Файл: У ребенка 3х лет при обследовании выявлено высокая температура тела, интоксикация, бледность кожи, геморрагические и некротические элементы сыпи на коже и слизистых оболочках.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 6277
Скачиваний: 128
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Выберите один ответ:
a. Импульсом из эктопического очага возбужденияУ 6-летнего ребенка остро возник приступ сердцебиения, сопровождающийся тошнотой, головокружением, общей слабостью. На ЭКГ зарегистрирована частота сердечных сокращений 210 в мин. Желудочковые комплексы деформированы и уширены (0,11 с). Зубец Р отсутствует. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка.
e. Желудочковая пароксизмальная тахикардияМальчик 7 лет. Жалобы на периодически появляющиеся приступы слабости и головокружения. Мать ребенка наблюдается кардиологом по поводу синусовой брадикардии. Объективно: границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые, частота сердечных сокращений 58 в минуту. Педиатр заподозрил слабость синусового узла. Укажите наиболее информативное исследование для выявления данной патологии.
c. Холтеровское мониторирование ЭКГ 
Мальчик 10 лет. Жалобы на слабость, головокружение, которые появились во время урока физкультуры в школе. Объективно: границы сердца возрастные, тоны ритмичные, чистые. ЭКГ: частота сердечных сокращений 190 в минуту, зубец Р отсутствует, комплексы QRS узкие. Укажите, какое неотложное состояние развилось у ребенка.
d. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардияУ мальчика 12 лет во время игры в футбол появились резкая слабость, головокружение. Объективно: частота сердечных сокращений 200 в мин. На ЭКГ зарегистрирована желудочковая тахикардия. Укажите, введение какого препарата является первоочередным.
c. ЛидокаинаРебенок 1 мес., доставлен в клинику бригадой «Скорой помощи» с жалобами на беспокойство, отказ от еды, однократную рвоту. Подобные жалобы появились остро, 3 часа назад. Родился от 2-й беременности, 2-х срочных родов с массой 3800 г в асфиксии средней степени тяжести. Неделю назад переведен на искусственное вскармливание. Объективно: частота сердечных сокращений по методу подсчета 3-х ударов – 240 в мин. ЭКГ: частота сердечных сокращений 224 в минуту, комплекс QRS не изменен, зубец Р не определяется. Выставлен диагноз: пароксизмальная тахикардия суправентрикулярная форма. Укажите, какой фактор способствовал развитию данной патологии.
e. Асфиксия в родах Наиболее распространенные врожденные пороки сердца у детей
В. Мальчик, 4 года. Жалоб не предъявляет. На момент осмотра: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно границы сердца: правая – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2-е межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В IV-V межреберье слева у грудины выслушивается грубый, скребущий систолический шум. ЭКГ: нормограмма. Рентгенография органов грудной клетки: границы сердца не изменены. Укажите, какому заболеванию соответствует данная клиническая картина.
a. Болезнь Толочинова-Роже В. Ребенок, 1 мес., на грудном вскармливании. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. При объективном обследовании: правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Заподозрен врожденный порок сердца. Укажите наиболее информативный метод диагностики топики порока.
e. Допплер-эхокардиография В. Ребенок, 2 мес. Жалобы матери на одышку у ребенка во время кормления, которая отмечается с первых дней жизни. Родился с массой 3000 г. На грудном вскармливании. В настоящее время масса 4500 г. При объективном обследовании: кожные покровы обычного цвета. Перкуторно правая граница сердца определяется на 3 см вправо от правого края грудины, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны серда ритмичные, 132 в минуту. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Укажите тактику кардиохирурга в данном случае.
Выберите один ответ:
a. Оперативное лечение после 5-ти лет
В. Ребенок, 8 лет. Наблюдается по поводу врожденного порока сердца – дефекта межжелудочковой перегородки. В течение последнего года у ребенка появились цианоз и одышка, вначале – при физической нагрузке, в дальнейшем – постоянно. Перкуторно границы сердца: правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 межреберье, левая – 1 см влево от левой среднеключичной линии. В 3-4 межреберье выслушивается грубый систолический шум. Педиатр заподозрил развитие вторичного комплекса Эйзенменгера. Укажите основной патогенетический механизм этого состояния.
c. Высокая необратимая легочная гипертензия В. Мальчик, 6 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия. Рентгенограмма органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, талия сглажена, сердца расширено влево. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца. Укажите топику порока.
b. Открытый артериальный проток В. Ребенок 4-х месяцев. Родился с массой 3800 г от матери, страдающей сахарным диабетом. В роддоме диагностирован врожденный порок сердца. На момент осмотра: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Укажите топику врожденного порока сердца.
b. Дефект межпредсердной перегородки В. Девочка 5 лет. Жалоб не предъявляет. Объективно: правая граница сердца – 1 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-м межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень пальпируется на 0,5 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (открытый артериальный проток) Укажите тактику ведения ребенка.
d. Оперативное лечение безотлагательно В. Ребенок 2-х месяцев. Родился от 1-й беременности, 1-х родов с массой 3000 г. На момент осмотра кожные покровы умеренно бледные. Правая граница сердца перкуторно определяется на 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро, левая на 3 см влево от левой среднеключичной линии. В 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки). Укажите характер нарушения гемодинамики при данном пороке.
d. С обогащением малого круга кровообращенияВ. Ребенок 3-х месяцев. Родился от 2-й беременности, 2-х преждевременных родов в сроке гестации 35 недель с массой 2200 г. Матери 38 лет, во время беременности переносила анемию, страдает гипертонической болезнью. При объективном обследовании: масса ребенка 4400 г. Перкуторно: левая граница сердца – 3 см влево от левой среднеключичной линии, правая – 2 см вправо от правого края грудины, верхняя – 1-е ребро. Во втором межреберье слева у грудины выслушивается систоло-диастолический шум. Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (открытый артериальный проток). Укажите фактор риска формирования врожденного порока сердца.
e. Возраст матери В. Мальчик, 6 месяцев. Родился с массой 3800 г от матери, страдающей сахарным диабетом. В роддоме диагностирован врожденный порок сердца. На момент осмотра: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, частота дыханий – 60 в минуту. Границы сердца: правая – 3 см вправо от правого края грудины, верхняя – 2 ребро, левая – 2 см влево от левой среднеключичной линии. Во 2-3 межреберье слева у грудины выслушиваются грубый систолический шум, проводящийся в левую подключичную область. Выставлен диагноз: врожденный порок сердца (дефект межпредсердной перегородки). Укажите наиболее характерные для данного порока изменения ЭКГ.
c. Гипертрофия правого желудочка и правого предсердия
ВПС-2 В клинику доставлена девочка, 6 мес, в состоянии резкого двигательного беспокойства и общего цианоза. Приступ повторный. Предыдущие приступы появились после 4 мес., были кратковременными. С рождения выявлен стеноз легочной артерии. При осмотре: девочка резко беспокойная, резкий цианоз, мраморность и повышенная потливость кожи. Одышка - 72 дыхания в мин., частота сердечных сокращений - 184 удара в мин.. Печень на 3 см ниже реберного края. Диурез снижен. Каким синдромом скорее всего обусловлено состояние ребенка?
e. Одышечно-цианотическим приступом ВПС-2 Мальчик, 5 лет, плохо ходит, быстро утомляется. Часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Отмечается гипотония и гипотрофия мышц ног, верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях - напряженный, пульсация на бедренных артериях - слабая. Артериальное давление на руках - 120/80 мм рт.ст, на ногах - 60/10 мм рт. ст.. При аускультации сердца выслушивается систолический шум во II межреберьи справа и в межлопаточной области. Укажите Ваш предварительный диагноз.
a. Коарктация аорты ВПС-2 Ребенок с тетрадой Фалло во время приступа одышки занимает вынужденное положение - садиться на корточки, подтягивая колени к груди. При этом улучшается его самочувствие. Укажите наиболее вероятную причину улучшения состояния ребенка при таком вынужденном положении.
a. Увеличивается поток крови через легочную артерию ВПС-2 Ребенок, 3-х лет, поступил в клинику с жалобами родителей на отставание ребенка в физическом развитии (ребенок плохо ходит). Психическое развитие соответствует возрасту, преобладает развитие плечевого пояса. Границы сердца расширены влево на 2 см. Верхушечный толчок усилен, I тон усилен. Выслушивается систолический шум во II межреберье справа. Печень не увеличена. Врач подозревает наличие у ребенка коарктации аорты. Какой клинический симптом подтвердит этот диагноз?