Добавлен: 09.11.2023
Просмотров: 504
Скачиваний: 6
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Девочка 11 лет, находилась в соматическом отделении поликлинике, перед вызовом к врачу почувствовала головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах • Обморок. Состояние обусловлено острым малокровием головного мозга, возникшим вследствие психогенного или рефлекторного воздействия на регуляцию кровообращения. Дифференциальная диагностика с коллапсом, эпилепсией, истерическими припадками, острой сердечной недостаточностью. Лечение: доступ свежего воздуха, кислородотерапия, придать горизонтальное положение. Вдыхание паров нашатырного спирта, опрыскивание холодной водой. При затянувшемся обмороке - кофеин, кордиамин и эфедрин в/м или подкожно.
У ребенка 7 лет, находящегося на стационарном лечении по поводу острого гематогенного остеомиелита, внезапно резко ухудшилось состояние. • Острая сосудистая недостаточность. Коллапс, Нарушения гемодинамики обусловлены депонированием крови и умень-шавшем объема сосудистого русла, что резко уменьшает кровообращение в ЦНС и сердце. Подобные нарушения гемодинамики связаны с воздействием токсинов и вазоактивных аминов на сосудодвигательный центр. Лечение: возвышенное положение нижних конечностей, переливание внутривенно струйно растворов увеличивающих ОЦК: плазма,-* альбумин, полиглюкин. Препараты обладающие вазопрессорным эффектом, эфедрин, мезатон, норадреналин. Препараты и терапия, направленная на выход секвестрированной крови в сосудистое русло: глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, физ. раствор. Целесообразно при сохраняющейся артериальной гипотонии пользо-ваться кордиамином или кофеином.
Ребенок 6 лет, находится в клинике с диагнозом «цирроз печени», портальная гипертензия. • Внутреннее кровотечение из варикозных вен пищевода. Цирроз печени, портальная гипертензия, кровотечение из вен пищевода, геморрагический шок. Критерии внутреннего кровотечения: Нв, Нт, ОЦК, величина ЦВД и диуреза. Лечение: кровезаменители; препараты крови; кровь внутривенно быстро в сочетании с кристаллоидными препаратами до момента стабилизации состояния. Хирургическое лечение
У ребенка 12 лет после внутривенного введения рентгенконтрастного вещества, через 2 мин. резко ухудшилось состояние •Септический шок. Грам - флора. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности биофлоры. Активные методы детоксикации: гемосорбция, заменное переливание крови, УФО-крови, Антипиретики, седативные средства, переливания донорской крови (прямое), оксигенотерапия, коррекция сердечной деятельности, нарушений микроциркуляции, газообмена и КОС.Интенсивная терапия при шоке должна быть направлена на: Восстановление ОЦК - первостепенная задача! Восстановление и стабилизация артериального давления. Улучшение микроциркуляции. Уменьшение рефлекторной импульсации, связанной с травмой. Улучшение газообмена. Ликвидацию ацидоза и метаболических расстройств
У ребенка 3 мес. жизни, находящегося на стационарном лечении по поводу правостороннего пневмонии, в течение 2-х суток прогрессивно ухудшилось состояние. •
Анафилактический шок. Немедленный тип. В первую очередь вводится адреналин как антагонист биологически активных аминов.
Ребенок 8 лет был сбит автомобилем. Доставлен в больницу через час после получения травмы. • Закрытая черепно-мозговая травма, скальпированная рана бедра в в/3 и левой голени, перелом 8-10 ребер слева, перелом левого бедра в в/3 со смещением. Травматический шок Ш ст.. Подозрение на повреждение внутренних органов живота. Лечение: динамический контроль за Нв, Нт, характером болей в животе для исключения внутрибрюшного кровотечения. Внутривенная инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК и коррекции ацидоза. Иммобилизация конечности и обезболивание (местные анестетики, наркотические анальгетики), решение вопроса о переводе на ИВЛ.
Больная 7 лет поступила в больницу в тяжелом состоянии на 1-й день болезни. Жалуется на сильные головные боли, Вероятно, у ребенка менингококковый менингит. Клиническая картина заболевания на данный момент обусловлена отеком головного мозга, гипертермией, симптомами интоксикации. Лечение включает назначение жаропонижающих препаратов ( парацетамол в свечах 15 – 20 мг/кг, анальгин 50% р-р 3 – 5 мг/кг в/м или в/в ), дуретиков ( маннитол 0,5 – 1 г/кг в/в, фуросемид 1 – 3 мг/кг в/в), возможно противосудорожных препаратов ( диазепам 0,1 – 0,5 мг/кг в/в или в/м ). Этиотропное лечение состоит в назначении а/б преператов.
Ребенок 9 лет поступил в отделение реанимации с диагнозом «Отек головного мозга». После осмотра больного врачи назначили дегидратационную терапию: • 1.Повторное ухудшение состояния больного вызвано сидромом «рикошета», развивающегося при использовании осмотических диуретиков. 2.Похожее действие могут оказывать другие осмодиуретики: маннитол, глицерол, сорбит.3.Для предотвращения синдрома «рикошета» показано введение фуросемида в р/д 1 – 3 мг/кг через 20 – 30 мин после окончания инфузии осмотических диуретиков.
В приемное отделение поступил ребенок 4 лет на 3-й день болезни. В городе эпидемия гриппа. • 1.У ребенка стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), вентиляционная острая дыхательная недостаточность, за счет отека подсвязочного пространства. 2.Декомпенсированный респираторный ацидоз, гипоксемия.3.Подача увлажненного кислорода через маску или носовые канюли. Парокислородная палатка, масляные ингаляции, ингаляции кортикостероидами. При неэффективности терапии не исключена необходимость продленной эндотрахеальной интубации.
Ребенок 1 года 4 месяцев поступил в стационар на 3-й день болезни. Заболел остро: появилось недомогание, насморк, • 1.У ребенка стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп), вентиляционная острая дыхательная недостаточность, за счет отека подсвязочного пространства. 2.Декомпенсированный респираторный ацидоз, гипоксемия. 3.Показан перевод ребенка на ИВЛ. При невозможности интубации трахеи в связи с выраженным отеком подсвязочного пространства, не исключена необходимость трахеостомии.
Ребенку 5 лет в сомнолентном сознании с подозрением на отравление таблетками клонидина. Объем промывания желудка у ребенка этого возраста не должен превышать 2 литров. В противном случае высок риск развития судорог на фоне развития отека мозга. Ребенку целесообразно проводить промывание желудка в первые 30 минут после отравления. Помимо промывания желудка целесообразно начать проведение инфузионной терапии в режиме форсированного диуреза. Введение атропина для устранения брадикардии. Мониторное наблюдение
Ребенок 2 лет случайно проглотил небольшое количество кристаллов марганца. - Промывание желудка. Использование обволакивающих средств для защиты слизистой желудка (альмагель, фосфолюгель), использование облепихового масли или масла шиповника для обработки ротовой полости. Возможен ожог гортаноглотки и отек подсвязочного пространства. (кислородотерапия, масляные ингаляции) На следующий день – выполнение ФЭГС с целью диагностики и возможного лечения. Обезболивание (трамал или промедол, возможно использование анальгина) При нарушении глотания – инфузионная терапия.
Через несколько часов после рождения у недоношенного ребенка массой тела 1700г. появилась одышка с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа 1.Респираторный дистресс-синдром новорожденных. 2.Декомпенсированный смешанный ацидоз, гипоксемия. 3.Рентгенологический снимок легких. Лечение состоит в переводе ребенка на ИВЛ, эндотрахеальном введении сурфактанта ( экзосурф 5 мл/кг, куросурф 1,25 мл/кг ).
Ребенок в возрасте 3-х месяцев поступил в приемное отделение с явлениями эксикоза. При поступлении температура 390С, дефицит массы тела 10% 1.Гипертоническая ( гиперосмолярная ) дегидратация 3 ст. Причины гипертонической дегидратации : ОРВИ, энтерит, несахарный диабет, применение концентрированных энтеральных смесей при зондовом питании. 2.Учитывая гиперосмолярность плазмы и гипернатриемию в лечении целесообразно использовать безсолевые кристаллоидные растворы ( глюкоза ), коллоидные растворы ( инфукол, реополиглюкин ). Объем инфузионной терапии составляет восполнение дефицита массы тела ( 10% ), и введение физиологической потребности в жидкости. Для ребенка в возрасте 3-х месяцев суточная физиологическая потребность составляет 140 мл/кг. Восполнение дефицита проводится постепенно : в 1-е сутки 1/3 – 1/2 дефицита, на 2-е и 3-и сутки по 1/3 – 1/4 дефицита. Инфузионная терапия проводится под контролем динамики массы тела, гемодинамических показателей, лабораторных показателей гемоглобина, гематокрита, уровня натрия и калия.
Ребенок 2-х дней жизни поступил из родильного дома с диагнозом кишечная непроходимость. Планируется оперативное лечение 1.Изотоническая ( изоосмолярная ) дегидратация 3 ст.2.У ребенка отмечается гемоконцентрация ( повышение уровня гемоглобина и гематокрита), гипогликемия, уровни натрия и калия на нижней границе нормы.3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять - из физиологической потребности в жидкости , которая составит для ребенка 2-х суток жизни 70 мл/кг ( 220 мл/сутки ), - восполнении потерь , составивших 10% массы тела ( 360г). Учитывая, что длительность предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема потерь( 120 мл).Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 340 мл( 220мл + 120 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 14 мл/час.Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы ( учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры ( инфукол), физиологический р-р ( учитывая уровень натрия ). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза.
Ребенок 27 дней жизни поступил в хирургическое отделение с подозрением на пилоростеноз. Ребенку планируется проведение оперативного вмешательства после обследования и предоперационной подготовки в течение 24 часов. 1.Гипотоническая дегидратация 3ст.( дефицит массы 19% )2.У ребенка отмечается гемоконцентрация ( повышение уровня гемоглобина и гематокрита ), снижение уровней натрия и калия. По КЩС декомпенсированный метаболический алкалоз, связанный с гипокалиемией. 3.Объем инфузионной терапии для предоперационной подготовки будет состоять - из физиологической потребности в жидкости , которая составит для ребенка 27 дней жизни 140 мл/кг ( 560 мл/сутки ), - восполнении потерь , составивших 19% массы тела ( 800г). Учитывая, что длительность предоперационной подготовки 24 часа, за это время необходимо в/в ввести 1/3 объема потерь( 250 мл).Таким образом, объем введенной жидкости за сутки составит 810 мл( 560мл + 250 мл). Весь объем инфузионной терапии распределяется равномерно и вводится со скоростью 33 мл/час.Состав инфузионной терапии включает 10% р-р глюкозы ( учитывая гипогликемию), коллоидные р-ры ( инфукол), физиологический р-р ( учитывая уровень натрия ). Несмотря на низкий уровень калия, введение препаратов калия противопоказано до восстановления диуреза. После восстановления диуреза необходимо назначить калий из расчета физиологической потребности ( 3ммоль/кг/сутки ). Это составит 21,6 мл 4% р-ра хлорида калия (4 х 3 х 1,8 = 21,6 )