Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 505
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Болезни позвоночника (остеохондроз, искривления, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит).
При рождении в родильном доме у ребенка была выявлена патология правой верхней конечности, после выписки родителей направили на консультацию к ортопеду. Врожденная лучевая косорукость. Оперативное лечение: остеотомия и костная пластика. Послеоперационное лечение: массаж, ЛФК, физиотерапия.
Родители с ребенком в возрасте 7 недель обратились к ортопеду. При осмотре отмечается «странгуляционная» борозда Амниотические перетяжки. (амниотические сращения, тяжи Симонара) − волокнистые нити (амниотические тяжи), возникающие в плодном пузыре (амнионе). Проходя через его полость, они могут опутывать, связывать или прорезать части тела плода или пуповину, вызывая различные пороки развития. Возникающие в результате поражения называют синдромом амниотических перетяжек. Хирургическое лечение: иссечение глубокой перетяжки, операции для обеспечения захвата (например, пересаживание пальцев с ног на руку).
Ситуационные задачи по интенсивной терапии и реанимации
Вы врач неотложной помощи вызваны к ребенку 2 лет, у которого отмечаются тонико-клонические судороги, температура тела 40° С. Купирование гипертермии (физические методы охлаждения + антипиретики), Седативные препараты (ГОМК, реланиум), Оксигенотерапия, Возможное использование ИВЛ
У ребенка 5 лет во время операции и наркоза развилась гипертермия, которая не купируется общепринятыми методами. Злокачественная гипертермия, Остановить операцию и наркоз, 100% кислород, Физические методы охлаждения, Дантролен внутривенно
Вас, дежурного врача-педиатра в 3часа ночи срочно вызвали к ребенку Зг.6мес. Ребенок в течение 2-х недель находился на лечении в стационаре по поводу пневмонии. Правосторонний напряженный пневмоторакс, Рентгенография органов грудной клетки, Смешанный ацидоз, Оксигенотерапия (40-60% кислородом) + дренирование плевральной полости, Выше 60% (фибролентарная дисплазия легких и атрофия сетчатки)
У ребенка М. 1 г.6 мес. после бронхоскопии, выполненной в связи с удалением инородного тела трахеи, Подскладочный отек гортани (синдром крупа), Интубация трахеи трубкой меньшего, чем возрастной диаметр, В экстренной ситуации коникотомия
Во время прыжков с трамплина мальчик 11 лет упал на бок и потерял сознание. Ребенок доставлен в ближайший стационар. Травма органов грудной клетки, Гемо- или пневмоторакс,Перелом ребер (исключить травму селезенки),Рентген органов грудной клетки,Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры)
Вы - дежурный врач. У ребенка 2-х лет, находящегося на лечении в соматическом стационаре по поводу правосторонней инфильтративной пневмонии, Правосторонний напряженный плевмоторакс, Рентген органов грудной клетки, Дренирование плевральной полости, Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры),Не показано применение ИВЛ
Ребенок М., родился в срок, доношенный с оценкой по Апгар 8/9 бал. На 4-й день жизни стал беспокойным, отказывается от груди, появилась одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (кардиомиопатия), ЭхоКГ и ЭКГ исследование, Использование кардиотонической терапии (дигоксин или допамин), Ограничение жидкости, использование гормональной терапии,оксигенотерапия,Коррекция ацидоза
Ребенок Н., 4 лет, находился в стационаре по поводу гнойно-деструктивной пневмонии. На фоне проводимого консервативного лечения на 8 день заболевания состояние ухудшилось Тампонада сердца (перикардит),Пункция перикарда, Ограничение жидкости, кислородотерапия. Антибиотики,Патогомоничный признак – ателектаз и смещение сегмента S- Т
Женщина из соседнего купе в поезде сообщает Вам, что ее трехлетний ребенок во время приема пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без сознания. Асфиксия (инородное тело дыхательных путей), 30 вдохов и 100- 130 сокращений сердца, Эффективность по экскурсии грудной клетки во время ИВЛ, пульсация шейных и бедренных сосудов при компрессии грудной клетки, 20 минут
Во время вечернего обхода отделения Вы обнаружили, что 12-летний пациент, носитель трахеостомы, Асфиксия, Гипоксия.Восстановление проходимости дыхательных путей Внутривенно, возможно интратрахеально При проникающем ранении грудной клетки в область сердца. Во время полостных операций
Вы стали свидетелем утопления 8-летнего ребенка в море. Спасатели доставили его на берег. Аспирация.Дегидратация.Регургитация, поэтому предварительное зондирование желудка
Ребенок 10 лет провалился в прорубь. Через 6 минут его извлекли из воды. Утопление+переохлаждение.Гемолиз, отек легких на фоне гипергидратации
Ребенок 13 лет упал на прутья забора. Поступает в приемное отделение с диагнозом «Проникающее ранение грудной клетки. Ушиб, тампонада сердца, гемоторакс, геморрагический шок.Показания: При проникающем ранении грудной клетки в область сердца.Во время полостных операций. Адреналин, коллоидные препараты для инфузии, лидокаин
У новорожденного ребенка массой 1800 гр., 32 недель гистации, в возрасте 4-х часов жизни в детском отделении отмечено апноэ. Дыхательный ацидоз на фоне РДС. Респираторная терапия (СДППД с возможным ИВЛ). Использование сурфактантной терапии
Ребенок 1 месяца, масса 3800, находится в отделении больницы с диагнозом Правосторонняя долевая пневмония. Гипертермия. Рентгенография органов грудной клетки.Физические методы охлаждения, антипиретики. Респираторнакя терапия (кислород) Антибиотики
В связи с острой внутриутробной гипоксией плода проведено экстренное кесарево сечение. Острая дыхательная и сердечная недостаточность. ИВЛ с проведением комплекса реанимационных мероприятий. Адреналин, атропин, бикарбонат натрия Смешанный ацидоз
Ребенок 1 месяца поступил в хирургическое отделение с диагнозом Пилоростеноз. Изотоническая дегидратация 2 ст., Метаболический алкалоз Гипоксемия, гипогликемия Изотонические растворы глюкозы с препаратами калия, коллоидные препараты
Ребенок 2,5 месяцев, поступивший в клинику с двухсторонней пневмонией, во время кормления обильно срыгнул, посинел, дал остановку дыхания – какая неприятность, задача без ответа
Недоношенный ребенок 1 мес, (вес при рождении 1700г), после операции резекции дистального отдела подвздошной кишки какая неприятность, задача без ответа
Ребенок 8 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии. Кожные покровы серые, артериальное давление 90/60 мм рт ст., пульс 120 • Судороги развились на фоне нарушения водно-электролитного баланса и в связи с обезвоживанием за счет рвоты и диареи. Бензодиазепины длительного действия: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м. Бензодиазепины короткого действия: мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum. Барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м. Мышечные релаксанты (недеполяризующие): тракриум 0,2 – 0,4 мг/кг; нимбекс 0,12 – 0,15 мг/кг; норкурон 0,08 – 0,1 мг/кг. Фенобарбитал 10 мг/кг в/в в течение 15 минут
Больной 10 лет доставлен в стационар после автотравмы в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, многократной рвотой. Черепно-мозговая травма. Отек и компрессия головного мозга. 1. Оценка и поддержание жизненно-важных функций организма (дыхания и гемодинамики) 2. Противосудорожная терапия - бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum; барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м; ГОМК 70-130 мг/кг в/в медленно; мышечные релаксанты (недеполяризующие): тракриум 0,2 – 0,4 мг/кг; нимбекс 0,12 – 0,15 мг/кг; норкурон 0,08 – 0,1 мг/кг. 3. Решение вопроса об нейрохирургическом вмешательстве. 4. Дегидратационная терапия – манит 0,5 г/кг в/в в течение 20 минут; лазикс 4-5 мг/кг в сутки 5. Дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки 6. Симптоматическая терапия
Ребенок 3 лет поступил в приемное отделение в первый день заболевания ОРВИ с температурой 39°С продолжительностью более 3 часов. Гипертермический синдром (лихорадка) 1.Медикаментозная терапия: анальгин 5-7 мг/кг в/в или о,1 мл/год жизни 2.Седативная терапия – диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 3.Физические методы охлаждения: обтирание спиртосодержащими жидкостями; пакеты со льдом на область крупных сосудов; клизмы с холодной водой; обдувание вентилятором
Больная 7 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии на 1й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту, Менингит. Ведущим является гидроцефально-гипертензионный синдром, возникающий в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков и гиперпродукции спинно-мозговой жидкости. 1.Противосудорожная терапия: бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum; барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м; ГОМК 70-130 мг/кг в/в медленно 2.Антибактериальная терапия 3.Кортикостероиды (дексаметазон) 1-2 мг/кг 3.Дегидратационная терапия 4.Инфузионная терапия
Ребенок 9 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом «Отек моз-
га». После осмотра больного врачи назначили дегидратационную терапию внутривенно капельно •Ухудшение состояния связано с феноменом “отдачи” из-за способности осмодиуретиков проникать в межклеточное (интерстициальное) пространство мозга и притягивать воду с повышением ликворного давления выше исходного уровня. 1.Маннит
Ребенок 8 лет поступил в больницу с диагнозом «Отек мозга». Полученные данные свидетельствуют о нормальном давлении ликвора (N=9-13 см. вод. ст.) 1.Достоверные методы – КТ, МРТ 2.Вспомогательные методы – рентген костей черепа, ЭЭГ, исследование глазного дна
Больная С, 12 лет, страдает ревматизмом, в течение 6 лет. В настоящее время активная фаза процесса • Мерцательная аритмия. Причинами аритмии желудочков при мерцании пред¬сердия являются, с одной стороны, неравномерность по силе и времени эктопических предсердных импульсов и, с другой, наличие непрерывно изменяющемся по степени, частичной, функциональной атриовентрикулярной блокады. Приступообразная форма, тахиаритмия. Лечение: этиологическое - направлено на лечение ревматизма, ликвидация провоцирующих факторов - психоэмоциональное напряжение, страх, токсические и аллергические воздействия и др., препараты наперстянки, дигоксин (быстрое и медленное насыщение - 40 мкг/кг орально или 30 мкг/ кг внутривенно). Урегулирование мерцательной аритмии электроимпульсным методом, если нет возможности - использование хинидина
При рождении в родильном доме у ребенка была выявлена патология правой верхней конечности, после выписки родителей направили на консультацию к ортопеду. Врожденная лучевая косорукость. Оперативное лечение: остеотомия и костная пластика. Послеоперационное лечение: массаж, ЛФК, физиотерапия.
Родители с ребенком в возрасте 7 недель обратились к ортопеду. При осмотре отмечается «странгуляционная» борозда Амниотические перетяжки. (амниотические сращения, тяжи Симонара) − волокнистые нити (амниотические тяжи), возникающие в плодном пузыре (амнионе). Проходя через его полость, они могут опутывать, связывать или прорезать части тела плода или пуповину, вызывая различные пороки развития. Возникающие в результате поражения называют синдромом амниотических перетяжек. Хирургическое лечение: иссечение глубокой перетяжки, операции для обеспечения захвата (например, пересаживание пальцев с ног на руку).
Ситуационные задачи по интенсивной терапии и реанимации
Вы врач неотложной помощи вызваны к ребенку 2 лет, у которого отмечаются тонико-клонические судороги, температура тела 40° С. Купирование гипертермии (физические методы охлаждения + антипиретики), Седативные препараты (ГОМК, реланиум), Оксигенотерапия, Возможное использование ИВЛ
У ребенка 5 лет во время операции и наркоза развилась гипертермия, которая не купируется общепринятыми методами. Злокачественная гипертермия, Остановить операцию и наркоз, 100% кислород, Физические методы охлаждения, Дантролен внутривенно
Вас, дежурного врача-педиатра в 3часа ночи срочно вызвали к ребенку Зг.6мес. Ребенок в течение 2-х недель находился на лечении в стационаре по поводу пневмонии. Правосторонний напряженный пневмоторакс, Рентгенография органов грудной клетки, Смешанный ацидоз, Оксигенотерапия (40-60% кислородом) + дренирование плевральной полости, Выше 60% (фибролентарная дисплазия легких и атрофия сетчатки)
У ребенка М. 1 г.6 мес. после бронхоскопии, выполненной в связи с удалением инородного тела трахеи, Подскладочный отек гортани (синдром крупа), Интубация трахеи трубкой меньшего, чем возрастной диаметр, В экстренной ситуации коникотомия
Во время прыжков с трамплина мальчик 11 лет упал на бок и потерял сознание. Ребенок доставлен в ближайший стационар. Травма органов грудной клетки, Гемо- или пневмоторакс,Перелом ребер (исключить травму селезенки),Рентген органов грудной клетки,Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры)
Вы - дежурный врач. У ребенка 2-х лет, находящегося на лечении в соматическом стационаре по поводу правосторонней инфильтративной пневмонии, Правосторонний напряженный плевмоторакс, Рентген органов грудной клетки, Дренирование плевральной полости, Оксигенотерапия (маска, носовые катетеры),Не показано применение ИВЛ
Ребенок М., родился в срок, доношенный с оценкой по Апгар 8/9 бал. На 4-й день жизни стал беспокойным, отказывается от груди, появилась одышка, тахикардия, цианоз кожных покровов. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность (кардиомиопатия), ЭхоКГ и ЭКГ исследование, Использование кардиотонической терапии (дигоксин или допамин), Ограничение жидкости, использование гормональной терапии,оксигенотерапия,Коррекция ацидоза
Ребенок Н., 4 лет, находился в стационаре по поводу гнойно-деструктивной пневмонии. На фоне проводимого консервативного лечения на 8 день заболевания состояние ухудшилось Тампонада сердца (перикардит),Пункция перикарда, Ограничение жидкости, кислородотерапия. Антибиотики,Патогомоничный признак – ателектаз и смещение сегмента S- Т
Женщина из соседнего купе в поезде сообщает Вам, что ее трехлетний ребенок во время приема пищи закашлялся, посинел, лежит на полу без сознания. Асфиксия (инородное тело дыхательных путей), 30 вдохов и 100- 130 сокращений сердца, Эффективность по экскурсии грудной клетки во время ИВЛ, пульсация шейных и бедренных сосудов при компрессии грудной клетки, 20 минут
Во время вечернего обхода отделения Вы обнаружили, что 12-летний пациент, носитель трахеостомы, Асфиксия, Гипоксия.Восстановление проходимости дыхательных путей Внутривенно, возможно интратрахеально При проникающем ранении грудной клетки в область сердца. Во время полостных операций
Вы стали свидетелем утопления 8-летнего ребенка в море. Спасатели доставили его на берег. Аспирация.Дегидратация.Регургитация, поэтому предварительное зондирование желудка
Ребенок 10 лет провалился в прорубь. Через 6 минут его извлекли из воды. Утопление+переохлаждение.Гемолиз, отек легких на фоне гипергидратации
Ребенок 13 лет упал на прутья забора. Поступает в приемное отделение с диагнозом «Проникающее ранение грудной клетки. Ушиб, тампонада сердца, гемоторакс, геморрагический шок.Показания: При проникающем ранении грудной клетки в область сердца.Во время полостных операций. Адреналин, коллоидные препараты для инфузии, лидокаин
У новорожденного ребенка массой 1800 гр., 32 недель гистации, в возрасте 4-х часов жизни в детском отделении отмечено апноэ. Дыхательный ацидоз на фоне РДС. Респираторная терапия (СДППД с возможным ИВЛ). Использование сурфактантной терапии
Ребенок 1 месяца, масса 3800, находится в отделении больницы с диагнозом Правосторонняя долевая пневмония. Гипертермия. Рентгенография органов грудной клетки.Физические методы охлаждения, антипиретики. Респираторнакя терапия (кислород) Антибиотики
В связи с острой внутриутробной гипоксией плода проведено экстренное кесарево сечение. Острая дыхательная и сердечная недостаточность. ИВЛ с проведением комплекса реанимационных мероприятий. Адреналин, атропин, бикарбонат натрия Смешанный ацидоз
Ребенок 1 месяца поступил в хирургическое отделение с диагнозом Пилоростеноз. Изотоническая дегидратация 2 ст., Метаболический алкалоз Гипоксемия, гипогликемия Изотонические растворы глюкозы с препаратами калия, коллоидные препараты
Ребенок 2,5 месяцев, поступивший в клинику с двухсторонней пневмонией, во время кормления обильно срыгнул, посинел, дал остановку дыхания – какая неприятность, задача без ответа
Недоношенный ребенок 1 мес, (вес при рождении 1700г), после операции резекции дистального отдела подвздошной кишки какая неприятность, задача без ответа
Ребенок 8 лет поступил в отделение реанимации в тяжелом состоянии. Кожные покровы серые, артериальное давление 90/60 мм рт ст., пульс 120 • Судороги развились на фоне нарушения водно-электролитного баланса и в связи с обезвоживанием за счет рвоты и диареи. Бензодиазепины длительного действия: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м. Бензодиазепины короткого действия: мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum. Барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м. Мышечные релаксанты (недеполяризующие): тракриум 0,2 – 0,4 мг/кг; нимбекс 0,12 – 0,15 мг/кг; норкурон 0,08 – 0,1 мг/кг. Фенобарбитал 10 мг/кг в/в в течение 15 минут
Больной 10 лет доставлен в стационар после автотравмы в бессознательном состоянии с клонико-тоническими судорогами, многократной рвотой. Черепно-мозговая травма. Отек и компрессия головного мозга. 1. Оценка и поддержание жизненно-важных функций организма (дыхания и гемодинамики) 2. Противосудорожная терапия - бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum; барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м; ГОМК 70-130 мг/кг в/в медленно; мышечные релаксанты (недеполяризующие): тракриум 0,2 – 0,4 мг/кг; нимбекс 0,12 – 0,15 мг/кг; норкурон 0,08 – 0,1 мг/кг. 3. Решение вопроса об нейрохирургическом вмешательстве. 4. Дегидратационная терапия – манит 0,5 г/кг в/в в течение 20 минут; лазикс 4-5 мг/кг в сутки 5. Дексаметазон 0,5-1 мг/кг в сутки 6. Симптоматическая терапия
Ребенок 3 лет поступил в приемное отделение в первый день заболевания ОРВИ с температурой 39°С продолжительностью более 3 часов. Гипертермический синдром (лихорадка) 1.Медикаментозная терапия: анальгин 5-7 мг/кг в/в или о,1 мл/год жизни 2.Седативная терапия – диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 3.Физические методы охлаждения: обтирание спиртосодержащими жидкостями; пакеты со льдом на область крупных сосудов; клизмы с холодной водой; обдувание вентилятором
Больная 7 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии на 1й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, многократную рвоту, Менингит. Ведущим является гидроцефально-гипертензионный синдром, возникающий в результате раздражения сосудистых сплетений желудочков и гиперпродукции спинно-мозговой жидкости. 1.Противосудорожная терапия: бензодиазепины: диазепам 0,1 – 0,2 мг/кг в/в или 0,3 – 0,4 мг/кг в/м; мидазолам (дормикум) 0,2 мг/кг в/в или 0,4 мг/кг в/м; 0,3 мг/кг интраназально; 0,7 – 0,8 мг/кг per rectum; барбитураты: гексенал 5-6 мг/кг в/в или 10 мг/кг в/м; ГОМК 70-130 мг/кг в/в медленно 2.Антибактериальная терапия 3.Кортикостероиды (дексаметазон) 1-2 мг/кг 3.Дегидратационная терапия 4.Инфузионная терапия
Ребенок 9 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом «Отек моз-
га». После осмотра больного врачи назначили дегидратационную терапию внутривенно капельно •Ухудшение состояния связано с феноменом “отдачи” из-за способности осмодиуретиков проникать в межклеточное (интерстициальное) пространство мозга и притягивать воду с повышением ликворного давления выше исходного уровня. 1.Маннит
Ребенок 8 лет поступил в больницу с диагнозом «Отек мозга». Полученные данные свидетельствуют о нормальном давлении ликвора (N=9-13 см. вод. ст.) 1.Достоверные методы – КТ, МРТ 2.Вспомогательные методы – рентген костей черепа, ЭЭГ, исследование глазного дна
Больная С, 12 лет, страдает ревматизмом, в течение 6 лет. В настоящее время активная фаза процесса • Мерцательная аритмия. Причинами аритмии желудочков при мерцании пред¬сердия являются, с одной стороны, неравномерность по силе и времени эктопических предсердных импульсов и, с другой, наличие непрерывно изменяющемся по степени, частичной, функциональной атриовентрикулярной блокады. Приступообразная форма, тахиаритмия. Лечение: этиологическое - направлено на лечение ревматизма, ликвидация провоцирующих факторов - психоэмоциональное напряжение, страх, токсические и аллергические воздействия и др., препараты наперстянки, дигоксин (быстрое и медленное насыщение - 40 мкг/кг орально или 30 мкг/ кг внутривенно). Урегулирование мерцательной аритмии электроимпульсным методом, если нет возможности - использование хинидина