ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.11.2021
Просмотров: 960
Скачиваний: 6
16
2.2.2. Этиотропные принципы профилактики и лечения болезней
Воздействия, направленные на:
причинный фактор:
Устранение причинного фактора
(антисептика, асептика, охрана ок-
ружающей среды);
Ограничение распространения ин-
фекций (карантинные мероприя-
тия);
Борьба с переносчиками инфекции;
Применение антибактериальных
препаратов;
Отказ от вредных привычек (алко-
голь, наркотики, табакокурение).
повышение резистентности организ-
ма:
Вакцинация против инфекционных
заболеваний;
Терапия с помощью микродоз ал-
лергенов;
Адаптация к физической нагрузке,
низкой температуре, гипоксии и
т.д.;
Рациональное питание;
Витаминопрофилактика и терапия.
2.3. ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез (греч. PATHOS-болезнь, GENESIS - развитие) учение об об-
щих закономерностях и механизмах развития, течения и исхода болезни.
Патогенез
Общий
изучает общие закономерности разви-
тия болезней вообще или отдельных
групп болезней (например, воспали-
тельные, аллергические, инфекцион-
ные, эндокринные и т.д.)
Частный
изучает механизмы развития, течения
и исхода конкретного заболевания
(например, гипертонической болезни,
гепатита, пневмонии и т.п.)
Изучение механизмов развития отдельных болезней, т.е. частного пато-
генеза, обобщение их, используя диалектическую методологию общей пато-
логии, позволит выяснить общие закономерности развития болезней, т.е. об-
щий патогенез. С другой стороны, знания общих закономерностей развития
болезней могут быть использованы для выяснения механизмов развития от-
дельных, конкретных заболеваний, т.е. частного патогенеза.
Механизмы развития болезни тесно связаны с этиологией.
Начальным звеном патогенеза являются первичные повреждения на мо-
лекулярном, субклеточном, клеточном, тканевом, органном или системном
уровнях, возникающие под влиянием причинного фактора. Как правило, дей-
ствие причинного фактора сохраняется на всем протяжении болезни и ока-
зывает определяющее влияние на ее патогенез. Например, инфекционные
17
болезни, отравления химическими соединениями, гипоксия, наследственные
болезни, эндокринные расстройства и т.д. В некоторых случаях причинный
фактор, оказывая первичное воздействие, запускает развитие болезни и в по-
следующих процессах может не участвовать. Например, механическая трав-
ма, высокая температура, ионизирующие излучения и т.п.
Под влиянием причинного фактора развивается первичное повреждение,
которое запускает механизмы развития болезни. Таким образом, причина
приводит к определенному следствию (повреждению). Далее это следствие
может явиться причиной следствия второго порядка, которое может слу-
жить причиной следствия третьего порядка и т.д., и способствует дальней-
шему развитию болезни.
Пример:
Патогенез ожогового шока:
высокая температура
ожог
повреждение тканей
боль
угнете-
ние сосудодвигательного центра
падение тонуса периферических со-
судов
падение артериального давления
нарушение микроциркуля-
ции в тканях и органах
гипоксия
нарушение окислительно – вос-
становительных процессов
накопление промежуточных кислых продуктов
метаболический ацидоз
нарушения функций внутренних органов (моз-
га, сердца и т д)
ожоговый шок
смерть.
Итак, высокая температура является причиной ожога (следствие первого
порядка), которое становится причиной боли (следствие второго порядка).
Боль является причиной угнетения сосудодвигательного центра (следствие
третьего порядка) и т д. Таким образом, в течении любой болезни можно вы-
делить множество этапов или звеньев, характеризующих причинно-
следственные взаимоотношения. Эти следствия могут иметь как повреж-
дающее, так и компенсаторно-приспособительное значение.
Искусство врача заключается в умении разграничить их и направить ле-
чебные мероприятия на ограничение повреждающих и стимулирование
компенсаторных механизмов. В причинно-следственных взаимоотношениях
патогенеза болезни необходимо выделить возможное развитие порочного
круга (CIRCULUS VITIOSUS).
Под порочным кругом подразумевают то, что в причинно-
следственных взаимоотношениях одно следствие по типу обратной связи
может еще больше усугубить одно из начальных следствий, и, тем самым,
болезнь по кругу приобретает характер саморегуляции и саморазвития.
18
Пример:
Ожог
боль
угнетение сосудо- нарушения метаболизма
двигательного
головного мозга
центра
падение
артериального
гипоксия
давления
угнетение
нарушения метаболизма
сократительной
миокарда
функции сердца
Порочный круг в патогенезе может наблюдаться и на клеточном уровне:
Нарушения насосной
Избыточное накопление
функции мембран
Са
2+
в клетках.
клеток
Переход Са
2+
в митохондрии
Дефицит
энергии
нарушение окислительного
фосфорилирования
В многозвеньевых причинно-следственных взаимоотношениях необхо-
димо выделить главное, ведущее звено патогенеза.
Главным звеном пато-
генеза
является то звено, которое необходимо для развертывания всех ос-
тальных звеньев.
Своевременное устранение этого ведущего звена приводит
и разрыву патогенетической цепи причинно–следственных взаимоотноше-
ний и останавливает дальнейшее развитие болезни.
Так, в вышеприведенном примере патогенеза ожогового шока ведущим
звеном является
боль
, снижая которую, можно предупредить развитие шока.
При бронзовой болезни главным звеном является
недостаточность коры
надпочечников
. Введение глюкокортикоидов устраняет все проявления (ади-
намию, слабость, гипотензию и т.д.) бронзовой болезни.
В выяснении патогенеза важное значение имеет оценка соотношений
между местными и общими проявлениями болезни. Они между собой тесно
связаны и взаимообусловлены.
19
Проявления болезни
местные общие
При этом необходимо учесть, что местных болезней не бывает. Любая бо-
лезнь есть заболевание целостного организма. Тем не менее, по степени вы-
раженности проявлений повреждения лечение может быть местным или об-
щим.
В механизме развития болезней человека наряду с биологическими,
важное значение имеют социальные факторы. Загрязнения окружающей сре-
ды химическими и физическими факторами, различные эмоциональные
стрессы, гиподинамия, недоедание, табакокурение, наркомания, алкоголизм,
бесконтрольное применение лекарственных препаратов и т.д. существенно
отражаются на течении болезней. Они могут способствовать хронизации
процесса, аллергизации населения, развитию лекарственно устойчивых ин-
фекций и другим осложнениям. Поэтому многие болезни можно отнести к
социальнообусловленным.
20
3. РОЛЬ РЕАКТИВНОСТИ И РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА В
ПАТОЛОГИИ.
3.1. Реактивность организма, виды
Реактивность организма (от лат.
REACTIA
– противодействие) – это его
способность отвечать изменениями жизнедеятельности на воздействие внут-
ренней и внешней среды. Эта способность присуща только живой материи.
Вместе с усложнением организации живых существ, эволюционирует и реак-
тивность. Особенно значимой и богатой становится реактивность по мере со-
вершенствования нервной системы организма. Реактивность во многом опре-
деляет вероятность возникновения болезни при встрече с патогенными фак-
торами и то, как она будет протекать. Давно известно, что в ответ на внешнее
воздействие одни виды животных реагируют не так, как другие виды; одни
группы людей отвечают изменениями жизнедеятельности на одно и то же
воздействие не так как другие группы; каждый человек в отдельности иначе
реагирует, чем другой индивидуум на определенное воздействие среды. По-
этому изучение реактивности и ее механизмов важно для понимания сути
болезни, ее профилактики и лечения.
ВИДЫ РЕАКТИВНОСТИ
Видовая реактивность
(биологическая)
Групповая реактивность
Индивидуальная реактивность
Специфическая реактивность
Неспецифическая реактивность
Физиологическая
реактивность
Патологическая реактивность
Патологическая
реактивность
Физиологическая
реактивность
Иммунитет
Аллергия
Иммунодефицит-
ные состояния
Иммунодепрессив-
ные состояния
Аутоиммунные
состояния
Иммунопролиферативные
состояния
Как правило,
свойственна
здоровому
человеку
Как правило,
формируется
у больного
или человека
в преднозоло
гическом
состоянии