Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 503
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача № 19
Мальчик 10 лет катался на велосипеде, упал и ударился животом о руль. Почувствовал боль в левом подреберье. Ребенок самостоятельно пришел домой. Через несколько часов усилились боли в животе, стали иррадиировать в левое надплечье. Была двукратная рвота. Мальчик все время занимал вынужденное положение на левом боку. Температура - 37,6, тахикардия, А/Д - 90/60 мм рт.ст. Стул и мочеиспускание в норме. При осмотре в левом подреберье определяется болезненность, ригидность мышц и симптом Щеткина-Блюмберга.
Вы - дежурный врач неотложной помощи. Ваш диагноз и тактика лечения. План обследования на госпитальном этапе, тактика лечения.
ОТВЕТ: Закрытая травма живота, подозрение на травму селезенки, внутреннее кровотечение. Показаны экстренная госпитализация, УЗИ внутренних органов, контроль гемодинамики, гемостатическая терапия. Диагностическая и лечебная лапароскопия.
Любая травма внутр. органов опасна угрозой жизни, требует неотложного вмешательства, в связи с чем дети с закрытой травмой живота нуждаются в постоянном наблюдении в стационаре. Повреждение паренхиматозных органов (печени, селезенки) сопровождается внутрибрюшным кровотечением с нарастающей анемией и гемодинамическими нарушениями, повреждение полого органа приводит к перитониту. При повреждении паренхиматозных органов различают подкапсульные и внутриорганные разрывы, гематомы, размозжение, разрывы с нарушением целостности капсулы, отрывы частей или целого органа. Диагностика: 1) УЗИ внутренних органов; 2) рентген – при повреждении селезенки и в/бр кровотечении – гомогенное затемнение бр. полости, с ограничением или неподвижностью купола диафрагмы, смещением газового пузыря ж-ка вправо; 3) анализ крови (лейкоцитоз – нарастет в первые 8-12 ч после травмы; незначительное снижение эр-тов, Нв); б/х, КЩС, электролиты помогают правильно корригировать метаболические нарушения и восстановить водно-электролитнй баланс. Лечение: оперативное. При повреждении селезенки – органосохраняющие операции, спленэктомия как исключение.
Задача № 20
В течение 3-х месяцев ребенок 8 лет жалуется на боли в области средней трети голени, которые его беспокоят только к вечеру и ночью. В то же время в течение всего дня мальчик активен и занимается физкультурой в школе. При осмотре голени никаких патологических симптомов не выявлено. Анализы крови, мочи, биохимия крови - в норме.
Ваш предварительный диагноз. План обследования и тактика лечения.
ОТВЕТ: Подозрение на остеоид-остеому. Показана рентгенография средней трети костей голени, компьютерная томография. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный.
Остеоид-остеома – часто встречающаяся у детей доброкачественная опухоль кости остеогенного происхождения. Жалобы: резкие, сильные ноющие боли, которые не утихают в покое и усиливаются по ночам. Внешне патология не выявляется. Рентгенологическая картина: очаг просветления (гнездо опухоли) диаметром до 1 см, круглой или овальной формы, окруженное плотной склеротической зоной. Окончательная диагностика – открытая биопсия с резекцией пораженного уч-ка с гнездом опухоли.
Задача № 21
У новорожденного ребенка, рожденного путем кесарева сечения в связи с поперечным положением плода, отмечено вынужденное, с отведением положение правой ножки. Активные движения отсутствуют, пассивные резко болезненны. На границе верхней и средней трети бедра отмечается угловая деформация, крепитация и патологическая подвижность.
Диагноз, первая помощь, тактика врача родильного дома. План обследования, тактика лечения и прогноз.
ОТВЕТ: Закрытый родовой перелом диафиза правой бедренной кости. Показаны иммобилизация повязкой, обезболивание и перевод в хирургическое отделение. Лечение: наложение лейкопластырного вертикального вытяжения по Шеде на 10-14 дней, при переломах в ср. трети кости дети в дальнейшем наблюдении не нуждаются.
Характерное положение ножки: согнута в тазобедренном и коленном суставах и приведена из-за рефлекторного гипертонуса м-ц сгибателей. Рентгенодиагностика затруднена, ч/з 10 дней после травмы на рентгенограмме выявляют костную мозоль. При повреждении в проксимальном отделе – длительное диспансерное наблюдение ортопеда. С целью проф-ки посттравматического coax vara, асептич-го некроза головки бедренной кости всем детям накладывают отводящую шину-распорку после снятия вытяжения по Шеде.
Задача № 22
Вы врач скорой помощи. Ребенок сбит автомашиной. Обстоятельства травмы не помнит. Была кратковременная потеря сознания.
При осмотре жалобы на боль в правой паховой области и лобке. Сдавление костей таза болезненно. Положителен симптом “прилипшей пятки” с двух сторон. Ребенок самостоятельно помочился – моча без патологических примесей.
Ваш предварительный диагноз. Первая помощь на догоспитальном этапе. План обследования, тактика лечения.
ОТВЕТ: Подозрение на перелом костей таза. Необходима противошоковая терапия. Показаны транспортировка на щите, обезболивание по Школьникову-Селиванову (внутритазовая анестезия 0,25% прокаином: детям 3-6 лет – 30-40мл; 6-9 лет – 40-60 мл; 9-12 лет – 60-70 мл; 12-15 лет – 70-100 мл.)- эффект анестезии на 18-20 часов, при 2стороннем переломе – по половине дозы с каждой стороны), госпитализация, рентгенография костей таза, контроль диуреза.
АФО таза у реб-ка: слабость связочного аппарата в лонном и крестцово-подвздошном сочленении; наличие хрящевых прослоек, разделяющих тазовые кости; эластичность тазового кольца, связанная с гибкостью костей. Это спос-ет разрыву и разъединению крестцово-подвзд. сочленения с одной стороны (а у взрослых типичен 2сторонний вертикальный перелом подвзд. костей).
С-том «прилипшей пятки» - б-й лежа на спине не может поднять вытянутую ногу из-за усиливающейся боли от давления сокращающейся подвздошно-поясничной м-цы на сломанную кость, но при этом легко подтягивает ногу к туловищу. Тактика лечения: ведущий метод –консервативный. Постельный режим в положении «лягушки» на жесткой кровати 3-5 нед; ЛФК со 2-3 дня. Для устранения вертикального смещения одной из половин таза – скелетное вытяжение за дистальный метафиз бедр. кости с постеп. увеличением груза до 7-8 кг до репозиции и консолидации (4-6 нед.). расхождение лобкового симфиза при разрывах устраняют стягивающим поясом. Оперативное вмешат-во м.б. показано при: разрывах симфиза, переломовывихах, при сопутств. повреждениях уретры, моч. пузыря.
Задача № 23
Вы осматриваете ребенка 1 года 3-х месяцев, который только начал ходить. При осмотре походка неустойчивая, хромота. Отмечается ассиметрия кожных складок, укорочение правой ножки. Ограничение отведения правого бедра.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения, прогноз.
ОТВЕТ: Подозрение на врожденный правосторонний вывих головки бедренной кости. Показана УЗИ, рентгенография тазобедренных суставов. Лечение - оперативное. При поздней диагностике врожденного вывиха бедра прогноз не всегда благоприятный.
+ см № 6. Лечение: одномоментное закрытое вправление по методам Лоренца, Зацепина, Шанца, Шнейдерова - выполняют под наркозом. После вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку, срок фиксации 8-12 мес. Прогноз – полное анатомическое и функциональное восстановление сустава в возрасте 1-2 года в 57,2% случаев. Оперативное вмешат-во – очень травматичное мероприятие, оно не устраняет полностью анатомические и функциональные изменения.
Задача № 24
Во время урока труда у мальчика 12 лет рука попала в электропилу. Произошло отсечение 3,4.5 –го пальцев левой кисти. В тяжелом состоянии через 2 часа после травмы ребенок бригадой скорой помощи доставлен в клинику. Перед транспортировкой был наложен жгут. Внутримышечно введен анальгин и пипольфен в возрастной дозировке. При поступлении кожные покровы бледные. Пульс слабый до 140 в мин., АД – 80/40 мм.рт.ст. Отсеченные фрагменты пальцев доставлены в пакете со льдом.
Правильно ли оказана первая помощь на догоспитальном этапе, достаточны ли противошоковые мероприятия. Тактика лечения.
ОТВЕТ: Объем противошоковых мероприятий недостаточен. При травматическом шоке необходимо адекватное обезболивание (в/в вводят наркотические анальгетики – трамал 1,5 мг/кг; промедол, морфин 0,5 – 1 мг/кг), восполнение ОЦК, кардиотоники. Отсеченные фрагменты должны быть помещены в целофановый пакет, а затем уже в пакет со льдом. Реб-ка необходимо срочно направить в специализированное отделение для проведения операции – реимплантации пальцев.
У ребенка с рождения обнаружено сращение 3-4 пальцев кисти. Кожная форма синдактилии. Необходима рентгенограмма кисти, в ряде случаев ангиография. Оперативное лечение в 5 лет.
У ребенка с рождения обнаружен дополнительный пальчик на кисти. Полидактилия. Удаление рудиментарного пальчика в период новорожденности. При полном удвоении пальца необходима рентгенография и ангиография кисти. Оперативное лечение после 3-5 лет.
У ребенка при купании случайно обнаружено плотное, неподвижное, безболезненное образование на голени Костнохрящевой экзостоз. Необходимо исключить экзостозную болезнь. Оперативное лечение при деформации кости, в случаях когда костные выступы мешают ходить.
Ребенок упал на руку. В связи болезненностью в травматологическом пункте выполнен рентгеновский снимок. Остеобластокластома, костная киста (остеохондропатия). Показана рентгенография с исключением патологического перелома. Лечение хирургическое. Пункция кисты, удаление участка патологической кости с замещением костного трансплантата.
В приёмное отделение обратился мальчик 14 лет в сопровождении учителя. Известно, что 30 минут назад ребенок на уроке физкультуры, во время игры в волейбол Вывих костей предплечья. Необходимо возможно более раннее одномоментное вправление вывиха костей предплечья, которое производят после инъекции пантопона или под легким наркозомзакисью азота. После вправления вывиха делают контрольную рентгенограмм). Затем накладывают заднюю гипсовую лангетку от головок пястных костей до верхней трети плеча в средне-физиологическом положении сроком на 7 дней. После снятия гипсовой лангеты приступают к лечебной физкультуре и физиотерапии.