ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 192
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
| | | |
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н.Н. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИНСТИТУТ СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кафедра «Пропедевтической стоматологии»
Современные технологии изготовления разборных моделей зубного ряда
Выпускная квалификационная работа
Специальность «Стоматология ортопедическая»
31.02.05
Допущен к защите в ГЭК: ________________ директор ИСО, к.м.н., доцент
Крючкова Анна Васильевна (подпись)
«__»_________________ 2022 г
Научный руководитель: ___________ преподаватель, к.м.н.
Полушкина Наталия Александровна (подпись)
Рецензент: Лещева Е.А., д.м.н., профессор, декан факультета подготовки кадров высшей квалификации ВГМУ им Н.Н. Бурденко
Рецензент: Гончаров Н.А., к.м.н., заведующий ортопедическим отделением №2 АУЗ ВО «ВОКСП», врач-стоматолог-ортопед высшей категории.
Исполнитель: студент 302 группы Бабарин Дэвид (подпись)
Воронеж, 2022
Введение
Глава 1. Обзор литературы................................ 3
1.1. общие сведения о гипсовых моделях …........................... 5
1.2. погрешности разборных гипсовых моделей, приводящие к изготовлению некачественных ортопедических конструкций...... 7
1.3. Материалы, приборы и инструменты, используемые при изготовление разборных гипсовых моделей ….......................... 9
Выводы по первой главе …...................... 13
Глава 2. изготовление разборных гипсовых моделей несколькими современными способами.......................... 13
2.1. Описание практического опыта в изготовлении разборных моделей различными способами..................... 14
2.2. Сравнение рассмотренных способов изготовления разборных гипсовых моделей.................. 36
Выводы по второй главе............... 37
Заключение …..............37
Список литературы…................ 38
Введение
Качество оттиска является одним из ключевых моментов в ортопедической стоматологии, так как именно он определяет внешний вид зубов пациента. В связи с этим оттиск является информационным и связующим звеном между врачом и зубным техником. Именно их совместная работа обеспечивает возможность изготовления любой ортопедической конструкции, отвечающей всем медицинским и эстетическим требованиям.
Качественная гипсовая модель, полученная по отпечатку зубного техника для работы с ним имеет важное значение. Она является основой любого протеза и играет не менее важную роль в изготовлении любой зубопротезной конструкции
Существует несколько способов изготовления разборных гипсовых моделей, от известных уже десятилетиями до современных, появившихся на зуботехническом рынке сравнительно недавно, о которых знают далеко не все практикующие зубные техники. Безусловно, темпы расширения рыночного ассортимента требуют от зубных техников быть всегда в курсе инноваций, своевременно знакомиться с новыми материалами и технологиями, изучать их свойства и применять их на практике. Но, даже ознакомившись с весьма убедительной рекламой очередной новинки в этой области, не каждый техник рискнет применить ее в своей работе в виду не только вопроса цены, но и сомнительной надежности. Ведь в этом вопросе, как и в вопросе результата стоматологического протезирования, преследуется единая цель: во-первых, не навредить здоровью пациента, и, во-вторых – создать максимально точную зубопротезную конструкцию, отвечающую всем физиологическим особенностям строения зубопротезного ложа пациента и полностью удовлетворяющая вкусы пациента.
Таким образом, лишь опираясь на собственный опыт, на собственные ошибки и успехи, зубные техники могут определиться с выбором в пользу того или иного способа изготовления разборной гипсовой модели.
Данная работа представляет собой сравнительный анализ нескольких способов изготовления разборных гипсовых моделей челюсти на основании практического и теоретического опыта.
Актуальность представленной в данной работе темы заключается в значимости разборных гипсовых моделей как неотъемлемых элементов работы зубного техника при создании современных эстетических зубопротезных конструкций. Точность таких моделей в передаче размеров, форм и контуров зубов и тканей протезного ложа определяет залог успешного результата протезирования. В свою очередь, помимо точности, при выборе метода изготовления разборной гипсовой модели для зубного техника немаловажны такие показатели, как надёжность, трудоёмкость и экономичность процесса изготовления разборной модели.
Проблема же исследуемого вопроса заключается в том, что сделать выбор в пользу того или иного способа изготовления разборной гипсовой модели становится весьма непросто в виду широкого разнообразия предложений на рынке стоматологических материалов и невозможности изначально обозначить для себя все плюсы и минусы каждого из способов. И если в современных литературных источниках, как отечественных, так и зарубежных, об оттискных материалах мы можем найти огромное количество информации, то такая тема, как способы изготовления разборных гипсовых моделей, к сожалению, раскрыта в литературе ничтожно мало.
Объектом исследования, проведенного в ходе работы, закономерно обозначить технологию процесса изготовления разборных гипсовых моделей различными способами, предметом исследования – разборную гипсовую модель.
В соответствии с вышеизложенным, цель данной работы – провести сравнительный анализ нескольких современных способов изготовления разборных гипсовых моделей по основным показателям и критериям на основании собственного практического опыта.
Для достижения поставленной цели необходимо решить ряд основных задач:
· обозначить важность гипсовой модели как отправной точки при создании зубным техником любой зубопротезной конструкции;
· привести доказательства прямой взаимосвязи между изготовленными с максимальной точностью гипсовыми моделями и успешными результатами протезирования;
· обосновать выбор тех или иных материалов для изготовления гипсовых разборных моделей, а также рассмотреть приведенные в литературных источниках общие рекомендации по работе с ними при изготовлении разборных гипсовых моделей;
· дать подробное описание всех практических этапов изготовления разборных гипсовых моделей несколькими современными способами и провести сравнительный анализ каждого из рассмотренных способов по основным критериям.
общие сведения о гипсовых моделях
Общепринятая терминология определяет гипсовую модель челюсти как позитивное изображение рельефа тканей протезного ложа и прилегающих к нему участков, воспроизведенных по слепку.
Существует несколько классификаций моделей челюстей – по назначению, конструкции, по методу изготовления, по материалу, из которого изготавливают модели.
В случае настоящего исследования нас будут интересовать две классификации – по назначению и по конструкции.
Несколько десятилетий назад Погодин В.С. в своей книге «Руководство для зубных техников» разделил гипсовые модели по предназначению на диагностические, рабочие и вспомогательные.
Согласно приведенным определениям, диагностические гипсовые модели предназначены для изучения с целью уточнения диагноза, проведения различных измерений, нанесения разметки и прочих ориентиров, выбора конструкции протеза и т. д. Вспомогательные гипсовые модели изготавливают по слепкам с челюстей, противоположных протезируемым, и используют в процессе работы для правильного изготовления зубопротезной конструкции согласно соотношению челюстей пациента. Рабочие же модели предназначены для непосредственного изготовления на них зубопротезной конструкции.
В литературных источниках более позднего издания можно встретить еще два вида гипсовых моделей, классифицируемых по предназначению – контрольные и фиксирующие модели.
Так, в учебнике Жулева Е.Н. «Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника» указана контрольная гипсовая модель, предназначение которой – контроль и анализ результатов протезирования.
И, наконец, в современных рекомендациях для зубных техников упоминается еще один вид гипсовой модели – фиксирующая модель, или гипсовый подлиток, – модель, с помощью которой техник осуществляет починку съёмных пластиночных протезов.
По конструкции гипсовые модели классифицируют на неразборные и разборные .
Неразборные представляют собой монолитные гипсовые модели и применяются, главным образом, в съёмном протезировании – при изготовлении съёмных пластиночных протезов при частичном и полном отсутствии зубов, бюгельных протезов всевозможных конфигураций, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов, а также при починках пластиночных протезов. Кроме того, такие виды несъёмного протезирования, как пластмассовые и штампованные коронки и цельнолитые вкладки также создаются на неразборных гипсовых моделях. Ну и, наконец, диагностика и планирование будущего протезирования, в том числе Wax-up, зубной техник выполняет также на монолитных гипсовых моделях [3].
Разборные гипсовые модели используются зубным техником при изготовлении современных высокоточных ортопедических конструкций – цельнолитых коронок из благородных и неблагородных сплавов, металлокерамических протезов, цельнокерамических прессованных протезов, виниров, конструкций на основе оксида циркония, керамических вкладок всевозможной конфигурации
Разборная гипсовая модель состоит из нескольких сегментов, соединенных тем или иным способом в целостную зубную дугу, с возможностью их извлечения из дуги и обратного возвращения
В мировой зуботехнической практике существует несколько методов изготовления разборных гипсовых моделей, которые можно условно разделить на штифтовые методы, методы с использованием системы Pin-Cast и бесштифтовые методы
Процесс изготовления гипсовой разборной модели штифтовым методом состоит из 3 основных этапов: установка штифтов, получение гипсовой модели и распиливание гипсовой модели на сегменты
При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий точных размеров и глубины и набор специальных штифтов
При бесштифтовом методе разборные гипсовые модели изготавливаются с помощью производимых разными фирмами комплектов специальных форм.
Подводя итог приведенным определениям и классификациям, можно заключить, что существует уже некоторая устоявшаяся система классификаций гипсовых моделей по их предназначению и способу изготовления. Вместе с этим, в виду стремительного развития современной ортопедической стоматологии, появляются новые методы и решения, вносящие свои коррективы в существующие классификации. Неизменным справедливо отметить тот факт, что разборная гипсовая модель всегда представляет собой неотъемлемый элемент процесса изготовления современной высокоточной и высокоэстетичной зубопротезной конструкции.
Предъявляя врачу-стоматологу обоснованные требования к препарированию и качеству слепка, зубной техник должен понимать, что не меньшее значение при изготовлении успешной ортопедической конструкции имеет качество гипсовой рабочей модели.
Рассуждая о разборной гипсовой модели, справедливо привести в пример изготовление на такой модели металлокерамической коронки как самую распространенную ситуацию в современной ортопедической стоматологии.
Существует ряд требований к коронке, несоблюдение которых может привести к проблемам и функционального, и физиологического характера, в том числе – серьёзным негативным последствиям для здоровья пациента.
В большинстве литературных источников отмечены следующие требования к конструкции коронок относительно опорных зубов:
-
коронка должна со всех сторон плотно охватывать пришеечный участок препарированного опорного зуба; -
внешняя кромка коронки должна идеально состыковываться с прилегающими твердыми тканями (уступом препарирования) без образования каких-либо зазоров или выступов.
Пожалуй, самый важный параметр в данном вопросе – изменение формы планируемой конструкции, к чему приводят 3 основные причины принципиального характера:
1. В процессе изготовления коронки происходит пятикратное изменение формы исходного объекта – с позитивной на негативную и наоборот.
2. На каждом из этих этапов для изменения формы исходного объекта используются различные материалы, которые при определенных условиях переходят из текучего (вязкого, тестообразного, жидкого) в твердое состояние. При этом они в большей или меньшей степени, но обязательно изменяют свой первоначальный объем: слепочные материалы, воски, металлические сплавы усаживаются, гипсы и формовочные массы расширяются.