остеопороза
  

Средняя степень – представляет собой дальнейшее прогрессирование восполительно – дистрофического процесса, общее состояние не нарушено.
Жалобы на

• 
  значительную кровоточивость дёсен при приёме пищи, болезненность
  
• 
  неприятный запах изо рта
  
• 
  подвижность и смещение зубов
  
• 
  чувствительность на температурные раздражители
  

Объективно

• 
  отёк и гиперемия дёсен более выражены
  
• 
  пародонтальные карманы глубиной не более 5 мм
  
• 
  подвижность зубов I-II степени
  
• 
  травматическая окклюзия
  
• 
  возможно гнойное отделяемое (если есть гной тогда обострение хр. пародонтита)
  

Рентгенологически определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/3 – ½ высоты межзубной перегородки.

Тяжелая (запущенная стадия, как правило общее состояние нарушено: эндогенная интоксикация)
Жалобы на кровоточивость и болезненность десен, запах изо рта, подвижность и смещение зубов, затрудненное пережевывания пищи.
Объективно признаки воспаления десны, из пародонтальных карманов возможно гнойное отделяемое, обильные над- и поддесневые зубные отложения, отмечается травматическая окклюзия, патологическая подвижность зубов II-III степени.
Рентгенологически: деструкция костной ткани более 1/2 длины корня

---

11. Кожный рог. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.

Кожный рог (фиброкератома Унна) (факультативный) — эпителиальная опухоль, представляет собой плотный роговой выступ различной толщины и длины, цилиндрической или конической формы желтовато-серого цвета, плотно спаянный с подлежащей кожей.Кожный рог локализуется на коже лица, волосистой части головы, красной кайме губ, чаще встречается у лиц старше 60 лет.
Клинически определяется ограниченный конусообразный рог до 1 см коричневато-серого цвета, плотной консистенции, спаянный с подлежащими тканями. Гистологически характерен выраженный гиперкератоз, папилломатозный рост эпителия в соединительно-тканную основу слизистой оболочки, в подэпителиальной зоне диффузный инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток.
Течение заболевания длительное, периодически отмечается отторжение роговых масс.
Дифференциальный диагноз: бородавчатый предрак (выступающий округлый, безболезненный узелок, плотной консистенции), кератоакантома (серовато-красного плотного полушаровидного узелка с небольшим воронкообразным углублением в центре).
Лечение – только хирургическое удаление в пределах здоровых тканей.

12. Комплексный подход к лечению пародонтита.

При комплексном подходе лечении пародонтита, необходимо:
ПЕРВЫМ этапом - устранить пародонтопатогенные этиологические и предрасполагающие факторы: проведение проф.гиг ПР, рекомендации пациенту за уходом ПР, контралируемая гиг. ПР, санация ПР, ортопедич. лечение (избирательной пришлифовывание, временное шинирование); устранение аномалии прикуса, коротких уздечек, углубление преддверия ПР.
ВТОРЫМ этапом – ликвидировать хр. воспалит. процесс в тканях пародонта: местной применение антисептиков, местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов (метрогил –местно, обще – метронидазол, линкомицин). Назначение физиопроцедур: коротковолновое УФ излечение на область десен (антибактериальный эффект), электрофорез хлорида кальция, витамина В1, излечение гелий неонового лазера.
ТРЕТИЙ этап - ликвидировать пародонтальные карманы как важнейший патогенетический фактор при пародонтите: кюретаж (выскабливание грануляций) (закрытый – пародонтит лег и сред степени; открытый – пародонтальные карманы до 5 мм, гноетечение, абсцедирование), лоскутные операции – сред и тяж. пародонт карманы до 8 мм, удаление зуба.

---

ЧЕТВЕРТЫЙ этап - нормализовать микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: применение витаминов А С Е В, антиоксиданты (оказывают противовоспалит., противоотечное, усиливают процессы регенерации,улучшают трофику тканей) – витамины А Е С, димефосфон – применяют их в виде аппликаций на десны, в составе лечеб повязок, для устранения микроциркуляторных нарушений – никотиновую кислоту, аскорбиновую кислоту.

Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев.

***ПОДРОБНЕЕ Терапевтическое лечение:
Местное – направлено на устранение этиологии (зубная бляшка, снятие над и поддесневых зубных отложений и устранение факторов риска (курение, плохая гигиена, мелкое преддверие, патологии уздечек)).
· Ротовые ванночки- ХГБ 0,1% или перекись 1%, при болях -р-р ОКИ
· Аппликации десен (Метрогил-дента, «Дентамет» мазь «Ируксол», содержащую протеолитический фермент и антибиотик, Бутадионовая мазь) 2-3 раза в день 7-10 дней и Гепариновая мазь (для улучшения микроциркуляции и устранения отека, защитная диплен-пленка (диплен-дента) есть разные в зависимости каким АБ препаратом он пропитан (гентацмицин, клиндамицин), есть с солкосерилом для заживления
· Физиотерапия после устранения воспаления – дорсонваль, аппарат Кулаженко ( под давлением на десне образуется гематома, далее улучшается кровоснабжение), электрофорез, коротковолновое ультрафиолетовое излучение (КУФ), гелий-неоовый лазер, анодгальванизация, гидротерапия курсом 7 дней.
Общее:
· Дексаметазон 500 мг по 1 табл 7 дней (если вдруг спросят что еще можно применять - Метронидазол 250 мг + Амоксиклав 375мг 3р/сут 5-7дн, Сумамед)
· Антигистаминные – Кларитин, Эриус, Цетрин 1таб 1р/сут на ночь 5дн
· Витамины А,Е,В – поливитаминные комплексы
· НПВС-Нимесил, найз, нурофен
· Регенерирующие (солкосерил, актовегин, каратолин)
· Мммуностимулирующие (имудон, инсадол, линимент циклоферона, биополимерные пленки Галавит)

13. Критерии эффективности эндодонтического лечения.

1. Соблюдении стандарта качества во время лечения: механическая (расширение корневого канала на два-три размера от исходного, в апикальной области — не менее чем до 25 размера эндодонтического инструмента) и

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx