Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 423
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Есть ряд требований, которые нужно соблюдать, чтобы добиться хорошей стабилизации протеза:
-Сохранение тканей челюсти (Анатомическая ретенция)
-Оптимальная постановка зубов. Важно отношение оси зуба к альвеолярному отростку, осям других зубов, положение зуба на альвеолярном отростке. При неправильном положении зубов при жевании возможно опрокидывание протеза.
-Постановка зубных рядов в положении центральной окклюзии без предконтактов . Опять же, если зубы с одной стороны протеза вступают в контакт раньше зубов другой стороны протеза возможно его опрокидывание.
Проверить стабилизацию можно, надавив пальцем поочерёдно на передние и боковые зубы.
Проверить фиксацию – потянув протез на себя за резцы. В норме вы должны почувствовать сопротивление, протез не сдвинулся с места.
112. Границы базиса частичного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти в зависимости от клинической картины.
Границы базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, ее подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента.
Границы базиса на ВЧ. На щечной и губной поверхности беззубого альвеолярного отростка по переходной складке (в нейтральной зоне – в месте перехода неподвижной слизистой в подвижную), обходя тяжи и уздечки. В переднем отделе при наличии зубов базис покрывает резцовые бугорки на толщину базисной пластинки 2 мм или прилегает к ним, но может иметь вырезку (глубокий прикус). Боковые зубы перекрывают с небной стороны на 2/3. ВЧ бугры всегда перекрывать. Дистальная граница не доходит до линии А на 1–2 мм. При наличии торуса его перекрывают базисом, предварительно изолировав на гипсовой модели челюсти оловянной или другой фольгой. В таких случаях на нёбной поверхности базиса образуется выемка. При короткой губе и хорошо развитом альвеолярном отростке передние зубы ставят на приточке. При длинной губе и выраженной атрофии альвеолярного отростка передние зубы ставят на искусственной десне.
Границы базиса протеза НЧ в области беззубых альвеолярных частей проходят на 0,5-1 мм выше наиболее глубокого места свода переходной складки, т.е. как можно ближе к нейтральной зоне. В местах прикрепления уздечек и щечно-альвеолярных тяжей базис должен иметь выемки. Степень перекрытия оставшихся естественных передних и боковых зубов нижней челюсти находится в пределах 2/3 высоты коронок. Граница базиса протеза с язычной стороны также проходит несколько выше переходной складки с выемкой для уздечки языка. Дистальная граница базиса при концевых изъянах должна проходить за слизистыми бугорками. В области внутренней косой линии с язычной стороны у некоторых больных наблюдается резко выраженный ее гребень, под которым располагается зона поднутрения в виде язычного кармана. При хорошо развитом альвеолярном отростке язычный край базиса в области внутренней косой линии может быть укорочен на 3-5 мм. У некоторых больных на язычной поверхности альвеолярного отростка соответственно проекции удаленных премоляров встречаются симметрично расположенные выступы округлой формы - экзостозы, мешающие наложению протеза. В зависимости от выраженности этих образований их удаляют хирургическим путем или в базисе протеза создают изоляционную камеру для предохранения покрывающей их слизистой оболочки от травмы.
Края протеза должны быть закругленными и не менее 2 мм в толщину.
113. Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов).
Кеннеди (1923)
-
К первому классу относят зубные ряды с двусторонними концевыми дефектами; -
ко второму - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами; -
к третьему - с включенными дефектами в боковом отделе; -
к четвертому - с включенными дефектами переднего отдела зубной дуги.
Первые три класса имеют подклассы. Если в зубном ряду несколько изъянов, относящихся к разным классам, его относят к низшему по порядку классу.
Преимущество классификации Кеннеди - логичность и простота, позволяющие сразу представить вид дефекта и соответствующую ему конструкцию протеза. Данная классификация остается наиболее применяемой, проверенной на практике в течение долгого времени.
Однако классификация Кеннеди, как и другие анатомо-топографические классификации, не дает представления о функциональном состоянии зубных рядов.
Классификация зубных рядов с дефектами по Гаврилову (1966).
Различают следующие типы дефектов зубных рядов:
-
концевые (одно и двусторонние), -
включенные (боковые – односторонние, двусторонние и передние), -
комбинированные, -
челюсти с одиночно сохранившимися зубами
114. Пластмассы акрилового ряда, их характеристика, применение.
Пластмасса – материал, который в определенной степени обладает пластичностью (способность воспринимать и удерживать деформацию). Группа акриловых пластмасс представляет собой сложные химические вещества, получаемые путем полимеризации акриловой, метакриловой кислот и их производных эфиров. Пластмассы состоят из порошка и жидкости. Жидкость – мономер — метилметакрилат — бесцветная, летучая жидкость с резким запахом, легко воспламеняется, порошок-полимер — полиметилметакрилат — твердое прозрачное вещество, полученное из мономера, воды и эмульгатора (крахмала).
Преимущества акриловых пластмасс: высокая технологичность; дешевизна; доступность; эстетичность.
Недостатки: острые воспаления, аллергия ("акрилового стоматита". По статистике у 35 % аллергия. Причина - значительное содержание мономера в базисе зубного протеза); высокая токсичность; низкие физико-механические показатели (показатель - переломы, до 40 % зубных протезов ломается в первые 2-3 лет пользования ими); недолговечность. ***Токсическое, а также сенсибилизирующее действие мономера вызывает у больных развитие воспалительного процесса в области протезного ложа, чувство жжения в слизистой оболочке твердого неба и языка; сухость в ПР и ряд других симптомов, которые объединяются в понятие "симптомокомплекс непереносимости к пластмассам".
Применение – изготовление базисов частичных и полных съемных пластиночных протезов, вспомогательные работы (починка и исправление протезов); изготовления временных шин и протезов, изготовление индивидуальных ложек.
Представители пластмасс горячего отверждения: Этактил, Фторакс, Акронил.
Представители холодного отверждения: Протакрил, Карбопласт, Вертекс.
115. Показания, противопоказания операции вскрытия флегмоны. Вид обезболивания. Методика операции
Флегмона – разлитое гнойное воспаление мягких тканей лица и шеи.
Наличие флегмоны является абсолютным показанием к вскрытию гнойного очага.
Противопоказаниям является только наиболее угрожающе жизни состояния (напр. нарушение кровообращения, нарушения сознания, дыхания).
Хирургическое лечение при воспалительных заболеваниях ЧЛО является основным методом и осуществляется согласно принципам лечения больных с гнойной инфекцией, включающих
хирургическую санацию гнойного очага, удаление одонтогенной причины заболевания (чаще всего - причинного зуба), общее и местное медикаментозное лечение.
Обезболивание. Операция проводится в стационаре под общим обезболивании. Эндотрахеальный наркоз при ССЗ и ЗДП. Без сопутствующих патологий в/в общее обезболивание.
***1. Внутривенная анестезия: а) моноанестезия пропофолом; б) анестезия пропофолом в комбинации с седуксеном.
Если используют внутривенную анестезию, то для улучшения проходимости верхних дыхательных путей целесообразно ввести назофарингеально трубку и выполнить тампонаду ротоглотки.
2. Ингаляционная анестезия: а) анестезия газонаркотической смесью фторотана, закиси азота и кислорода назофарингеальным методом.
Методика операции. Инцизионно-дренажный способ лечения флегмон, он предусматривает вскрытие гнойного очага и открытое ведение раны в послеоперационном периоде.
Вскрытие гнойного очага осуществляется наружным доступом со стороны кожных покровов, либо внутриротовым доступом со стороны слизистой оболочки.
При операции вскрытия флегмоны - кожу, слизистую оболочку, фасциальные образования над гнойным очагом рассекают; мышцы отсекают, отслаивают от места прикрепления к кости височной, медиальной крыловидной и жевательной мышц или с помощью кровоостанавливающего зажима раздвигают мышечные волокна височной, челюстно-подъязычной и щечной мышц. Исключение составляет подкожная мышца шеи и нередко челюстно-подъязычная мышца, волокна которых пересекают в поперечном направлении, что обеспечивает зияние раны и создает хорошие условия для оттока гнойного экссудата.
После вскрытия гнойного очага проводится тщательная инструментальная и пальцевая ревизия по ходу самой раны, со вскрытием всех карманов и затеков. Расположенную на пути к гнойному очагу рыхлую клетчатку, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов, нервов, выводного протока слюнных желез, расслаивают и раздвигают кровоостанавливающим зажимом.
Затем - Дренаж перчаточной резиной, открытое послеоперационное ведение.
116. Показания, противопоказания к наложению назубных шин при переломе нижней челюсти. Вид обезболивания. Виды назубных шин для фиксации перелома нижней челюсти.