ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 3998
Скачиваний: 15
ни, фибрин, разж иж аю т гнойный экссудат, оказывают противо
воспалительное действие. Применяются для лечения гнойных
ран, язв;
> препараты специфической пассивной иммунизации: проти
востолбнячная сыворотка и Y-глобулин применяются для про
ф илактики и лечения столбняка; противогангренозная сыворот
ка — для профилактики и лечения газовой гангрены; антиста-
филококковый и антистрептококковый бактериофаги применя
ются для промывания и лечения гнойных ран и полостей; анти-
стафилококковая гипериммунная плазма — нативная плазма до
норов, иммунизированных стафилококковым анатоксином. При
меняется при различных хирургических инф екциях, вызван
ных стафилококком.
2.
Вещества и методы апосредственного действия на мик
роорганизмы :
> методы, стимулирующие неспецифическую резистентность.
Кварцевание и витаминотерапия улучшают функцию иммун
ной системы. Ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
приводят к активации фагоцитоза, улучшают функцию перено
са кислорода и реологические свойства крови. Применение пре
паратов ксеноселезенки, используя свойства содержащихся в
ней лимфоцитов и цитокинов. Переливание крови и ее препара
тов (плазма, лимфацитарная масса), которые стимулируют им
мунную систему;
> вещества, стимулирующие неспецифический иммунитет.
К ним относятся препараты вилочковой железы тимолин, Т-ак-
тивин, которые регулируют соотношение Т- и В-лимфоцитов,
стимулируют фагоцитоз. Продигнозон и левамизон стимулиру
ют функцию лимфоцитов. Интерфероны и интерлейкины обла
дают сильным воздействием на иммунную систему;
> препараты, стимулирующие специфический иммунитет.
Стафилококковый и столбнячный анатоксин, который исполь
зуется для стимуляции активно специфического иммунитета у
пациента.
Глава 2.
НЕОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА
2.1. Десмургия
Десмургия
— раздел хирургии, изучающий повязки. Под
повязкой подразумевают все, что накладывается для лечения
на раневую поверхность, или на поврежденную, или на воспа
ленную часть тела. П овязка состоит из двух частей: 1) собствен
но повязка, то есть перевязочный материал, накладываемый на
рану. Это стерильная марля, сухая или пропитанная антисепти
ческими растворами (мазями, маслами); 2) фиксирующая часть,
которая удерживает перевязочный материал на поверхности тела.
Перевязка
— это лечебная процедура, состоящая из:
1) снятия ранее наложенной повязки;
2) обработки кож и вокруг раны;
3) различных лечебных манипуляций в ране (туалет раны,
замена дренажей, снятие швов и т.д.);
4) наложение новой повязки.
Перевязочный материал.
К перевязочному материалу, ис
пользуемому при перевязках и операциях, предъявляются сле
дующие требования: он должен обладать гигроскопичностью (т.е.
хорошей всасывающей способностью), эластичностью, не раз
дражать ткани и не изменять своих качеств при стерилизации.
М арля
и
вата
до сих пор используются в качестве перевязоч
ных материалов. Гигроскопическая марля — это хлопчатобумаж
ная ткань редкой сетчатой структуры, хорошо впитывающая жид
кость. Из нее изготавливают ш арики, салфетки, турунды, там
поны, бинты. Из менее гигроскопичной марли приготавливают
бинты для закрепления повязок.
Марлевые ш арики
изготавливают из кусочков марли разме
ром 6x7 см (маленькие), 8x9 см (средние) и 11x12 см (боль
шие). Наружные края заворачивают внутрь, складывают мар
лю в треугольник и один угол вворачивают под другие. На опе
рацию средней сложности расходуется 70—100 ш тук шариков
разных размеров. Они служат для очистки, осушивания, удале
ния крови с краев раны и приж атия с целью остановки кровоте
чения.
Салфетки
— это куски марли разных размеров с завернуты
ми внутрь краями, сложенные в 4 или в 8 слоев. Малые салфет
ки: 10x15 см, средние 10x70 см, большие 50x70 см. Они приме
няются для вытирания, приж атия, удерживания органов во вре
мя операции, защ иты выведенных в рану внутренностей, или
прикрывают края раны и т.д.
Тампоны
— это длинные, узкие полоски марли; размером от
20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Узкий тампон
называют
турундой.
Тампоны предназначены для заполнения
ран и полостей с целью высушивания, для приж атия кровото
чащ их сосудов (тугая тампонада), для удаления гноя.
Чтобы приготовить тампоны, края марли завертывают внутрь
(чтобы в рану не попали нитки) и затем этот кусок марли скла
дывают по длине вдвое.
По виду материала, применяемого для наложения повязок,
различают мягкие и твердые повязки.
2.2. Мягкие повязки
По цели применения мягкие повязки делятся на:
I. Защитные:
а) клеевые, б) пластырные, в) пленкообра
зующие.
II.
Укрепляющие:
а) клеевые, б) пластырные, в) косыночные,
г) пращевидные, д) Т-образные, ж) бинтовые, з) из трубчато-сет-
чатого бинта.
III.
Специальные: 1)
стандартные (перевязочный пакет, сте
рильные салфетки, подушечки ватно-марлевые стерильные, лен
та ватно-марлевая, контурные); 2) нестандартные (цинк-желати-
новая, бандаж, лейкопластырная, герметизирующая).
IV.
Давящие.
V.
Гемостатические
(кровоостанавливающая-гемостатическая
марля, фибринная пленка, губка, порошок).
VI.
Корригирующие повязки
для исправления неправиль
ного положения какой-либо части тела (например, при косола
пости).
Защитные повязки предохраняют раны от попадания инфек
ции извне, загрязнений, механического раздраж ения. В каче
стве клеевых повязок используют клей БФ-6, жидкость Нови
кова, фуропласт. Такая повязка защищает мелкие резаные раны,
колотые, некровоточащие, ушибленные раны, ссадины. Снима
ются эфиром.
Д ля налож ения пластырной побязки используют бактери
ц ид н ы й л ей к о п л асты р ь (н а к л е й к о й стороне за к р еп л ен а
м арля, пропитанная антисептическим раствором). П ри м ен я
ется для защ иты небольших ран. Может вызы вать разд раж е
ние кож и.
Пленкообразующие
аэрозоли для защиты ссадин, ожоговой
поверхности, операционных швов. Пленка снимается тампоном,
смоченным эфиром. Это такие аэрозоли, как буметол, пласту-
бол, лифузоль, ликвидопласт, неотизоль, пантенол и т.д.
Укрепляющ ие повязки.
Клеевые повязки производятся при
помощи приклеивания повязок к коже клеолом, коллодием или
липким пластырем. Для наложения
клеоловой
повязки кож а
вокруг повязки, положенной на рану, смазывается клеолом. Дав
ему в течение 20 секунд просохнуть, покрывают повязку кус
ком марли, заходящей за ее края на 3—5 см, и плотно приж им а
ют ее к коже, смазанной клеолом. Достоинства повязки: про
стота наложения, экономия перевязочного материала, не огра
ничивает движения. Волосы на коже должны быть сбриты. Не
достатки: при промокании легко отстает и отклеивается.
При наложении
коллодиевой
повязки на рану кладется сал
фетка и покрывается куском марли, заходящей со всех сторон
за ее края на 3—4 см. Свободные края марли, непосредственно
прилегающие к коже, смазываются коллодием, который плот
но прилипает к коже и удерживает повязку. Недостаток колло
диевой повязки в том, что она стягивает кож у и вызывает ее
раздражение. В настоящее время применяется редко.
Л ейкопластырная повязка
применяется при небольших по
вреждениях, для сближения расходящихся краев ран, как сред
ство транспортной иммобилизации (например, при переломе
ребер), а также для удержания перевязочного материала на ране.
В последнем случае несколько полосок липкого пластыря на
кладывают поверх повязки перпендикулярно или параллельно,
или черепицеобразно друг к другу и приклеивают к коже. Не
достатки: раздражает кожу, при намокании отстает.
Пращ евидная
повязка удерживает перевязочный материал
в области лба, темени, затылка, подбородка, носа. Ее накладыва
ют куском бинта или ткани, оба конца которого разрезаны
в продольном направлении и перекрещиваются при завязывании.
Т-образная
повязка применяется на область промежности
и заднего прохода. Она состоит из широкой полосы марли, к од
ной стороне которой прикреплена горизонтальная полоска (пояс).
Нижний конец марли на некотором протяжении разрезается
вдоль. Пояс завязывается вокруг тела, а вертикальная часть опус
кается по спине, обходит промежность и привязывается к поясу
на передней поверхности живота.
Бинты эластичные сетчато-трубчатые
предназначены для
фиксации повязок на любых частях тела. Отрезается нужный
кусок бинта, растягивается изнутри пальцами обеих рук и на
девается на нужный участок тела. Эти бинты выпускаются семи
размеров: № 1 — на пальцы кисти взрослых, кисть и стопу де
тей; № 2 — на кисть, предплечье, стопу, локтевой, лучезапяст
ный и голеностопный суставы взрослых; плечо, голень, колен
ный сустав детей; № 3—4 — предплечье, плечо, голень и колен
ный сустав взрослых; бедро, голова детей; № 5—6 — голова, бед
ро взрослых; грудь, живот, таз, промежность детей; № 7 — грудь,
живот, таз, промежность взрослых.
Применение этих бинтов экономит перевязочный материал
и время наложения повязок.
Мягкие бинтовые повязки.
Различают узкие бинты 3—5—
7 см шириной, средние 10—12 см и широкие — 14—16 см. Уз
кие бинты используются для перевязки пальцев кисти и стопы;
средние — для перевязки головы, кисти, предплечья, стопы и
голени; ш ирокие — для перевязки грудной клетки, молочной
железы, живота, бедра.
Требования к наложению мягкой бинтовой повязки: закры
вать больной участок тела; не нарушать крово- и лимфообраще
ния; быть удобной для больного; быть аккуратной.
П равила налож ения бинтовых повязок:
1) больного необхо
димо уложить или усадить (в зависимости от общего состояния)
в удобное положение так, чтобы обеспечить неподвижность и
доступность бинтуемого участка; 2) медсестра во время бинто
вания должна стоять лицом к больному, чтобы наблюдать за
его состоянием; 3) бинтование, как правило, производят от пери
ферии к центру (снизу вверх) и слева направо (за исключением
некоторых повязок); 4) начинают бинтование с закрепляющего
хода бинта; 5) каж ды й последующий тур (оборот) бинта должен
перекрывать предыдущий на 1/2 или 2/3; 6) головка бинта дол
ж на катиться по бинтуемой поверхности, не отрываясь от нее;
7) бинтовать надо обеими руками, расп равляя ходы бинта;
8) равномерно натягивать бинт во время бинтования, предуп
реждая смещение ходов и отставание бинта от поверхности тела;
9) бинтуемой части тела должно быть придано то положение, в
котором она будет н аходиться после н ал ож ен и я повязки ;
10) при наложении повязки на части тела, имеющие форму